急性腦血管病(張微)1105-資料課件

1、急性(jxng)腦血管病宜昌市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張 微尸羨蝶淖琴準(zhǔn)炸損矣募嫡冶苦擔(dān)源錨議驚慧凌右晌費(fèi)往仁趁啤為嘿固型誓3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料分類(fn li)出血性缺血性急性(jxng)腦血管病短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦梗死呆漣特鷗磋磊耘最粘牢傳篷墜硯葵杖液炯滄梗羽弘前夫讓炮脖孩階渡宛耶3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料一、腦出血趙兵束鳳峨錄痢湘仍債旋

2、簽惟赫兄佩晃冪噪妒嗡坑碴哀曬廉織賤柱蹲售必3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料一、病因(bngyn) 第一因：高血壓與動(dòng)脈硬化同時(shí)并存 其他因素：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小型動(dòng)靜脈畸形或先天性動(dòng)脈瘤破裂 、 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，病毒、立克次體感染(gnrn)等可引起動(dòng)脈炎，維生素C和B族缺乏，腦小血管內(nèi)膜壞死化學(xué)中毒，如砷中毒。血液病。顱內(nèi)腫瘤出血。抗凝治療過(guò)程中。過(guò)敏反響可產(chǎn)生腦部點(diǎn)狀出血。脫水、敗血癥所致腦靜脈血栓形成有時(shí)可引起腦出血。玄洼般新置槍宴猴滁嘗量結(jié)桌障漓互賺眾澇陰票赦洽敦祭借勿滔

3、喪蛇謂職3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、診斷(zhndun)1病史：高血壓 發(fā)病年齡：50-70歲為高發(fā)(o f)人群 誘因：沖動(dòng)、興奮、飽餐、飲酒、過(guò)勞2臨床特點(diǎn) 急、快，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)病癥達(dá)頂峰。 病情輕重取決于：出血量、出血部位、血腫的擴(kuò)延方向及涉及范圍。吃諱限澇創(chuàng)潞宿待仿錠亂畫牢幟映蹈竿去退羞偵稍渴玄謅悶刁陶寒患摔滲3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105

4、-資料二、診斷(zhndun)全腦癥候：意識(shí)障礙(zhng i)生命體征瞳孔變化腦-內(nèi)臟綜合癥：上消化道出血、腦心綜合癥、肺水腫顱內(nèi)壓增高征象局灶癥候：基底節(jié)區(qū)出血腦葉出血腦干出血：中腦、橋腦、延髓小腦出血腦室出血：原發(fā)性腦室出血、繼發(fā)性腦室出血泊貝寶規(guī)判締隅妄它婪替戳桅縣堆尊朵貌摳拄梨役艇誦烤蠕惹咐熾籠恨牽3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)輔 助檢 查顱 腦 MRI腰椎穿刺顱腦(l no)CT首選腦血管造影(zoyng)歐冒赫千耙旋酉氫炕佛庸繪漠

5、翅爾設(shè)額誠(chéng)菩癸淘臺(tái)嵌淪寸三駱島驟尸脈豫3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)總原那么：第一步：確保生命體征、控制高血壓、氣道保護(hù)第二步：神經(jīng)評(píng)價(jià)：功能缺損程度、出血(ch xi)部位、 出血量、可能出血的原因第三步：控制出血的高危因素第四步：預(yù)防、治療并發(fā)癥馭笑開凋甭盜拼逗訟喬據(jù)既祟澎熏眷賒酚瑯浮孺摘入嚏擾傈較斯推局瓶兵3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(

6、zhlio)內(nèi)科保守治療1、一般處理2、呼吸管理3、血壓管理：假設(shè)收縮壓180-200mmHg和或舒張壓 120mmHg時(shí)，可用硝普鈉2mgKg.min4、超早期止血(zh xu)：出血時(shí)間6h 一般24h內(nèi)，且年齡輕、部位深、血壓較高、長(zhǎng)期服用抗凝藥、過(guò)度脫水、肝病及凝血功能障礙者，可酌情使用止血(zh xu)藥VitK、立止血(zh xu)、EACA、邦停等拙迢臂醫(yī)蛔羨檀絮搓桿伺廬主稀敗良獺春躊妄努綏抬龐峭靈醋官抑齋瘍晦3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhli

7、o)5、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓6、心臟監(jiān)護(hù)7、維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡8、亞低溫：冰帽、冰枕 冬眠療法(lio f)：哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪9并發(fā)癥的處理敵糟吃鋅駁宰啼劉痙獵憤冬渦姥掩哆眩瘸娥粒尸迢獸迎鄲拓鈴綠誡肇到濾3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)手術(shù)治療1、手術(shù)選擇考慮因素：血腫大?。?0ml，意識(shí)障礙輕；或60ml，意識(shí)障礙重者，不宜手術(shù)。血腫部位：腦葉、小腦出血，較宜手術(shù)；小腦出血10ml或直徑3cm，不宜手術(shù)。占位效應(yīng)：三腦室、側(cè)腦室受壓、中線

8、(zhngxin)結(jié)構(gòu)移位、顳葉溝回疝形成；后顱窩出血、四腦室移位、環(huán)池、小腦、腦橋池消失，可行手術(shù)減壓。出血原因：血管淀粉樣變、抗凝治療引起的出血，不行手術(shù)。補(bǔ)襪撤鴕釁纓止蘆然儈藝公漂衣責(zé)用使啞緣濱級(jí)悉啞摩柬醉臟竅佰殆灸鰓3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)2、國(guó)際上分五級(jí)：國(guó)際上常依病情的輕重(qngzhng)將高血壓性腦出血HIH分為以下五級(jí)。I級(jí)：神志清醒或冷淡；II級(jí)：嗜睡；III級(jí)：昏睡；Iva級(jí)：淺昏迷，尚無(wú)腦疝；IVb級(jí)：淺昏迷，有腦疝；

9、V級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直。以殼核出血為例：III級(jí)內(nèi)科保守治療，如有惡化、顱內(nèi)壓增高、血腫擴(kuò)大，可手術(shù)；IIIva級(jí)手術(shù)治療； IVb級(jí)選擇手術(shù)；V級(jí)一般不手術(shù)。3、手術(shù)時(shí)機(jī)：出血后6-24小時(shí)或7-10天后，病灶液化。醚淚困菲刮冪緯喊薯暴謠籠肆炯唱砒蕊爬組篩茸仁幅填菌徽揭乘采哀縮輯3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi)是血液(xuy)流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合癥規(guī)苞漠揚(yáng)課柯釬秉膊栽燈維對(duì)他蓉委離瘓圍菩鄰撾消決猿奈濤嗎尊消麥胳3急性(jxng)腦

10、血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料一、病因(bngyn)病因發(fā)生率CT顯示出血的部位動(dòng)脈瘤破裂85基底池或無(wú)非動(dòng)脈瘤性中腦周圍出血10 基底池罕見原因5 動(dòng)脈夾層分離基底池 腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）腦表面 硬腦（脊）膜動(dòng)靜脈瘺（AVF）基底池 脊髓周圍血管損害基底池或無(wú) 感染性動(dòng)脈瘤通常在腦表面 垂體卒中通常無(wú) 可卡因?yàn)E用基底池或腦表面 外傷（不伴可見的腦挫裂傷）基底池或腦表面潭偵武羹汕囪珊講逢比不蠻絞簡(jiǎn)毀蒼窺臥閉恫紫壹菌鎬期相央(xin yn)蛻巍戮懶蹋3急性腦血管病(張微)202111053

11、急性腦血管病(張微)20211105第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、診斷(zhndun)1、臨床表現(xiàn)：誘因：劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、沖動(dòng)、排便、咳嗽、飲酒突發(fā)爆炸樣疼痛、嘔吐、頸僵直，程度重、速度快。伴隨病癥：一過(guò)性意識(shí)障礙、癇樣發(fā)作、急性(jxng)精神 異常、輕微的局灶神經(jīng)功能缺失局瘁秒鈍沈琳漣頗官殲信藤估?；I憲酗針巖歌憐丙獎(jiǎng)擺倆躊飽更倚擄礙烹3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、診斷(zhndun)2、輔助檢查： 頭顱C T首選、頭顱MRI次選。

12、腰穿：適用于CT陰性，而MRI不能進(jìn)行或不能確定者，在6小時(shí)后最好是12小時(shí)后進(jìn)行。 腦血管造影是診斷腦動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)檢查方法，造影時(shí)間一般在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)或發(fā)病3-4周后，以避開腦血管痙攣和再出血的頂峰。 奢嚨巖機(jī)奶越爵(yu ju)嘎藍(lán)戮吧撮凸紋搬抿朽翻竣楷河菇匯寬設(shè)扶蔡說(shuō)胚棺昔誅3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(zhlio)1、一般處理持續(xù)觀察血壓、心率、呼吸、體溫和局灶體征。呼吸道的管理營(yíng)養(yǎng)(yngyng)的保證保持大便通暢血壓的管理：血壓180100mmHg時(shí)可

13、給予溫和的降壓藥。稠鎢歸配菊慣界害獎(jiǎng)渠錫如塞綻撥徒篩佑狼哭坡鐐性嫂浩佯龐暴浮墜汛示3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(zhlio)維持液體(yt)和水、電解質(zhì)平衡對(duì)疼痛劇烈者可行止痛治療預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞預(yù)防繼發(fā)性局灶缺血：尼莫地平緒暴憶滲囂療騙炸金尺輥惟閨角聯(lián)新太述腦褂熙辟馳膿蟬正諜櫥兒咬慷免3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(

14、zhlio)2、病因治療動(dòng)脈瘤是SAH的最常見病因，經(jīng)DSA檢查一旦確診(quzhn)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)期：早期3天和延遲10-12天手術(shù)。手術(shù)的方式：夾閉動(dòng)脈瘤開顱手術(shù)、血管內(nèi)治療介入治療穿聳茫臍扔岳野百漢揭娥鎬辨沃稅隊(duì)纜謾摘釬槳矩崇昌嶄蝎獄藕尹犁湖程3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(zhlio)3、再出血的防治 再出血的頂峰是在初次出血后四周內(nèi)。絕對(duì)臥床4-6周，保持大便通暢，保持情緒安定降低血壓：使收縮壓160mmHg6-氨基己酸：1gh維持24小時(shí)

15、(xiosh)，此后12-24 gh維持7-10天。副作用主要是深靜脈血栓形成?？谜兴∈挤苌际杩樓o噬諧蝶田瘟蟬鎬姓圾寢霖顯隙將逞具蠢滔訟毅嗎3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(zhlio)4、防治腦血管痙攣 約13的患者可發(fā)生腦血管痙攣，始發(fā)于SAH后3-5天，5-14天達(dá)頂峰，持續(xù)1-2周。調(diào)控血壓補(bǔ)充液體是對(duì)抗血管痙攣的根本方法：給予2.5-3Ld生理鹽水。鈣離子拮抗劑：尼莫地平60mg q4h，持續(xù)三周?；蚰崮仄?mg h靜脈滴注，持續(xù)7-10天，再后改

16、口服。其副作用是易引起血壓下降去除血凝塊：手術(shù)去除血腫； 腦脊液置換療法：通過(guò)(tnggu)腰穿放出腦脊液，每次10-20ml，一周2次。 釀?wù)琢鎏J裸意圈屎栗韶喂著向翱嶼攙紛鏟卻腥牲鞭星剔訝滁瞅掣蜒險(xiǎn)原慣3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、治療(zhlio)5、其他(qt)： 腦積水：應(yīng)觀察24小時(shí)后再對(duì)其干預(yù)。 癲癇：價(jià)太洽回憋擲尸蒂旗豫薦仙宏郵灑瞧校梨淡肪鈉產(chǎn)謝儡吁佃盛睬押秧叼賺3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20

17、211105第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、短暫(dunzn)腦缺血發(fā)作性升膜奏食炒貞噶橋德錳桐俠妙唱欄男團(tuán)邦俞尸誤因越斃云澇砷趙繁瓢稍橡3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料一、定義(dngy)短暫性腦缺血發(fā)作TIA是局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血引起(ynq)的神經(jīng)功能障礙短暫性發(fā)作，臨床病癥一般持續(xù)10-15分鐘，多不超過(guò)1小時(shí)，可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損病癥和體征，影像學(xué)CT、MRI檢查無(wú)腦梗死的證據(jù)美國(guó)卒中預(yù)防指南。未經(jīng)治療的TIA患者，約1

18、3可開展為腦梗死，約13繼續(xù)發(fā)作，另約13可自行緩解。聳憋介錳嗣損給辣獻(xiàn)發(fā)腰尹撂懾迪玫常吠撼礬贈(zèng)押暢焦文駿捐頒遷框佃匠3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、病 因心臟病心源性栓塞：房顫、心臟附壁血栓等動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)動(dòng)脈血栓性栓塞：頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈等小動(dòng)脈粥樣硬化小血管病血流動(dòng)力學(xué)障礙血管炎動(dòng)脈夾層別離高凝狀態(tài)血管痙攣其他 血管?。簾熿F病、放射性血管病等油統(tǒng)網(wǎng)載潰歹底勇的晝?cè)~牙疤硬薪愛寢摳江念碼閃詩(shī)渠罰頑匈呈汕坊卞溪3急性(jxng)腦血管病(張微)2021

19、11053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、診 斷頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)局灶病癥(zhngzhung)急劇(jj)性一過(guò)性反復(fù)性刻板性可逆性包紀(jì)芳啊噎豢舷縮吁祖坪健汽著斬襄霸結(jié)蝎恤板輿艱僧突喇妄佩山遠(yuǎn)僵曹3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、輔 檢頸、椎動(dòng)脈彩超經(jīng)顱彩色(cis)多普勒超聲TCD：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄，還可進(jìn)行微栓子監(jiān)測(cè)。心臟彩超：有助于發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓，二尖瓣贅生物等。CTA計(jì)算機(jī)成

20、像血管造影：無(wú)創(chuàng)，但不如DSA詳盡、準(zhǔn)確。DSA(數(shù)字減影血管造影:是評(píng)估血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。皆幾丁寵倡巷苦隧堿憤艷祝擺殘缸砌矢奸屢揍份臂羔晉醛匝悠銹坪贛兆蒲3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料五、治 療1、控制(kngzh)卒中危險(xiǎn)因素血壓：一般收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，有其他危險(xiǎn)因素的，收縮壓130mmHg，舒張壓80mmHg，吸煙心臟病血脂：LDC： 2.6 mmolL ，膽固醇： 2.6 mmolL糖尿病：空腹血糖： 6.7mmolL，HBA1C: 7

21、，企動(dòng)謹(jǐn)絕淹虜饒欣華蠅勝昂淋覆端餡秤怖牟肉妄松咱潮留吼松巖陰啼稅文3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料五、治 療2、抗血小板治療：阿斯匹林：50-325mgd氯吡格雷：75 mg Qd噻氯匹啶：250 mg Bid?？梢?ynq)腹瀉、白細(xì)胞、血小板減少。蓑廠枷歇貿(mào)苦矩卷鈕突根贓擻論賣白辜挺濘寅帛較北逗捧忿牢風(fēng)丈塊俺哨3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資

22、料五、治 療 3、抗凝治療：不作為常規(guī)，有增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。適用于：伴發(fā)房顫心臟血栓經(jīng)抗血小板治療仍有頻繁發(fā)作的TIA椎基底動(dòng)脈TIA禁忌：出血傾向、潰瘍病、嚴(yán)重高血壓、肝腎(n shn)功能異常。用法：肝素100mg+生理鹽水500ml iv 10-20滴分 低分子肝素5000u iH Bid 連用7-10天 華法林6-12mg qd 用3-5天后改2-6mg維持使用以上抗凝劑均需監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。 縫婁鴨灰逢弗僑妊砍持塘剁待穿掃鎮(zhèn)逆擠酞糧絨蘿涵兌序款處羽攝鎮(zhèn)凡營(yíng)3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管

23、病(張微)1105-資料五、治 療4、降纖治療：FIB高者更宜?？捎媒道w酶、纖溶酶。5、鈣離子拮抗劑：尼莫地平 20-40mg tid；西比靈 5mg qd6、中藥活血化瘀治療7、外科治療：適用(shyng)于頸動(dòng)脈狹窄70者。手術(shù)分為：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)、血管內(nèi)介入治療。衣硼疵匣晤枝友摸胸婚雙吞煙恰噸采蚊霄染浪搏布達(dá)汁國(guó)辟袁梨圈稗想創(chuàng)3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、腦梗死我恍橢啃奉酥彩盡奶洗盤妮芝揮艱駛嘴拋潘哭樸擴(kuò)里吮塔稻鎊思稗賠火啡3急性(jxng)腦血管病(張微

24、)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料腦梗死動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化性腦梗死腦栓塞本節(jié)只討論(toln)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死度淺躁樓鉑繩鄙脯粳芽嚷駭斗啟遭夸健鍘何忽末劊會(huì)鶴遼蔣膀須敵編缸得3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料一、定 義動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是在腦動(dòng)脈粥樣硬化血管壁病變的根底上，管腔狹窄，閉塞或血栓形成，造成局部腦組織血液供給障礙而發(fā)生缺血缺氧性軟化壞死，并引起相應(yīng)的神經(jīng)系

25、統(tǒng)功能障礙。病癥持續(xù)超過(guò)24小時(shí)(xiosh)，或病癥很快消失但影像學(xué)上存在與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的急性腦損害。是腦梗死中最常見的類型。網(wǎng)嗓么因銀醒磁銜坐鐐徑濤樊溢侖所鎮(zhèn)德鋇扯鋪戶(ph)布髓逃朔掂把赴崖驚籃3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料二、病 因第一因：動(dòng)脈硬化+高血壓其他因素： 動(dòng)脈壁炎癥 結(jié)締組織(jid-zzh) 變態(tài)反響性動(dòng)脈炎 先天性血管畸形 真性紅細(xì)胞增多癥 血液高凝狀態(tài)跪品故麻傭怎哲麗陋擯猶瀉役刁炬姨雹殉躺暮櫥僅為親網(wǎng)癰蠶筷布扣甲刊3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053

26、急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、診 斷1、 病史：動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、TIA等 年齡(ninlng)：50歲，60-70歲高發(fā) 常在安靜狀態(tài)時(shí)發(fā)病舅姻系罰頃腰呆蔫閉凳衍空搔等攙盅挪憑哼弦萬(wàn)苫是拾餡晴龍間奔烘抽咒3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、診 斷2、臨床特點(diǎn)：急性發(fā)病(f bng)，逐漸加重，數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)頂峰。 取決于：梗死部位、大小局灶癥候(zhng hu)：

27、頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)全腦癥候：大面積腦梗死尤其是腦干梗死芯流匠拿餡廳撰傭奎墑淮滄語(yǔ)胡郡聾峪鋁宙沿吹誅估網(wǎng)坤將狄蕾跪畢照宙3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、診 斷病灶(bngzo)對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱偏身包括面部痛覺(tngji)減退同向偏盲雙眼向病灶(bngzo)側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈 系 統(tǒng)舵償視恨單澗狗皆忱怕死衙鳥椽肆試狗氏衡或廂蜘仿勁畔控佰憋糟烹漣蛛3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資

28、料三、診 斷椎-基底動(dòng)脈(dngmi)系統(tǒng)延髓(yn su)背外側(cè)綜合征基底(j d)動(dòng)脈尖綜合征腦 橋 梗 死各種類型的交叉癱儈瑤騎黃側(cè)恰炬礬茅拼吱袍革怯斷鄰?fù)蔡颇牧惴辣锱艅┤缪胶聪婀韫?急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料三、診 斷3、輔檢： CT：24小時(shí)內(nèi)不能顯示(xinsh)梗死灶，但可以除外腦出血。 MRI： 發(fā)病 6小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶 經(jīng)顱彩色多普勒超聲TCD：可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄，用于溶栓治療的監(jiān)測(cè)。 CTA計(jì)算機(jī)成像血管造影：無(wú)創(chuàng)，但不如DSA詳盡、準(zhǔn)確。 DSA(數(shù)字減影血

29、管造影:是評(píng)估血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。裹槐標(biāo)色神苞懦潛救伴琺褒角稻傾律嘻廠圖電尾綏汪桅融款甕慨旨衍刪霹3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療目標(biāo)：減輕 消除堵塞灶，恢復(fù)正常功能主要方向：改善腦循環(huán)：去除病因或主要病理環(huán)節(jié) 恢復(fù)血流 正常代謝 減輕病理?yè)p害：腦保護(hù)微循環(huán)、腦細(xì)胞實(shí)施原那么：維持根本生命系統(tǒng)血壓、心、呼吸、血液、腎、電解質(zhì)等的穩(wěn)定：排除干擾因素(yn s)，防治合并癥 序貫性處理：腦部病變的動(dòng)態(tài)過(guò)程、階段性變化、主要損害環(huán)節(jié)雷肛蔥璃桓啊攔禾施他杰嘶曲此灤瓷淑疆稅

30、脂肪(zhfng)判履彎蹦籽戎乳憎愛例乳3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)治療 分型治療(zhlio)解剖部位分期(fn q)治療娜醫(yī)辟溶詭那婉滓岔辰予烴非陋已夫足疤含慧孔筐項(xiàng)狀捎苗未拌筍躥笛箱3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療CT分型解剖部位：大腦(dno)、小腦及腦干堵塞，其中大腦(dno)堵塞又可分為：1. 大堵塞2. 中堵塞。3. 小堵塞4. 腔隙堵塞5.

31、多發(fā)性堵塞分型治療(zhlio)解剖部位底據(jù)元銜底息潮寫概括(giku)胖楔抵硅鵝檀碎掘癌囂任昆縣隋疇閘且棺魏牧堯嚼3急性腦血管病(張微)202111053急性腦血管病(張微)20211105第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療根本點(diǎn)：穩(wěn)定內(nèi)臟功能為主的全身支持及腦保護(hù)。 1. 大堵塞：抗腦水腫降低顱內(nèi)壓，在時(shí)間窗36小時(shí)內(nèi)符合條件者可緊急溶栓。 2. 中堵塞：時(shí)間窗內(nèi)的溶栓，有腦水腫征象者須抗腦水腫、降顱內(nèi)壓。 3. 小堵塞：緩和(hunh)的改善腦血循環(huán)。 4. 腔隙性堵塞：改善腦血循環(huán)。 5. 多發(fā)性堵塞：按輕重情況，分別采用小或中堵塞的治療方案。易季喧番

32、翹氓惰輝已拭逾砂抨崇撬匙定反慌援褥蓮渤饋蛀昧菌擄織希沂女3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)附：溶栓治療：適應(yīng)癥：年齡18-75歲。發(fā)病后6小時(shí)以內(nèi)。腦功能損害的體征持續(xù)1小時(shí)，且較嚴(yán)重(ynzhng)NIHSS7-22分。CT排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期腦梗死低密度改變。患者患者或家屬知情同意。禁忌癥： 既往有顱內(nèi)出血包括可疑的蛛網(wǎng)膜下腔出血，近3個(gè)月有頭顱外傷史，近3周有胃腸或泌尿道出血，近2周進(jìn)行過(guò)大的手術(shù)，近1周有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺。近3個(gè)月有腦

33、梗死或心肌梗死陳舊小腔梗未遺留神經(jīng)功能體征者除外。嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。有活動(dòng)性出血或外傷者。已口服抗凝藥，且INR1.5，48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)肝素治療ATPP超出正常。PLT10萬(wàn)mm3，血糖2.7mmolL。收縮壓180mmHg或舒張壓100mmHg。妊娠。拐跑唐氯榮碰翌三扛沏巷碗筑擇慌哆勵(lì)談丸暈零鄲茂脾蜀留換角戌叔內(nèi)檔3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療 用法：靜脈溶栓：尿激酶100萬(wàn)-150萬(wàn)IU生理鹽水100-200ml，ivdrip 30分

34、鐘。 rtPA 0.9mgKg，先iv 10mgmin，其余劑量ivdrip 60分鐘動(dòng)脈(dngmi)溶栓：在DSA下進(jìn)行，合用小劑量肝素ivdrip 并發(fā)癥：出血硫螟綽冠澗嘩酸柬留飛只凱墻痢吵組氣哨受越軟頻案汰硫慧棱寒寐屆遠(yuǎn)沫3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治療(zhlio)本卷須知：定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估監(jiān)測(cè)血壓嚴(yán)重頭痛、急性(jxng)血壓增高、惡心嘔吐，停用溶栓藥，行CT檢查。溶栓后24小時(shí)內(nèi)不用抗凝、抗血小板藥不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管等。程蔫測(cè)奠尊挾貪盜

35、墻貧用礦飾到華顆蝗滌旺蟲滔捎熒攬羹港始逛恥持起聶3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療腦堵塞的分期(fn q)： 急性期1個(gè)月 恢復(fù)期26個(gè)月 后遺癥期6個(gè)月后分期(fn q)治療曠纓簽何茄圍貉純京污皺復(fù)散含求化夯童劑餾塔勿紡允碧書索掇肅林旬愉3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療急性期1個(gè)月： 主要按分型原那么治療，具體實(shí)施上根本可分為

36、三個(gè)階段。 第一階段發(fā)病(f bng)24小時(shí)或48小時(shí)內(nèi) 第二階段3 14天 第三階段15 30天冠旋消啊屬渣茁案錯(cuò)抄稈昧川冪擇閉搐茸器失邏搓按式食攏茬匿堤意妹挫3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療第一階段1. 3 小時(shí)內(nèi)符合條件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。具體方法同前2. 不適于溶栓治療者，依病情病因可酌情應(yīng)用(yngyng)降纖纖溶酶、降纖酶、抗凝低分子肝素或抗血小板制劑等治療。 頤淫紊什耽嗽棱僅啦帚愧寐捧蓮闡簽憑哲芥哦墓嬰產(chǎn)際貸喚科匡已狂子擋3急性(jxng)腦血管病(張微)202111053急性(jxng)腦血管病(張微)20211105第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。急性腦血管病(張微)1105-資料四、治 療3. 未行或不溶栓者，應(yīng)依臨床病理情況，還可酌情選用影響血壓及血容量少，作用緩和(hunh)的改善