結石性膽囊炎個案分析課件

1、結石性膽囊炎病例個案分析神農(nóng)架人民醫(yī)院 李繼軍主任醫(yī)師病史資料一、病史特點：1、患者女性，47歲，因“間歇性右上腹疼痛1+年”入院 2、1+年前患者無明誘因感右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，時有右肩背部放射痛，無寒戰(zhàn)、高熱及黃疸，無頭昏、頭痛，無心悸、氣促及呼吸困難，無腹脹、腹瀉及便秘，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適。自服藥物治療（具體不詳）疼痛有所緩解。1+月前患者右上腹疼痛發(fā)作，行腹部B超檢查示：結石性膽囊炎。經(jīng)治療（具體不詳）后疼痛緩解，近20+天無腹痛情況，現(xiàn)為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)到我院，門診行腹部B超后，以“結石性膽囊炎”收入我科。體格檢查T:36.5，P：80次/分，R：2

2、0次/分，Bp135/90mmHg。腹平，未見腸型及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張，無手術疤痕，右上腹無壓痛，無反跳痛，無肌緊張，Murphy征陰性，肝脾未捫及，移動性濁音陰性，腹部叩診呈鼓音，肝濁音界正常，雙側腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音34次/分。輔助檢查輔助檢查：腹部B超示：1.脂肪肝；2.結石性膽囊炎并膽囊萎縮（充填型膽囊結石）。 。手術前常規(guī)檢查1） 血、尿、便常規(guī)檢查。2） 出凝血時間、血糖、血型鑒定。3） 肝、腎功能、乙肝五項、電解質(zhì)。4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 心電圖檢查。6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。腹腔鏡下膽囊切除術【體位】 先取平臥位，右

3、腰部加墊以充分露右上腹部，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低1015，左傾515。【手術步驟】 氣管插管全麻，采用常規(guī)四孔法施術，分離大網(wǎng)膜、胃、十二指腸或結腸和膽囊表面的黏連，膽囊三角不強求解剖分離，鈍性剝離尋找膽囊與膽囊管的交界部?？稍谀懩业撞坑秒娿^切開膽囊吸盡膽汁，以減少對腹腔的污染。盡量辨認膽囊壺腹部，自膽囊底部開始逆行切除膽囊，保留少部分膽囊后壁黏膜，最后電凝燒灼膽囊黏膜。游離近壺腹部部分膽囊管，再鉗夾或套扎后切斷膽囊管。對三角區(qū)解剖不清者，于黏膜面直接縫合膽囊管內(nèi)口。對于膽囊頸部嵌頓結石，先切開取石后再處理膽囊管。用生理鹽水反復沖洗術野，徹底止血，將結石、膽囊和血凝塊等裝入標本袋一并

4、取出。腹腔鏡膽囊切除術后注意事項1、進食：腸道功能未恢復前原則上應禁食、禁飲，但正常情況下手術當日即可進少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。 2、建立良好的飲食習慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。 3、增加膳食纖維：以減少結石形成，多食粗糧、新鮮蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動：大部分患者在手術當日即可下床活動，但不宜過長，逐漸增加活動時間。一個月內(nèi)不宜從事重體力勞動。 5、休息：LC術后人體消化能力需要經(jīng)過一段時間的調(diào)整適應，3-6個月內(nèi)應注意按飲食原則進食，保

5、證充足營養(yǎng)。 6、傷口的護理：術后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。7、切口疼痛：術后切口部位有時有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個月內(nèi)消失。8、大便改變：個別患者術后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因為人體對失去膽囊后尚未完全適應，此時應控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復正常。病例體會腹腔鏡手術應用于復雜膽囊病例的主要優(yōu)點是可以從解剖關系明確的膽囊底部開始，逐步向膽囊頸部推進，可有效防止在三管關系不清的情況下?lián)p傷膽管及防止在Calot三角區(qū)不清的情況下，盲目尋找膽囊動脈，引起大出血。腹腔鏡下次全膽囊切除術保留少部分膽囊后壁，用電凝燒灼膽囊黏膜，不強求完整游離膽囊管，可避免過分解剖分離三角易導致膽管損傷，且該方法在三角區(qū)處理也較靈活，可視情況于近壺腹部結扎切斷膽囊管或在