參芎注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

1、參芎注射液結(jié)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察【論文關(guān)鍵詞】參芎注射液彌可保糖尿病周圍神經(jīng)病變【論文摘要】目的：討論參芎注射液結(jié)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)的療效。方法：對我院2022年8月至2021年12月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)80例患者，隨機(jī)分為治療組40例，對照組40例。治療組采用參芎注射液加彌可保，對照組單用彌可保。結(jié)果：治療組總有效率87.5%，明顯高于對照組的45%。結(jié)論：參芎注射液結(jié)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變(DNP)，優(yōu)于單用彌可保治療。糖尿病神經(jīng)病變(DNP)是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，患病率約為50%80%1，以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為多見。其發(fā)

2、病機(jī)理尚未完全說明，雖然近年來微循環(huán)障礙、血液流變學(xué)異常在DNP之中的作用已獲公認(rèn)，但因?yàn)槿狈μ禺愋缘闹委煼桨福嗜試?yán)重危害著糖尿病病人的身體安康，生活質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致殘疾，目前是諸多臨床醫(yī)師較為關(guān)注的問題。我院2022年8月至2021年12月用參芎注射液結(jié)合彌可保治療DNP獲得了良好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料80例入選者均符合1999年H糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，周圍神經(jīng)病變診斷符合1980-1985年H糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作研究的標(biāo)準(zhǔn)。入選者均有有2型糖尿??；均為緩慢進(jìn)展型糖尿病性周圍神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體感覺異常，出現(xiàn)麻木、蟻行感、針刺感、疼痛、燒灼感或如踩棉花等不同程度

3、的感覺障礙；神經(jīng)系統(tǒng)檢查：膝、跟腱反射減弱或消失，肢體深、淺感覺障礙，或出現(xiàn)“手套、襪套樣改變肌電圖檢查提示運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)障礙；除外其他疾病引起的周圍神經(jīng)病變。80例患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男23例，女17例，年齡4574歲，平均(57.24.5)歲。糖尿病病程521年，平均(9.34.6)年。合并糖尿病神經(jīng)病變病程211年，平均(4.91.2)年。對照組40例，男19例，女21例；年齡4671歲，平均(56.36.7)歲。糖尿病病程716年，平均(11.33.5)年。合并尿病神經(jīng)病變病程27年，平均(3.81.4)年。兩組病人治療前年齡、性別、體重指數(shù)、空腹血糖(FPG

4、)、糖化血紅蛋白(HbAl)、糖尿病病程長短、周圍神經(jīng)病變病程長短、門診及住院病次數(shù)等指征差異均無顯著性，具有可比性。12治療方法兩組病例均先給予飲食控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，根據(jù)病情選用口服降糖藥或胰島素治療控制血糖(空腹血糖7.0lL，餐后2h血糖10.0lL)的根底上，再應(yīng)用以下兩種方法分別進(jìn)展治療。治療組用參芎注射液(由貴州益佰注射劑制藥提供，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H52021703)200l日一次靜脈滴注，1次d，彌可保片(為衛(wèi)材藥業(yè)制造，批準(zhǔn)文號：國準(zhǔn)字H20220812)0.5g口服，3次d。對照組用彌可保片0.5g口服，3次d。以上均連用2為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。治療完畢后，對兩組病例

5、進(jìn)展臨床病癥及體征、肌電圖等項(xiàng)檢測。13療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床病癥消失或明顯減輕，深淺感覺及腱反射根本恢復(fù)正常，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5s或恢復(fù)正常；有效：臨床病癥減輕，深淺感覺及腱反射有好轉(zhuǎn)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加5s；無效：臨床病癥無減輕，深淺感覺，腱反射無改善及肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果21兩組療效比擬：治療組40例，顯效22例(55)，有效13例(32.5)，無效5例(12.5)，總有效率87.5；對照組40例，顯效9例(22.5)，有效11例(27.5)，無效20例(50)，總有效率50。兩組顯效率及總有效率比擬差異有顯著性(P0.01)。2

6、2神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化治療后兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前改善(P005)，組間比擬有顯著性差異(P0.01)，見表1表1兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化比擬s/s，s組別NVSNV正中神經(jīng)腓神經(jīng)正中神經(jīng)腓神經(jīng)治療組治療前40.22.736.73.337.43.031.54.1治療后52.43.1*48.23.6*44.33.3*28.54.7*對照組治療前41.22.136.33.436.32.530.33.4治療后45.83.2*40.53.441.02.733.53.6*注:與本組治療前比擬，*p0.05；與對照組治療后，p0.0123臨床平安性評價(jià)兩組治療前后無肝腎功能損害，未出現(xiàn)明顯的不良反響。

7、3討論DNP的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全說明，普遍認(rèn)為其發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。近年研究證實(shí)DNP中普遍存在神經(jīng)內(nèi)膜微血管病變。主要表現(xiàn)為血管基底膜增厚，血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，透明變性，糖蛋白沉積，管腔狹窄。另外有血小板的凝聚增加，因血小板的聚集或纖維素的沉積使微血管狹窄或閉塞，因此使神經(jīng)發(fā)生缺血性改變。多發(fā)性神經(jīng)病變的神經(jīng)改變有瓦勒變性，部分的軸索腫脹(包括神經(jīng)叢，軸索萎縮)及原發(fā)的脫髓鞘2。上述均導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，促使神經(jīng)病變的發(fā)生。彌可保又名甲鈷胺，是維生素B12的衍生物，它可促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成，從而修復(fù)受損的神經(jīng)組織，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，臨床上證實(shí)其治療DNP有

8、效，但僅用彌可保不能改善神經(jīng)組織的缺血缺氧狀態(tài)3。參芎注射液為純中藥制劑，由丹參和川芎嗪組成；丹參主要成分有丹參酮、異丹參酮、丹參酚，可通脈養(yǎng)心，破宿血，生新血，通經(jīng)絡(luò)，具有活血化淤的成效，西醫(yī)藥理研究認(rèn)為丹參可以改善缺血再灌注損傷，保護(hù)線粒體，抗血栓形成的作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及調(diào)節(jié)組織修復(fù)和再生4；川芎嗪是中藥川芎的有效成份四甲基吡嗪，它具有典型的“鈣拮抗藥的特性，有研究證明其能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解離并能降低血小板外表活性，溶解纖維蛋白原，降低血粘度及血脂，擴(kuò)張微動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加神經(jīng)周圍血流量，改善缺血缺氧，進(jìn)步神經(jīng)傳導(dǎo)速度。此外，尚可抑制醛糖酶復(fù)原酶的活性及抗氧化作用5。兩藥合用即可產(chǎn)生協(xié)同作用，具有明顯的活血化淤作用能改善微循環(huán)障礙，抗血小板聚集，從而有效改善，DNP的缺血缺氧狀態(tài)，改善DNP病人的病癥和體征，進(jìn)步神經(jīng)傳導(dǎo)速度。本研究應(yīng)用參芎注射液結(jié)合彌可保治療DNP，作用于DNP的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，起到疊加和互補(bǔ)作用，從而大大進(jìn)步療效，臨床總有效率達(dá)87.5%，明顯優(yōu)于單用彌可保治療效果。故我們認(rèn)為，參芎注射液結(jié)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效高，無明顯不良反響，值得臨床推廣應(yīng)參考文獻(xiàn)1陳灝珠，主編糖尿病周圍神經(jīng)病變實(shí)用內(nèi)科學(xué)第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：103010322張惠芬，遲家敏，王瑞萍糖尿病神經(jīng)病變實(shí)用糖尿病