內(nèi)科相關(guān)專業(yè)知識(shí)

1、第一單元急性上呼吸道章節(jié)第一單元第二單元第三單元第四單元第五單元第六單元第七單元第八單元第九單元急性上呼吸道流行冒慢性支氣管炎慢性阻塞性肺病及肺原性心臟病支氣管哮喘慢性呼吸衰竭胸腔積液肺 癌本章考點(diǎn)：病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)（3）（4）治療預(yù)防檢查與鑒別一、概述上下呼吸道以環(huán)狀軟骨為界。鼻、咽、喉部的急性炎癥統(tǒng)稱為上呼吸道上呼吸道多由引起，少部分為細(xì)菌。急性上呼吸道高、傳染性強(qiáng)，但預(yù)后良好?？衫^發(fā)急性氣管支氣管炎、急性腎炎等。二、病原和發(fā)病機(jī)制常見為鼻，是普通感冒最常見的病因。其他還有冠狀、流感、副流感、腺、呼吸道合胞。非呼吸道常見病毒、埃可等。細(xì)菌以溶血性鏈球菌最多見，其次為球菌、葡萄球菌、流

2、感桿菌等，主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎，于。方式： 上呼吸道發(fā)病機(jī)制主要通過飛沫或被污染的器具。微生物和機(jī)體的抵抗力兩者的結(jié)果。外界來源的微生物（、細(xì)菌）定植在上呼吸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或局部防御功能下降時(shí)，定植的、細(xì)菌將迅速繁殖，并侵入黏膜纖毛細(xì)胞，引起急性炎癥。使纖毛細(xì)胞壞死、脫落，防御機(jī)制破壞，易繼發(fā)細(xì)菌。三、臨床表現(xiàn)全年發(fā)病，冬季多見，多數(shù)為散發(fā)，可發(fā)生流行。受涼、過度疲勞為常見誘因。急性上呼吸道為五個(gè)類型：1.普通感冒 （急性鼻炎）分以鼻咽部炎癥為主要表現(xiàn)。起病急，早期為咽干癢、咽痛、噴嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕變稠。后期可出現(xiàn)聲嘶、咳嗽?？捎械蜔帷㈩^痛、全身不適。部分患者有腹痛、腹瀉。病

3、程 57 天。2.咽結(jié)膜熱以咽炎和眼結(jié)膜炎為特征。除感冒癥狀外，還有流淚、畏光。扁桃體充血、水腫，頜下淋急性咽喉炎主要癥狀有咽痛、聲嘶、干咳、發(fā)熱。咽充血，咽后壁淋巴濾泡增生。皰疹性咽峽炎在軟腭及扁桃體上出現(xiàn)皰疹和淺潰瘍?yōu)樘卣?。?xì)菌性咽扁桃體炎起病急，明顯咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高熱。扁桃體充血、腫大，表面被覆膿性腫痛。并發(fā)癥:腫痛。物，頜下淋急性上呼吸道蔓延可引起鼻竇炎、中耳炎?？衫^發(fā)細(xì)菌性可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。溶血性鏈球菌可能引起腎炎。四、:細(xì)菌:血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低、淋巴細(xì)胞比例升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多、核。C-反應(yīng)蛋白（CRP）明顯增高。五、和鑒別（一）主要依靠

4、臨床表現(xiàn)（鼻咽部癥狀）和體征。鼻咽及眼結(jié)膜炎癥狀突出、全身癥狀較輕時(shí)，多為 炎癥局限于咽、鼻咽或扁桃體，尤其是扁桃體有膿性。物，全身癥狀較重時(shí)多為細(xì)菌。確診需要細(xì)菌培養(yǎng)或（二）鑒別分離。急性傳染病過敏性鼻炎如麻疹、猩紅熱等，早期均有上呼吸道癥狀，但幾天后可出現(xiàn)特征性皮疹。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的流涕、噴嚏癥狀，常有過敏史。3.流行冒全身癥狀重，流行病學(xué)史對有重要意義。4.部分疾病的首現(xiàn)為上呼吸道癥狀，如急性白血病等，應(yīng)注意觀察、鑒別。六、治療（一）一般治療: 休息、多飲水。（二）對癥治療: 解熱鎮(zhèn)痛藥。（三）抗治療: 一般無須使用抗（化膿病灶、WBC 和中或抗生素治療。有明確細(xì)菌性粒細(xì)胞升高、CRP 明顯升高）時(shí)可考慮使用抗生素。首選抗菌譜以革蘭陽性球菌為主的抗生素。（四）中醫(yī)治療: 對上呼吸道有良好作用。七、預(yù)防增強(qiáng)機(jī)體抵抗力是主要方法。（1）避免發(fā)病誘因：避免與感冒患者接觸；避免受涼、淋雨；避免過度疲勞等。（2）增強(qiáng)體質(zhì)：堅(jiān)持規(guī)律、適度運(yùn)動(dòng)