新生兒黃疸病區(qū)護理教學查房

1、新生兒病區(qū)護理教學查房 新生兒黃疸指導老師：許莉查房學生：任琦文 孟楠 常向前第1頁序言第2頁相關(guān)知識介紹1床旁查房2匯報護理計劃3討論、評價4查房流程第3頁01相關(guān)知識介紹第4頁什么是新生兒黃疸？新生兒黃疸（neonatal jaundice）是因膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引發(fā)，其原因很多，有病理性和生理性之分：重者可造成中樞神經(jīng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引發(fā)死亡或嚴重后遺癥，故應加強對新生兒黃疸臨床觀察，盡快找出原因，及時治療，加強護理5第5頁膽紅素生成較多新生兒每日產(chǎn)生膽紅素約8.8mg/kg、而成年人約3.8mg/kg，其原因是胎兒處于氧分壓低環(huán)境，胎兒血紅蛋白半衰期較短，

2、其它起源膽紅素生成較多。腸肝循環(huán)特征初生嬰兒腸道內(nèi)細菌量少，不能將腸道內(nèi)膽紅素還原成糞膽原、尿膽原;腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門脈二達肝臟運轉(zhuǎn)膽紅素能力不足剛娩出新生兒常有不一樣程度酸中毒，影響血中膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)，早產(chǎn)兒白蛋白較足月兒為低，均使運輸膽紅素能力不足肝功效發(fā)育未成熟新生兒肝細胞內(nèi)攝取膽紅素必需Y、Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平：形成結(jié)合膽紅素能力差排泄結(jié)合膽紅素能力差，易致膽汁淤積。新生兒膽紅素代謝特點第6頁新生兒膽紅素代謝過程第7頁新生兒黃疸分類 出生后2-3天出現(xiàn)黃疸 4-6天達高峰 足月兒7-14天內(nèi)

3、消退 早產(chǎn)兒消退時間大于14天 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L) 早產(chǎn)兒血膽紅素15mg/dl(257umol/L) 臨床上普通情況良好（一）生理性黃疸 出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸 黃疸進展比較快，血清膽紅素天天上升 85molL。L。 黃疸消退慢，足月兒14天、早產(chǎn)兒28天甚至更久 足月兒血膽紅素12.9mg/dl（221umol/L)；早產(chǎn)兒15mg/dl(257umol/L)血清結(jié)合膽紅素34mol/L。黃疸退而復現(xiàn)生長發(fā)育障礙（一）病理性黃疸第8頁引發(fā)病理性黃疸原因感染性新生兒肝炎新生兒敗血癥及其它感染非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥品性黃疸第9頁

4、臨床癥狀1、皮膚鞏膜等組織黃染，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液普通不變色。 2、尿和糞色澤改變。 3、消化道癥狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹泄或便秘等癥狀。 4、膽鹽血癥表現(xiàn)，主要癥狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪泄、夜盲癥、乏力、精神萎靡和頭痛等第10頁 治療辦法1、普通治療：保暖、供氧、糾正酸中毒、糾正低血糖及脫水，防止用白蛋白競爭結(jié)合膽紅素藥品。2、病因治療：感染-抗炎 新生兒肝炎-保肝 先天性膽道閉鎖-手術(shù)3、對癥治療：藥品治療：酶、誘導劑、血漿、白蛋白 光照治療：藍光箱 換血療法第11頁第12頁光療防護辦法第13頁光療指證時齡（h）血清總膽紅素水平（u

5、mol/L）考慮光療光療光療失敗換血換血加光療24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15)48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19)72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25)72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25)不一樣出生時齡足月新生兒黃疸干預推薦標準注：括號內(nèi)數(shù)位為mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸應主動尋找病因，并給予主動光療辦法。2、“考慮光療”是指該日齡血清膽紅素水平，能夠依據(jù)臨床病史、病程和體檢做出判斷，權(quán)衡利弊，選擇光療或嚴密

6、監(jiān)測膽紅素。3、“光療失敗”是指光療4-6小時后，血清膽紅素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，準備換血。4、出現(xiàn)膽紅素腦病體征時，不論血清膽紅素水平都需馬上換血。第14頁光療不良反應及其護理辦法第15頁02床旁查房第16頁姓名：張燕之女年紀：13天性別：女入院日期：-10-18住院號：1267490診療：新生兒高膽紅素血癥患者病歷17第17頁患兒系孕1產(chǎn)1，胎齡40周因其母胎監(jiān)胎心變異、差 于涼城縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3400g.生后APgar評分不詳，臍帶繞頸1周羊水及臍帶未訴異常?；純荷笕肽笅胪遥胀ㄇ闆r可，無發(fā)燒體溫不升及驚厥表現(xiàn)，生后第2天出現(xiàn)顏面皮膚黏膜黃染

7、，漸加重，蔓延至軀干及四肢，但未予特殊處理?，F(xiàn)病史ADD RELATED TITLE WORDS第18頁生命體征體溫：36.9脈搏：148次/分呼吸：47/分血壓：68/32mmH普通情況 心音有力律齊，各摘膜聽診區(qū)未聞及雜音，頸軟，無腹脹，未見胃腸型及罐動波，腸鴨音可聞及連續(xù)，2-3次1分，肝脾未觸及腫大，臍帶殘端未脫落，臍窩內(nèi)可見少許腦性分泌物，四肢肌張力正常，四肢末檔溫暖，外周搏動可，CRT2秒。覓食、吸吮及握持反射均可引出入院情況第19頁病程今日于涼城縣醫(yī)院測經(jīng)皮膽紅素值為21mg/dl.故就診于我院門診，門診“新生兒高膽紅素血癥”收入病房。忠兒生后4小時開始喂養(yǎng)，當前純母乳喂養(yǎng)，間隔

8、2小時喂養(yǎng)1次，吃奶可，吸吮有力，無嘔吐及腹脹。二便已排，當前排金黃色便，2 -3次/日，小便未訴異常，不染尿布。其母孕期于寧夏石嘴山市第二醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢，其母孕期患有婦科炎癥，否定孕期糖尿病，高血壓及甲狀脅疾病病史，否定傳染病接觸史，否定慢性肝腎疾病史。其母血型ABO血型為型其父血型ABO血型為B型，RH血型均不詳。第20頁病程查體：精神及對外反應普通，前囟約15 x 1.5cm 平坦，顱縫無 開大，鞏膜、顏面、軀干及四膠遠端皮膚黏膜重度黃染為陽黃，無出血點口腔粘膜光滑呼吸較平穩(wěn)無呻今及吐襪，三凹征日雙肺呼吸音略粗，未聞及干星羅音輔助檢驗：快速血糖6.8mmol/l :新生兒經(jīng)皮黃疸指數(shù):24

9、.7-26.7 -7.7mg/ dl第21頁黃疸監(jiān)測 日期時間經(jīng)皮測黃疸值mg/dl.10.185:30pm24.7 26.7 7.7 10pm21.4 8.1 7.3.10.191:40am24.0 6.3 5.9 6am16.3 3.3 5.99:30am17.8 12.6 6.72:05pm18.6 7.1 6.3 6pm14.0 4.7 5.610pm11.5 4.5 4.5第22頁 試驗室檢驗第23頁03匯報護理計劃第24頁護理診療、目標、辦法、評價1、皮膚黃染 與血清膽紅素過多相關(guān) （-10-18）目標：患兒膽紅素降至正常水平辦法：（1）遵醫(yī)囑給予藍光治療（見下一頁），親密監(jiān)測體溫

10、，依據(jù)體溫調(diào)整箱溫，注意觀察患兒呼吸、脈搏、精神反應，預防發(fā)生光療不良反應。 （2）遵醫(yī)囑每兩小時測量一次黃疸，親密觀察并統(tǒng)計。 （3）注意觀察患兒病情改變，注意有沒有膽紅素腦病早期表現(xiàn)。評價：患兒膽紅素水平呈下降趨勢（2，-10-20）第25頁光療前護理 1、用物準備 光療箱采取波長為425475、眼罩、尿不濕或尿布。 2、環(huán)境準備 每日擦拭燈管及反射板，預防灰塵影響光照，清潔光療箱，箱內(nèi)濕化器水箱加水至23滿接通電源，檢驗線路及燈管亮度。病室內(nèi)潔凈、通風良好，保持室溫22-24，濕度55-65。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫30-32（早產(chǎn)兒32-36）。 3、心理護理 要做好家眷心理護理，介

11、紹實施光療目標和必要性 4、患兒準備 入箱前評定患兒病情，了解患兒每日血清膽紅素數(shù)值、體溫、出入量等情況，稱體重，測體溫并統(tǒng)計。將患兒裸露，清潔皮膚，不要擦抹爽身粉或油類，以免降低光療效果；剪短指甲，預防抓破皮膚。 5、護士準備 操作前洗手。 光療時護理 1、患兒應裸體放入以預熱好光療箱內(nèi)，盡可能暴露皮膚，使之與藍光有較大接觸面積，以提升療效,所以光療時應使患兒四肢盡可能舒展，尿布面積要小。 2、光療中新生兒護理用眼罩遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器，預防損害視網(wǎng)膜及生殖器功效。 3、專員巡視，以免口鼻受壓影響呼吸。 4、新生兒首次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，輕易哭鬧，出汗較多，要及時擦干汗液，保持皮膚

12、清潔干燥，防止受涼。定時更換尿布，預防尿液浸濕臍部而引發(fā)感染。光療時新生兒大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。且嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會影響光療。 5、監(jiān)測體溫和箱溫改變 光療時應每1小時測體溫l次或依據(jù)病情，體溫情況隨時測量，使體溫保持在36-37為宜，依據(jù)體溫調(diào)整箱溫。 6、加強巡回，觀察生命體征 觀察體溫、心率、呼吸及有沒有出血傾向，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應及時采取辦法通知醫(yī)生，并做好統(tǒng)計。 7、嚴格消毒及無菌操作技術(shù)，以預防感染。 光療后護理 1、 出箱準備：出箱前先將衣服預熱，再給患兒穿好，關(guān)閉箱體電源開關(guān)，摘掉眼罩，做好各項統(tǒng)計（如，生命體征和出箱時

13、間） 2、 整理用物：光療技術(shù)后切斷電源，倒掉濕化器水箱中水，做好機器清潔、消毒，有機 玻璃制品用0.1%苯扎溴銨擦洗消毒。第26頁2、有皮膚完整性受損危險 與新生兒皮膚薄嫩相關(guān) （-10-18）目標：患兒入院期間皮膚完整無破損 辦法：（1） 提供平靜舒適整齊環(huán)境，保持床單位松軟整齊無異物。（2） 做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。（3）及時更換尿褲，便后用濕巾擦凈臀部，動作要輕柔。（4）交接班時注意觀察患兒皮膚情況，發(fā)覺問題及時處理。（5）護士在操作時動作盡可能輕柔，做好安全護理，定時變換體位，翻身時防止拖拉拽，定時更換血氧探頭位置。（6）光療時做好保護辦法，防止抓傷。評價：患兒皮膚完好無損

14、（1，-10-20）第27頁3、有體溫不穩(wěn)定危險 與光療不良反應相關(guān) （-10-18）目標：在院期間未出現(xiàn)體溫異常，或出現(xiàn)異常后及時得到有效控制 辦法：（1）親密觀察患兒體溫改變情況，每小時測量一次體溫，出箱后每四小時測量一次。 （2）如在光療時體溫高于37.8或低于35應暫停光療。 （3）保持藍光箱干燥整齊，若患兒體溫高于37.5應給予物理降溫，若低于36應調(diào)整箱溫。評價：患兒未出現(xiàn)體溫異常 （1，-10-20）第28頁4、有體液不足危險 與光療不良反應相關(guān) （1，-10-18)目標：患兒住院期間未出現(xiàn)體液不足辦法：（1）親密觀察患兒有沒有失水表現(xiàn)，檢測光療箱溫濕度。 （2）依據(jù)患者病情和體

15、重光療時適當增加補液量。 （3）按需調(diào)整 喂養(yǎng)方式少許屢次，確?；純阂后w攝入評價：患兒未出現(xiàn)體液不足 （1，-10-20）第29頁5、患兒家眷焦慮 與缺乏疾病相關(guān)知識相關(guān) （-10-18）目標：患者家長了解病情主動配合治療 辦法：（1）對患兒家眷進行疾病相關(guān)知識健康宣傳教育，使家眷了解本病特點、治療及預后。 （2）向家長介紹疾病護理常識，以及患兒在醫(yī)院護理情況。 （3）通知家眷周一到周五可在要求時間內(nèi)與管床大夫溝通，以了解病情改變。 （4）勉勵患兒父母樹立信心，放松心態(tài)，主動配合治療。評價：患兒家眷了解病情，緩解焦慮 （-10-20）第30頁6、潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病 （-10-18）目標：患

16、兒住院期間未發(fā)生膽紅素腦病或發(fā)生后及時得到控制辦法：（1）親密觀察病情改變，注意皮膚黏膜、鞏膜色澤，依據(jù)患兒皮膚黃染部位和范圍預計血清膽紅素近似值，注意神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。（2）遵醫(yī)囑實施光照療法，并做好對應護理。（3）合理安排補液計劃，切忌快輸高滲性藥品，以免血-腦屏障暫時開放。評價：患兒未發(fā)生膽紅素腦?。?10-20）第31頁 健康教育1、合理喂養(yǎng)確保足夠營養(yǎng)攝入，提倡母乳。2、指導家眷注意觀察孩子皮膚、大小便顏色，若發(fā)生異常盡快來醫(yī)院就診。3、注意保暖預防感染。4、勉勵多曬太陽。5、門診隨訪第32頁04討論、評價第33頁什么是膽紅素腦??？新生兒膽紅素腦病是指出生一周內(nèi)新生兒因為膽紅素毒性作用所致急性腦損傷。因為膽紅素毒性作用造成慢性和永久性腦損傷稱之為核黃疸。臨床表現(xiàn)：分期表現(xiàn)連續(xù)時間警告期反應低下，肌張力下降，吸吮弱0.5-1.5天痙攣期肌張力增高、發(fā)燒、抽搐，呼吸不規(guī)則0.5-1.5天恢復期肌張力恢復，體溫正常，抽搐降低2周后遺癥期聽力下降、眼球運動障礙，手足徐動，牙