周?chē)窠?jīng)疾病

1、第三節(jié) 周?chē)窠?jīng)疾病1、熟悉周?chē)窠?jīng)疾病的治療原則2、了解其病因與發(fā)病機(jī)制。3、掌握臨床表現(xiàn)及護(hù)理 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)及周?chē)灾魃窠?jīng)系統(tǒng)所組成。 周?chē)窠?jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、變性、免疫、中毒、腫瘤等。周?chē)窠?jīng)疾病的病理改變分為：1、華勒變性2、軸突變性3、節(jié)段型脫髓鞘4、神經(jīng)元變性三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷史短暫，數(shù)秒至2分鐘，不伴三叉神經(jīng)功能損害，又稱(chēng)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 繼發(fā)行三叉神經(jīng)痛：有明確的病因，伴有臨近組織功能損害及三叉神經(jīng)本身的功能損害。病因與發(fā)病機(jī)制 多

2、數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦干三叉神經(jīng)感覺(jué)主核或半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)作性放電。 三叉神經(jīng)在腦橋段被異性走行血管壓迫，發(fā)生節(jié)段性脫髓鞘改變。臨床表現(xiàn)1、以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)，似觸電刀割、火燙樣疼痛；2、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。3、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；4、繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，多伴有其它腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征。診斷要點(diǎn) 根據(jù)疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷。治療要點(diǎn) 迅速有效地止痛是治療本病的關(guān)鍵。 1、藥物治療 卡馬西平，苯妥英鈉，氯丙嗪。 2、射頻熱凝治療 可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。 3、封閉治療 4、手術(shù)治療 效果良好，但產(chǎn)生嚴(yán)重的并

3、發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險(xiǎn)。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 疼痛:面頰、上下頜及舌疼痛 與三叉神經(jīng)受損（發(fā)作性放電）有關(guān)。心理支持 護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。減少刺激因數(shù) 合理休息，消除緊張情緒。用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。其它護(hù)理診斷焦慮 與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān) 保健指導(dǎo)1、掌握本病的有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法2、遵醫(yī)囑合理用藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動(dòng)作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)后三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性二、面神經(jīng)炎 面神經(jīng)炎是一

4、種病因未明、急性發(fā)病的周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，又稱(chēng)為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。病因與發(fā)病機(jī)制 受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周?chē)[及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。臨床表現(xiàn) 主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)（露齒時(shí)更明顯），吹口哨及鼓腮不能等。 面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)早期完全癱瘓者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的檢查方法。治療要點(diǎn) 1、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促進(jìn)功能恢復(fù)是本病治療的主要措施。 2、急性期應(yīng)早使用糖皮質(zhì)激素。 3、紅外線(xiàn)照射或超短波透熱療法。 4、眼瞼不能閉合者，可使用膏藥、眼罩，或縫合眼瞼以保護(hù)角膜

5、。 5、恢復(fù)期可進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 6、針灸治療。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)自我形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致的口角歪斜有 關(guān)心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變的自身感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心的真實(shí)想法，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。生活護(hù)理 保持口腔清潔；眼瞼不能閉合者予眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。功能訓(xùn)練 盡早開(kāi)始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)。其他護(hù)理診斷疼痛：下頜角或乳突部疼痛 與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)。保健指導(dǎo)1、掌握本病的康復(fù)的治療知識(shí)及自我護(hù)理方法；2、樹(shù)立信心，積極主動(dòng)的配合治療。3、注意保暖和適當(dāng)修飾。預(yù)后 輕型病例1-2

6、月內(nèi)可以恢復(fù)；部分病例需3-6個(gè)月。多發(fā)神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱(chēng)性末梢型感覺(jué)障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和（或）自主神經(jīng)障礙的臨床綜合癥，也稱(chēng)多發(fā)性神經(jīng)炎、周?chē)窠?jīng)炎或末梢神經(jīng)炎。病因與發(fā)病機(jī)制1、中毒 呋喃類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥。2、營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙 B族維生素缺乏、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥或血管炎 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性 感覺(jué)性神經(jīng)病5、其他 癌性遠(yuǎn)端軸突病、癌性感覺(jué)神經(jīng)元病。臨床表現(xiàn) 肢體對(duì)稱(chēng)性分布 的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和（或）自主神經(jīng)障礙。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)1、病因治療 積極查找病因，并加以治療。2、綜合治療 急性期應(yīng)臥床休息；3、康復(fù)治療 恢復(fù)期采用針灸、理療

7、、按 摩、主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)。常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 生活自理缺陷 與周?chē)窠?jīng)損害所致肢體遠(yuǎn)端缺乏和感覺(jué)異常有關(guān)。飲食護(hù)理 給予高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食。生活護(hù)理 保證生活需要；保持床單整潔和皮膚清潔。康復(fù)護(hù)理 進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺(jué)恢復(fù)。其他護(hù)理診斷 感知改變 與周?chē)窠?jīng)損害有關(guān)保健指導(dǎo)1、合理飲食2、堅(jiān)持功能鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、按醫(yī)囑正確服藥。預(yù)后 多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后因不同的病因及臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)神經(jīng)病多在數(shù)天火數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)

8、神經(jīng)病一.定義 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barr syndrome,GBS）是急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根和周?chē)窠?jīng)（可伴有腦神經(jīng)）受累的一組疾病。 病理改變?yōu)橹車(chē)窠?jīng)組織中小血管周?chē)馨颓譂?rùn)與巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)以及神經(jīng)纖維的脫髓鞘。二、病因和機(jī)制 目前還不明確，可能為自身免疫介導(dǎo)的周?chē)窠?jīng)病 病前有上呼吸道、腸道感染史；流感疫苗接種后發(fā)病率增加。三、臨床表現(xiàn) 各年齡組均可發(fā)病，無(wú)季節(jié)差異，男略高于女。 病前有上呼吸道或腸道感染史，少數(shù)有疫苗接種史 急性或亞急性起病 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 腦神經(jīng) 自主神經(jīng)四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查 腰穿腦脊液檢查 肌電圖

9、五、診斷 臨床表現(xiàn)+腦脊液檢查六、治療 1.輔助呼吸 對(duì)呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率的關(guān)鍵。呼吸機(jī)的正確使用是對(duì)呼吸麻痹搶救成功的保證。 2.病因治療： 血漿交換 免疫球蛋白 激素 3.輔助治療：B族維生素等。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù) 1 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸麻痹有關(guān) 給氧 保持輸氧管道的通暢 保持呼吸道通暢 準(zhǔn)備搶救用物 床旁備吸引器、氣管切開(kāi)包及機(jī)械通氣設(shè)備 病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度注意肺活量及血?dú)夥治龅母淖?，先氣管插管?4H以上無(wú)好轉(zhuǎn)則氣切接呼吸機(jī)。 呼吸機(jī)管理 定時(shí)氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化；定時(shí)翻身、拍背及時(shí)吸痰 心理支持2、軀體活動(dòng)障礙 心理支持 增強(qiáng)信心，去除煩惱，配合治療 飲食護(hù)理 三高 生活護(hù)理 2-3小時(shí)翻身一次，保持床單 整潔干燥；口腔護(hù)理2-3次；皮膚的清潔，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。 預(yù)防并發(fā)癥：肺部感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)低下、靜脈血栓、肢體萎縮、便秘等 用藥護(hù)理 安全及康復(fù)護(hù)理八、其他護(hù)理問(wèn)題/診斷 1恐懼 與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管切開(kāi)有關(guān) 2吞咽障礙 腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力及氣管切開(kāi)有關(guān)。 3清理呼吸道無(wú)效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無(wú)力及肺部感染所致的分泌物增多有關(guān)。 4潛在并發(fā)癥九、健康指導(dǎo) 1疾病