甲狀腺功能指標(biāo)臨床意義

1、試驗室甲狀腺功效指標(biāo)介紹第1頁主要內(nèi)容甲狀腺疾病概述02試驗室指標(biāo)合理應(yīng)用01第2頁第3頁甲狀腺試驗室診療甲狀腺功效甲狀腺本身抗體甲狀腺球蛋白第4頁甲狀腺激素調(diào)整下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素TRH刺激垂體分泌TSHTSH刺激甲狀腺分泌甲狀腺激素甲狀腺激素負(fù)反饋垂體和下丘腦第5頁甲狀腺功效臨床診療流程上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲狀腺功效亢進(jìn)甲狀腺功效減退FT3/T3TRABGraves病TPOABTGAB橋本氏甲狀腺炎亞臨床 甲狀腺功效減退T3型 甲狀腺功效亢進(jìn)中樞性 甲狀腺功效減退下丘腦/腦垂體 功效失調(diào)非甲狀腺疾病低T3綜合征亞臨床 甲狀腺功效亢進(jìn)藥

2、品性 甲狀腺功效亢進(jìn)下降正常陽性陽性正常正常下降下降正常上升第6頁功效性指標(biāo)TSH測定臨床應(yīng)用甲狀腺疾病篩選：TSH-First strategy診療亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替換治療TSH靶值：低危患者：0.1-0.5mIU/L高?；颊撸?.1mIU/LTSH靶值：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）第7頁TSH測定臨床應(yīng)用中樞性甲減診療原發(fā)性甲減當(dāng)FT4低于正常值時，血清TSH值應(yīng)大于10mIU/L，若TSH正?；蜉p度增高,應(yīng)懷疑中樞性甲減甲狀腺激素水平增高而TSH正?；蛟龈呋颊咝杩紤]本病，但首先要排除結(jié)合蛋白異

3、常和測定技術(shù)問題第8頁TSH測定臨床應(yīng)用甲狀腺試驗室檢測指標(biāo)參考范圍設(shè)定TSH通常參考范圍：0.3-5.0mIU/L不一樣試劑盒參考范圍各試驗室應(yīng)該建立當(dāng)?shù)赜蛉巳簠⒖挤秶鷧⒖挤秶腔谀硞€人群，而每個個體正常范圍相當(dāng)狹窄第9頁第10頁第11頁TSH測定臨床應(yīng)用TSH影響原因（藥品、疾病）TSH升高影響原因TSH減低影響原因藥品及其它疾病藥品及其它疾病多巴胺受體拮抗劑氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺鋰化合物磺胺吡啶H2受體阻滯劑氯米芬碘Addision病肝硬化瘧疾惡性腫瘤多巴胺受體激動劑生長抑制素及其類似物甲狀腺激素糖皮質(zhì)激素內(nèi)源性抑郁庫欣病肢端肥大癥嚴(yán)重腎病營養(yǎng)不良第12頁第13頁甲狀腺常規(guī)五項選T3、T

4、4 還是 FT3、FT4？T3&T4優(yōu)點：1.甲狀腺激素的儲存形式2.含量高，結(jié)果穩(wěn)定局限性：受血清甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度影響升高：妊娠，病毒性肝炎，遺傳性TBG增多癥，藥物（雌激素，避孕藥，他莫昔芬）降低：低蛋白血癥，遺傳性TBG增多癥，藥物（雄激素，糖皮質(zhì)激素，生長激素）FT3&FT4優(yōu)點：1.真正發(fā)生生物活性的物質(zhì)2.敏感性和特異性較好，3.理論上不受TBG變化影響局限性：1.間接測定法,可比性差2.體內(nèi)含量少,穩(wěn)定性較差3.疾病影響：血清TBG明顯異常，家族性異常白蛋白血癥，內(nèi)源性T4抗體，腎衰4.藥物影響：胺碘酮、肝素（FT4),苯妥英鈉、利福平（FT4）中國甲狀腺疾病診

5、治指南第14頁TSH + TH = 臨床甲亢TSH + TH 正常 = 亞臨床甲亢TSH或正常 + TH = 中樞性甲減TSH 正常 + T3 + 病史 = 低T3綜合征TSH + TH = 臨床甲減 TSH + TH正常 = 亞臨床甲減TSH + TH = 中樞性甲亢TSH + TH = 甲狀腺激素抵抗甲狀腺常規(guī)五項判斷甲狀腺功效情況第15頁第16頁病例一男性54歲，因“怕熱、多汗多年、間斷夜間陣發(fā)性呼吸困難2個月”入院。查體：甲狀腺度腫大，質(zhì)軟，未及結(jié)節(jié)、震顫，未聞及血管雜音第17頁第18頁病例二84歲男性，因心悸收入院既往：肺癌術(shù)后、貧血查體：普通情況稍差，BMI18 Kg/m2第19頁

6、甲狀腺本身抗體主要應(yīng)用于甲狀腺本身免疫性疾病格雷夫斯病（GD）橋本氏甲狀腺炎(HT)產(chǎn)后甲狀腺炎(PPT)TPOAbTgAbTRAb遺傳環(huán)境細(xì)胞各種原因甲狀腺本身免疫紊亂第20頁亞臨床甲減檢測TPOABTPOAB是亞臨床甲減進(jìn)展風(fēng)險因子TPOAB指導(dǎo)亞臨床甲減是否干預(yù)治療TPOAB應(yīng)用亞臨床甲減中測定TPOAB成人甲狀腺功效減退癥診治指南中華內(nèi)分泌代謝雜志第21頁TPOAB和TGAB應(yīng)用TPOAB和TGAB聯(lián)合檢測診療本身免疫性甲狀腺炎TPOAB+TGAB聯(lián)合檢測TPOAB含有細(xì)胞毒性TPOAB陽性者甲狀腺組織中都有淋巴細(xì)胞浸潤TPOAB陽性預(yù)示著疾病進(jìn)展和加重TGAB輔助診療部分甲減病人，T

7、POAB陰性，TGAB陽性成人甲狀腺功效減退癥診治指南中華內(nèi)分泌代謝雜志第22頁0102停頓ATD治療前，應(yīng)測定TRAB水平，TRAB水平正常，預(yù)示康復(fù)概率大03甲流咪唑治療GD，應(yīng)連續(xù)用藥12-18個月后，直至TSH和TRAB正常時停藥推薦首診患者檢測甲功和TRAb以確定甲亢病因ATA甲亢和其它原因造成甲狀腺毒癥診療和管理指南TRAB應(yīng)用TRAB用于Graves病診療和治療監(jiān)測第23頁+100+500-50與未妊娠時相比較改變百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TS

8、H(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會妊娠期甲狀腺疾病管理特殊狀態(tài)，應(yīng)該特殊對待HCG和TSH都能刺激甲狀腺妊娠期間各項甲功指標(biāo)會有改變試驗室設(shè)定妊娠期參考范圍孕婦甲狀腺激素水平會影響到胎兒第24頁篩查時機(jī)妊娠8周以前或妊娠以前篩查范圍篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危人群篩查項目TSH，F(xiàn)T4，TPOAB篩查策略妊娠期甲狀腺功效篩查妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會第25頁妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌協(xié)會，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會分會第26頁腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測對已去除全部甲狀腺DTC患者，隨訪血清Tg改變

9、是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)主要伎倆TGAB聯(lián)合監(jiān)測隨訪血清Tg應(yīng)采取同種檢測試劑，每次測定血清Tg時均應(yīng)同時檢測TgAb預(yù)示腫瘤生長未完全切除甲狀腺DTC患者，術(shù)后每6個月檢測血清Tg (同時檢測TgAb)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲癌診治指南甲狀腺球蛋白TG臨床應(yīng)用監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后復(fù)發(fā)第27頁甲狀腺球蛋白TG臨床應(yīng)用良性疾病中應(yīng)用評定甲狀腺炎活動性，炎癥活動期血清Tg水平增高判別診療口服外源甲狀腺激素所致甲狀腺毒癥，其特征為血清Tg不增高第28頁總結(jié)基礎(chǔ)甲狀腺功效評定應(yīng)該結(jié)合T3、T4和FT3、FT4結(jié)果綜合判斷TRAB用于Graves病診療和監(jiān)測TPOAB和TGAB用于橋本病診療和監(jiān)測以及亞臨床甲減風(fēng)險評定妊娠婦女都應(yīng)該在孕早期篩查TSH，F(xiàn)T4