2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院消毒效果監(jiān)測(cè)采樣方法改

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣方法第一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 幾種常規(guī)醫(yī)院消毒衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 空氣微生物監(jiān)測(cè)消毒液的監(jiān)測(cè)物體外表微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè)第二頁(yè)，共五十四頁(yè)。環(huán)境分類類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部室；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒室等。類環(huán)境為母嬰同室；消毒供給中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心室；其他普通住院病區(qū)等。類環(huán)境為普通門急診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù) 語(yǔ)潔凈度5

2、級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于350粒/ m3 0.35粒/L到小于等于3500粒/ m3 3.5粒/L ；大于等于5um的微粒數(shù)為0粒/L的空氣潔凈程度。潔凈度6級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3500粒/m33.5粒/L到小于等于35200粒/ m3 35.2粒/L ；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于293粒/m3 0.3粒/L空氣潔凈程度。第四頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù) 語(yǔ)潔凈度7級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于35200粒/ m3 35.2粒/L到小于等于352000粒/ m3 352粒/L ；大于等于5um的微粒數(shù)大于293粒/m3 0.3粒/L到小于等于

3、2930粒/m3 3粒/L的空氣潔凈程度 。潔凈度8級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于352000粒/m3352粒/L到小于等于3520000粒/ m3 3520粒/L ；大于等于5um的微粒數(shù)小于等于2930粒/m3 3粒/L到小于等于29300粒/m3 29粒/L的空氣潔凈程度。第五頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù) 語(yǔ)潔凈度8.5級(jí)：環(huán)境空氣中大于等于0.5um的微粒數(shù)大于3520000粒/ m3 3520粒/L到小于等于11120000粒/ m3 11120粒/L ；大于等于5um的微粒數(shù)大于29300粒/m3 29粒/L到小于等于92500粒/m3 93粒/L的空氣潔凈程度 。第六頁(yè)，共五

4、十四頁(yè)。術(shù) 語(yǔ)浮游法細(xì)菌濃度：簡(jiǎn)稱浮游菌濃度。在空氣中用浮游菌采樣器隨機(jī)采樣，經(jīng)培養(yǎng)所得單位空氣體積中菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中的浮游菌數(shù)cfu/ m3 沉降法細(xì)菌濃度：簡(jiǎn)稱沉降濃度。沉降法又稱平板暴露法。用培養(yǎng)皿在空氣中暴露采樣，蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過(guò)培養(yǎng)得出的菌落形成單位的數(shù)量，代表空氣中可以沉降下來(lái)的細(xì)菌數(shù)cfu/皿第七頁(yè)，共五十四頁(yè)。術(shù) 語(yǔ)手術(shù)區(qū)：需要特別保護(hù)的包括手術(shù)臺(tái)及其四邊外推一定距離的區(qū)域。周邊區(qū)：潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的區(qū)域。第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1.1 潔凈手術(shù)室類環(huán)境監(jiān)測(cè)1.2 、類環(huán)境監(jiān)測(cè)1.3 空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 1.4 空氣微生物采樣本卷須知 1 空氣微生物監(jiān)測(cè)

5、第九頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別參考手術(shù)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)0.2cfu/30min 90皿（5cfu/m3）0.4cfu/30min 90皿（10cfu/m3）56假體植入、某些大型器官移植、手術(shù)部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量的等手術(shù)0.75cfu/30min 90皿（25cfu/m3）1.5cfu/30min 90皿（50cfu/m3）67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術(shù)2cfu/30min 90皿（75cfu/m3）4cfu/30min 90皿（150cfu/m3）78其他外科手術(shù)6cfu/30min 90皿8

6、.5感染和重度污染手術(shù)表3.0.2-1 潔凈手術(shù)室用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第十頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)1潔凈手術(shù)室采樣布點(diǎn)：級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)5級(jí)周邊區(qū)6級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)最少13點(diǎn)均勻分布，周邊區(qū)8點(diǎn)每邊2點(diǎn)第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)6級(jí)，周邊區(qū)7級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)4點(diǎn)對(duì)角線布點(diǎn)，周邊區(qū)6點(diǎn)長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)區(qū)7級(jí)，周邊區(qū)8級(jí)，手術(shù)區(qū)測(cè)點(diǎn)數(shù)3點(diǎn)單對(duì)角線布點(diǎn)，周邊區(qū)6點(diǎn)長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)級(jí)潔凈手術(shù)室：手術(shù)室面積開方。第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.

7、1 潔凈手術(shù)室監(jiān)測(cè)2采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前；疑心醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。 采樣30min。3采樣高度：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上。 第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。手術(shù)室進(jìn)出流程圖第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。潔凈手術(shù)部進(jìn)出流程1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生通過(guò)，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前穿手術(shù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)部。2病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔凈車或清潔車輛，并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手

8、術(shù)部至病房或ICU。第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。潔凈手術(shù)部進(jìn)出流程3無(wú)菌物品應(yīng)在供給中心消毒后，通過(guò)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無(wú)菌儲(chǔ)存，應(yīng)按需要送入手術(shù)室。第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1.2 、類環(huán)境監(jiān)測(cè)1采樣布點(diǎn) 室內(nèi)面積30m2,在一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即對(duì)角線中點(diǎn)和兩端距墻角1米處 。213213第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1.2 、類環(huán)境監(jiān)測(cè) 室內(nèi)面積30m2,設(shè)5個(gè)點(diǎn)，中央一點(diǎn)和對(duì)角線上距墻角1米處四個(gè)點(diǎn)。21345第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)。1.2 、類環(huán)境監(jiān)測(cè)2采樣時(shí)間：在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；疑心醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測(cè)。

9、類環(huán)境暴露15min，、類環(huán)境暴露5min。3采樣高度：與地面垂直高度80-150cm。第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 采樣時(shí)別忘了翻開平板蓋第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。 別把平板蓋過(guò)多搭在平板沿上第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1.3 空氣菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類環(huán)境：類環(huán)境：4.0cfu/皿15min 類環(huán)境： 4.0cfu/皿5min類環(huán)境：4.0cfu/皿5min潔凈手術(shù)部：符合GB50333要求其他潔凈場(chǎng)所： 4.0cfu/皿15min 第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。2放培養(yǎng)皿時(shí)，要從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)，從外到里。3收平板時(shí)，在平板的蓋子上寫清楚

10、采樣地點(diǎn)。4培養(yǎng)皿領(lǐng)回后，即時(shí)做培養(yǎng)，否那么，應(yīng)將培養(yǎng)皿放入冰箱冷藏室內(nèi)，切忌放入冷凍室內(nèi)。1.4 空氣微生物采樣本卷須知第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。 2 消毒液的監(jiān)測(cè) 消毒劑采樣分庫(kù)存消毒劑和使用中消毒液。 庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。 使用中消毒液染菌量測(cè)定：1 采樣時(shí)間：更換前使用中的消毒液。2采樣劑量和方法：用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，參加9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過(guò)氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。2 消毒液的監(jiān)測(cè) 洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%卵磷脂中和

11、劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有外表活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中參加吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。2 消毒液的監(jiān)測(cè)3 使用中消毒液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 滅菌用消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)為0cfu/ml； 使用中皮膚黏膜消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求；其他使用中消毒液的菌落總數(shù)應(yīng)100cfu/ml，不得檢出致病微生物。 致病微生物：大腸菌群、沙門氏菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。 1 采樣時(shí)間：潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。疑心醫(yī)院感染爆發(fā)或疑似爆發(fā)與醫(yī)院環(huán)境有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)

12、行目標(biāo)微生物檢測(cè)。 2 采樣面積：被采外表100cm2，取全部外表；被采外表 100cm2時(shí)，取100cm2 。3 物體外表微生物檢測(cè)第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。 3 采樣方法： 用5cm5cm標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體 外表，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，采樣面積100cm2 ，剪去手接觸局部，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體那么采用棉拭子直接涂抹物體采樣。第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。物體外表的采樣方法第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。 4 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：、類環(huán)境：物體外表菌落總數(shù)5cfu/ cm2。、類環(huán)境：物

13、體外表菌落總數(shù)10cfu/ cm2。 第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。4 醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后 ，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。2采樣方法：將浸有生理鹽水的棉拭子1支在雙手指曲面從從指跟到指端來(lái)回涂擦各2次一只手涂擦面積約30cm2，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米cm2計(jì)算。第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)物人員手采樣方法第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測(cè)3 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)10 cfu/ml。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手外表的菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/ml。第三十五頁(yè)，共五十

14、四頁(yè)。5 醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：進(jìn)入正常無(wú)菌組織、脈管系統(tǒng)或有無(wú)菌液體如血液流過(guò)，一旦被微生物污染將導(dǎo)致極高感染危險(xiǎn)的器材。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：直接或間接接觸黏膜的器材。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：僅與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2采樣方法： 滅菌醫(yī)療器材的檢查方法 消毒醫(yī)療器材的檢查方法第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。滅菌醫(yī)療器材的檢查方法 滅菌醫(yī)療器材的檢查方法 可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液血器、注射器和注射針等按照?中華人民共和國(guó)藥典?中“無(wú)菌檢查法進(jìn)行。第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。滅

15、菌醫(yī)療器材的檢查方法 對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體外表涂抹，采樣取全部外表或不少于100cm2；然后將除去手接觸局部的棉拭子進(jìn)行無(wú)菌檢查。第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。滅菌醫(yī)療器材的檢查方法 牙科聯(lián)系手機(jī) ：應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)隔離系統(tǒng)中，將每支聯(lián)系手機(jī) 分別置于含20mL 25mL采樣液的無(wú)菌大試管內(nèi)徑25mm中，液面高度應(yīng)大于4.0cm，于漩渦混合器上洗滌震蕩30s以上，取洗脫液進(jìn)行無(wú)菌檢查。第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)。消毒醫(yī)療器材

16、的檢查方法消毒醫(yī)療器材的檢查方法 可整件放入無(wú)菌試管的，用洗脫液浸后取洗脫液進(jìn)行無(wú)菌檢查，必要時(shí)別離致病性微生物。第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。消毒醫(yī)療器材的檢查方法 可用破壞性方法取樣的，在100級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1g10g樣品，放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無(wú)菌檢查，必要時(shí)別離致病性微生物。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，在100級(jí)超凈工作臺(tái)，用浸有生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體外表涂抹采樣。被采外表100cm2，取全部外表；被采外表 100cm2時(shí)，取100cm2 ，然后將除去手接觸局部的棉拭子進(jìn)行洗脫，取洗脫液進(jìn)行無(wú)菌檢查。第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)

17、 因?yàn)猷l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境潔凈度達(dá)不到采樣標(biāo)準(zhǔn)，而且醫(yī)療器械緊缺，所以我們的采樣方法是：將打包好的敷料包放入滅菌器內(nèi)滅菌，然后將敷料包帶回實(shí)驗(yàn)室送檢第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。醫(yī)療器械滅菌效果監(jiān)測(cè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無(wú)菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：菌落總數(shù)20cfu/件 cfu /g 或 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材：菌落總數(shù)200cfu/件 cfu /g 或 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。6 內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間消毒或滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。2采樣方法 消毒后內(nèi)鏡：監(jiān)測(cè)采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無(wú)菌注射器抽

18、取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集可使用蠕動(dòng)泵送檢。第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)3衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 菌落總數(shù)20cfu/件 cfu /g 或 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。7 紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)1采樣分庫(kù)存紫外燈和使用中紫外燈。2使用中紫外燈輻射照度值檢查方法儀器法：開啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。指示卡法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)3衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 使用中紫外線燈30W的輻射照度值應(yīng)70uW/cm2。第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。8 壓力蒸汽滅菌器監(jiān)測(cè)1采樣方法 將嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片兩個(gè)分別放入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。 滅菌柜室內(nèi)，上、中層中央和排氣口處各放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包由3件平紋長(zhǎng)袖