營(yíng)養(yǎng)篩查課件

1、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查20世紀(jì)70年代，Bistrian等首先發(fā)現(xiàn)住院患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率高達(dá)70%。近10年研究顯示，住院患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為9%48.1%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為13%48.6%。Company Logo營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查定義ADAASPENESPEN發(fā)現(xiàn)患者是否存在營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的過(guò)程識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題相關(guān)特點(diǎn)的過(guò)程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和有營(yíng)養(yǎng)不足的危險(xiǎn)一個(gè)快速而簡(jiǎn)單過(guò)程，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。如果患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但不能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃和不能確定患者是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估Company Logo目前臨床上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

2、險(xiǎn)篩查的方法有多種，主要為使用單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)兩類，但尚缺乏公認(rèn)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。近年研究主要集中在探討復(fù)合指標(biāo)的篩查工具，以提高篩查的敏感性和特異性，從而達(dá)到預(yù)測(cè)目的。 Company Logo營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的常用方法蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)NRS-2002 MNASGA+BCA工具M(jìn)NA住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 SGANRS-2002MUST住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 老年患者Company LogoSGA主觀全面評(píng)定法（Subjective Global Assessment，SGA）是ASPEN推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估工具 Company LogoSGA內(nèi)容 1.體重改變 2.進(jìn)食改變 3

3、.現(xiàn)存消化道癥狀 4.活動(dòng)能力改變 5.疾病狀態(tài)下代謝需求 病史1.皮下脂肪丟失 2.肌肉消耗 3.踝部水腫 身體評(píng)估Company LogoNRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002） 由ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查建立在128個(gè)RCT的循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)便易行Company LogoNRS2002疾病嚴(yán)重程度評(píng)分營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)低減評(píng)分年齡評(píng)分內(nèi)容Company Logo一、患者資料 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表Company Logo二、疾病狀態(tài)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表Compa

4、ny Logo三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表Company Logo四、年齡住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表Company Logo五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果 住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估表Company LogoNRS 2002 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分：患者患有多種疾病，參照表評(píng)分后取最大值，例如肝硬化的患者，如果因?yàn)閲?yán)重感染入住重癥監(jiān)護(hù)室，則該患者應(yīng)該判為 3分，而不是 1分。對(duì)于表中沒(méi)有明確列出診斷的疾病參考以下標(biāo)準(zhǔn)，依照調(diào)查者的理解進(jìn)行評(píng)分。 1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服補(bǔ)充來(lái)彌

5、補(bǔ)； 2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后。蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)； 3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持。蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)。但是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。Kondrup J,Allison SP,Elia M,el.ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.Clinical Nutrition,2003,22(4):415-442.Company LogoNRS 2002NRS 2002的優(yōu)點(diǎn)： 1、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病引起的代謝紊亂共同評(píng)價(jià)；

6、 2、簡(jiǎn)單易行，病床問(wèn)診和簡(jiǎn)單測(cè)量即可基本評(píng)價(jià)是否有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在； 3、醫(yī)生和病人直接溝通，了解病情真實(shí)，患者知情，易配合營(yíng)養(yǎng)治療； 4、將年齡作為風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)之一； 5、可以多學(xué)科應(yīng)用、醫(yī)護(hù)均可操作。 Company Logo MNA簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法 (mini nutritional assessment ， MNA) 是一種簡(jiǎn)單、快速，適用于評(píng)價(jià)病人 ( 特別是老年人 ) 營(yíng)養(yǎng)狀況的方法Company LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoCompany LogoMUST營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)alnutrition Universal Screenin

7、g Tool (MUST)，包括3方面評(píng)估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減輕；（3）疾病所致進(jìn)食量減少通過(guò)3部分評(píng)分得出總得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。Company LogoMUST0 (低) 1 (中) 2 (高)常規(guī)性臨床照護(hù) 觀察 治療疾病營(yíng)養(yǎng)如患者正處于急性疾病狀態(tài)或已經(jīng)有5天營(yíng)養(yǎng)攝入不足，加2分BMI (kg/m2)0 : 20.01 : = 18.5-20.02 18.53-6個(gè)月體重丟失0 : 10 %轉(zhuǎn)介營(yíng)養(yǎng)師、營(yíng)養(yǎng)治療小組處理增加整體性的營(yíng)養(yǎng)攝入監(jiān)測(cè)和審視治療計(jì)劃：除非營(yíng)養(yǎng)支持是有害或沒(méi)有預(yù)期性德益處，如瀕死患者，否則醫(yī)院每周一次、養(yǎng)老院和社區(qū)每周一次記錄3天住院或養(yǎng)

8、老院飲食- 若情況有改善或由適當(dāng)?shù)娘嬍硵z入再續(xù)觀察，若無(wú)改善，依醫(yī)院政策進(jìn)行臨床密切觀察。重復(fù)篩查：醫(yī)院-每周 養(yǎng)老院每月重復(fù)篩查醫(yī)院 每周養(yǎng)老院 每月社區(qū) 每年 尤其是75 yCompany LogoMNA更適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的患者，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者 ；快速、簡(jiǎn)單、易操作，可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 ；可用于預(yù)測(cè)健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費(fèi)Company LogoKyle等分別采用SGA、MUST和NRS2002對(duì)995例新入院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示NRS2002與MUST相比具有更高的敏感性和特異性。上述4個(gè)工具評(píng)估的患者營(yíng)養(yǎng)狀況與住院時(shí)間相關(guān)，均可用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。Bauer等對(duì)MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)用進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，MNA、SGA和NRS2002的適用率分別為66.1%、99.2%和98.3%。上述