牙周病學(xué)課件：牙周病的預(yù)后和治療計劃

1、Prognosis and Treatment Plan of Periodontal Disease牙周病的預(yù)后和治療計劃Prognosis and Treatment Plan of Periodontal Disease牙周病的預(yù)后和治療計劃牙 周 病年齡組 牙齦出血 牙石 牙周袋 12歲 57.7% 59%35-44歲 77.3% 97.3% 40.9%65-74歲 68.0% 88.7% 52.2%中老年人牙齒缺失中年人人均缺失 2.6老年人人均缺失 11全口無牙頜（老年組）6.82005年第三次流調(diào)戰(zhàn)勝牙周疾病的策略認(rèn)識病因 細(xì)菌是牙周疾病的始動因素客觀和現(xiàn)實(shí)的預(yù)后判斷 基于健康、

2、功能、舒適、美觀正確、規(guī)范的牙周診治理念 全面詳盡的牙周治療計劃 早診斷、早治療、定期復(fù)查醫(yī)患互動 臨床特征 病因 臨床病理特點(diǎn)牙周疾病的認(rèn)識對于牙周疾病的認(rèn)識牙周炎的四大臨床特征牙齦炎癥 色形質(zhì)改變，探診出血，溢膿牙周袋形成 附著喪失牙周炎的四大臨床特征牙槽骨吸收 吸收方式牙周炎的四大臨床特征牙齒漸松動和移位 病理性動度及原因，移位牙周炎的四大臨床特征牙周炎的臨床病理特點(diǎn)破壞牙周支持組織的疾病牙周病的治療創(chuàng)造一個牙周環(huán)境健康、功能良好的牙列牙周疾病的特點(diǎn)病因復(fù)雜，侵犯多種組織，伴發(fā)病變：牙周膿腫、根分歧病變，牙周牙髓聯(lián)合癥臨床表現(xiàn)多樣，個體、牙齒、位點(diǎn)特異性受全身因素的影響Question?

3、 牙周病的治療 應(yīng)全面綜合設(shè)計，多個學(xué)科合作 講究針對性，注意全身因素治療前首先要判斷牙齒的預(yù)后治療目的 去除病因 消除牙齦炎癥 終止組織破壞促進(jìn)牙周組織再生基本目標(biāo)研究和探索治療目的 恢復(fù)牙周組織的形態(tài) 矯正牙周軟、硬組織破壞和缺陷維持健康和美觀 利于保持口腔衛(wèi)生治療目的 恢復(fù)牙周組織的功能咬合功能調(diào)整修復(fù)缺失牙糾正不良習(xí)慣治療目的 保持長久穩(wěn)定的療效，防止疾病復(fù)發(fā) 終生治療：菌斑控制、復(fù)查復(fù)治著眼長遠(yuǎn)，總體的效果Chapter 34短期目標(biāo)：消除感染和引起牙周疾病 及其它可能影響全身健康的口腔問題 如：基礎(chǔ)治療、良好膜齦關(guān)系、治療齲齒等長期目標(biāo)：重建健康的牙列滿足功能和美觀 義齒修復(fù)、正畸

4、、種植位點(diǎn)保存 （患者要求、年齡和全身情況的考慮）Update opinionCarranzas clinical periodontalogy牙周疾病的特點(diǎn)受全身因素的影響Question?病因復(fù)雜，侵犯多種組織，伴發(fā)病變：牙周膿腫、根分歧病變，牙周牙髓聯(lián)合癥臨床表現(xiàn)多樣，個體、牙齒、位點(diǎn)特異性牙周疾病的治療 應(yīng)全面綜合設(shè)計，多個學(xué)科合作 講究針對性，注意全身因素治療前首先要判斷牙齒的預(yù)后牙周病的診治流程 病史采集 系統(tǒng)檢查診斷（確定類型、部位和嚴(yán)重程度） 治療設(shè)計（制定最佳治療方案）預(yù)后判斷治療過程治療計劃 規(guī)范化治療何謂預(yù)后?Definition of Prognosis The pro

5、gnosis is a prediction of the probable course, duration, and outcome of a disease based on general knowledge of the pathogenesis of the disease and the presence risk factors for the disease. Prognosis factors Risk factors預(yù)后判斷Determining a Prognosis 問病史檢查診斷預(yù)后判斷制訂治療計劃疾病的嚴(yán)重程度、全身狀況、年齡、局部因素、是否吸煙、依從性、遺傳因素

6、及局部解剖因素等，需綜合考慮。 預(yù)后判斷和評估是一個動態(tài)過程發(fā)病機(jī)制危險因素的評估診治的方法既往成功或失敗的經(jīng)驗(yàn)依據(jù)疾病控制炎癥的第一階段治療后需要對預(yù)后再評估預(yù)后極佳excellent預(yù)后良好good/fair預(yù)后較差Poor/questionable預(yù)后極差hopeless預(yù)后種類 預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無牙槽骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)預(yù)

7、后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能

8、控制和維護(hù)預(yù)后極佳預(yù)后良好預(yù)后較差預(yù)后極差患者合作無骨喪失牙周組織恢復(fù)健康局部因素可消除無系統(tǒng)性疾患無環(huán)境因素影響少量骨吸收可控制依從性好無系統(tǒng)性疾病或已控制無環(huán)境因素個別牙FI:I中/重度松動度以上，F(xiàn)I:度以上依從性差有/無有/無重度骨吸收深牙周袋牙齒松動度全身因素難以控制環(huán)境因素難以控制局部病變不能控制和維護(hù)牙周病（periodontal diseases） 牙齦病 牙周炎gingival diseases periodontitis (破壞性牙周病) (destructive periodontal disease)牙齦病患者的預(yù)后單純菌斑引起的牙齦病控制菌斑，局部治療預(yù)后好如菌斑性齦

9、炎牙齦病患者的預(yù)后菌斑引起的牙齦病伴有全身因素 青春期齦炎、妊娠期齦炎 菌斑引起的牙齦病伴有藥物因素 藥物性牙齦增生 局部治療后，牙齦狀況暫時性改善長期預(yù)后取決于 局部刺激因素的消除 全身因素的控制或改正急性壞死性潰瘍性齦炎 控制菌斑、戒煙、解除心理障礙、注意營養(yǎng)及休息，預(yù)后通常很好，病變可得到痊愈。 牙周炎患者的預(yù)后包括對牙列整體的預(yù)后對個別患牙的預(yù)后整體預(yù)后需要回答： 治療的必要性 成功的可能性 修復(fù)治療的時機(jī) 能否充當(dāng)基牙整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 牙周炎類型 慢性牙周炎： 局部因

10、素能被控制，治療反應(yīng)良好。預(yù)后與炎癥和存留牙槽骨高度有關(guān) 牙周炎類型 侵襲性牙周炎： 發(fā)病早、進(jìn)展快 ，有全身背景。 預(yù)后一般較差 常規(guī)牙周治療與抗生素聯(lián)合治療 部分反應(yīng)良好，治療前難以預(yù)測 侵襲性牙周炎慢性牙周炎整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度牙周支持組織的破壞程度 牙周袋的深度、附著喪失程度 牙槽骨吸收類型、程度 根分叉是否受累 牙齒動度附著喪失程度是牙周支持組織破壞嚴(yán)重程度的標(biāo)志整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺

11、傳背景年齡患者的合作程度 局部因素消除情況 菌斑控制情況 牙列合關(guān)系紊亂，錯合擁擠情況 修復(fù)體齦下邊緣和充填體懸突整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 余留牙情況 余留牙的數(shù)目、分布及余留牙的牙周狀況影響預(yù)后如余留牙的分布不利于支持局部義齒，預(yù)后不佳如余留牙的數(shù)目太少，且牙周破壞程度重，預(yù)后不良整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 環(huán)境因素和行為因素吸煙：牙周炎的重要危險因素 研究表明吸煙與牙周疾病之

12、間存在著一定關(guān)系。 戒煙是牙周炎治療的一部分吸煙者易患重度牙周炎戒煙改善患者對牙周治療的反應(yīng)，提高療效。吸煙影響牙周基礎(chǔ)治療效果 影響GTR手術(shù)和種植體的效果 心理因素 Genco等綜合各種危險因素 stress（ 憂慮、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、沮喪）重癥牙周炎的重要危險因素最近報告：抑郁癥患者易患牙周炎 行為習(xí)慣差、依從性不佳、抗抑郁藥加重口干整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 全身狀況/遺傳背景 遺傳因素對高危人群的早期檢查有利于預(yù)防和治療遺傳危險因素的明確利于治療方案的完善 抗生素的應(yīng)用，縮短復(fù)查間隔家

13、族性、IL-1基因多態(tài)性等全身/環(huán)境因素 全身情況 一些全身疾病或異常，如糖尿病等影響牙周健康 預(yù)后會隨著全身問題的改正而有所改善患者的全身狀況，如心血管病，妊娠期，放療 限制牙周局 部治療和手術(shù)，影響預(yù)后整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 患者的年齡一般情況下同種類型牙周炎患者 ，年齡大者預(yù)后相對較差 牙周破壞較重且相似者，年輕者的預(yù)后往往較差整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度 患者的合作程度

14、患者的合作程度患者對治療的 態(tài)度、保留自 然牙的愿望保持口腔衛(wèi)生 的主動性和能 力牙周病患者的預(yù)后關(guān)鍵 小結(jié) 整體預(yù)后判斷需要考慮的因素牙周炎類型牙周支持組織破壞的程度局部因素消除情況余留牙情況環(huán)境和行為因素全身狀況和遺傳背景年齡患者的合作程度個別牙預(yù)后判斷需要考慮的因素探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型牙齒松動度解剖缺陷患牙在牙列中的位置牙槽骨吸收合創(chuàng)傷急性炎癥 解剖缺陷短、細(xì)根畸形舌側(cè)溝釉突釉珠根分叉解剖缺陷 患牙在牙列中的位置 關(guān)鍵牙的去留 3 6 7 8 決定了其他牙的保留與否 修復(fù)方式 固定或活動義齒個別牙預(yù)后判斷需要考慮的因素探診深度和附著水平牙槽骨吸收程度和類型牙齒松動度解剖

15、缺陷患牙在牙列中的位置牙周炎患者的預(yù)后判斷整體預(yù)后判斷將患者的牙列和口頜系統(tǒng)作為一個整體來考慮判斷是否應(yīng)對其進(jìn)行牙周治療治療是否能夠成功如需義齒修復(fù)，存留牙是否能支持義齒的額外負(fù)擔(dān)個別牙預(yù)后判斷受整體預(yù)后的影響若整體預(yù)后差，則不去保留那些預(yù)后有疑問的牙其它因素綜合治療條件 有保證治療實(shí)施的經(jīng)濟(jì)條件 有進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療的醫(yī)療環(huán)境病例展示正確、規(guī)范的牙周診治理念 全面詳盡的牙周治療計劃 早診斷、早治療、定期復(fù)查牙周病的診治流程 病史采集 系統(tǒng)檢查診斷（確定類型、部位和嚴(yán)重程度） 治療設(shè)計（制定最佳治療方案）預(yù)后判斷治療過程治療計劃牙周檢查的內(nèi)容（一）口腔衛(wèi)生狀況及其它局部刺激物（二）牙齦的檢查 （

16、三）牙周探診（四）牙松動度 （五）咬合關(guān)系 （六）X線檢查 （七）其它 牙周治療計劃(treatment plan) 治療計劃：是牙周病的治療和病例管理制定了行動藍(lán)圖，它包括重建和維護(hù)口腔健康的一整套過程，是對牙周病患者進(jìn)行治療處理的總規(guī)劃，包括所有的治療過程及方法。 如確定牙齒的保留或拔除 確定非手術(shù)或手術(shù)治療消除牙周袋 確定是否咬合調(diào)整，松動牙暫時固定 選擇修復(fù)方式或正畸治療 哪些牙可用作修復(fù)體的基牙， 拔牙后的位點(diǎn)保存與否 牙周美學(xué)手術(shù)創(chuàng)造一個牙周環(huán)境健康、功能良好的牙列全面性、個性化牙周治療計劃 制定總體治療計劃要考慮下述四個方面： 軟組織方面 要消除牙齦炎癥、牙周袋及其誘發(fā)因素； 建

17、立良好的牙齦外形及膜齦關(guān)系，保持牙周健康； 去除菌斑、軟垢滯留的局部因素 功能恢復(fù)方面 調(diào)合、修復(fù)、正畸、固定松動牙，建立合宜的咬合關(guān)系 治療夜磨牙、緊咬牙等不良習(xí)慣牙周治療計劃 全身方面 全身情況會影響牙周組織的健康及對治療的反應(yīng) 牙周治療措施也會影響全身疾病 療效的維持 反復(fù)細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和效果監(jiān)測 建立復(fù) 查、復(fù)治制度等健康、功能、舒適、美觀計劃、規(guī)范、高效、低風(fēng)險 治療程序 牙周治療主要分為4個階段 第一階段：基礎(chǔ)治療 (initial therapy) 第二階段：手術(shù)治療 (surgical therapy) 第三階段：修復(fù)及正畸治療 (restorative and ortho

18、dontic therapy) 第四階段：維護(hù)期 （maintenance therapy） 療效維持及復(fù)查復(fù)治階段 牙周支持治療 (supportive periodontal therapy SPT) 如患者表現(xiàn)急性牙周膿腫等急性癥狀首先急診治療，稱為牙周治療的預(yù)備階段。 消腫、止疼 對癥、迅速、有效牙周病治療的重要目標(biāo)之一 去除病因 消除牙齦炎癥 終止組織破壞基本目標(biāo)牙菌斑是牙周病發(fā)生的始動因素、必需條件宿主對微生物的免疫和炎癥反應(yīng)是牙周病發(fā)生與否以及嚴(yán)重程度的決定因素牙周病的病因牙周治療第一階段消除牙周疾病的致病因素控制炎癥、終止疾病的進(jìn)展 消除病因治療（cause-related t

19、herapy、etiotropic phase of therapy） 目標(biāo)基礎(chǔ)治療(initial therapy)適用每一位牙周病患者 最基本的治療牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 拔除預(yù)后極差的患牙 不利于未來缺失牙修復(fù)的患牙基礎(chǔ)治療階段牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利

20、于缺失修復(fù)的患牙 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（oral hygiene instruction） 口腔衛(wèi)生知識的宣傳口腔保健方法的指導(dǎo)口腔健康教育是一項(xiàng)建立健康信念和行為的工程。 菌斑控制（plaque control） 非手術(shù)治療為什么要進(jìn)行菌斑控制1由牙周疾病特點(diǎn)決定的菌斑是牙周疾病的始動因素菌斑不斷形成，需終生控制 2.個體預(yù)防的可操作性 刷牙等機(jī)械方法對清除菌斑是最有效和安全的 菌斑控制的效果 出血減少，袋深略降低，齦略退縮 附著水平無改變，螺旋體的%不減 菌斑控制（plaque control） 菌斑控制不單純是某一階段的治療任務(wù)， 貫穿在牙周治療過程的始終 蔣旭的例子牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

21、 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 (scaling and root planning)非手術(shù)治療機(jī)械治療（mechanical treatment 或instrumentation） 通過使用相應(yīng)的器械進(jìn)行治療SRP是牙周序列治療程序中的最初階段 徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素， 如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等， 破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，大大地減少齦下微生物的數(shù)目 改變齦下微生態(tài) 控制牙周組織的炎癥 為后續(xù)治療打基礎(chǔ)主要目的

22、 齦上潔治 定義 方法 手工 機(jī)用 Air-flow 磨光齦下刮治術(shù)和根面平整） 定義用刮治器械去除: (1) 齦下牙石和菌斑 (2)含有內(nèi)毒素的根面牙骨質(zhì) (3) 袋內(nèi)壁炎性肉芽組織，殘存的袋內(nèi)上皮 形成硬而光潔、平整的根面，有利于牙周附著愈合 方法 手工 機(jī)用牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 牙周治療第一階段口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 齦上潔治、齦下刮治和根面平整 菌斑滯留因素的去除 內(nèi)容咬合調(diào)整 藥物治療 消除不良習(xí)慣 戒煙 治療和控

23、制全身疾病 非手術(shù)治療主要內(nèi)容拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失修復(fù)的患牙 治療程序 牙周治療主要分為4個階段 第一階段：基礎(chǔ)治療 (initial therapy) 第二階段：手術(shù)治療 (surgical therapy) 第三階段：修復(fù)及正畸治療 (restorative and orthodontic therapy) 第四階段：維護(hù)期 （maintenance therapy） 療效維持及復(fù)查復(fù)治階段 牙周支持治療 (supportive periodontal therapy SPT) 第二階段：牙周手術(shù) 完善的基礎(chǔ)治療后： 如果齦上菌斑控制良好，但仍有5mm的牙周袋，探診仍有出血，則一

24、般須進(jìn)行牙周手術(shù)治療。 牙周手術(shù)還可糾正或治療不良的牙齦外形、不規(guī)則的牙槽骨形態(tài)、牙槽骨的深凹坑狀吸收、骨下袋、根分叉病變等。還可進(jìn)行牙周組織再生性手術(shù)。 手術(shù)目的 直視下徹底地 根面平整清除感染組織 手術(shù)目的矯正牙齦和牙槽骨的外形手術(shù)目的恢復(fù)美觀和功能利于牙齒修復(fù) 手術(shù)目的促進(jìn)牙周組織再生，建立新附著牙周手術(shù)的基本原則正確選擇手術(shù)時機(jī)及適應(yīng)癥時機(jī)：完善的牙周基礎(chǔ)治療后13個月 消除、減少水腫、充血，能評價真正的牙齦外形和袋深度。 軟組織堅韌、結(jié)實(shí)，利于手術(shù)，出血減少，術(shù)中視野清晰。 正確評價口腔衛(wèi)生維護(hù)狀況，為術(shù)后長期預(yù)后判斷提供參考牙周手術(shù)的基本原則正確選擇手術(shù)時機(jī)及適應(yīng)癥適應(yīng)癥：刮治后牙

25、周袋5mm，且探診出血后牙、根分叉病變牙槽骨外形不規(guī)則、骨袋等齦退縮等軟組織缺陷、殘根、臨床冠短等第二階段：牙周手術(shù)手術(shù)禁忌基礎(chǔ)治療能解決的局部炎癥和病因未消除患者依從性差患有全身疾病而不能接受外科手術(shù)者第二階段：牙周手術(shù)幾種常規(guī)手術(shù) 齦切術(shù) 翻瓣術(shù)骨手術(shù)修整病變牙槽骨，使之恢復(fù)正常的形態(tài)和生理功能骨成形術(shù)（osteoplasty) 在術(shù)中去除無支持作用的骨，修整骨形態(tài)骨切除術(shù)（osteoectomy） 在術(shù)中去除部分因病變而改形的、對牙齒仍有支持作用的牙槽骨，為使骨外形恢復(fù)至正常形態(tài)，骨嵴高度稍有降低。適應(yīng)癥牙槽骨嵴圓鈍肥厚或呈骨隆突狀適應(yīng)癥淺的一壁骨袋、寬而淺的二壁骨袋，難有新骨修復(fù)者適應(yīng)

26、癥鄰面凹坑狀吸收，骨再生可能性較小者適應(yīng)癥在傾斜牙傾斜側(cè)窄而深的骨下袋適應(yīng)癥根分叉病變的根間骨緣，失去根間縱溝外形者 根分叉處冠的外形 骨手術(shù)：骨切除、骨成形、植骨術(shù) 治療程序 牙周治療主要分為4個階段 第一階段：基礎(chǔ)治療 (initial therapy) 第二階段：手術(shù)治療 (surgical therapy) 第三階段：修復(fù)及正畸治療 (restorative and orthodontic therapy) 第四階段：維護(hù)期 （maintenance therapy） 療效維持及復(fù)查復(fù)治階段 牙周支持治療 ( supportive periodontal therapy SPT) 第三

27、階段：修復(fù)及正畸治療 (restorative and orthodontic therapy) 第一、二個階段的治療后， 牙周組織健康狀況穩(wěn)定 永久性固定修復(fù)或可摘式義齒修復(fù)恢復(fù)功能并建立穩(wěn)定的平衡合促進(jìn)牙周組織健康的長期穩(wěn)定性第三階段：修復(fù)及正畸治療 修復(fù)正畸時機(jī) 術(shù)后23個月（牙齦的外形和齦緣位置已穩(wěn)定） 注意評價修復(fù)正畸過程中牙周組織的反應(yīng) 治療程序 牙周治療主要分為4個階段 第一階段：基礎(chǔ)治療 (initial therapy) 第二階段：手術(shù)治療 (surgical therapy) 第三階段：修復(fù)及正畸治療 (restorative and orthodontic therapy

28、) 第四階段：維護(hù)期 （maintenance therapy） 療效維持及復(fù)查復(fù)治階段 牙周支持治療 (supportive periodontal therapy SPT) 第四階段：療效維持及復(fù)查復(fù)治階段是牙周治療的重要組成部分是確保長期療效的唯一方法菌斑重新定植，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)展維護(hù)治療的目標(biāo) 最大程度地減少復(fù)發(fā)和疾病的進(jìn)展； 對牙齒及義齒監(jiān)測，減少牙齒缺失； 發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)其它的疾病或情況，使 局限化并獲得治療。 美國牙周病學(xué)會 2000研究顯示1： 治療后不堅持復(fù)查維護(hù)的患者，其失牙率是堅持者的倍 研究顯示2： 治療后堅持進(jìn)行維護(hù)治療的患者， 三年及六年后，99%的牙面附著改善、無變化或僅有小于1mm的附著喪失。 而無維護(hù)治療的患者中，55%的部位在治療后六年時附著水平進(jìn)一步喪失25mm，20%的位點(diǎn)袋