醫(yī)院公益性評審標準細則

1、醫(yī)院公益性評審標準細則一、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料追蹤與訪談實地查看與考核1.1.1 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，規(guī)模適宜。 醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標準?！綜】1、醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級醫(yī)院設(shè)置標準，獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上。2、衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.151。3、病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.41。4、在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50%5、全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于 1?！綛】符合“C”，并1、臨床科室主任具有正高職稱90%。2、護士中具有大專及以上學(xué)歷者

2、50%。3、平均住院日12天。4、保持適宜的床位使用率93%。5、開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時,有增加床位的申請記錄?！続】符合“B”,并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,達到衛(wèi)生行政部門設(shè)置標準。1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本（校驗記錄、編制床位數(shù)）。2、醫(yī)院等級核定批文。3、評審年度職工名冊及工資表。4、醫(yī)院護理人員名冊、學(xué)歷、護理人力資源崗位分布表。5、工程技術(shù)人員崗位名名冊。6、臨床科室設(shè)置名單、科主任聘任文件及專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。7、增加床位設(shè)置的申請與批復(fù)文件（開放床位超過編制床位數(shù)120%時）。8、規(guī)定年度內(nèi)門診、住院、手術(shù)疾病前20順位。9、規(guī)定年度門診、住院、手術(shù)

3、病人來源構(gòu)成。訪談醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部醫(yī)院功能、任務(wù)和定位。1、抽查規(guī)定年度實際開放床日數(shù)和出院病人數(shù)。核實平均住院日及床位使用率。2、抽查核實病房床位設(shè)置與人員配比。1.1.2 醫(yī)院有承擔服務(wù)區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)。 主要承擔急危重癥和疑難疾病的診療，醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門可提供24小時急診診療服務(wù)?！綜】1、有承擔本轄區(qū)（省、自治區(qū)、直轄市）急危重癥和疑難疾病診療的設(shè)施設(shè)備、技術(shù)梯隊與處置能力。2、急診科獨立設(shè)置，承擔本區(qū)域急危重癥的診療。3、重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)占醫(yī)院總床位的2%5%。4、醫(yī)學(xué)影像與介入診療部門

4、可提供24小時急診診療服務(wù)?！綛】符合“C”，并重癥醫(yī)學(xué)科統(tǒng)一管理全院重癥醫(yī)學(xué)床位，重癥醫(yī)學(xué)床位占醫(yī)院總床位的5%-8%，符合重癥收治標準的患者80%?！続】符合“B”，并重癥醫(yī)學(xué)科床位占醫(yī)院總床位的8%，符合重癥收治標準的患者90%。1、規(guī)定年度內(nèi)急診診療人次、手術(shù)人次。2、承擔本轄區(qū)各類突發(fā)事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)及救治記錄。3、規(guī)定年度內(nèi)出院患者病歷首頁信息（計算急診、危重、搶救患者比例）。4、規(guī)定年度急診前10位疾病順位。1、實地查看急診、重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置（床位數(shù)）及設(shè)施設(shè)備配備、人員配備、技術(shù)人員梯隊情況。2、實地查看重癥醫(yī)學(xué)科患者符合重癥收治標準情況，計算符合率。1.1.3 臨床科室一、

5、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于本省前列。 臨床科室一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準【C】1、診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級醫(yī)院設(shè)置標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記。2、一、二級診療科目設(shè)置、人員梯隊與診療技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，至少保持在上周期三級醫(yī)院評審時的層次。（提供前一年手術(shù)和住院的前十大病種）?！綛】符合“C”，并有省級衛(wèi)生行政部門批準的臨床重點?？??！続】符合“B”，并有衛(wèi)生部批準的臨床重點專科。1、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記的診療科目設(shè)置（一級科室：設(shè)急診科、重癥醫(yī)學(xué)科

6、、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)（或中西醫(yī)結(jié)合）科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（可與理療科合設(shè)）、預(yù)防保健科、精神科或心理咨詢門診、感染性疾病科等；二級科室：甲等醫(yī)院內(nèi)科至少設(shè)心血管、呼吸、消化、血液、腎病、神經(jīng)、內(nèi)分泌在內(nèi)的8個二級分科（另外1個二級分科由醫(yī)院提供），乙等醫(yī)院內(nèi)科至少設(shè)以上二級分科的6個；甲等醫(yī)院外科至少設(shè)普外、神外、骨科、泌外、胸外在內(nèi)的7個二級分科（另外2個二級分科由醫(yī)院提供），乙等醫(yī)院外科至少設(shè)5個二級分科；婦產(chǎn)科至少設(shè)婦科、產(chǎn)科；兒科至少設(shè)2個以上二級分科）。2、各臨床科室評審前一年住院、手術(shù)前10位疾病順位。3、專業(yè)技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)與科室分布

7、。4、省級臨床重點?？婆?。5、國家臨床重點?？婆?。1.1.4 醫(yī)技科室服務(wù)能夠滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力達到省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定；重點科室專業(yè)技術(shù)水平與質(zhì)量處于全國或本省前列。 醫(yī)技科室服務(wù)能滿足臨床科室需要，項目設(shè)置、人員梯隊與技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生部門規(guī)定的標準?！綜】 醫(yī)院醫(yī)技科室、人員編制、設(shè)備設(shè)施、技術(shù)能力符合省級衛(wèi)生行政部門標準?！綛】符合“C”，并1、醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。2、醫(yī)技科室實驗室項目完全達到集中設(shè)置、統(tǒng)一管理、資源共享。3.有省級臨床質(zhì)控中心或重點?？??！続】符合“B”，并有國家級臨床質(zhì)控中心或重點?？?。1、醫(yī)技科室設(shè)置（設(shè)手術(shù)室、消毒

8、供應(yīng)室、藥學(xué)部、檢驗科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科、營養(yǎng)科、病案室等）。2、人員名冊及工資表、萬元以上設(shè)備臺賬。3、開展診療技術(shù)項目及規(guī)定時間內(nèi)診療人次。4、醫(yī)技科室科主任聘任文件及專業(yè)技術(shù)任職資格證書。5、實驗室集中設(shè)置管理規(guī)定。6、省級臨床質(zhì)控中心或重點?？婆?。7、國家級臨床質(zhì)控中心或重點?？婆?。訪談醫(yī)技科室負責人，實驗室項目集中設(shè)置，統(tǒng)一管理情況。二、醫(yī)院內(nèi)部管理機制評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料追蹤與訪談實地查看與考核1.2.1 堅持醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。 堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！綜】1、醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)

9、、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立醫(yī)院公益性，把維護人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2、有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3、參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目，有評審前三年完成項目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目。（2）完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項目。（3）開展或舉辦多種形式社會公益性活動（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項目?！綛】符合“C”,并1、有深化改革,堅持“以病人為中心”,優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用的措施。2、評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎?！続】符合“B”,并1、深

10、化公立醫(yī)院改革取得成效。2、社會調(diào)查滿意度高。1、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃與年度計劃中有體現(xiàn)堅持醫(yī)院公益性和醫(yī)院文化建設(shè)的內(nèi)容。2、保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度。3、醫(yī)院工作制度、人員崗位職責、診療規(guī)范、技術(shù)操作規(guī)程等匯編。4、承擔政府公益性任務(wù)資料。5、規(guī)定年度內(nèi)完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目名稱、數(shù)量、效果等資料。6、規(guī)定年度內(nèi)開展公益活動受到政府、媒體、社會好評或獲得嘉獎資料。7、規(guī)定年度內(nèi)門診次均費用和住院人均費用及控費措施。8、落實公立醫(yī)院改革各項措施及取得成效的有關(guān)資料。9、規(guī)定年度內(nèi)第三方社會滿意度調(diào)查結(jié)果。1.2.2 按照規(guī)范開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好

11、培訓(xùn)基地建設(shè)。 按照規(guī)范開展住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作，做到制度、師資與經(jīng)費落實，做好培訓(xùn)基地建設(shè)?！綜】1、具備臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的資質(zhì)。2、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃、具體實施方案，包括：師資、經(jīng)費、培訓(xùn)空間等支持細則。3、課程設(shè)計、培訓(xùn)內(nèi)容、考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求。4、嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃，定期評估總結(jié)?！綛】符合“C”，并定期征求參加培訓(xùn)的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的意見和建議?！続】符合“B”，并根據(jù)定期總結(jié)和征求意見，持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。1、省級以上衛(wèi)生行政部門臨床住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的批文。2、住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的培訓(xùn)計劃、方案與評估資料。3、定期

12、征求參加培訓(xùn)人員及派遣單位對基地培訓(xùn)工作的意見和建議的記錄。4、根據(jù)意見和建議改進培訓(xùn)工作的資料。追蹤培訓(xùn)過程，課程設(shè)置 -培訓(xùn)內(nèi)容-考核-效果評價改進措施。1.2.3 將推進規(guī)范診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目。 將推進規(guī)范化診療、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重點項目?！綜】1、根據(jù)衛(wèi)生部臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）和衛(wèi)生部各病種臨床路徑，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合本院實際篩選病種，制定本院臨床路徑實施方案。2、根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的單病種質(zhì)量指標，結(jié)合本院實際，制定實施方案。3、醫(yī)院有診療指南、操作規(guī)范以及

13、相關(guān)質(zhì)量管理方案。4、根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的臨床護理實踐指南及相關(guān)規(guī)范、標準制定本院護理工作規(guī)范、標準?！綛】符合“C”，并有專門部門和人，員對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情況定期檢查分析，及時反饋，改進?！続】符合“B”，并1、開展臨床路徑試點專業(yè)和病種數(shù)、符合進入臨床路徑患者入組率、入組后完成率符合要求。2、心肌梗死、心衰、腦梗死、肺炎、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、冠狀動脈旁路移植術(shù)實行單病種規(guī)范管理，有完整的管理資料。3、有信息化支持臨床路徑管理、單病種管理。1、臨床路徑管理與單病種質(zhì)量控制工作計劃與實施方案。2、臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制的診療指南、操作規(guī)范以及質(zhì)量管理方案。3、醫(yī)院臨床護理

14、工作規(guī)范、標準。4、職能部門定期對診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的檢查分析、反饋、整改資料。5、單病種質(zhì)量控制信息登記、上報與分析評估報告。6、實施臨床路徑科室數(shù)、病種數(shù)、病例數(shù)、入組率和完成率等統(tǒng)計資料。從信息系統(tǒng)查看臨床路徑與單病種質(zhì)量控制管理情況。1.2.4 提高工作績效，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程，縮短平均住院日、縮短患者診療等候時間。 提高工作效率，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)。【C】1、對醫(yī)療服務(wù)流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研。2、對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研。3、有根據(jù)調(diào)研結(jié)果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的措施。【B】符合“C”，并醫(yī)院從系統(tǒng)管理、流

15、程再造等方面通過多部門協(xié)作，落實整改措施，優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率，縮短患者診療等候時間和住院時間。【A】符合“B”，并1、門診等候時間縮短，無排長隊現(xiàn)象。2、醫(yī)技普通檢查當天完成，檢驗當1、醫(yī)療服務(wù)流程中存在問題的調(diào)研資料。2、縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的管理規(guī)定。3、多部門協(xié)作優(yōu)化服務(wù)流程的記錄。實地查看門診窗口排長隊現(xiàn)象。天出具報告，特殊檢查縮短預(yù)約時間。3、近五年住院天數(shù)有降低趨勢。4、縮短患者門診等候時間和平均住院日整改和效果評價資料。5、根據(jù)出院患者病歷首頁信息，核實近五年住院天數(shù)變化情況。1.2.5 按照HYPERLINK /publicfiles/business/htm

16、lfiles/mohywzc/s3586/200912/45395.htm t _parent國家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國家基本藥物處方集及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)師處方行為，確?；舅幬锏膬?yōu)先合理使用。 按照和及醫(yī)療機構(gòu)藥品使用管理有關(guān)規(guī)定,規(guī)范醫(yī)師處方行為,確保基本藥物的優(yōu)先合理使用。【C】1、有貫徹落實HYPERLINK /publicfiles/business/htmlfiles/mohywzc/s3586/200912/45395.htm t _parent國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國家基本藥物處方集，優(yōu)先使用國家基本藥物的的相關(guān)規(guī)定及監(jiān)督體系。2、有專門人員定期對醫(yī)師

17、處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進行督查、分析及反饋。【B】符合“C”，并有主管職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結(jié)分析、調(diào)整反饋，滿足基本醫(yī)療服務(wù)需要?！続】符合“B”，并1、國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄，有相應(yīng)的采購、庫存量。2、對享有基本醫(yī)療服務(wù)對象使用國家基本藥物（門診、住院）的比例符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定。1、優(yōu)先使用國家基本藥物的規(guī)定。2、醫(yī)院基本藥物目錄。3、專門人員定期對醫(yī)師處方優(yōu)先合理使用基本藥物督查、分析、反饋記錄。4、主管部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物總結(jié)分析、調(diào)整反饋記錄。5、國家基本藥物采購量、庫存量報表。追蹤優(yōu)先使用國家基本藥物情況，基本藥物銷售額是否達到

18、25%。1.2.6 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。 控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模.【C】1、有控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模措施與動態(tài)管理機制。2、特需服務(wù)規(guī)模占全院服務(wù)規(guī)模10%?！綛】符合“C”，并1、特需門診量不超過專家門診量10%。2、住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)7%。【A】符合“B”，并1、特需門診總量占總門診量5%。2、住院特需床位數(shù)量占開放床位數(shù)5%。1、醫(yī)院有特需服務(wù)的管理規(guī)定。2、特需服務(wù)項目統(tǒng)計資料。實地核實特需服務(wù)門診和床位數(shù)量。三、承擔公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料訪談與追蹤實地查看與考核1.3.1 將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

19、（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（） 將對口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡稱受援醫(yī)院）及支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長目標責任制與醫(yī)院年度工作計劃，有實施方案，專人負責。（）【】1、支援下級醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理，有計劃和具體實施方案。2、有專門部門和人員負責下級醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作。3、針對受援醫(yī)院的需求，制訂重點扶持計劃并組織實施，在一、二級專業(yè)中選擇 23 個重點，實施系統(tǒng)的技術(shù)指導(dǎo)、人才培養(yǎng)及管理幫扶。4、參與支援下級醫(yī)院服務(wù)納入各級人員晉升考評內(nèi)容?！尽糠稀啊?，并主管部門加強對口支援工作監(jiān)督管理，尤其是醫(yī)院管理

20、、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面，定期對受援情況進行實地檢查總結(jié)，提高幫扶效果。【】符合“”，并通過三年對口幫扶，使受援縣醫(yī)院整體達到二級甲等醫(yī)院水平。原來受援醫(yī)院是二級甲等醫(yī)院的，通過幫扶，其重點專科建設(shè)取得顯著成效。1、落實衛(wèi)生廳對口支援任務(wù)有關(guān)資料（包括協(xié)議書、年度目標、實施方案、支援效果等）。2、對口支援納入醫(yī)院或院長目標責任制管理的相關(guān)資料。3、對口支援人員名單。4、對口支援人員晉升考評的相關(guān)管理規(guī)定及落實記錄。5、主管部門監(jiān)督管理的總結(jié)和效果評價資料。6、受援醫(yī)院取得成效的資料。電話訪談受援單位有關(guān)人員，了解對口支援工作開展情況。從信息系統(tǒng)核實對口支援人員下鄉(xiāng)期間有無在本院工作情況

21、。1.3.2 承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障。 承擔政府分配的為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才的指令性任務(wù)，制定相關(guān)的制度、培訓(xùn)方案，并有具體措施予以保障?！綜】1、對政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)任務(wù)，有相關(guān)制度和具體措施予以保障。2、有每年為社區(qū)、農(nóng)村培養(yǎng)人才項目的實施計劃，并組織實施。3、有“醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)一年”的明確規(guī)定。4、到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例60%。【B】符合“C”，并1、主管職能部門加強對農(nóng)村、社區(qū)人才培養(yǎng)工作監(jiān)督管理，對培養(yǎng)效果進行追蹤評價。2、有完整的項目培養(yǎng)資料，包括學(xué)員名單

22、、授課課件、學(xué)時、考核和評價等。3、到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例70%?！続】符合“B”，并1、到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師人數(shù)占符合晉升條件人數(shù)比例90%。2、有關(guān)人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好，受訓(xùn)學(xué)員滿意度高，獲得各級政府肯定或表揚、獎勵等。1、承擔政府指令的社區(qū)、農(nóng)村人才培養(yǎng)的制度和保障措施。2、為下級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)人才計劃和名單。3、到農(nóng)村服務(wù)醫(yī)師名單，醫(yī)院符合晉升條件醫(yī)師名單。4、主管部門監(jiān)管及評價記錄。5、完整的培養(yǎng)人才項目資料。6、培養(yǎng)學(xué)員滿意度調(diào)查結(jié)果和政府表彰、獎勵資料。1.3.3 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、

23、報告、預(yù)防等任務(wù)。 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等相關(guān)法律法規(guī)承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)?！綜】1、有專門部門依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范負責傳染病管理工作。2、有指定人員負責傳染病疫情監(jiān)控、報告以及傳染病預(yù)防工作。3、對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者的密切接觸者采取必要的治療和控制措施。4、對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒和無害化處置。5、有傳染病預(yù)檢、分診制度，對傳染病患者、疑似傳染病患者應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。6、有對特定傳染病的特定人群實行醫(yī)療救助的相關(guān)制度和保障措施。7、依照規(guī)定為特定對象（如結(jié)

24、核病、艾滋病等）提供醫(yī)療救助服務(wù)?！綛】符合“C”，并門診、住院診療信息登記完整，傳染病報告、診療和消毒隔離、醫(yī)療廢物處理規(guī)范。【】符合“”，并主管部門對傳染病管理定期監(jiān)督檢查、總結(jié)分析，持續(xù)改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因?qū)е聜魅静〔ドⅰ?、傳染病管理部門設(shè)置和管理規(guī)范。2、指定人員崗位設(shè)置、職責及工作記錄。3、對發(fā)現(xiàn)的法定傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者及密切接觸者采取必要的治療和控制措施的管理規(guī)定、診療指南。4、傳染病病原體污染場所、物品以及醫(yī)療廢物的消毒和無害化處置規(guī)范。5、預(yù)檢分診處設(shè)置、制度和流程。6、特定傳染病的特定人群醫(yī)療救助制度。7、傳染病登記和報告資料。8、主管部門

25、對傳染病管理監(jiān)督檢查與效果評價記錄。現(xiàn)場查看傳染病預(yù)檢分診、登記、轉(zhuǎn)診、上報等流程、清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分、接診人員防護、醫(yī)療廢物處理等。1.3.4 建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。 建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程?！綜】1、有院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”有效銜接的工作流程。2、有急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標準與流程。3、醫(yī)院急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴格的交接制度、規(guī)范患者轉(zhuǎn)接及工作記錄。【B】符合“C”，并1、有多部門、多科室的協(xié)調(diào)機制，保障多發(fā)傷、復(fù)合傷、疑難病例的搶救治療。2、有“綠色通道”病情分級和危急重癥優(yōu)先的診治的相關(guān)規(guī)定，

26、保證急診手術(shù)流程暢通，并有妥善處理如下患者的工作流程：（1）特殊人群：“三無”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。（2）特殊病種：嚴重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合征及腦血管意外等。（3）群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。【A】符合“B”，并主管職能部門對急診綠色通道實施情況定期督導(dǎo)檢查、持續(xù)改進急診搶救工作。1、院前急救與院內(nèi)急診有效銜接的流程。2、急診與住院有效銜接的流程。3、多部門、多科室協(xié)調(diào)的制度。4、按照“綠色通道”病情分級和急危重癥優(yōu)先診治的相關(guān)規(guī)定。5、主管職能部門對保證急診“綠色通道”通暢的督查及效果評價記錄。追蹤1例復(fù)合傷病例由院前急救-院內(nèi)急診-收入病房的綠色通道暢通情況。1.3.5

27、 開展健康教育、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。 開展健康教育與健康促進、健康咨詢等多種形式的公益性社會活動。【C】1、有針對本地區(qū)人群健康狀況特點開展健康教育與健康促進以及健康咨詢等公益性活動。 2、有接受各級行政部門指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會公益活動。3、醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標志。【B】符合“C”，并開展社區(qū)健康教育與健康促進，對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動有定期效果評價，持續(xù)改進。【A】符合“B”，并醫(yī)院達到無煙醫(yī)院標準。1、開展健康教育與健康促進、健康咨詢等公益性活動的相關(guān)規(guī)定。2、關(guān)于禁煙的宣教和督查記錄。3、開展社區(qū)健康教育與健

28、康促進的資料。4、醫(yī)院開展社會公益活動的相關(guān)資料。5、定期對開展健康教育、健康促進、健康咨詢等公益性活動的效果評價記錄。6、獲得衛(wèi)生（愛衛(wèi)）無煙單位證書或稱號。實地查看門急診、病區(qū)、有關(guān)科室的健康教育宣傳欄、宣傳資料、禁煙標識及有無吸煙現(xiàn)象等。1.3.6 在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程。 在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。【C】在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料。【B】符合“C”，并主管部門對雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效

29、果評價?！尽糠稀啊保⑥D(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作。1、雙向轉(zhuǎn)診制度。2、主管部門對雙向轉(zhuǎn)診督查及效果評價記錄。3、轉(zhuǎn)診單位間聯(lián)席會議記錄。核實雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入/出患者情況。1.3.7 根據(jù)統(tǒng)計法及衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。 根據(jù)統(tǒng)計法與衛(wèi)生行政部門規(guī)定，完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報送工作，數(shù)據(jù)真實可靠。【C】1、有向衛(wèi)生行政部門報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報送工作。2

30、、有保證信息真實、可靠、完整的具體核查措施。【B】符合“C”，并落實信息報送前的審核程序，實行信息報告問責制?！続】符合“B”，并1、當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門提供信息顯示，近三年內(nèi)：（1）未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤。（2）未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。1、向衛(wèi)生行政部門報送相關(guān)數(shù)據(jù)與其他信息的制度。2、保證信息真實、可靠、完整的核查措施。3、相關(guān)信息報告審核程序。4、提供近三年當?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計部門醫(yī)院上報信息反饋意見。查看信息系統(tǒng)相關(guān)信息上報情況。四、應(yīng)急管理評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料訪談與追蹤實地查看與考核1.4.1 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案。服從指揮

31、，承擔突發(fā)公共事件的緊急醫(yī)療救援任務(wù)和配合突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。 遵守國家法律、法規(guī)，嚴格執(zhí)行各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作?！綜】1、各級各類人員了解國家有關(guān)法律、法規(guī)和各級政府制定的應(yīng)急預(yù)案的內(nèi)容。2、醫(yī)院明確在應(yīng)對突發(fā)事件中應(yīng)發(fā)揮的功能和承擔的任務(wù)。3、根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援。4、根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。5、有完備的應(yīng)急響應(yīng)機制?！綛】符合“C”，并1、有主管職能部門負責應(yīng)急管理工作，相關(guān)人員熟悉應(yīng)急預(yù)案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程。2、有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的完整資料?！?/p>

32、A】符合“B”，并對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結(jié)分析，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。1、突發(fā)公共事件醫(yī)療救援和防控工作預(yù)案。 2、醫(yī)院參與醫(yī)療救援或防控工作總結(jié)和改進資料。模擬突發(fā)事件情景，查看應(yīng)急響應(yīng)機制落實情況。1.4.2 加強領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，落實責任，建立并不斷完善醫(yī)院應(yīng)急管理機制。 建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負責醫(yī)院應(yīng)急管理工作。（）【C】1、有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責醫(yī)院應(yīng)急管理。2、有醫(yī)院應(yīng)指揮系統(tǒng)，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責任人。3、有主管職能部門負責日常應(yīng)急管理工作。4、有各部門、各科室負責人在應(yīng)急工作中的具體職責與任務(wù)。

33、5、醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責和流程。6、有應(yīng)急隊伍，人員構(gòu)成合理，職責明確。7、相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【B】符合“C”，并1、有院內(nèi)、外和院內(nèi)各部門、各科室間的協(xié)調(diào)機制，有明確的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人。2、有信息報告和信息發(fā)布相關(guān)制度。3、應(yīng)急隊伍組成垂直和水平關(guān)系明晰，跨度合理，覆蓋應(yīng)急反應(yīng)的各個方面，確保應(yīng)急行動的協(xié)調(diào)和高效，能夠得到后勤系統(tǒng)和醫(yī)學(xué)裝備部門的支持?！続】符合“B”，并1、有應(yīng)急演練或應(yīng)急實踐總結(jié)分析，對應(yīng)急指揮系統(tǒng)的效能進行評價，持續(xù)改進應(yīng)急管理工作。2、有新聞發(fā)言人制度，根據(jù)法律法規(guī)和有關(guān)部門授權(quán)履行信息發(fā)布。1、應(yīng)急管理組織設(shè)置與應(yīng)急指揮系統(tǒng)組成、職責分

34、工。2、醫(yī)院總值班應(yīng)急管理職責。3、醫(yī)院應(yīng)急隊伍組成人員名單。4、應(yīng)急隊伍人員應(yīng)急培訓(xùn)、考核資料。5、應(yīng)急管理工作協(xié)調(diào)制度。6、應(yīng)急管理工作信息報告與發(fā)布的規(guī)定。7、醫(yī)院應(yīng)急演練總結(jié)分析、效果評價及整改記錄。訪談應(yīng)急管理新聞發(fā)言人，并授權(quán)發(fā)布相關(guān)信息情況。1.4.3 明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件策略，建立醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。 開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略。（）【C】組織有關(guān)人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別，進行風險評估和分類排序，明確應(yīng)對的重點。【B】符合“C”，并有災(zāi)害易損性分析報告，對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)

35、院的承受能力進行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施?！続】符合“B”，并定期進行災(zāi)害易損性分析，對應(yīng)對的重點進行調(diào)整，對相應(yīng)預(yù)案進行修訂，并開展再培訓(xùn)與教育。1、開展災(zāi)害脆弱性分析（應(yīng)對的主要突發(fā)事件及應(yīng)對策略）資料。2、災(zāi)害易損性分析報告。3、培訓(xùn)教育資料。訪談院領(lǐng)導(dǎo)，應(yīng)對突發(fā)事件職責、流程及應(yīng)對措施。 編制各類應(yīng)急預(yù)案。（）【】1、根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項預(yù)案，明確應(yīng)對不同突發(fā)公共事件的標準操作程序。2、制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應(yīng)急反應(yīng)行動的程序。3、有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理

36、資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通訊工具等?！尽糠稀啊保⒕幹漆t(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊，方便員工隨時查閱，各部門各級各類人員知曉本部門和本崗位相關(guān)職責與流程?！尽糠稀啊?，并定期并及時修訂總體預(yù)案和專項預(yù)案，持續(xù)完善。1、應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和根據(jù)脆弱性分析結(jié)果制定的專項預(yù)案。2、醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊。3、應(yīng)急總體預(yù)案、專項預(yù)案修訂資料。訪談職能部門、醫(yī)護人員，對應(yīng)急預(yù)案手冊內(nèi)容知曉情況。1.4.4 開展應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力 開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級、各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和醫(yī)院的整體應(yīng)急能力?！尽?、醫(yī)院有安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃，定期對各級

37、各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及應(yīng)急知識、技能和能力的培訓(xùn)，組織考核。2、各科室、部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災(zāi)訓(xùn)練。3、開展各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和專項預(yù)案應(yīng)急演練。【】符合“”，并1、培訓(xùn)考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū)、本院需要應(yīng)對的主要公共突發(fā)事件。2、相關(guān)人員掌握主要應(yīng)急技能和防災(zāi)技能。3、有應(yīng)對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練。4、有應(yīng)對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練?！尽糠稀啊保?yīng)急預(yù)案與流程的員工知曉率達到 100%。1、全員應(yīng)急技能培訓(xùn)和考核資料。2、防災(zāi)、各類突發(fā)事件應(yīng)急演練記錄。訪談員工，各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案與流程的知曉情況。模擬突發(fā)公共衛(wèi)生事件演練

38、。 醫(yī)院有停電事件的應(yīng)急對策?！尽?、有停電的醫(yī)院總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。2、明確應(yīng)急供電的范圍、實施應(yīng)急供電的演練，確保手術(shù)室、等主要場所應(yīng)急用電。3、配備充分的應(yīng)急設(shè)施，如各個病區(qū)都設(shè)置有應(yīng)急用照明燈。4、員工都應(yīng)知曉停電時的對策程序?！尽糠稀啊?，并1、對本院備置的應(yīng)急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和帶負荷試驗，并有記錄。 2、對突發(fā)火災(zāi)、雷擊、風災(zāi)、水災(zāi)造成的停電有應(yīng)急措施。3、定期檢查接地系統(tǒng)，對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄?！続】符合“B”，并1、供電部門 24 小時值班制，有完整的交接班記錄。2、有停電及應(yīng)急處理的完整記錄，

39、記錄時間精確到分，有處理人員的簽名。3、有主管職能部門的督導(dǎo)檢查和持續(xù)改進資料。1、停電事件的總體預(yù)案和主要部門應(yīng)急預(yù)案。2、對備置應(yīng)急發(fā)電裝置與線路定期檢查維護和帶負荷試驗的記錄。3、定期（不少于每月1次）對手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門接地系統(tǒng)的維護記錄。4、供電部門24 小時值班記錄。5、主管職能部門督查和整改記錄。1、模擬停電應(yīng)急處理全過程。2、訪談相關(guān)人員對停電應(yīng)對措施知曉情況。查看備用發(fā)電機、抽查科室應(yīng)急燈應(yīng)急情況。1.4.5 合理進行應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備。 制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃，且有嚴格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲備，有應(yīng)對應(yīng)急物資設(shè)備

40、短缺的緊急供應(yīng)渠道?！綜】1、有應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃。2、有應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序。3、有必備物資儲備目錄，有應(yīng)急物資和設(shè)備的使用登記?！綛】符合“C”，并1、應(yīng)急物資和設(shè)備有定期維護，確保效期，自查有記錄。2、現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符，有適量的藥品器材、生命復(fù)蘇設(shè)備、消毒藥品器材與防護用品，有水與食品的儲備。3、有主管職能部門監(jiān)管記錄?！続】符合“B”，并與供應(yīng)商之間有應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)的協(xié)議。1、應(yīng)急物資和設(shè)備儲備計劃。2、應(yīng)急物資和設(shè)備的管理制度、審批程序及使用登記。3、應(yīng)急物資設(shè)備儲備目錄、自查記錄。4、應(yīng)急設(shè)備定期維護記錄。5、主管部門監(jiān)管記錄。6、與有資質(zhì)的供

41、應(yīng)商之間簽定的應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)協(xié)議。現(xiàn)場查看庫存儲備物資與目錄相符情況。五、臨床醫(yī)學(xué)教育評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料訪談與追蹤實地查看與考核1.5.1 教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育的要求。 教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)學(xué)院校教育要求，承擔研究生學(xué)歷教育，具備研究生學(xué)位授權(quán)點?！綜】1、醫(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的教學(xué)師資、設(shè)備設(shè)施，符合教育部對三級醫(yī)院的教學(xué)要求。【B】符合“C”，并具備參與或承擔高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版，或被指定為省級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地?！続】符合“B”，并1、為國家級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地。2、能夠獨立承擔研究生學(xué)歷教育

42、，有研究生學(xué)位授權(quán)點，并已有畢業(yè)學(xué)員。1、承擔高等院校醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)任務(wù)批文（臨床教學(xué)基地包括附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、實習(xí)醫(yī)院）。2、參編或出版高等學(xué)校教材(教科書)。3、省級臨床?？萍夹g(shù)培訓(xùn)中心或基地批文。4、國家級臨床專科技術(shù)培訓(xùn)中心或基地批文。5、研究生學(xué)位授權(quán)點批文及畢業(yè)學(xué)員資料。查看教學(xué)場所和設(shè)備。1.5.2 承擔本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)。 承擔本科及以上醫(yī)學(xué)生的臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)?！綜】1、完成本科及以上臨床教學(xué)工作，通過歷次教學(xué)評估。2、有支持教學(xué)規(guī)劃，資金投入和保障制度。3、有專門部門和專職人員負責教學(xué)管理工作。4、有相應(yīng)專業(yè)教研組或辦公室，有專（兼）職教師。 5、有年度

43、培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料【B】符合“C”，并1、對所承擔的教學(xué)工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進，有可追溯的記錄。2、為大學(xué)附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作。3、獨立承擔碩士研究生教育?！続】符合“B”，并獨立承擔博士研究生教育。1、本科及以上臨床教學(xué)評估資料。2、臨床教學(xué)資金投入和保障制度。3、教學(xué)管理部門分工與專職人員職責。4、臨床教學(xué)崗位設(shè)置、師資人員名錄及聘任文件。5、主管部門定期（至少每學(xué)期1次）對教學(xué)工作質(zhì)量進行督查、分析、整改記錄。6、附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院承擔至少5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作資料。7、獨立承擔碩士研究生教育批文。8、獨立承擔博士研究生教育批文。查看各教

44、研組或辦公室等。1.5.3 承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。 承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)?！綜】1、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案，提供相應(yīng)培訓(xùn)條件及資金支持。2、有專職人員負責培訓(xùn)工作。【B】符合“C”，并1、有主管職能部門和專人負責對培訓(xùn)工作定期督查、督教。2、為省級衛(wèi)生行政部門批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。3、有年度承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)科、數(shù)量及檔案管理等相關(guān)資料?！続】符合“B”，并1、能夠承擔同級（三級）醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)培訓(xùn)任務(wù)。2、有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤隨訪、總結(jié)評價，持續(xù)改進培訓(xùn)工作

45、。1、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)實施方案。2、住院醫(yī)師和縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)資金支持資料。3、省級衛(wèi)生行政部門住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地批文。4、承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)資料（包括培訓(xùn)的學(xué)科、學(xué)員來源、人數(shù)、考試考核等）。5、主管部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)工作隨訪、總結(jié)評價和改進記錄。1.5.4 開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況。開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作?！綜】1、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織，管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2、有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。【B】符合“C”，并1、有完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。2、

46、有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與員工定期考核、晉職晉升掛鉤。3、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率90%以上。4、每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上?！続】符合“B”，并1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率95%以上。2、每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目五個以上。1、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理組織。2、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度、教育規(guī)劃、實施方案。3、主管部門對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督記錄。4、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理檔案。5、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分完成率資料。6、每年承擔省級及以上繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目名稱及數(shù)量。追蹤醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育與考核、晉職晉升掛鉤情況。1.5.5 指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)。 指導(dǎo)和

47、培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平，推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)?！綜】1、有承擔指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的相關(guān)規(guī)劃、實施方案，提供培訓(xùn)條件及資金支持。2、有指定部門和人員對培訓(xùn)項目實施統(tǒng)一管理、質(zhì)量監(jiān)督。3、有年度下級醫(yī)院進修醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、學(xué)科等相關(guān)資料?！綛】符合“C”，并1、選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員參與支援農(nóng)村、支援西部及社區(qū)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)院和培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人員。2、有選派援助人員名單、學(xué)科及援助項目等相關(guān)資料?！続】符合“B”，并1、有推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)項目及效果評價。2、對援助工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進。1、指導(dǎo)和培訓(xùn)下級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員提高診療水平的規(guī)劃和實施方案。

48、2、選派醫(yī)務(wù)人員、管理人員支援農(nóng)村、西部及社區(qū)工作人員名單。3、援助技術(shù)項目名單。4、援助工作監(jiān)管及效果評價記錄。六、科研及其成果評審標準評審要點評審方法評審結(jié)果查閱資料訪談與追蹤實地查看與考核1.6.1 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施。 有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的制度和辦法，并提供適當?shù)慕?jīng)費、條件與設(shè)施?！綜】1、有科研工作管理制度。2、有鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的具體措施。3、有科研經(jīng)費支持及相應(yīng)的科研條件與設(shè)施。4、有專門部門和人員對醫(yī)務(wù)人員參與科研工作進行管理【B】符合“C”，并1、有省級的重點學(xué)科或省級重點實驗室。2、醫(yī)院設(shè)立科研支持基金和鼓勵

49、性科研的經(jīng)費相關(guān)資料。3、對科研工作有監(jiān)管，有追蹤、有評估與持續(xù)改進，有記錄。【A】符合“B”，并1、有國家級的重點學(xué)科或國家級重點實驗室或國家藥物臨床試驗機構(gòu)。2、醫(yī)院年度科研經(jīng)費與醫(yī)院總體收入增長同步增長。1、科研工作管理制度。2、鼓勵醫(yī)務(wù)人員參與科研工作的規(guī)定。3、省級及以上的重點學(xué)科、重點實驗室批文。4、對科研工作監(jiān)管、評估、整改記錄。訪談科研管理部門負責人，科研經(jīng)費、科研支持基金落實情況。查看重點學(xué)科及重點實驗室科研條件與設(shè)施。1.6.2 承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外經(jīng)費，開展臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的研究工作，并取得成效。 承擔各級各類科研項目，獲得院內(nèi)外研究經(jīng)費，并取得研究成果。【C

50、】1、有近5年來承擔各級各類科研項目、科研經(jīng)費及科研成果的相關(guān)資料。2、有科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）與醫(yī)院開放床位比例（如每百張開放床位）、與在冊醫(yī)護研人員比例（如每百名醫(yī)師、或護士、或藥師、或技師、或?qū)Ｂ毧蒲腥藛T等）的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3、有臨床科研項目數(shù)量，占總項目比例及專利技術(shù)轉(zhuǎn)化的相關(guān)資料。4、醫(yī)院配套經(jīng)費到位率80%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）?！綛】符合“C”，并1、有近5年來承擔省級科研項目數(shù)量、獲得科研資助資金數(shù)量相關(guān)資料。2、有省科研成果（專利數(shù)量、統(tǒng)計源期刊發(fā)表文章數(shù)量、省級或以上獲獎勵數(shù)量）及與醫(yī)院開放床位比例、與在冊醫(yī)護研人員比例的統(tǒng)計資料和統(tǒng)計分析。3、醫(yī)院配套經(jīng)費到位率90%（以年終財務(wù)報表數(shù)據(jù)為準）。【】符合“”，并1、有近 5 年來承擔國