核醫(yī)學(xué)課件：炎癥顯像

1、炎癥顯像Infection imaging 炎癥的病理生理學(xué)炎癥-機體對組織損傷或致病因子侵入所發(fā)生的，以防御為主的反應(yīng)。急性炎癥 受損組織釋放大量生物活性物質(zhì) 局部小A擴張，cap通透性增加，血管內(nèi)的液體及有關(guān)蛋白質(zhì)等成分滲出進(jìn)入炎癥組織，紅、腫、熱、痛。 早期，少數(shù)巨噬細(xì)胞開始吞噬活動。 30min，中性粒細(xì)胞浸潤，24h達(dá)高峰。 隨后，單核細(xì)胞緩慢、持續(xù)遷移至病損處。慢性炎癥 以單核細(xì)胞浸潤為主炎癥的診斷與定位診斷依據(jù)相應(yīng)身體部位的癥狀體征驗血：血常規(guī)、血沉、CRP等影像學(xué)檢查： B超、 X線、CT、MRI等問題：不明原因發(fā)熱假體置換術(shù)后疼痛炎癥顯像67Ga枸櫞酸顯像放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞

2、顯像放射性核素標(biāo)記非特異性人免疫球蛋白顯像抗人粒細(xì)胞單克隆抗體顯像67Ga 位于元素周期表第三族加速器生產(chǎn)釋放多種能譜射線93keV(41%),185keV(23%),300keV(18%),394kev(4%)。半衰期78h生物活性與3價鐵離子相似一、67Ga枸櫞酸顯像顯像原理： 與炎癥激活WBC內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白、乳鐵蛋白、鐵蛋白等結(jié)合轉(zhuǎn)移至炎癥部位使其顯像WBC炎癥組織運鐵蛋白顯像方法靜脈注射67Ga枸櫞酸鈉，成人185MBq（5mCi)，兒童1.48MBq/Kg（40uCi/Kg）常規(guī)24小時后行全身顯像，48、72小時行延遲顯像。正常顯像67Ga枸櫞酸主要被肝、脾、骨和骨髓攝取，鼻咽部、淚

3、腺、唾液腺和乳腺可不同程度攝取。67Ga枸櫞酸通過泌尿系統(tǒng)和消化道排泄，雙腎、膀胱可顯影，需口服泄藥排除正常腸道顯影。ANTPOST臨床應(yīng)用肺部感染慢性骨髓炎免疫抑制和免疫缺陷所致感染（AIDS) 不明原因發(fā)熱（FOU）病例142歲，男性發(fā)熱伴大量出汗3周。HIV陽性史5年，但既往無淋巴結(jié)腫大或機會性感染。病例1ANTPOST診斷肺部感染纖維支氣管鏡活檢示卡氏肺囊蟲病病例2 34歲，女性。車禍致多胸、腰椎骨折內(nèi)固定術(shù)后1月不明原因發(fā)熱3天。67Ga枸櫞酸炎癥顯像99mTc-MDP骨顯像病例2MRI：髖關(guān)節(jié)腔積液 右髖關(guān)節(jié)抽液培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌感染67Ga枸櫞酸顯像的優(yōu)缺點優(yōu)點：敏感性高成本低

4、廉缺點：注射與顯像的間隔時間長（常需延遲至72h）。特異性差：正常腸道組織、惡性腫瘤組織及骨造血區(qū)域有放射性沉積。二、放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像基本原理：放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞，在白細(xì)胞趨化因子作用下，隨血流游走至炎癥區(qū)域，通過體外顯像可以發(fā)現(xiàn)和定位炎癥病灶?；驹鞼BC是參與炎癥和免疫反應(yīng)的主要細(xì)胞成分WBCIV.趨化因子WBC炎癥組織WBC血管顯像劑111In - 羥基喹啉（Oxine）標(biāo)記白細(xì)胞99mTc - 六甲基丙二胺肟（HMPAO）標(biāo)記白細(xì)胞由于99mTc的物理特性優(yōu)于111In，所以在大多數(shù)情況下采用99mTc HMPAO-WBC。99mTc HMPAO-WBC會非特異性沉積于腎臟

5、、膀胱及膽囊，故對上述部位的炎癥顯像應(yīng)采用111In-Oxine-WBC顯像。顯像方法1-4h 局部早期顯像24h 全身常規(guī)顯像正常顯像111In-Oxine-WBC：正常組織器官濃聚程度依次為脾臟、肝臟、骨髓。111In-Oxine-WBC正常顯像99mTc-HMPAO-WBC：可經(jīng)肝膽系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)排泄，引起雙腎、膀胱、膽囊顯影。4hANTPOST腸壁增厚病例1女性，52歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后1月，腹痛3天。111In-Oxine-WBCRAORLLRPOLPAANTPOST診斷病理：假膜性腸炎病例2ANTPOST男，32歲，左肩部外傷后持續(xù)疼痛1周。診斷手術(shù)病理：左肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎X線：左肩關(guān)節(jié)半脫位，左關(guān)節(jié)囊破壞。病例3男，56歲，右踝骨折后持續(xù)疼痛10天。診斷急性骨髓炎病例4 急性骨髓炎診斷右脛骨急性骨髓炎病例5 左脛骨假