肝硬化的教學(xué)查房課件

1、肝硬化伴糖尿病的病情(bngqng)觀察付颯颯(ss)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房掌握肝硬化的病因及臨床表現(xiàn)掌握肝硬化的病情觀察在臨床護(hù)理中通過(guò)(tnggu)病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防患者并發(fā)癥，降低并發(fā)癥給患者帶來(lái)的傷害教學(xué)(jio xu)目標(biāo)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房11床，婁彥霞，女，60歲，住院號(hào)為201426659患者(hunzh)系“發(fā)現(xiàn)肝硬化13年，嘔血、黑便7天入院”。入院診斷：肝硬化失代償期、腎功能不全、糖尿病。既往史：糖尿病史13年，長(zhǎng)期使用胰島素，具體量不詳。肝硬化伴腹水，長(zhǎng)期使用利尿劑，具體用藥不詳。腦梗塞一年，未進(jìn)行正規(guī)治療，遺留語(yǔ)言功能部分喪失。一月前

2、診斷腎功能不全。遵醫(yī)囑予以降低門靜脈壓力、補(bǔ)液、抑酸等對(duì)癥治療病史(bn sh)介紹第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房生命體征：T36.5 P98 R18 BP126/64mmHg BG:32.2mmol. 視診：重度貧血貌，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹部穿刺點(diǎn)出見片狀續(xù)辦、腹部膨隆、腹型對(duì)稱，臍周靜脈曲張，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。觸診：頸軟，甲狀腺不大，肝臟未觸及，脾觸診不滿意(mny)，全腹未見壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓跳痛，叩診：移動(dòng)性濁音（+），震水波實(shí)驗(yàn)（+）聽診：腸鳴音6次護(hù)理(hl)體格檢查第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房肝硬化的相關(guān)(xinggun)知識(shí)肝硬化是一種(y zhn)

3、常見的有不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。一(多)種病因(bngyn)肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成（組織學(xué)改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的 （臨床表現(xiàn)） 慢性肝病第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁(dnzh)淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙 第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期-癥狀輕，缺乏特異性 癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心( xn)，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。 體征：肝、脾輕度腫大第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房肝硬化的臨床表現(xiàn) 失代償期-癥狀明顯 主要表現(xiàn)為肝

4、功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征 肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚(p f)干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任的重要標(biāo)志之一。護(hù)理病情觀察是指經(jīng)由護(hù)理人員的視覺(jué)、聽覺(jué)、嗅覺(jué)(xiju)、觸覺(jué)等感覺(jué)器官及輔助工具，來(lái)獲得病人信息的過(guò)程病情(b

5、ngqng)觀察的定義第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房意義：1.為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù) 2.有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患 者的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)。 3.可以直接了解治療效果(xiogu)和用藥反應(yīng) 4.可以有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化 的征象等，以便采取有效及時(shí)處理，防止 病情惡化。方法：視診、觸診、叩診、聽診、與患者交流、查看實(shí)驗(yàn)室檢查、閱讀病歷等。病情觀察的意義(yy)及方法第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房一般(ybn)情況的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察病情(bngqng)觀察的內(nèi)容第十三頁(yè)，

6、共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房發(fā)育與體型：發(fā)育正常、瘦長(zhǎng)型飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況：2014.09.2910.05 患者禁食禁水 2014-10.0510.12 患者溫涼流質(zhì)(lizh)飲食體重: 腹圍：一般情況(qngkung)觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.760595959.55959.559.558.55810.810.910.1010.1110.125858.55858589.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810099.59998.59999.599.59897.597.510.910.10101110.129

7、8989898第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房尿量：面容與表情：慢性病面容、貧血貌、表情淡漠體 位: 被迫臥位皮膚與黏膜：皮膚黃染、鞏膜黃染，右眼球結(jié)膜損 傷，右眼失明。全身散在多處瘀斑。 皮溫正常(zhngchng)、皮膚彈性差、雙下肢重度 水腫（水腫至膝關(guān)節(jié)）一般(ybn)情況觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810.910.1010.11300250400340500580420650720674684700725第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房大 便：一般(ybn)情況觀察9.2910.110.510.7成形黑便300g大便隱

8、血未檢驗(yàn)成形黑便150g大便隱血4+成形黃色軟便大便隱血未檢驗(yàn)成形黃便，大便隱血2+第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房生命體征的觀察貫穿于對(duì)患者護(hù)理的全過(guò)程體溫：住院期間維持在36.037.5脈搏：80110次/分呼吸：1722次/分，間斷給予氧氣吸入。血壓(xuy):收縮壓：90122mmHg，舒張壓：5872 脈壓差：3060mmHg生命(shngmng)體征的觀察第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房9.29：嗜睡，觸之應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在 9.30：神志清楚，精神萎靡，語(yǔ)言表達(dá)不清10.310.4：神志清楚，精神尚可，對(duì)答切題10.5：意識(shí)模糊，撲翼樣震顫，出現(xiàn)肝昏迷10.6

9、10.12：患者神志清楚，對(duì)答切題，生活部分(b fen)自理意識(shí)狀態(tài)(zhungti)的改變第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房前驅(qū)期輕度性格改變及行為異常多無(wú)撲翼震顫，腦電圖無(wú)明顯異常，波的頻率可減少。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有吐字不清且較緩慢。此其持續(xù)數(shù)天機(jī)及數(shù)周，因癥狀不明顯而易被忽視?；杳郧捌诰皴e(cuò)亂，意識(shí)模糊，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，椎體束征（-）常出現(xiàn)異常慢波（Q波）。腦電圖異常。定向力和理解力均減退不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。撲翼樣震顫仍存在，腦電

10、圖有異常表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯Q波昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。出現(xiàn)Q波。意識(shí)狀態(tài)(zhungti)的改變第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房患者的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時(shí)特殊心理狀態(tài)的整合，如一般心理狀態(tài)中的注意狀態(tài)、情緒狀態(tài)、認(rèn)識(shí)狀態(tài)、動(dòng)機(jī)狀態(tài)、意志狀態(tài)，與患病的適宜狀態(tài)、積極狀態(tài)、主動(dòng)(zhdng)的、自主狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)的統(tǒng)一。因此對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從患者對(duì)健康的理解、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、處理和解決問(wèn)題的能力、對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來(lái)觀察其語(yǔ)言和非

11、語(yǔ)言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常，是否出現(xiàn)記憶力減退，思維混亂，反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)言、行為異常情況及有無(wú)焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒反應(yīng)。心理(xnl)狀態(tài)的觀察第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房9.2910.1 患者情緒緊張，對(duì)疾病較為消極，無(wú)法正面面對(duì)病情。10.110.4患者情緒平穩(wěn)，對(duì)診療效果較為有信心相信自己能夠康復(fù)(kngf)10.510.6患者因復(fù)發(fā)肝性腦病，再次對(duì)疾病好轉(zhuǎn)喪失信心，情緒較為消極.10.610.12患者情緒平穩(wěn)，逐步開始恢復(fù)對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)的信心，能夠積極配合治療。飲食不能自行控制，心理狀態(tài)(zhungti)的觀察第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝

12、硬化的教學(xué)查房血紅蛋白:血象檢查：小細(xì)胞低色素貧血患者(hunzh)及其家屬拒絕再次輸血相關(guān)(xinggun)實(shí)驗(yàn)室檢查9.299.3010.142g/L49.1g/L60g/L輸懸浮紅2U輸懸浮紅2U指 時(shí)間標(biāo)9.2909.3010.110.310.510.7白蛋白25血小板7324.819.518.827.2纖維蛋白原g/L0.90.890.82白細(xì)胞7.871.952.81第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房血紅蛋白：判斷患者有無(wú)貧血患者血紅蛋白多次低至危急值，主要與消化道反復(fù)出血有關(guān)。遵醫(yī)囑予以靜脈輸血觀察患者有無(wú)肌力、皮膚、黏膜、脈搏、呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變。白蛋白：患者營(yíng)養(yǎng)狀況

13、指標(biāo)之一，低蛋白會(huì)導(dǎo)致血容量下降，血壓(xuy)下降，循環(huán)障礙、酸堿紊亂等系列病癥。白蛋白低下觀察患者水腫、腹圍、體重、血壓、電解質(zhì)血小板、和纖維蛋白原：反應(yīng)患者的凝血指標(biāo)。觀察患者黏膜、皮膚、胃腸道有無(wú)出血。相關(guān)(xinggun)實(shí)驗(yàn)室檢查第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房白細(xì)胞：反應(yīng)患者免疫功能。過(guò)低有感染的危險(xiǎn)，觀察(gunch)患者有無(wú)感染的癥狀如：局部皮膚破損處紅腫、流膿、發(fā)熱、等其他：D-二聚體、相關(guān)(xinggun)實(shí)驗(yàn)室檢查第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房血糖監(jiān)測(cè)：9.29患者入院來(lái)時(shí)神志(shnzh)為嗜睡，呼之能應(yīng)，無(wú)法對(duì)答10.5患者開放飲食，晨起偷食3個(gè)肉

14、包。相關(guān)(xinggun)實(shí)驗(yàn)室檢查9.2910.4（禁食期）10.510.610.710.810.910.1010.1110.1232.212.8mmol/L23.328.727.417.824.318.828.417.421.413.62012.722.613.218.7第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房高血糖：惡心、嘔吐、呼吸深慢、極度口渴低血糖：心動(dòng)過(guò)速、大汗淋漓、血壓增高(znggo)、煩躁不 安、面色蒼白神志改變：高血糖導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒 低血糖性昏迷相關(guān)(xinggun)實(shí)驗(yàn)室檢查第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房1.糖尿病表現(xiàn):多飲、多尿、乏力患者未見多飲癥狀，昏

15、迷前24小時(shí)尿量580，乏力現(xiàn)象一直存在。血糖長(zhǎng)期處于20mmol/L。2.嚴(yán)重失水表現(xiàn)：尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、脈 速、血壓下降患者尿量未見明顯減少，非水腫處皮膚彈性一直較差，消瘦貌，眼窩凹陷，脈搏84次/分。血壓104/68mmHg3.消化道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐患者食欲較好，未見惡心、嘔吐4.神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)癥狀：頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷患者意識(shí)障礙前未訴頭痛、稍有煩躁、呈嗜睡狀態(tài)5.呼吸系統(tǒng)：呼吸深快伴有丙酮味?；颊吆粑钥?，未聞及丙酮味糖尿病酮癥酸中毒昏迷(hnm)第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房前驅(qū)期輕度性格改變及行為異常多無(wú)撲翼震顫，腦電圖無(wú)明

16、顯異常，波的頻率可減少。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有吐字不清且較緩慢。此其持續(xù)數(shù)天機(jī)及數(shù)周，因癥狀不明顯而易被忽視。昏迷前期精神錯(cuò)亂，意識(shí)模糊，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，椎體束征（-）常出現(xiàn)異常慢波（Q波）。腦電圖異常。定向力和理解力均減退不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。撲翼樣震顫仍存在，腦電圖有異常表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯Q波昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無(wú)法引出。深昏迷時(shí)：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。

17、出現(xiàn)Q波。肝性腦病第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房1.慢性肝性腦病多有誘因：藥物、氨的產(chǎn)生與吸收增加、低血容量至腎前性氮質(zhì)血癥、門體分流、原發(fā)性肝癌、血管阻塞(zs)?；颊咭庾R(shí)障礙前進(jìn)食高蛋白飲食2.意識(shí)狀態(tài)：精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、行為異?；颊叽鸱撬鶈?wèn)，異常煩躁，定向思維改變3.撲翼樣震顫：撲翼樣震顫存在患者出現(xiàn)撲翼樣震顫4.腦電圖檢查：異常腦電圖，或三相波患者腦電圖示三相波5.血氨：血氨明顯升高患者急診查血氨74ummol/L。肝性腦病昏迷(hnm)第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房10.5患者行胸腔穿刺診療并放腹水1000ml。腹水未找到脫落癌細(xì)胞，腹水呈黃色透明樣液體。胸腔穿刺+放腹水的病情(bngqng)觀察：1.穿刺點(diǎn)局部覆蓋無(wú)菌敷料，避免污染傷口2.按壓腹部穿刺點(diǎn)1520分鐘。3.密切觀察患者穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液。4.告知患者24小時(shí)內(nèi)避免洗浴，6小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免使用腹壓的活動(dòng)，如用力便，蹲起運(yùn)動(dòng)等。5.密切觀察患者有無(wú)肝性腦病的發(fā)生。特殊檢查及用藥(yn yo)的觀察第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。肝硬化的教學(xué)查房靜脈輸血的病情觀察1.一般情況：滴速、局部皮膚、穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血2.輸血反應(yīng)：1.發(fā)熱反應(yīng)：畏寒、高熱伴頭痛、惡 心、皮膚潮紅 2.過(guò)敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼 吸困難、喉頭水腫 3.溶血反應(yīng):腰背部酸痛 血紅蛋白(xuhng dnbi) 尿