急性心肌梗死及常見心電圖識別課件

1、急性(jxng)心肌梗死心電圖及常見異常心電圖的識別程貴勝修水縣第一人民(rnmn)醫(yī)院心內(nèi)科第四部分(b fen)第一頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別急性心肌梗死心電圖典型(dinxng)圖例第二頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第三頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第四頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別急性下壁系列(xli)心肌梗死第五頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 1-2、急性下壁、右室及正后壁心肌梗死：二度至高度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯，（下壁心肌梗死容易出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯）第六頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 急性

2、下壁、右室、正后壁心肌梗死：第四天復(fù)查(fch)圖。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段進一步回落接近正常。倒置T波變淺，改變幅度達0.3mV。II、III、aVF導(dǎo)Q波稍變淺。第七頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別急性前壁系列(xli)心肌梗死第八頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 急性(jxng)前壁壁心肌梗死第九頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 急性(jxng)廣泛前壁心肌梗死第十頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 8-1、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：胸痛2小時入院記錄(jl)心電圖。心率80次/分，電軸-64，O-T間期0.38s，I、aVL、V2-

3、V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈近水平型至上斜型抬高0.10- 0.60mV，T波正向，II、III、aVF、V2-V6導(dǎo)聯(lián)R波丟失或呈異常Q波，V7-V9低電壓。符合急性心肌梗死伴左前分支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征。第十一頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別8-7、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為次日首次復(fù)查圖。I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)小r波消失呈典型QS型、III到聯(lián)S波減低(jind)，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高，余無明顯改變。第十二頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別8-8、急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第三日復(fù)查圖。此圖與前圖對比aVR導(dǎo)聯(lián)電壓增高、III導(dǎo)聯(lián)S波加深、I、V3-V6導(dǎo)聯(lián)均呈弓背型

4、外，無明顯(mngxin)改變。第十三頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別8-10、急性(jxng)廣泛前壁、下壁心肌梗死：此圖為第五日復(fù)查圖。此圖與前圖對比弓背型抬高的ST段均轉(zhuǎn)為上斜型抬高，雙向或倒置T波除aVR導(dǎo)聯(lián)外全轉(zhuǎn)為正向，余無明顯改變。第十四頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別9-1、急性(jxng)前壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。圖示：心率70次/分。P-R間期、QRS時限及電壓、Q-T間期均正常，ST段無明顯改變，僅V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度雙向改變。臨床未考慮心肌梗死， 患者除輕度胸悶外無特殊，不愿住院，給予消心痛等藥后回家治療。第十五頁，

5、共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別急性(jxng)前壁心肌梗死：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時記錄心電圖。此圖與前圖對比V1-V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。符合心肌梗死心電圖演變特征。收入病房住院。第十六頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別9-3、急性前間壁心肌梗死：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天，當(dāng)時發(fā)生(fshng)心絞痛）。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1-V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向

6、。第十七頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別9-5、急性前間壁心肌梗死：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與前圖對比V1-V3導(dǎo)聯(lián)r波基本(jbn)消失，倒置T波進一步變淺。第十八頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別常見(chn jin)異常心電圖識別 室上性室性第十九頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別房性期前收縮(shu su)第二十頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別3）室性期前收縮(shu su) 提前出現(xiàn)一個增寬、變形的QRS-T波群；QRS時限(shxin)0.12s；T波方向多與主波相反；代償間隙完全；期前收縮的QRS波前無P波，竇性P波可

7、巧合于期前收縮波的任意位置。 第二十一頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別室性期前收縮(shu su)第二十二頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 3.異位(y wi)性心動過速 陣發(fā)性心動過速：3個連續(xù)異位心律；特點：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次/min；室上性（包括(boku)房性、交界性）；室性心動過速。第二十三頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 1）陣發(fā)性室上性心動過速 P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍(fnwi)每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。第二十四頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 2）陣發(fā)性室性心動過速 3次室性早搏連

8、續(xù)發(fā)生；QRS增寬0.12s；繼發(fā)性ST段、T波變化；心室律基本(jbn)勻齊，頻率120200次/min。第二十五頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別室早與室速第二十六頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別室速第二十七頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別當(dāng)所有(suyu)的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。第二十八頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 4.撲動與顫動(chndng) 當(dāng)心房或心室起搏點的自律性增高，超過異位性心動過速的頻率時，便形成撲動或顫動(chndng)（纖維顫動(chndng)），可發(fā)生于心房和心室。

9、第二十九頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別1）心房撲動 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以F波； F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致， FF間隔規(guī)整(u zhn)； F波的頻率一般為250350次/min。第三十頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第三十一頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別2）心房顫動 各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以纖細f波； f波大小不一，形態(tài)不同(b tn)、間隔不整， f波的頻率350600次/min； RR間期絕對不齊； QRS波群時間、形態(tài)一般正常。第三十二頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別心房撲動與心房顫動第三十三頁，共四十九頁。急性心肌梗死及

10、常見心電圖識別房顫的危害(wihi)房顫常常伴快速(kui s)心室率，若150，應(yīng)該視為危重，其危害在于：（1）房室收縮不同步，排血減少及后負荷增大，甚至可出現(xiàn)心絞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致動脈栓塞。 第三十四頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別 4）心室撲動與顫動(chndng) 心室撲動：最嚴重的致死性心律失常。各導(dǎo)聯(lián)無P波，QRS-T波群無法分辨，代之以正弦型的大撲動波；頻率200250次/min。心室撲動時心臟失去(shq)排血功能,若不很快恢復(fù)則會轉(zhuǎn)為心室顫動而死亡。心室顫動：心跳停搏前的短暫征象。心臟完全失去排血的功能。QRS-T正常波群完全消失。第三十五頁，共四

11、十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第三十六頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別5心臟傳導(dǎo)(chundo)阻滯 心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重(ynzhng)程度分為：度（傳導(dǎo)延緩）、度（部分激動發(fā)生漏搏）、度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）第三十七頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別Morbiz型：長間歇之前的P-P間隔逐漸縮短，于出現(xiàn)漏搏后又突然增長（稱文氏現(xiàn)象）；Morbiz型：在規(guī)則的竇性心律中突然出現(xiàn)一個漏搏間隙，這一長間隙恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)（完全代償(di chn)間歇）

12、，其余P-P間隔固定不變。度竇房傳導(dǎo)(chundo)阻滯第三十八頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第三十九頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第四十頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別P波與QRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-P間隔(jin g)與R-R間隔各有其固定規(guī)律；P-R間期無固定關(guān)系。簡稱“雙規(guī)”度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯）第四十一頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別三度房室傳導(dǎo)(chundo)阻滯第四十二頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別3）束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻

13、滯(z zh)（RBBB）： V1導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的“M”形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置。完全性（QRS波群0.12s）；不完全性（QRS波群0.12s）。第四十三頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別右束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第四十四頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯（LBBB） V5或V6導(dǎo)聯(lián)的R波呈“M”型或平頂型；R波上升(shngshng)支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。完全性：（QRS波群0.12s）；不完全性：（QRS波群0.12s）。 第四十五頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別左束支傳導(dǎo)(chundo)阻滯第四十六頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別感謝聆聽(ln tn)，敬請指導(dǎo)第四十七頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別第四十八頁，共四十九頁。急性心肌梗死及常見心電圖識別內(nèi)容(nirng)總結(jié)急性心肌梗死心電圖及常見異常心電圖的識別。急性心肌