2014苗圃視頻電子筆記其他

1、其他手術(shù)準備手術(shù)分類：1.手術(shù)：馬上做限期手術(shù)：盡快做（各種擇期手術(shù)：隨時可以）術(shù)前準備1.胃腸道準備a)b)c)d)e)f)g)h)術(shù)前 12 小時禁食，4 小時禁水：以防術(shù)中誤吸術(shù)前 2 周禁煙：以防肺部心衰患者控制 34 周手術(shù)物增多急性心肌梗死患者：6 個月不做擇期手術(shù)高血壓患者控制在 160/100mmHg患者控制在 5.611.2（+）呼吸系統(tǒng)手術(shù)禁用中樞鎮(zhèn)咳劑（心臟手術(shù)、可待因、咳必清）i.ii. iii.手術(shù)耐受良好：無發(fā)紺性心臟病手術(shù)耐受較差：冠心室傳導(dǎo)阻滯手術(shù)耐受：急性心肌炎、急性心梗i)腸道手術(shù)準備：i.ii. iii. iv.術(shù)前 12 小時禁食，4 小時禁水術(shù)前 12

2、 天，流質(zhì)飲食：減緩腸道壓力術(shù)前 23 天口服抗生素：抑制腸道細菌增長（青霉素、甲硝唑：抑制厭氧菌）灌腸 2 次：術(shù)前一天晚、當日清晨（昨夜今晨）2.人術(shù)前準備飲食控制病情患者無需準備血糖控制在 5.611.2圍手術(shù)期，盡可能使用短效胰島素a)b)c)3.術(shù)后禁食胃腸道手術(shù)禁食 12 天，（進流食的信號：排氣）4.管拔管時間a)b)c) 5.術(shù)后a)b)c)d)乳膠片：12 天卷煙：3 天T 管：14 天全麻：平臥位 頸胸：高半坐位腹部：低半坐位、斜坡臥位休克：兩頭翹 下肢 1520，頭軀干 20306.術(shù)后并發(fā)癥a)b)c)術(shù)后最常見：發(fā)熱（不是疼痛）術(shù)后麻醉最常見：、術(shù)后：尿潴留7.術(shù)后拆

3、線：頭面頸 45，胸上背臀 9，下腹7，兩肢、兩 7 減8.切口分類a)b)類：無菌切口，無需使用抗生素（疝，甲亢）類：可能污染切口（未化膿闌尾炎，胃大切）胃后壁穿孔因為有胃酸存在，即使化膿，也不一定引起類：污染切口（化膿闌尾，小腸穿孔），所以歸為 II 類切口。c)9.切口愈合a)b)c)甲級：愈合好，無不良反應(yīng)乙級：有炎癥，未化膿丙級：化膿外科患者的營養(yǎng)代謝1.25a)b)c)d)e)30354.1810%一個人每天每公斤體重需要 25 千卡能量嚴重的患者每天每公斤體重需要 3045 千卡能量1 卡（ka）=4.18 焦耳（J），正常人一天約 1800 千卡實際基礎(chǔ)（靜息）能量消耗：REE

4、，公式估算基礎(chǔ)能量消耗：BEE擇期手術(shù)的REE 約增加 10%，的REE 約增加 20%，大面積燒傷的REE 約增加 50%營養(yǎng)補充1.腸外營養(yǎng)a)適應(yīng)癥：1 周以上不能進食i.ii. iii.重癥胰腺炎炎癥性腸病嚴重燒傷和嚴重b）途徑周圍靜脈：2 周中心靜脈：2 周，首選頸內(nèi)靜脈，其次鎖骨下靜脈并發(fā)癥c）i.ii. iii.最常見：氣胸最嚴重：空氣栓塞（空氣 100ml 致命）最常見的性并發(fā)癥：導(dǎo)管導(dǎo)管性膿毒血癥：腸外營養(yǎng)后寒顫、高熱、休克，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立刻換管，若 8 小時后仍發(fā)熱，立刻拔管，超過 24 小時仍發(fā)熱，使用抗生素2.腸內(nèi)營養(yǎng)a)b)適應(yīng)癥：外傷并發(fā)癥：、燒傷i.ii.最常見、最

5、嚴重：誤吸濃度過高或濃度過快容易發(fā)生腹脹、腹瀉外科1、急性；亞急性 2 月3 月；慢性2、癤：金葡菌，a)好發(fā)于頭面部b)三角區(qū)嚴禁擠壓，易引起海綿竇顱內(nèi)。3、癰：金葡菌，a)b)好發(fā)于背、唇，治療i.ii. iii.50%硫酸鎂濕敷切口唇癰不切開4、皮下蜂窩織炎a)b) 5、丹毒a)b)c)溶血性鏈球菌好發(fā)于皮膚（發(fā)黑）、肌肉、闌尾溶血性鏈球菌好發(fā)于下肢，網(wǎng)狀淋巴管，下肢象皮腫治療：50%硫酸鎂局部熱敷6、甲溝炎a)b)c)刺傷引起，金葡菌懸吊，避免下垂兩側(cè)甲溝切開7、膿性指頭炎a)b)c)金葡菌劇烈跳痛、下垂加重側(cè)面做縱行切口切開全身化膿染細菌入血：菌血癥細菌入血+產(chǎn)生毒素=敗血癥化膿性細

6、菌引起的敗血癥：膿血癥菌血癥+敗血癥+膿血癥=膿毒血癥破傷風（）1、G+芽孢梭狀厭氧菌增殖桿菌a)b)外毒素（外毒素入血為毒血癥）溶血2、臨床表現(xiàn)（各種肌肉痙攣）、侵襲過程：咀嚼?。ㄑ狸P(guān)緊閉）面部表情?。嘈γ嫒荩╊i部肌肉（頸項強直）背?。ń枪磸垼┧闹。ㄇグ槲杖╇跫?、呼吸肌（呼吸停止）3、誘因：聲、光、水的刺激4、：外傷史+典型臨床表現(xiàn)金葡菌綠膿桿菌溶血性鏈球菌擬桿菌變形桿菌膿液特點及臨床表現(xiàn)黃、稠膿，不臭常伴有轉(zhuǎn)移性 濃重甜、腥臭味，常見于大面 積燒傷后感 染膿多而稀薄，淡紅。不容易發(fā)生轉(zhuǎn)移性 膿腫惡臭糞臭，三低表現(xiàn)：低血壓、低體溫、低血（白）細胞。5、最關(guān)鍵治療：解除痙攣，預(yù)防窒息

7、6、預(yù)防：a)b)）主動免疫，10 年內(nèi)再次注射仍為類毒素沒事類毒素（有事抗毒素（治療）免疫，超過 10 年再次注射為抗毒素氣性壞疽1、G+梭狀芽孢桿菌產(chǎn)氣莢膜桿菌 毒素（卵磷脂酶）2、臨床表現(xiàn)a)b)c)皮下積氣（捻發(fā)音）皮膚表面有大理石花紋傷口有惡臭3、治療最關(guān)鍵：徹底清創(chuàng)、火器傷急救：68 小時，如果是面部可以 12 小時后二期縫合1、2、最常見止血法：加壓止血3、止血帶止血：每小時放松 12 分鐘，過 4 小時4、火器傷：范圍大、易愈合，傷后 68 小時及時清創(chuàng)，不做一期愈合，35 天后二期燒傷1、燒傷面積：a)b)I燒傷不計算燒傷面積及補液口訣：333 567，13 131，小腿 1

8、3 大 21，5 熱 PP 得腳 7，婦女臀足一樣細，66 大順笑嘻嘻（四肢所指均雙側(cè)，單側(cè)記得除以 2）c)只要提到軀干，就包含面、頸；如果整個下肢，包括臀部；如若提到頭頸部，就是頭、2、燒傷分度I紅斑：表皮淺層：皮膚發(fā)紅，不計面積，不補液 II a）淺 II：水泡+劇痛，累及真皮淺層、生發(fā)層b）深 II：水泡+基底部紅白相間+不疼，累及真皮III期3、燒傷嚴重程度：13551224、燒傷補液a)b)c)d)補液總量 = 基礎(chǔ)需要量 + 額外丟失量基礎(chǔ)需要量：成人為 2000ml，兒童 6080ml/kg，嬰兒為 100ml/kg額外丟失量 = 體重（kg）燒傷面積（II和 III）1.5（

9、成人）/2.0（兒童）補液原則i.第一個 24h：前 8h補液總量的一半，后 16h補液總量的另一半II燒傷面積III燒傷面積并發(fā)癥輕10%中30%或10%重50%20%只要有休克就是重度極重50%20%嚴重并發(fā)癥ii.第二個 24h：基礎(chǔ)需要量 + 第一天額外丟失量的一半5、補液的選擇a)b)c)d) 6、燒傷晶體：膠體=2：1晶體：膠體=1：1中、重度極重度晶體和膠體的計算為額外丟失量晶體液是指鹽水，膠體液是右旋糖酐，蛋白，血漿致病菌：金葡菌7、電燒傷最容易累及：心臟腫瘤1、良性瘤（生長部位，無惡變）2、a)b)c)d)上皮組織癌，淋巴轉(zhuǎn)移 間葉組織肉瘤，血行轉(zhuǎn)移胚胎性腫瘤帶有“母”的（神

10、經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤）沿用傳統(tǒng)名稱惡性淋巴瘤、細胞瘤、惡性黑色素瘤、白血病、3、腫瘤標記物a)b)c)d)e)AFP 甲胎蛋白肝癌、卵黃囊腫瘤（內(nèi)胚竇瘤）CEA 癌胚抗原胃腸癌、肺癌、乳癌AKP抗 EB PSA堿性磷酸酶肝癌、骨肉瘤抗體（VCA-IgA 抗體）鼻咽癌特異抗原癌4、分期：T 腫瘤大小；N 淋轉(zhuǎn)移；M 遠端轉(zhuǎn)移5、治療：a)b)化療敏感：化療藥物細胞瘤（融化女人用庫），急淋，Burkitt 淋巴瘤，絨癌i.ii. iii. iv.v.細胞毒類：環(huán)磷酰胺（骨髓抑制），氮芥抗代謝類：5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤抗生素類：絲裂霉素、阿霉素（心性）生物堿類：長春新堿（引起周圍神經(jīng)炎）

11、、秋水仙堿順鉑（腎毒性）c)不良反應(yīng)i.ii. iii. iv.環(huán)磷酰胺：骨髓抑制阿霉素：心性長春新堿：周圍神經(jīng)炎順鉑：腎毒性疾病1、解剖a)b)每側(cè)乳腺 1520 腺葉狀瘤（鮮紅色血性溢液，4050 歲）乳管部：好發(fā)乳管內(nèi)2、檢查：a)b)確診：活檢次之：鉬鈀攝片c)次之：B 超急性乳腺炎1、好發(fā)于初產(chǎn)婦哺乳期、產(chǎn)后 1 個月2、病因：淤積和金葡菌3、臨床表現(xiàn)：4、治療：消除紅腫熱痛，排空患側(cè)，一般不停止哺乳，由健側(cè)哺乳a)b)未形成膿腫：保守（抗生素用青霉素或頭孢菌素，青霉素過敏用紅霉素）形成膿腫，手術(shù)i.ii. iii.放射狀切口，避免損傷乳管乳暈下或后用弧形切口膿腫較大，做低位對口1、

12、發(fā)病：雌激素2、病理分型：外科學(xué)最常見浸潤性非特殊癌（80%）a)b)浸潤性小葉癌：預(yù)后浸潤性導(dǎo)管癌：病理學(xué)最常見（非特殊癌的 75%）3、最常見淋巴轉(zhuǎn)移：同側(cè)腋窩、胸骨旁淋4、臨床表現(xiàn)；遠端轉(zhuǎn)移為：肺、骨、肝a)b)c)d)e)外上象限最好發(fā)酒窩征：Cooper 韌帶凹陷：乳管桔皮征：淋巴管阻塞鎧甲胸：胸肌筋膜（結(jié)節(jié)為鎧甲胸早期表現(xiàn)）5、特殊類型乳癌a)b)炎性乳癌：惡性程度最高，手術(shù)，只能放化療（乳癌+紅腫熱）濕疹樣乳癌：Paget（濕疹表現(xiàn)+乳癌）6、臨床分期a)T225 次列車：2 屬于 T1，5 屬于T2i.ii. iii.T12cmT2：25cm，包括 5cm T35cmb)N 同

13、側(cè)無有動融合，3 鎖骨上胸骨旁i.ii. iii. iv.無 N0有、動 N1融合 N2同側(cè)鎖骨上及同側(cè)胸骨旁淋N3c)7、治療M0 無遠處轉(zhuǎn)移，M1 有遠處轉(zhuǎn)移乳腺囊性增生病乳腺腺瘤2545 歲2025 歲形態(tài)顆粒、條索、分界不明顯單個，邊界清晰疼痛疼、與經(jīng)期有關(guān)不疼、與經(jīng)期無關(guān)a)手術(shù)治療i.根治術(shù) Halsted：外上象限首選ii. iii.iv.保留的切除術(shù)：早期；術(shù)后必須放化療擴大根治術(shù)：乳癌合并胸骨旁淋改良根治術(shù)：最常用轉(zhuǎn)移b)c)首選化療方案：CAF（環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶），6 周去勢治療（內(nèi)）：i.ii.非藥物去勢：去勢藥物去勢：首選三苯氧胺（他莫昔芬），R 陽性d)生物

14、治療：HER2，曲妥珠單抗1、瞳孔擴大：阿托品2、瞳孔縮小：有機磷、氯丙嗪3、味： 化物4、蒜味：有機磷5、解毒：a)b)鉛錳二鈉鈣（依地酸二鈉鈣）：二巰有機磷1、病因：抑制乙酰膽堿（ACH）酯酶，最主要死因：呼吸衰竭2、ACH 增多臨床表現(xiàn)a)b)c)中樞神經(jīng)：頭痛、乏力、煩躁、甚至M：毒蕈樣癥狀：有孔、有眼的都流水，阿托品治療N：用樣癥狀：肌顫，氯解磷定治療，對于 2448 小時的老化膽堿酯酶無作d)遲發(fā)性、多發(fā)性神經(jīng)病，有機磷癥狀堿酯酶一切正常23出現(xiàn)神經(jīng)損害，抑制靶酯酶，膽e)中間型綜合征：有機磷14 天四肢無力，紅細胞的膽堿酯酶受抑制3、確診：膽堿酯酶降低 70%以上確診，神經(jīng)末梢恢

15、復(fù)最快急性一氧化碳1.臨床表現(xiàn)：a)b) 2.治療：a)b)c)d)皮膚黏膜櫻桃紅260 天出現(xiàn)遲發(fā)型腦病：一氧化碳清醒后又出現(xiàn)精神、神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)立即終止一氧化碳環(huán)境立即吸氧高壓氧治療甘露醇藥重度苯二氮卓類：氟中暑臨床表現(xiàn)：熱痙攣熱痙攣最有可能發(fā)生在腓腸肌腓腸肌改變：a)b)c)霍亂：腓腸肌痙攣鉤體病：腓腸肌壓痛中暑：腓腸肌痙攣熱射?。褐惺罨颊叱霈F(xiàn)高熱（40）、意識治療：中樞患者決定預(yù)后：發(fā)病 30 分鐘內(nèi)的降溫速度風濕性疾病概論1.最常見臨床表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為結(jié)締組織病風濕病風濕性疾病病理特點：摸，口干舌燥靠唾液，軀體強直扶著墻峰：類風濕性關(guān)節(jié)炎：滑膜炎紅：系統(tǒng)性紅斑狼瘡：小炎口干舌燥靠唾液：干燥綜合征：唾液腺炎強直性脊柱炎：附著點炎風濕性疾病最常見的非炎癥變是骨關(guān)節(jié)炎，屬于退行性變系統(tǒng)性紅斑狼瘡 SLE1.好發(fā)于 2040 歲的青年女性2.多功能損害3.100%出現(xiàn)腎臟損害4.致病性自身抗體a)b)c) 5.特征DNA 抗體：腎臟損害抗 SSA 抗體：能進入心臟，引起、動靜脈血栓，洋蔥皮樣變性傳導(dǎo)阻滯抗磷脂抗體：性理改變：出現(xiàn)蘇木6.臨床表現(xiàn)：a)b)c)d)e)f)低中度發(fā)熱面部蝶形紅斑：表皮、真皮交界處出現(xiàn)損害 手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)痛狼瘡性腎炎：是SLE 最常見的原因累及心最