心肺復(fù)蘇與異物卡喉標(biāo)準(zhǔn)操作步驟(2012年版)課件

1、1徒手心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟與方法（CAB “三步曲”）深圳市急救中心培訓(xùn)科二O一二年三月2背景、中國人普遍缺乏現(xiàn)場急救知識，人均普及率不達(dá)1/130，而歐美發(fā)達(dá)國通的普及率達(dá)1/3-1/2。國人的急救觀念較發(fā)達(dá)國家落后大約30年。這體現(xiàn)在大多民眾在遭遇緊急情況時，沒有概念，如以為是胃痛，躺躺就好，卻不料是心源性猝死的征兆；二是不懂急救知識，該平躺時讓病人坐著，該不動時搬來搬去，反而加劇病人病情。而老人、兒童等最需要掌握急救知識的弱勢人群，往往是得到急救培訓(xùn)最少的人。、中老人年因年齡及自身因素，容易因突發(fā)心腦血管疾病、哮喘、異物卡喉等突發(fā)性情況導(dǎo)致“心臟驟停、呼吸停止”的緊急情況的發(fā)生，而在救

2、護(hù)車到達(dá)前的短短幾分鐘內(nèi)，則是最佳的現(xiàn)場搶救時間，但由于國人對急救知識匱乏，導(dǎo)致不少原本能挽救的生命戛然終止。3教 案 要 求1、講授題目：徒手心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟與方法（CAB “三步曲”） 2、教學(xué)對象：普通市民3、學(xué)時：3 小時（可分成上下2節(jié)課）4、教學(xué)目的：向普通市民宣傳以人為本和時間就是生命的理念，講授心肺復(fù)蘇最基本的普及知識，使之能正確地掌握徒手心肺復(fù)蘇的操作技能。5 徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用范圍十分廣泛萬用的“起死回生”術(shù) 狹義地來說，徒手心肺復(fù)蘇的搶救對象，就是針對突然發(fā)生的心跳呼吸驟停（猝死），顧名思義是一個最基本、最重要的“起死回生術(shù)”，而且是唯一的現(xiàn)場急救拯救生命技術(shù)6突

3、然倒地是要否啟動CPR的信號 應(yīng)高度警覺，說明病情十分嚴(yán)重，身體語言在發(fā)出呼救：“我不行了，快來救我吧！”。 存在三種可能性：（1）暈厥短暫的意識喪失，很快清醒過來，肯定還活著，不需要CPR（2）昏迷持續(xù)的意識喪失，隨時會死亡，需立即啟動CPR（3）死亡昏迷的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸和心跳驟停，CPR的絕對搶救對象7徒手心肺復(fù)蘇的搶救對象與實施人搶救對象 猝死者（Sudden Death）身體“健康”者突然發(fā)生的呼吸心搏驟停前兆為好好的人突然倒地及/或意識喪失對于慢性死亡，心肺復(fù)蘇是不可能成功的實施人 第一目擊者（first Responder）猝死者身旁的醫(yī)生或護(hù)士，但往往不現(xiàn)實也可以是接受過急救知識

4、普及培訓(xùn)的普通市民，憑借 “愛心 + 頭腦 + 一雙手”8必須爭分奪秒搶時間急救，關(guān)鍵在 “急”、核心要“救”；“急”的具體體現(xiàn)就是時間，而“救”取決于醫(yī)療技術(shù)高低，沒有“急”就不可能救活如果在院外發(fā)現(xiàn)有人突然倒地及 /或意識喪失，一旦確定此人已發(fā)生猝死，必須立即呼救并同時行動，毫不猶豫地由第一目擊者、在第一現(xiàn)場、爭取第一時間實施 “心肺復(fù)蘇（CPR）”！ 哪怕是用徒手的方法，因為10時間就是生命！CPR成功率與開始的時間密切相關(guān) 從理論上來說，對于心源性猝死，每分鐘大約為10%的正相關(guān)性（根據(jù)動物實驗）： 心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR成功率約60% 心搏

5、驟停6分鐘內(nèi)實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘實施CPR成功率約20%， 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0 12“生存鏈”是提高現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑“及早”呼救并到達(dá)“及早”現(xiàn)場徒手CPR“及早”現(xiàn)場電擊除顫“及早”高級生命支持“及早”綜合的心臟驟停后治療14重視全民急救知識的普及培訓(xùn)醫(yī)療急救必須要社會化、人人共同參與，因為“生存鏈”的 前3/5都是由現(xiàn)場的普通市民實施，前三個環(huán)節(jié)要求普通市民具備基本的急救意識與操作技能。因此，廣泛開展全民醫(yī)療急救知識的普及培訓(xùn)活動，具有十分重要的現(xiàn)實意義。15針對廣大市民的醫(yī)療急救知識普及培訓(xùn)（主要內(nèi)容為五

6、大基本技術(shù)），既是現(xiàn)代文明的重要標(biāo)志，體現(xiàn)了以人為本、珍惜生命的理念；同時又是醫(yī)療急救社會化和人文關(guān)懷溝通的具體行動，構(gòu)成醫(yī)護(hù)人員與普通市民共同參與的理想社會醫(yī)學(xué)模式，比單純地培訓(xùn)醫(yī)生護(hù)士更有積極和深遠(yuǎn)意義16現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的方法 根據(jù)CPR2010國際新指南（于2010年10月公布，為目前正在執(zhí)行的全球統(tǒng)一版本）17第一個CABD最初階段的緊急處置，又稱基礎(chǔ)生命支持（BLS）；主要是用徒手的方法爭取時間搶救，屬于事發(fā)現(xiàn)場或臨時性急救過渡措施第二個ABCD在第一個ABCD的基礎(chǔ)之上，采用各種急救設(shè)備和復(fù)蘇藥品，由醫(yī)護(hù)專業(yè)人員給予進(jìn)一步的處置，又稱高級生命支持（ACLS）18最初緊急處置第一個CA

7、BD（基礎(chǔ)生命支持 BLS）C Circulation 胸外心臟按壓A Airway 徒手開放氣道B Breathing 口對口人工呼吸D Defibrillation 體外電擊除顫如果復(fù)蘇失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”20 下面著重介紹：最初階段在現(xiàn)場的緊急處置徒手CAB三步曲（必須牢牢記住CAB的順序?。?1 CAB之前要快速判斷觀察環(huán)境 快速判斷 迅速呼救 適當(dāng)體位23你能在這種場合實施醫(yī)療急救嗎？24你能在這種場合實施醫(yī)療急救嗎？26判斷意識：大聲呼喚捏人中27（3） “三 呼”一旦確定此人已發(fā)生昏迷，必須立即大聲呼救并撥打 “120”急救電話，盡快啟動急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）

8、呼救的用語一定要規(guī)范： “快來人吶！準(zhǔn)備搶救！”，叫人協(xié)助 “快去打120電話！”，呼叫救護(hù)車此時第一目擊者就是現(xiàn)場的臨時指揮員，對喊來的人進(jìn)行分工，指派任務(wù)28呼 救 ： Help！30（4） “四 擺”呼救的同時，迅速將病人擺放成仰臥位（注意整體翻身并保護(hù)頸部）；這是心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)搶救體位直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在軟床墊上的，必須先在背部塞入一塊硬板支撐去掉枕頭，解開病人衣服，有利于呼吸順暢和胸外按壓時準(zhǔn)確定位3132第一步（C）胸外心臟按壓胸外 心臟按壓的動作6要素按壓部位 按壓手勢 按壓姿勢 省力方式 按壓深度 按壓頻率33正確的按壓部位：快速定位乳頭之間的胸

9、部正中左手掌根部靠上去，貼在右手的食指旁；掌根部一定要居中，不能偏移34正確的按壓手勢：快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉相互扣起來（手法示范）只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸，而五個指頭必須全部翹抬起來；掌根部接觸面積越小越好，因為胸骨能承受壓力而肋骨卻十分脆弱因此，只能把按壓的力量局限于病人的胸骨上，千萬不能壓在肋骨35 左手掌根部必須居中并緊貼病人胸骨，然后把兩只手重疊壓在一起、十指交扣：36最常見的錯誤手勢：手掌交叉“咸豬手” 37 正確的按壓姿勢：搶救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右側(cè)，雙膝分開平病人肩部，膝蓋盡量貼近病人身體如果病人躺在床上（注意必須是硬床

10、板?。?，搶救者應(yīng)站立于足夠高的踏腳板，使雙膝連線平病人腋中線，方可有效地進(jìn)行胸外心臟按壓38搶救者以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理）搶救者的雙臂必須繃直，形成一條直線，尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲手臂這條直線須與病人胸部呈90直角，垂直向下按壓不得傾斜；否則會把病人的胸部當(dāng)“搓衣板”，如圖：3940常見的錯誤姿勢：肘部彎曲41正確的省力方式：搶救者要巧用力量，借用自身的上半身重量往下壓，而不是靠兩個手臂發(fā)力，這樣才能堅持很長時間，否則相當(dāng)于做“俯臥撐”、很難堅持到底要利用好上半身的重量，必須具備兩個先決條件： 1)搶救者的雙臂必須繃直，決不能彎曲； 2)搶救者的站姿必須得足夠的高

11、，即兩個膝蓋的連線剛好平病人的腋中線42每個人自然都有重量，“地球人都知道”，借力當(dāng)然輕松，不用白不用！搶救者巧用上半身的重量往下壓，只要平穩(wěn)、有規(guī)律，就不會出現(xiàn)沖擊式的按壓；否則很容易壓斷病人肋骨搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢地將左手掌固定在正確的按壓部位上43正確的按壓深度：胸骨下陷深度為至少5 cm成人大約需要2530kg的力量按壓如果每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，即為適度、有效的客觀指標(biāo)（至少要求達(dá)到85%的按壓觸搏率）44正確的按壓頻率：每分鐘至少是100次用力快速按壓，確保胸部完全回彈 盡可能不要中斷按壓往下按壓與向上放松的時間要保持相等通過數(shù)

12、數(shù)來掌握節(jié)奏，規(guī)律為個位數(shù)加重復(fù)尾音，建議大聲地數(shù)出來45第二步（A）開放氣道46緊接著用徒手的方法開放氣道，具體手法為：先檢查病人口腔，如有分泌物、嘔吐物或其它異物，應(yīng)馬上將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；然后用“壓頭抬頦”法，將病人頭往后仰并維持頭后仰，以解除昏迷時舌根后墜所造成的氣道梗阻，從而保持病人呼吸道暢通，如圖所示：4748 昏迷病人舌和舌根下墜，因而阻塞了自己的上呼吸道:49所以要馬上暢通病人呼吸道，采用“壓頭抬頦”法開放昏迷者的氣道50壓頭抬頦的動作須溫柔，緩緩地將病人頭往后仰，防止頸部過度伸展病人頭后仰的程度為：下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止壓迫氣道或封閉口唇如

13、有條件，可在病人口腔內(nèi)置入口咽通氣管，并用吸引器吸痰如果懷疑病人有頸椎損傷，就不能壓頭抬頦，改用不需仰頭的“平推托頜法”開放氣道，如下圖所示：5152若呼吸心跳都存在：擺放昏迷（恢復(fù)）體位如果確定病人有自主呼吸，隨即檢查病人的心跳；假如呼吸心跳都存在，說明只是單純的昏迷，還沒有發(fā)生死亡。此時，救助動作只需停留持續(xù)地保持病人呼吸道通暢即可具體方法為擺放昏迷體位（又稱“恢復(fù)體位”），即將病人頭部及軀干側(cè)向一邊擺成 “側(cè)臥位”，以防嘔吐造成呼吸道窒息；然后在持續(xù)吸O2和醫(yī)療監(jiān)護(hù)的條件下，迅速把昏迷者送醫(yī)院治療53第三步(B)口對口人工呼吸相反如果確定病人無自主呼吸，趕快行動吧：立即實施口對口人工呼吸

14、，連吹兩口氣；口對口人工呼吸之所以有效，原理在于54口對口人工呼吸的簡單原理 在吸入空氣的條件下（一般海拔高度含O2濃度為 21%）：進(jìn)入搶救者肺部含20% O2口對口人工呼吸吹氣量600ml進(jìn)入猝死者肺部含18% O2只要呼吸道通暢，CO2就可以自然彌散，在肺部CO2透過血?dú)馄琳系膹浬⒊潭仁荗2的20倍55人工呼吸的具體細(xì)節(jié)保持呼吸道暢通是有效地進(jìn)行人工呼吸的首要前提，故開放氣道放在心肺復(fù)蘇的第一位并始終貫穿于全過程，從而為第二步人工呼吸創(chuàng)造了先決條件下面從細(xì)節(jié)介紹口對口人工呼吸的具體方法，如圖所示：5657人工呼吸有一個雅稱“生命之Kiss”，但決不是“親嘴”，應(yīng)包住患者的嘴并捏緊兩側(cè)鼻孔

15、吹氣，不能漏氣人工呼吸也不是“吹蠟燭”，不能猛著吹，要控制流速持續(xù) 1秒鐘緩緩地吹氣兩口氣之間要換氣 1秒鐘，即搶救者松開病人的鼻孔并離開嘴唇，深吸一口氣后，再用力而緩慢地吹第二口氣58國際指南推薦吹氣量為600800ml/次（按1015mI/Kg體重計算），客觀指標(biāo)以胸部被吹抬起為適度、有效普通市民如不愿意口對口人工呼吸，可以不做，可只做持續(xù)的胸外按壓 如有條件，醫(yī)護(hù)人員最好采用“氧氣面罩加復(fù)蘇球囊”的方式，代替口對口人工呼吸；59“C”與“B”反復(fù)交替進(jìn)行 按照心肺復(fù)蘇的國際指南規(guī)定，胸外按壓與人工呼吸的比例為： 8歲以上普遍適用30 : 2 （無論單人法或雙人法）將“C”與“B”堅持不懈

16、地反復(fù)交替做下去，直到現(xiàn)場心肺復(fù)蘇成功，或者救護(hù)車趕到現(xiàn)場時為止絕對不可以輕易放棄現(xiàn)場心肺復(fù)蘇60 第四步（D）及早電擊除顫61全自動體外除顫儀AED62CPR2010國際指南要求及早地進(jìn)行電擊除顫，哪怕是普通市民也可以在現(xiàn)場用AED實施電擊除顫早在 2000年美國政府就通過國會立法強(qiáng)制性規(guī)定，凡大型公眾場所都必須配置AED，公開與滅火筒并排懸掛63及早電擊除顫的重要性成人發(fā)生心搏驟停的最初1分鐘，90%以上的臨終心電圖表現(xiàn)都是心室纖顫，心臟毫無規(guī)律地雜亂顫動、完全喪失泵血能力，就象瘧疾病人“打擺子”一樣而對于室顫的治療，最有效的措施莫過于及早電擊除顫；因為在室顫發(fā)生的最初 1分鐘，如果來得及

17、電擊除顫的話，一次除顫成功率竟高達(dá)94%！電擊就象給“打擺子”的人一巴掌，立即終止了肌肉顫動，從而迅速恢復(fù)正常心跳64但是隨著時間的推移，室顫的發(fā)生率以每分鐘大約10%的速度直線下降，10分鐘以后心電圖就完全變成了一條直線。此時再進(jìn)行電擊除顫變得沒有任何意義，因為已錯過了“時間窗”，只是在用強(qiáng)大的電流去燒灼病人的心肌，相反將死得更快、更徹底！正確的搶救措施應(yīng)改為“緊急心臟起搏”65AED的操作方法在院外進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，或者由普通市民實施電擊除顫，國際推薦使用AED，因為它簡單、方便而且安全AED的操作方法非常簡便易學(xué)，總共就三個步驟（如圖）： 1）開機(jī)打開電源開關(guān)； 2）連接兩個電極片緊貼在

18、病人胸前指定位置，將插頭與機(jī)器連接 3）放電清場后按下放電鍵！66CPR成功的8項指標(biāo)觸摸到有規(guī)律的頸動脈搏動病人自主呼吸逐漸恢復(fù)肢體出現(xiàn)無意識掙扎動作出現(xiàn)咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度變淺，壓眶有反應(yīng)雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)面色、口唇和甲床轉(zhuǎn)為紅潤心電圖證實恢復(fù)竇性心律6708歲的嬰幼兒與兒童心 肺 復(fù) 蘇 術(shù)只需記住與成人心肺復(fù)蘇的區(qū)別點(diǎn)68壓頭抬頦法：用一個指頭抬頦69做口對口鼻式人工呼吸 70判斷心跳：觸摸肱動脈搏動 71胸外心臟按壓的定位與手法 72先做徒手心肺復(fù)蘇一分鐘，做夠一分鐘再跑去呼救打“120”電話按壓頻率 100 次/min、要快胸外按壓與人工呼吸比 15 : 21歲以下的嬰幼兒不能使用AED，只能選擇能量可調(diào)的“半自動除顫儀