2022醫(yī)學(xué)課件嬰幼兒喂養(yǎng)及口服給藥

1、 嬰幼兒喂養(yǎng)及口服給藥 主講人 于楠湘 兒科一區(qū) 2022-03-03第一頁(yè)，共四十三頁(yè)。目 錄消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)嬰幼兒喂養(yǎng)嬰幼兒口服給藥第二頁(yè)，共四十三頁(yè)。LOGO 學(xué)習(xí)目的1、通過(guò)評(píng)估，掌握正確的嬰幼兒喂養(yǎng)方法。2、正確實(shí)施嬰幼兒口服給藥。第三頁(yè)，共四十三頁(yè)。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、口腔：嬰幼兒口腔粘膜枯燥，薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，易損傷和發(fā)生局部感染，3個(gè)月以下嬰兒因唾液中淀粉酶含量低，不宜食用淀粉類食物，34個(gè)月嬰兒唾液分泌開(kāi)始增加，56個(gè)月時(shí)明顯增加，容易出現(xiàn)生理性流涎。二、食管：嬰兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，容易出現(xiàn)胃食管反流，一般810個(gè)月時(shí)病癥消失

2、。第四頁(yè)，共四十三頁(yè)。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)三、胃：嬰兒胃成水平位，行走后逐漸變?yōu)榇怪蔽弧?歲前嬰兒容易出現(xiàn)嘔吐。四、腸：兒童腸粘膜肌層發(fā)育差，腸系膜柔軟而長(zhǎng)，固定差，容易出現(xiàn)腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)。腸壁薄，通透性高，屏障功能差，故而毒素、過(guò)敏原等容易通過(guò)腸粘膜吸收進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。五、肝：嬰幼兒肝功能不成熟，解毒能力差，故在第五頁(yè)，共四十三頁(yè)。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)感染、中毒等情況下容易發(fā)生肝腫大和變性。六、胰腺：嬰兒胰腺脂肪酶和胰蛋白酶的活性均較低，故對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善，容易出現(xiàn)消化不良。七、腸道細(xì)菌：嬰幼兒腸道正常菌群比較脆弱，容易受內(nèi)外因素的影響而導(dǎo)致菌群失

3、調(diào)，導(dǎo)致消化功能紊亂。八、糞便：母乳喂養(yǎng)兒：糞便呈金黃色，糊狀，第六頁(yè)，共四十三頁(yè)。消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)無(wú)臭，偶有細(xì)小乳凝塊。人工喂養(yǎng)兒：糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，有臭味，容易出現(xiàn)便秘?；旌衔桂B(yǎng)兒：糞便與人工喂養(yǎng)兒糞便相似。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)1.評(píng)估月齡、病情、體重、進(jìn)食情況。年齡分期：胎兒期：受精卵形成至胎兒娩出新生兒期：胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天嬰兒期：出生至1周歲，包括新生兒期幼兒期：滿1周歲至3周歲學(xué)齡前期：滿3周歲至67歲學(xué)齡期：67歲至青春期青春期：性發(fā)育作為標(biāo)志第八頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)疾病特點(diǎn)嬰兒期生理特點(diǎn)：生長(zhǎng)發(fā)育迅速，營(yíng)養(yǎng)需求高，來(lái)自母體的免疫

4、抗體逐漸消失，開(kāi)始自己行走。疾病特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)缺乏性疾病、消化紊亂；感染性疾病；傳染病；意外、創(chuàng)傷。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)幼兒期生理特點(diǎn)：體格發(fā)育緩慢，智能發(fā)育迅速，活動(dòng)范圍廣，認(rèn)知危險(xiǎn)能力差，免疫力低下。疾病特點(diǎn)：消化紊亂；意外，創(chuàng)傷，中毒；感染及傳染病第十頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)體重生理性體重下降：生后數(shù)天內(nèi)，由于攝入缺乏、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降 3% 9%，多在生后3 4天達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸上升，710日恢復(fù)到出生時(shí)水平。一般出生后前3個(gè)月體重增長(zhǎng)迅速，生后一年是體重增長(zhǎng)最快速的時(shí)期，為“第一個(gè)生長(zhǎng)頂峰。青春期后體格生長(zhǎng)再次加快，呈現(xiàn)“第二個(gè)生長(zhǎng)頂峰。第十一頁(yè)，

5、共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)體重單位：kg年齡： 出生 3月 1歲 2歲 體重：3.2 3.3 6 9.5 10.5 1213公式計(jì)算：6個(gè)月：體重kg=出生體重+月齡0.7 712月：體重kg=6 + 月齡0.252青春前期：體重kg=年齡2 + 7或8第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)進(jìn)食情況：嬰兒期進(jìn)食特點(diǎn)：主要受疾病影響，其次是人工喂養(yǎng)不當(dāng)。幼兒期進(jìn)食特點(diǎn)：1歲后兒童生長(zhǎng)速度放緩，能量需求較嬰兒期減少，食欲有所下降。進(jìn)食受心理行為的影響，常有探索性行為及自主選擇食物的欲望。同樣，家庭成員的進(jìn)食習(xí)慣也會(huì)影響到幼兒的進(jìn)食，幼兒的進(jìn)食技能發(fā)育與嬰兒期的訓(xùn)練有關(guān)，錯(cuò)過(guò)第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估

6、及觀察要點(diǎn)訓(xùn)練吞咽、咀嚼的關(guān)鍵期，幼兒期會(huì)表現(xiàn)為不愿吃固體的食物。第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)2.觀察有無(wú)口腔潰瘍、唇腭裂等。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)2.觀察有無(wú)口腔潰瘍、唇腭裂等。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)2.觀察有無(wú)口腔潰瘍、唇腭裂等。第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。評(píng)估及觀察要點(diǎn)3.了解既往史、過(guò)敏史。了解喂養(yǎng)情況，是否人工喂養(yǎng)或者母乳喂養(yǎng)，輔食添加情況。了解有無(wú)糖尿病、肥胖癥、遺傳代謝疾病等。了解有無(wú)食物過(guò)敏引起的過(guò)敏性疾病，例如過(guò)敏性紫癜。4.評(píng)估并選擇適宜的進(jìn)食餐具。例如：奶瓶奶嘴的大小、湯匙的選擇、筷子的使用第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)1.佩戴圍嘴。圍嘴使用

7、后要及時(shí)更換并清洗，保持皮膚清潔、干燥2.根據(jù)患兒進(jìn)食能力，選擇喂食方式或自行進(jìn)食。嬰幼兒的喂養(yǎng)方式有母乳喂養(yǎng)、局部母乳喂養(yǎng)以及人工喂養(yǎng)3種。母乳喂養(yǎng)的護(hù)理：母體營(yíng)養(yǎng)均衡，做好乳頭保健，產(chǎn)婦保證充足睡眠，每日清水擦洗乳頭，保持乳頭清潔。乳頭內(nèi)陷者及時(shí)就診，指導(dǎo)做好乳頭牽拉。心情舒暢以及社會(huì)家庭的支持。第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)盡早開(kāi)奶，新生兒可在生后15分鐘至2小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶。多吸吮，可促進(jìn)乳汁分泌。每次哺乳時(shí)間15分鐘為宜。正確的哺乳喂養(yǎng)姿勢(shì)可促進(jìn)乳汁排出，刺激嬰兒提升口腔動(dòng)力，便于吸吮。母體患有糖尿病、嚴(yán)重心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核、攜帶乙肝病毒等應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)，及時(shí)就診。掌握母乳喂養(yǎng)的禁忌癥：

8、半乳糖血癥遺傳代謝病。局部母乳喂養(yǎng)：補(bǔ)授法：每次先喂母乳，待乳房吸空后，根據(jù)嬰兒需求補(bǔ)充其他乳品。第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)代授法：使用配方奶或其他乳品一次或數(shù)次代替母乳的方法，逐漸替代母乳量。多在46月齡兒準(zhǔn)備斷乳時(shí)使用。第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)人工喂養(yǎng)：牛乳喂養(yǎng)：嬰兒不消化，配置麻煩。不提倡。配方奶：嬰兒每日能量需要110kcal/kg.d，一般市售奶粉100g提供500kcal，所以嬰兒配方奶粉約20g/kg.d可滿足要求。圣元一段配方奶1勺約5g女嬰半歲，體重7kg，每三小時(shí)喂養(yǎng)一次，每日需要配方奶為7x20=140*8=16*5=3.1第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)配方

9、奶的種類早產(chǎn)兒奶粉：適應(yīng)早產(chǎn)兒胃腸功能消化吸收能力不成熟、有特殊營(yíng)養(yǎng)素、熱量高嬰兒配方奶粉：是牛/羊乳進(jìn)行改造的奶制品，營(yíng)養(yǎng)成分接近母乳，但不具備母乳的其他優(yōu)點(diǎn)。脫敏奶粉：又稱“黃豆配方奶粉不含乳糖，適用于先天缺乏乳糖酶、慢性腹瀉、哮喘及患有皮膚病的患兒水解蛋白奶粉：又稱“腹瀉奶粉第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)而直接吸收。免疫奶粉：由生物科技研制的含有活性生理因子，特殊抗體及奶類營(yíng)養(yǎng)成分的奶粉。其他奶粉：強(qiáng)化鐵、強(qiáng)化維生素D奶粉、苯丙酮尿癥奶粉等。第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。操作要點(diǎn)3.待充分咀嚼并吞咽后，方可遞送下一口。母乳喂養(yǎng)時(shí)需注意適當(dāng)控制出乳量。人工喂養(yǎng)要定期檢查和更換奶嘴。4.喂養(yǎng)結(jié)束

10、后擦凈口角殘留食物。第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。指導(dǎo)要點(diǎn)1.告知家長(zhǎng)4個(gè)月時(shí)逐漸增加動(dòng)物血、蛋黃等富含鐵的食物。嬰兒食物轉(zhuǎn)換：嬰兒46月齡后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育的逐漸成熟，純?nèi)轭愇桂B(yǎng)不能滿足其需要，故需進(jìn)入向固體食物轉(zhuǎn)換的換乳期。不同的喂養(yǎng)方式嬰兒的食物轉(zhuǎn)換：純母乳喂養(yǎng)兒的食物轉(zhuǎn)換是逐漸用配方奶完全替代母乳；同時(shí)引入其他食物，局部母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)兒的食物轉(zhuǎn)換是逐漸引入其他食物。第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。指導(dǎo)要點(diǎn)2.告知家長(zhǎng)嬰兒食物轉(zhuǎn)換應(yīng)遵循從稀到稠、從細(xì)到粗、從少到多、每次添加一種、逐漸過(guò)渡到固體食物的原那么。46個(gè)月：泥狀食物 79個(gè)月：末狀食物 1012個(gè)月：碎食物第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。指導(dǎo)要點(diǎn)3

11、.告知家長(zhǎng)食物種類應(yīng)多樣化、合理搭配，不宜選用堅(jiān)果類食物，烹調(diào)時(shí)注意切碎、煮爛。4.告知家長(zhǎng)不可被動(dòng)喂食或強(qiáng)迫進(jìn)食，養(yǎng)成定時(shí)間、定場(chǎng)所進(jìn)食的習(xí)慣。第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。本卷須知1.人工喂養(yǎng)的本卷須知：選用適宜的奶嘴；測(cè)試奶液的溫度；防止空氣吸入；加強(qiáng)奶具衛(wèi)生；及時(shí)調(diào)整奶量。2、幼兒膳食的本卷須知：營(yíng)養(yǎng)及能量攝入需滿足生理需要；食物種類應(yīng)多樣，刺激兒童食欲；幼兒四餐二點(diǎn)為宜；頻繁進(jìn)食、夜間進(jìn)食等均會(huì)影響兒童食欲。3.嬰兒患病期間不添加新的輔食。4.嗆咳或發(fā)紺時(shí)，要暫停進(jìn)食，排除氣管內(nèi)異物，觀察患兒面色及呼吸，待病癥緩解后，可繼續(xù)進(jìn)食第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥一評(píng)估和觀察要點(diǎn)。1.評(píng)

12、估年齡、體重、意識(shí)狀態(tài)、疾病狀況、合作程度及用藥情況。嬰幼兒通常選用糖漿、水劑或沖劑；年長(zhǎng)兒常用片劑或藥丸，可鼓勵(lì)和訓(xùn)練其直接服藥。服藥劑量計(jì)算：每日次劑量 = 患兒體重(kg)每日次每千克體重所需藥量此方法為最常用、最根本的方法。第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥一評(píng)估和觀察要點(diǎn)。2.評(píng)估吞咽能力，有無(wú)口腔或食管疾患、有無(wú)惡心、嘔吐等。 3.了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)所服藥物相關(guān)知識(shí)的了解程度。第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥二操作要點(diǎn)。1.發(fā)藥前，雙人核對(duì)后執(zhí)行。2.床前再次核對(duì)。3.必要時(shí)將藥片搗碎加水調(diào)勻。4.年長(zhǎng)兒：倒溫開(kāi)水協(xié)助患兒服藥。5.嬰幼兒：將患兒頭部抬高，頭側(cè)位。用小毛巾圍于

13、患兒頸部。操作者左手固定前額并輕捏其雙頰，右手拿藥杯從患兒口角倒入口內(nèi)，并停留片刻，直至其咽下藥物，服藥后服少許溫開(kāi)水或糖水。喂藥完畢仍使患兒頭側(cè)位。也可將嬰兒抱起放在兩膝之第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥二操作要點(diǎn)。間喂藥。也可用滴管或去掉針頭的注射器給藥，此外，可用拇指和示指輕捏雙頰，使之吞咽。第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥三指導(dǎo)要點(diǎn)。根據(jù)藥物性能，指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)合理用藥，以提高療效，減少不良反響?？股氐膽?yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥抗生素的應(yīng)用及護(hù)

14、理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，防止抗生素濫用注意抗生素的毒副作用，例如腎損害，聽(tīng)力損害。注意劑量與療程。長(zhǎng)時(shí)間使用廣譜抗生素，容易發(fā)生鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)和消化道功能紊亂等。第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理嬰幼兒伴有高熱、煩躁不安時(shí)等情況，使用鎮(zhèn)靜藥物可以得到休息，利于病情恢復(fù)。常用藥物有苯巴比妥、安定、水合氯醛。使用過(guò)程中特別注意觀察呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制。嬰兒禁用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥鎮(zhèn)咳祛痰藥的應(yīng)用及護(hù)理嬰幼兒一般不使用鎮(zhèn)咳藥，因支氣管短，不會(huì)咳嗽，炎癥時(shí)易堵塞，引起呼吸困難。多用祛痰藥或霧化吸入，配合叩背排痰。新生兒、嬰

15、幼兒使用氨茶堿應(yīng)慎用，并注意滴速，每分鐘15滴，及副作用。第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥止瀉藥和瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理兒童腹瀉后一般不使用止瀉藥，多采用調(diào)整飲食和補(bǔ)液、灌腸、貼敷以及腹部理療。使用止瀉藥可暫時(shí)緩解腹瀉，但加重腸道毒素的吸收，引起全身中毒現(xiàn)象。便秘時(shí)一般不用瀉藥，多采用調(diào)整飲食和松軟大便的方法。第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理常用藥物有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬。用藥后觀察患兒的體溫及出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充液體嬰幼兒禁用復(fù)方解熱止痛片。也可以使用小兒退熱貼，保護(hù)大腦。1歲以下嬰兒禁用金剛烷胺類藥物，5歲以下小兒慎用，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，診斷不明確時(shí)，禁止使用。不可隨意減量或停藥，防止反彈長(zhǎng)期使用可抑制骨骼生長(zhǎng)，代謝紊亂，降低免疫力，庫(kù)欣綜合征等。水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素。第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)。嬰幼兒口服給藥四本卷須知。1.根據(jù)藥物及患兒的情況選擇給藥方式。2.不同的藥物應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇在喂乳前或者喂乳后。3.任何藥物不得與食物混合喂服。4.嬰兒哭鬧時(shí)不可喂藥，以免引起嘔吐