預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)和流程課件

1、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程 存在問(wèn)題艾滋病感染孕產(chǎn)婦如何干預(yù)？（選擇預(yù)防性方案還是治療性方案 ）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童的早期診斷的檢測(cè)服務(wù)流程不清晰接生單位于產(chǎn)時(shí)首次發(fā)現(xiàn)HIV初篩陽(yáng)性的服務(wù)流程（怎么辦？）梅毒感染孕產(chǎn)婦的診斷仍不清楚梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒的診斷流程不熟悉23 貴州省艾滋病疫情概況5 貴州省艾滋病疫情(截至2011.9.30)1986年開(kāi)始監(jiān)測(cè)1993年發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病病毒感染者截止2011年9月30日累計(jì)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS12078例其中艾滋病病人2689例死亡病例2439例列全國(guó)第8位19932001年累計(jì)新發(fā)現(xiàn)212例2002年新發(fā)現(xiàn)

2、303例,超過(guò)前9年的總和20032004年新發(fā)現(xiàn)1069例20052008年新發(fā)現(xiàn)5087例2009年新發(fā)現(xiàn)1990例2010年新發(fā)現(xiàn)2427例6貴州省歷年艾滋病病毒感染者/艾滋病病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告情況 （截止2011.9.30）7男女比例約為 2.31：18青壯年（20-39歲）約占73.6%累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人性別及年齡分布特點(diǎn)10男1404例，女761例，男女比例：1.8:1年齡組：15歲以下：1.1%1539歲：64.1%4059歲：27.2%60歲以上：7.6%黔南州2012年預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目管理方案年度目標(biāo)（一）承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員，

3、培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上；（二）擴(kuò)大咨詢檢測(cè)覆蓋面1、以縣為單位孕產(chǎn)婦艾滋病、乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上、孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率達(dá)到70%以上；121、艾滋病母嬰阻斷干預(yù)指標(biāo)（1）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物應(yīng)用比例達(dá)到80%；（2）艾滋病感染孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)比例達(dá)到70%；（3）艾滋病感染孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到90%；（4）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)到90%；2、梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例達(dá)到80%以上；3、乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒接受乙肝免疫球蛋白注射的比例達(dá)到80%以上。14（三）規(guī)范提供綜合干預(yù)措施服務(wù)，提高干預(yù)的比例本次培訓(xùn)強(qiáng)化培訓(xùn) 主要內(nèi)容為什

4、么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性；預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)和流程；15為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性 艾滋?。耗壳叭匀粺o(wú)法治愈艾滋病母嬰傳播威脅著兒童健康，艾滋病病毒感染婦女所生嬰兒感染艾滋病病毒的幾率是1550%，大部分感染艾滋病病毒的孩子在5歲以前死亡；母嬰傳播是15歲以下兒童感染HIV的最主要途徑；母嬰傳播是可以預(yù)防的 ，通過(guò)干預(yù)母嬰傳播率可以降到10%以下（最低2%）；如不進(jìn)行干預(yù), 全世界每天將有2000新生兒感染HIV；艾滋病病毒感染的婦女所生兒童，將面臨不能獲得良好的呵

5、護(hù)，淪為艾滋病孤兒的悲慘境遇；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行HIV抗體篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。16為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性 梅毒：患梅毒孕婦可致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育受限、先天梅毒；若孕婦梅毒未經(jīng)治療則母嬰傳播機(jī)會(huì)為76.92%；根據(jù)分期不同傳染性亦不同，孕婦早期梅毒（、期梅毒）傳染性最強(qiáng)，胎兒幾乎100%被感染，發(fā)生胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)或新生兒死亡幾率更高；即便是晚期梅毒孕婦，感染胎兒的可能性也近30%；先天梅毒對(duì)兒童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致殘率均明顯增高，如角膜炎、神經(jīng)性耳聾、骨膜炎、鞍

6、鼻等；17為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作及重要性患梅毒孕婦早期規(guī)范治療，能控制早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，新生兒先天梅毒可明顯降低，可防止90%以上的先天梅毒發(fā)生；妊娠期梅毒常無(wú)明顯的臨床癥狀，多為隱性梅毒，因此主要靠血清學(xué)診斷；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行梅毒血清篩查，及早發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范治療。18為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性 乙肝:圍生期感染乙肝病毒的嬰兒，80%持續(xù)攜帶，以后成為慢性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝，容易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌；WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染；HBeAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)

7、期傳染新生兒的危險(xiǎn)為70-90%；HBeAg陰性、 HBsAg陽(yáng)性母親在圍產(chǎn)期傳染新生兒的危險(xiǎn)為5-20%；20為什么要開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作和重要性對(duì)胎嬰兒的影響：流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)7.6913.09%、早產(chǎn)2531.6%、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息15.7%、圍生期死亡11.5317.85%，母嬰傳播。發(fā)生率與孕婦黃疸嚴(yán)重程度相關(guān)，妊娠晚期對(duì)胎兒的影響尤大。干預(yù)后感染率明顯下降：聯(lián)合免疫:雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率10%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為4%；單用疫苗：雙陽(yáng)母親的嬰兒感染率25%；單陽(yáng)母親的嬰兒感染率為10%；因此，對(duì)所有孕婦應(yīng)在孕早期或第1次產(chǎn)前檢查時(shí)常規(guī)行乙肝檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)

8、陽(yáng)性孕產(chǎn)婦和及早規(guī)范干預(yù)。因此，開(kāi)展預(yù)防艾滋病 、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，可以保護(hù)和挽救更多的兒童21預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播政策與策略貴州省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案（省級(jí)：5月下發(fā)黔衛(wèi)辦發(fā)201197號(hào),地級(jí)：黔南衛(wèi)發(fā)20124號(hào)）策略 加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任 開(kāi)展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與 整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果 擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開(kāi)展 23聯(lián)合國(guó)全球PMTCT綜合策略24預(yù)防HIV母嬰傳播的四個(gè)策略HIV感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)要點(diǎn)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物 :孕產(chǎn)婦及所生兒童；住院分娩和提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù) ；提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo) ；為艾滋病感染孕

9、產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)；根據(jù)指征預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。 26對(duì)HIV感染孕產(chǎn)婦的技術(shù)服務(wù)流程 盡早為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時(shí)對(duì)艾滋病篩查結(jié)果陽(yáng)性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時(shí)為產(chǎn)時(shí)篩查陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程見(jiàn)附件2 圖2和圖3。 2728附件1預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程孕期 產(chǎn)時(shí) 產(chǎn)后孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢艾滋病感染孕產(chǎn)婦梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健定期檢查應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪規(guī)范治療定期

10、隨訪疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)后應(yīng)用抗病毒藥物母親應(yīng)用抗病毒藥物兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝免疫球蛋白常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)3030產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程附件2一、抗病毒藥物的應(yīng)用應(yīng)用的目的抗艾滋病病毒藥物方案選用原則HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案（國(guó)家實(shí)施方案中的用藥方案附件4 ）抗病毒藥物劑量和方法抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)注意：抗病毒藥物服用前需要知情同意，簽署知情同意書(shū)31（一）抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用的目的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的關(guān)鍵措施之一

11、WHO提出，PMTCT的目標(biāo)為需要治療的HIV感染孕婦提供高效的抗病毒治療服務(wù)，同時(shí)預(yù)防母嬰傳播（選治療方案）；為還不需要治療的孕產(chǎn)婦提供有效的方法來(lái)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的發(fā)生（選預(yù)防性用藥方案）。 32（二）抗艾滋病病毒藥物方案選用原則提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。3334根據(jù)臨床分期和CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查結(jié)果-選擇妊娠婦女抗病毒服藥方案抗艾滋病病毒藥物方案選用原則（三）HIV 感染孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒用藥方案國(guó)家實(shí)

12、施方案中的用藥方案附件4 預(yù)防性抗病毒用藥方案治療性抗病毒用藥方案35預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期開(kāi)始用藥36預(yù)防性抗病毒用藥方案孕期沒(méi)有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的用藥37預(yù)防性抗病毒用藥方案產(chǎn)后才發(fā)現(xiàn)感染的用藥38治療性抗病毒用藥方案3940（四）抗病毒藥物劑量和方法孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用。AZT（齊多夫定）：300 mg/次，每日2次3TC（拉米夫定）：150 mg/次，每日2次LPV/r（克力芝）：400/100 mg/次，每日2次EFV（依非韋倫）：600 mg/次，每日1次NVP（奈韋拉平）：治療，200 mg/次，每日

13、2次抗病毒藥物劑量和方法 嬰兒抗病毒藥物劑量和用法：凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。NVP（奈韋拉平）出生體重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日1次出生體重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日1次出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日1次AZT（齊多夫定）出生體重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日2次出生體重 2000，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日2次出生體重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日2次出生后盡早（612小時(shí)內(nèi)）

14、開(kāi)始服用，持續(xù)46周41注意：分娩期初次篩查陽(yáng)性的處理原則對(duì)于孕期未做HIV檢測(cè)的已經(jīng)臨產(chǎn)來(lái)醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，在沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同廠家或不同原理的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)：兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩；任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)給產(chǎn)婦服用抗病毒藥物（需簽署知情同意書(shū)），提供新生兒的干預(yù)（母兩種篩查結(jié)果均為陽(yáng)性的孩子，直接先按陽(yáng)性干預(yù)；母兩種篩查結(jié)果一陰一陽(yáng)者盡快用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性

15、按陽(yáng)性干預(yù)、結(jié)果陰性按正常兒管理）；如確認(rèn)結(jié)果回來(lái)為陽(yáng)性，則繼續(xù)相應(yīng)的干預(yù)措施；如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施，并做好咨詢解釋工作。42（四）抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥的整個(gè)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)和隨訪監(jiān)測(cè)服務(wù)，監(jiān)測(cè)服藥的依從性、副作用和開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室檢查；如果在孕期終止用藥，病情會(huì)惡化，傳播給嬰兒的幾率增加；告訴產(chǎn)婦，嬰兒必須完成整個(gè)服藥療程；如果忘記按時(shí)服藥，發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服，若未及時(shí)補(bǔ)服，不必在下次服用時(shí)加倍；在就餐時(shí)或兩餐之間服用藥物可以減少副反應(yīng)；如果計(jì)劃使用AZT，需監(jiān)測(cè)血色素；AZT適用于血紅蛋白高于90g/L的患者，對(duì)

16、貧血患者（Hb90g/L）或基線時(shí)中性粒細(xì)胞低于0.75109/L，可選擇TDF或 d4T代替，待上述情況好轉(zhuǎn)后，可盡快換成AZT；43抗病毒用藥監(jiān)測(cè)和注意事項(xiàng)若用藥期間，孕產(chǎn)婦出現(xiàn)Hb7g/dl時(shí)，改用不含AZT的用藥方案，選用TDF（替諾福韋 ）或d4T（司他夫定）孕產(chǎn)婦定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)（每月一次）、肝功能、腎功能等檢測(cè)（每3月1次），酌情增加檢查次數(shù)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后46周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)；克力芝對(duì)血脂的代謝有影響，因此使用含有克力芝的用

17、藥方案的孕產(chǎn)婦應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂（服藥前檢測(cè)血脂，用藥后每三個(gè)月進(jìn)行甘油三酯的檢測(cè)）若艾滋病感染孕產(chǎn)婦的血脂較高，EFV可作為克力芝的替代。建立相關(guān)監(jiān)測(cè)隨訪記錄資料附件1-3（與所有陽(yáng)性檔案歸在一起）。44（五）常用抗病毒藥物的副作用及安全性服藥后的常見(jiàn)副作用，如惡心、腹瀉、頭痛、發(fā)熱等常發(fā)生在用藥的初期，一般可在用藥23周后消失；在服藥過(guò)程中還可能發(fā)生其他副作用，如鞏膜發(fā)黃、面色蒼白、腹痛劇烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果這些癥狀持續(xù)存在，應(yīng)到醫(yī)院就診。45消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，多由去羥肌苷（ddI）和齊多夫定（AZT）引起，常出現(xiàn)在用藥前2個(gè)月。骨髓抑制：是服用抗病毒藥物，尤

18、其是AZT的一種常見(jiàn)副反應(yīng)。貧血和中性粒細(xì)胞減少常在用藥的前4個(gè)月出現(xiàn)。因此，若妊娠婦女發(fā)生了嚴(yán)重貧血（血紅蛋白1:8 20% 95 % 300 母親 RPR 2年），但妊娠時(shí)仍可傳染給胎兒，病期越長(zhǎng)，傳染性越小；分娩時(shí)產(chǎn)道傳播；有報(bào)道，母親若乳房有皸裂或破潰等母乳喂養(yǎng)可以傳染；106預(yù)防梅毒母嬰傳播相關(guān)其他知識(shí)介紹梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋RPR， TPPA RPR假陽(yáng)性RPR， TPPA 現(xiàn)癥梅毒 RPR， TPPA 極早期梅毒, 以往感染過(guò)梅毒，部分晚期梅毒RPR， TPPA 排除梅毒感染, HIV/AIDS患者合并梅毒感染107預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)技術(shù)108乙肝感染孕產(chǎn)婦及所生兒童管理

19、原則首先首診醫(yī)院對(duì)于檢測(cè)為乙肝感染孕產(chǎn)婦，要了解肝臟損傷的程度，是否適宜妊娠；應(yīng)常規(guī)行肝、脾臟的B超檢查；請(qǐng)會(huì)診，給予相應(yīng)的治療；重癥肝炎孕婦病情危重,需積極治療，妊娠早期待病情好轉(zhuǎn)后施行人工流產(chǎn)，妊娠中、晚期如經(jīng)治療后病情繼續(xù)惡化,則應(yīng)盡快終止妊娠；孕期每月檢查ALT、AST1次，每36月重復(fù)1次肝臟B超；提供住院分娩和安全分娩；其次是助產(chǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)乙肝感染產(chǎn)婦所生新生兒，在生后24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)注射乙肝免疫球蛋白，同時(shí)按照免疫接種程序，接種乙肝疫苗，并及時(shí)將陽(yáng)性情況和干預(yù)情況報(bào)告在每月的月報(bào)表中。 109主要內(nèi)容預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施預(yù)防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識(shí)110方案：乙肝免疫球蛋白（H

20、BIG）和乙肝疫苗聯(lián)合免疫；方法（項(xiàng)目要求） ：HBsAg 陽(yáng)性母親的新生兒：出生后24 h 內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)，最好在出生后12 h 內(nèi)，劑量應(yīng)100 IU；同時(shí)在不同部位接種10 g 重組酵母或20g 中國(guó)倉(cāng)鼠卵母細(xì)胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗；按程序完成0、1、6月齡乙肝疫苗接種；注射部位：臀前部外側(cè)肌肉。111一、預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施干預(yù)效果聯(lián)合免疫：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率4%單用疫苗：雙陽(yáng)性母親的嬰兒感染率25%，單陽(yáng)性母親的嬰兒感染率10%112預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施母乳喂養(yǎng)問(wèn)題：可母乳喂養(yǎng)情況（項(xiàng)目和防治指南）：新生

21、兒在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽(yáng)性母親的哺乳不可以哺乳情況（第7版教科書(shū)）：母血HBsAg、HBeAg、抗-HBc3項(xiàng)陽(yáng)性及后2項(xiàng)陽(yáng)性孕婦，均不宜哺乳；乳汁 HBV-DNA陽(yáng)性者不宜哺乳；對(duì)于不宜哺乳者，回奶時(shí)忌用對(duì)肝有損害的雌激素，可用生麥芽煎服或用芒硝外敷乳房退奶。113預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施預(yù)防乙肝母嬰傳播的干預(yù)措施嬰兒免疫后的監(jiān)測(cè)乙肝病毒的母嬰阻斷尚不能達(dá)到100%免疫是否成功需較長(zhǎng)時(shí)間的觀察114嬰兒免疫后幾種常見(jiàn)的化驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)抗HBs陽(yáng)性是最理想的結(jié)果，100mIU/ml抗HBs、抗HBc二項(xiàng)均陽(yáng)性為免疫成功，是母嬰預(yù)防后最常見(jiàn)的結(jié)果；如一年后

22、抗HBc不轉(zhuǎn)陰，應(yīng)查HBV-DNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三項(xiàng)陽(yáng)性，應(yīng)查HBV-DNA，如為陰性，表示預(yù)防有效抗HBs、HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，需延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間115二、預(yù)防乙肝母嬰傳播的相關(guān)其他知識(shí)乙型肝炎疫苗預(yù)防HBV感染的最有效方法。接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼人員、器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、易發(fā)生外傷者、HBsAg陽(yáng)性者的家庭成員、男男同性戀或有多個(gè)性伴和靜脈注射毒品者等）。疫苗免疫前是否需要篩查HBV感染標(biāo)志物，主要是從成本效益考慮，而不是從安全性考慮。自1982年全球?qū)嵤┮倚透窝?/p>

23、疫苗普遍接種以來(lái)的實(shí)踐證明，該疫苗在接種前不篩查是安全的。116不同起始乙型肝炎疫苗接種時(shí)間嬰幼兒HBsAg檢測(cè)結(jié)果117接種HBV疫苗后免疫應(yīng)答抗一HBs高應(yīng)答：100mIU/ml低應(yīng)答：10100mIU/ml無(wú)應(yīng)答：1000mIUmL的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價(jià)下降，抗一HBs為1001000 mlUmL的嬰兒多數(shù)在12月齡開(kāi)始出現(xiàn)抗體下降。效價(jià)越低的嬰兒，下降的例數(shù)越多，下降出現(xiàn)的時(shí)間越早；新生兒期接種乙肝疫苗后，隨時(shí)間的推移，抗HBs可陰轉(zhuǎn)，但仍具有對(duì)HBsAg的特異性免疫回憶反應(yīng)，是再感染的有力免疫屏障；新生兒期接種乙肝疫苗可受益終生；對(duì)疫苗有應(yīng)答者中很少有HBV慢性感染；118免疫

24、無(wú)應(yīng)答分析疫苗因素：注射劑量不夠。乙肝疫苗免疫后抗HBs的陽(yáng)轉(zhuǎn)率隨著疫苗的抗原含量增加而提高。機(jī)體因素：性別、年齡、體重、遺傳因素等。接種因素：包括接種途徑、接種部位、接種針次、免疫程序等其它因素：母親HBV感染指標(biāo)的狀況、疾病因素、不良嗜好因素、病毒變異等；母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒在全程接種后復(fù)測(cè)抗體，4.6%15%的兒童不產(chǎn)生抗HBs或僅產(chǎn)生低滴度的抗HBs（小于10IU/L），這些人稱為對(duì)乙肝疫苗的無(wú)應(yīng)答或弱應(yīng)答，包括免疫功能抑制或免疫功能正常者。119低或無(wú)免疫應(yīng)答的處理全程免疫后，檢測(cè)抗體（抗HBs）滴度，如低應(yīng)答或無(wú)應(yīng)答，首先要考慮是否HBsAg陽(yáng)性。HBsAg和抗HBs均陰性，

25、可以重新接種一個(gè)（或兩個(gè)）全程免疫，或用不同種乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不產(chǎn)生抗體，換用CHO疫苗。正確接種6針乙肝疫苗后不產(chǎn)生抗-HBs者5%仍無(wú)應(yīng)答，可接種1針60 g重組酵母乙型肝炎疫苗。120計(jì)劃免疫技術(shù)管理規(guī)程陽(yáng)性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個(gè)月接種（12月齡）；第3針在第1針接種后6個(gè)月（58月齡）接種。如果出生后24小時(shí)內(nèi)未能及時(shí)接種，仍應(yīng)按照上述時(shí)間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應(yīng)盡快補(bǔ)種。第2針和第1針間隔不得少于1個(gè)月。如第2針滯后時(shí)間較長(zhǎng)，第3針與第2針間隔不得少于2個(gè)月，并且第1和第3針的間隔要在4個(gè)月以上。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而

26、第二種后有50%70%，第三針后90%產(chǎn)生抗體。121乙肝疫苗在28條件下貯存、運(yùn)輸；貯存量一般不得超過(guò)2個(gè)月的使用量；承擔(dān)接種工作的接生單位必須配有可以貯存乙肝疫苗的冰箱；基層接種單位要有專人負(fù)責(zé)疫苗的管理，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)、保管制度，設(shè)立疫苗專用帳本，做到帳、苗相符；填寫(xiě)新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種登記卡，并由兒童監(jiān)護(hù)人及時(shí)報(bào)送至其居住地所在的基層接種單位，接生單位接種后要保留存根以備核查。122乙肝疫苗儲(chǔ)存應(yīng)避免將乙肝疫苗與其它疫苗在一個(gè)注射器內(nèi)混合后接種。乙肝疫苗在使用前要充分搖勻，使疫苗液中的氫氧化鋁膠體完全懸浮。如果未能將乙肝疫苗中氫氧化鋁膠體完全懸浮均勻，或因貯藏不當(dāng)導(dǎo)致氫氧化

27、鋁膠體呈塊狀，其接種效果將明顯降低或完全無(wú)效。如乙肝疫苗安瓿破裂、容量不足、變質(zhì)、有搖不散的凝塊、超過(guò)效期，均不得使用。乙肝疫苗不得凍結(jié)，凍融后的乙肝疫苗不得使用。乙肝疫苗接種必須嚴(yán)格執(zhí)行安全注射操作制度。123乙肝疫苗接種注意事項(xiàng)乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白使用禁忌癥禁忌癥：超敏性體質(zhì)，IgA缺乏使用后6周3個(gè)月內(nèi)可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并有記憶性免疫反應(yīng)，故可終身受益。主要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動(dòng)免疫，產(chǎn)生的保護(hù)性抗體持續(xù)時(shí)間短，無(wú)記憶性免疫反應(yīng)。主

28、要針對(duì)HBV母嬰的產(chǎn)時(shí)傳播及填補(bǔ)乙肝疫苗的早期空白。124HBIG應(yīng)在生后24小時(shí)之內(nèi)注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人體后在肝細(xì)胞內(nèi)繁殖，抗HBs只能在體液中不能進(jìn)入肝細(xì)胞；HBIG出生48小時(shí)后注射，其預(yù)防作用明顯減小，超過(guò)7天無(wú)效；肌注HBIG 23 h，外周血內(nèi)抗-HBs水平開(kāi)始升高，25天達(dá)到高峰，其半衰期平均為24.03.8天，對(duì)人體的保護(hù)時(shí)間平均為3周；HBIG有效性與新生兒母親HBV傳染性大小有關(guān)；125乙肝免疫球蛋白的使用注意事項(xiàng)乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲(chǔ)存方式210 ，在常溫下(25 攝氏度)不宜保存超過(guò)30分鐘；乙肝免疫球蛋白應(yīng)冷藏貯存，嚴(yán)禁凍結(jié)，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但

29、一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物或安瓿有裂紋等，均不可使用。126意外暴露HBV后的預(yù)防在意外接觸HBV感染者的血液和體液后，按照以下方法處理：血清學(xué)檢測(cè)：立即檢測(cè)HBV-DNA、HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBc、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），并在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。主動(dòng)和被動(dòng)免疫：已接種過(guò)乙型肝炎疫苗，抗HBs10 IU/L者，不進(jìn)行特殊處理；未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗HBs10 IU/L或抗HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400 IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗（20g），于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗各2