鹽池縣中東呼吸綜合癥防控培訓(xùn)課件

1、中東呼吸綜合征（MERS）防控培訓(xùn)班鹽池縣疾病預(yù)防控制中心2015年6月25日提 綱MERS基本知識(shí)疫情概況全球最新疫情信息韓國(guó)疫情進(jìn)展我國(guó)輸入病例相關(guān)情況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果下一步工作建議防控方案（第二版）MERS基本知識(shí)傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播。直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸病人的排泄物、污染物易感人群人群普遍易感研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫

2、功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見(jiàn)為5-6天。患者出現(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（38）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無(wú)癥狀感染。全球最新疫情信

3、息既往大規(guī)模院內(nèi)感染疫情MERS院感案例-22014年2-4月沙特吉達(dá)市暴發(fā)2014年2月17日-4月26日出現(xiàn)128例病例，分別在吉達(dá)的14家醫(yī)院接受治療，大多數(shù)醫(yī)院只治療1-2個(gè)原發(fā)病人。其中一家醫(yī)院在這期間報(bào)告了45例病例超過(guò)60%的病例為院內(nèi)感染其中包括39例醫(yī)務(wù)人員；15%受到感染的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生重癥或死亡。MERS院感案例-32014年4-6月沙特暴發(fā)2014年4月11日-6月9日，沙特通報(bào)了402例實(shí)驗(yàn)室確診病例，114人死亡（病死率為28.4%）27%(109/402)為醫(yī)護(hù)人員WHO調(diào)查后認(rèn)為，大多數(shù)病例通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人傳人獲得感染MERS院感案例-42014年3-5月阿聯(lián)酋疫情

4、爆發(fā)2014年3月27日至5月9日，阿聯(lián)酋報(bào)告37例病例超過(guò)2/3的病例是醫(yī)務(wù)人員，包括救護(hù)車(chē)工作人員其中28例病例為阿布扎比的AIAin市的醫(yī)院聚集性病例指示病例的密切接觸者中共發(fā)現(xiàn)27例病例（醫(yī)務(wù)人員和其他接觸者）韓國(guó)疫情進(jìn)展韓國(guó)疫情最新信息-1截止2015年6月18日08時(shí)韓國(guó)共確診165名MERS病例（包括輸入中國(guó)的病例）死亡19人韓國(guó)全國(guó)累計(jì)醫(yī)學(xué)觀(guān)察人數(shù)達(dá)6729人（5857人居家觀(guān)察、872人隔離觀(guān)察），其中4492人已解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察。是中東以外地區(qū)最大的一次MERS暴發(fā)疫情韓國(guó)MERS首例病例情況韓國(guó)MERS疫情傳播示意圖韓國(guó)MERS暴發(fā)的可能原因分析-2密切接觸者和疑似病例的管理

5、措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出現(xiàn)了密切接觸者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。疫情信息不透明，公眾的風(fēng)險(xiǎn)溝通不足。發(fā)生MERS疫情后，韓國(guó)衛(wèi)生部門(mén)未及時(shí)公布病例就診過(guò)程、就診醫(yī)院等詳細(xì)情況，直至6月5日，韓國(guó)保健福祉部才公布MERS病例相關(guān)的醫(yī)院名單。我國(guó)輸入病例相關(guān)情況韓國(guó)病例入境我國(guó)情況病例接報(bào)、隔離和現(xiàn)狀5月27日晚10時(shí)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委接到WHO非正式通報(bào)，立即通知廣東省衛(wèi)生計(jì)生委5月28日凌晨2時(shí)許，病例被當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)找到并送惠州市中心人民醫(yī)院收治入院目前，病人體溫正常，病情穩(wěn)定，肺部胸片尚有炎癥表現(xiàn)。密接追蹤和醫(yī)學(xué)觀(guān)察廣東應(yīng)開(kāi)展健康跟蹤觀(guān)察的密切接觸者人數(shù)為72人截至6月3日全部追蹤到位，

6、并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀(guān)察，均無(wú)異常6月9日和10日將分別有40人（包括已回去的2名韓國(guó)人和1名臺(tái)灣密接）和32人達(dá)到14天的醫(yī)學(xué)觀(guān)察期，即全部醫(yī)學(xué)觀(guān)察期滿(mǎn)病例同航班的29名密接經(jīng)港粵雙方共同努力，已全部追蹤到并進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀(guān)察目前未見(jiàn)異常密切接觸者調(diào)查追蹤情況（2）迅速排查、管理密切接觸者5月28日當(dāng)天，排查出密切接觸者38人截至5月30日，除“永東”巴士11名乘客外，其他密接全部找到截至6月3日，所有密切接觸者全部追蹤到排查出的密切接觸者集中醫(yī)學(xué)觀(guān)察密切接觸者追蹤途徑病例調(diào)查已找到密切接觸者提供的線(xiàn)索以病例居住酒店、用餐餐館為單位開(kāi)展搜索與公安等部門(mén)合作，通過(guò)手機(jī)定位等科技手段酒店、商場(chǎng)、巴士視頻

7、監(jiān)控發(fā)布公告發(fā)協(xié)查函請(qǐng)密切接觸者所在地疾控中心核查風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估我區(qū)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估我區(qū)發(fā)生中東呼吸綜合征風(fēng)險(xiǎn)為“高風(fēng)險(xiǎn)”，疫情輸入我區(qū)可能性持續(xù)存在，但輸入后發(fā)生進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)較低。主要依據(jù)：我區(qū)將于9月初召開(kāi)中阿博覽會(huì)，中東客商往來(lái)增加。10月上旬2833名穆斯林群眾赴沙特朝覲返回。銀川與韓國(guó)每周兩架次直航航班。我區(qū)已連續(xù)三年開(kāi)展朝覲人員中東呼吸綜合征防控工作，自治區(qū)及五市疾控機(jī)構(gòu)具備實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力，也明確了診療定點(diǎn)醫(yī)院，針對(duì)中東呼吸綜合征疫情有一定的防控能力 。下一步工作建議防控建議將MERS納入檢疫和法定報(bào)告?zhèn)魅静〗趯?duì)來(lái)往韓國(guó)和中東地區(qū)的出入境人員進(jìn)行健康提示針對(duì)性地加強(qiáng)自韓國(guó)入境人員的檢疫措施

8、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，做到疑似病例早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處置做好朝覲人員防控工作防控建議做好院內(nèi)感染控制工作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。做好確診病例的臨床救治。做好密切接觸者追蹤管理。開(kāi)展病毒檢測(cè)、分離和測(cè)序，分析病毒變異特征醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各部門(mén)按照國(guó)家現(xiàn)有防治方案做好MERS監(jiān)測(cè)和防控工作及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)溝通，向公眾發(fā)布疫情信息和防控進(jìn)展，緩解公眾緊張情緒，避免恐慌繼續(xù)關(guān)注韓國(guó)及中東地區(qū)的疫情進(jìn)展，加強(qiáng)與韓國(guó)的信息溝通，及時(shí)獲取疫情相關(guān)信息，動(dòng)態(tài)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。根據(jù)疫情進(jìn)展及時(shí)修訂防控方案。中東呼吸綜合征防控方案（第二版）MERS防控方案演變2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防控方案（試行）（衛(wèi)辦疾

9、控發(fā)2012125號(hào)）2013年9月，衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第一版）2015年6月5日，衛(wèi)生計(jì)生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控方案（第二版）目的和適用范圍目的及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。適用范圍適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè)與防控工作。本方案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新?？傮w防控措施兩版基本一致加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)。病例管理及救治。密切接觸者的追蹤和管理。宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及

10、生物安全。防控措施（1）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作落實(shí)防控資金和物資。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋；開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理開(kāi)展標(biāo)本采集工作并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。防控措施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例定義（參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的中東呼吸綜合征診療方案）疑似病例臨床診斷病例確診病例無(wú)癥狀感染者病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室

11、確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱（體溫38），伴呼吸道癥狀。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義臨床診斷病例滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。滿(mǎn)足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸

12、綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）病例定義確診病例無(wú)癥狀感染者無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版）防控措施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)現(xiàn)建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類(lèi)似病人近期有無(wú)赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合征病例國(guó)家的旅行

13、史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類(lèi)似病例的接觸史。發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。防控措施（2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)上述流行病學(xué)史；對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例發(fā)現(xiàn)部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或

14、免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征冠狀病毒及其他流感病毒等。對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療?？诎端诘氐牡厥屑?jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類(lèi)別）；不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通

15、訊方式（電話(huà)、傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。防控措施（3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查標(biāo)本采集與檢測(cè)參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)對(duì)病例分類(lèi)進(jìn)行訂正中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表一般情況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)情況、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病

16、轉(zhuǎn)歸既往健康狀況防控措施（4）病例管理及救治各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。具體要求參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀(guān)察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。防控措施（5）密切

17、接觸者的追蹤和管理 密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義來(lái)源密切接觸者定義WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對(duì)病例提供直接的醫(yī)護(hù)行為、與被感染醫(yī)護(hù)人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4

18、.與病例共同居??；5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。美國(guó)CDC1.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，較近距離（2米以?xún)?nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長(zhǎng)時(shí)間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者； 2.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過(guò)的人）感染風(fēng)險(xiǎn)低，不作為密切接觸者。歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護(hù)人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對(duì)面接觸大于15分鐘。香港衛(wèi)生防護(hù)中心實(shí)際應(yīng)對(duì)：

19、同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員。2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。判斷密切接觸者注意事項(xiàng)時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等距離：與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施患者情況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱是否可能接觸患者

20、的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù)防控措施（5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理對(duì)確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀(guān)察。對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪(fǎng)，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_(kāi)展健康隨訪(fǎng)的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。醫(yī)學(xué)觀(guān)察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀(guān)察每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展防控措施(5)密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理醫(yī)學(xué)觀(guān)察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即將其

21、轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)觀(guān)察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀(guān)察期開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀(guān)察。醫(yī)學(xué)觀(guān)察期滿(mǎn)，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀(guān)察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀(guān)察縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標(biāo)本：間隔34周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢密切接觸者追蹤注意事項(xiàng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病例其發(fā)病后的具體活動(dòng)時(shí)間、場(chǎng)所、接觸人群、接觸方式分析可能的暴露場(chǎng)所、方式及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)密切接觸者進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實(shí)其它密切接觸者信息調(diào)查時(shí)耐心詢(xún)問(wèn)與患者的可能接觸的細(xì)