骨盆骨折患者護(hù)理查房課件

1、慢性骨髓炎患者護(hù)理查房 樂清人民醫(yī)院 骨一科 CONTENTS相關(guān)知識(shí)01020304病史介紹護(hù)理體檢護(hù)理診斷概述05護(hù)理措施“急性骨髓炎慢性骨髓炎相關(guān)知識(shí)介紹骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。急性骨髓炎起病時(shí)高熱、局部疼痛，轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎時(shí)會(huì)有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀

2、大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。相關(guān)知識(shí)介紹 病因：1.在急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。2.有死骨或彈片等異物和死腔的存在。3.局部廣泛瘢痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長，而抗菌藥物又不能達(dá)到。表現(xiàn)：進(jìn)入慢性炎癥期時(shí)，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時(shí)，

3、也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對(duì)肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。相關(guān)知識(shí)介紹并發(fā)癥 畸形 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 癌變 患者，男性，50歲，診斷：慢性骨髓炎患者于2016-8-17收住，三十余年前因不明原因致右大腿腫塊，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)口一直愈合不佳并伴有膿性分泌物流出，期間一直未予重視。近兩個(gè)月感右大腿腫脹疼痛加重，流膿量增加伴行走困難。來我院拍x線示：“右股骨下段慢性骨髓炎，可疑死骨形成”為求進(jìn)一步治療，門診擬“慢性骨髓炎”收住我科。 入院時(shí)查體：T37.1 P96次/分 R20次/分 BP121/80mm

4、hg 患者神志清，呼吸平順，右大腿外側(cè)可見約7cm手術(shù)疤痕，其中有一較小竇道，見較多的膿性分泌物滲出，惡臭味，局部皮膚紅腫壓痛存，皮膚色素沉著，右下肢末端血運(yùn)好，無麻木感。 壓瘡評(píng)分：18分 跌倒/墜床評(píng)分：2分 NRS評(píng)分：4分 ADL評(píng)分：70分病史介紹 既往史：平素身體健康狀況一般。30年前曾行右大腿手術(shù)（具體不詳）。否認(rèn)“高血壓”否認(rèn)“冠心病”否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染疾病。否認(rèn)有過食物、藥物等物質(zhì)過敏史。否認(rèn)輸血史及藥物過敏史。 個(gè)人史：生于貴州。在樂清生活多年，無其他外地長居史。吸煙37年，未戒煙；偶有飲酒。否認(rèn)其余不良生活嗜好史。 婚育史：已婚，配偶體健，育1子2女，均體健。 初

5、步診斷：慢性骨髓炎 醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，軟食?？垢腥緦?duì)癥治療，擇期手術(shù)。病史介紹病史介紹 術(shù)后治療經(jīng)過：術(shù)后第一天，患者精神良好，呼吸平順，夜眠欠佳,夜間體溫38.7使用消炎痛栓半枚塞肛st后復(fù)測T37.8。右下肢創(chuàng)口敷料干燥，石膏外固定。創(chuàng)口沖洗管持續(xù)沖洗，引流管見血性液流出。雙下肢感覺正常，末端血運(yùn)好。感創(chuàng)口疼痛，靜脈止痛泵使用效果欠佳，NRS評(píng)分4分。留置導(dǎo)尿暢，色清，量正常。醫(yī)囑：特耐針1支X3天 im。術(shù)后第二天，患者仍持續(xù)沖洗引流，見淡血性液體流出，末端血運(yùn)正常，疼痛不明顯，NRS評(píng)分2分。術(shù)后第三天，停止使用靜脈止痛泵，仍持續(xù)沖洗引流，見稍混濁液體引出，與人血白蛋白50ml ivgt

6、t ST營養(yǎng)支持。010203舒適的改變：與疼痛等有關(guān)。焦慮：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，機(jī)體代謝增高等。護(hù)理診斷040506活動(dòng)無耐力：與局部感染和疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓、肺部感染及泌尿道感染等。知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷護(hù)理措施嚴(yán)格交接班制度，必要時(shí)行床頭處理。按時(shí)翻身，避免拖拉、拽而損傷皮膚。指導(dǎo)正確使用便盆。保持床單位清潔、干燥平整無碎屑。保持皮膚的清潔，必要時(shí)使用氣墊床。給予高蛋白高熱量高維生素飲食，增強(qiáng)抵抗力指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，多飲水。按時(shí)翻身，預(yù)防肺炎發(fā)生。觀察創(chuàng)口有無滲血，及時(shí)更換敷料。查看敷料有無脫落、移位。查看創(chuàng)口

7、有無紅腫以及縫線周圍皮膚的情況。予會(huì)陰護(hù)理，無菌操作。觀察患肢腫脹疼痛情況。如有深靜脈血栓形成，應(yīng)患肢制度。遵醫(yī)囑使用抗凝劑，觀察患肢疼痛、腫脹有無減輕?；颊唧w溫異常，保持敷料清潔干燥，局部創(chuàng)口紅、腫熱痛，觀察患者體溫變化。高熱時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。觀察雙下肢是否酸脹不適，痛覺過敏或者痛覺減退，以防神經(jīng)根損傷。應(yīng)注意有無惡心嘔吐、頭痛、引流液過多，以防腦脊液漏發(fā)生。THANKS深靜脈血栓知識(shí)拓展 深靜脈血栓是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病。血栓形成大都發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)（尤其是骨科大手術(shù)）。致病因素有血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)三大因素。血栓形成后，除少數(shù)能自行消融或

8、局限于發(fā)生部位外，大部分會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體的深靜脈主干，若不能及時(shí)診斷和處理，多數(shù)會(huì)演變?yōu)檠ㄐ纬珊筮z癥，長時(shí)間影響患者的生活質(zhì)量；還有一些病人可能并發(fā)肺栓塞，造成極為嚴(yán)重的后果”“深靜脈血栓護(hù)理8下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的癥狀，當(dāng)患者有潰瘍、壞疽或并發(fā)感染時(shí)，疼痛更為劇烈，可適當(dāng)給予止痛劑，但要預(yù)防止痛藥的成癮性。 2.禁煙。絕對(duì)禁煙，消除煙堿對(duì)血管的收縮作用，但可飲少量酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。 3.保護(hù)患肢。避免寒冷潮濕、外傷等因素，保持被褥清潔、平整、干燥，定期消毒更換，肢端壞疽應(yīng)保持干燥，以免創(chuàng)