慢阻肺社區(qū)診斷與治療課件

1、慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與治療慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)慢性阻塞性肺病的定義 慢阻肺是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2013;30(1)：8-17.Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary D

2、isease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760在我國(guó)40歲以上的人口中，每100人就有超過(guò)8人患上慢阻肺！中國(guó)慢阻肺的流行病學(xué)調(diào)查慢阻肺是中國(guó)主要致死性疾病2011年城市居民主要疾病 死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)農(nóng)村居民主要疾病 死亡構(gòu)成占總死亡數(shù)(%)1惡性腫瘤27.79惡性腫瘤23.622腦血管病21.3腦血管病21.723心臟病20.22心臟病19.374呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)1

3、0.56呼吸系統(tǒng)疾病(主要是COPD)13.315損傷和中毒5.47損傷和中毒8.85中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒2012. COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease study慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因 Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004;

4、 10(4): S-a美國(guó) 1965 1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.0霧霾成為當(dāng)前空氣污染的熱詞穹頂之下COPD危險(xiǎn)因素吸煙室外空氣污染室內(nèi)污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因遺傳性抗胰蛋白酶-1缺乏慢阻肺的體征中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測(cè)定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰肺功能測(cè)試1、金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能

5、檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC0.70，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。2、便宜、安全治療策略穩(wěn)定期藥物治療：支氣管舒張劑沙丁胺醇、異丙托溴銨福莫特羅、沙美特羅、噻托溴胺吸入糖皮質(zhì)激素（布地奈德、氟替卡松）聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素/支氣管舒張劑治療信必可、舒利迭甲基黃嘌呤類藥物：緩釋茶堿COPD穩(wěn)定期藥物治療患者第一選擇第二選擇備選A組SAMA（按需） 或SABA（按需）LAMA 或LABA或SABA + SAMA 茶堿B組LAMA 或LABA LAMA 和 LABA SABA 和/或 SAMA 茶堿C組ICS+LABA 或 LAMALAMA+LABA或

6、 LAMA + 磷酸二酯酶4抑制劑或LABA + 磷酸二酯酶4抑制劑 SABA 和/或 SAMA 茶堿D組ICS+LABA 和/或 LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA + 磷酸二酯酶4抑制劑 羧甲司坦 SABA和/或 SAMA 茶堿COPD非藥物治療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)AECOPD治療藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗生素 呼吸

7、支持：包括氧療和機(jī)械通氣等 其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營(yíng)養(yǎng)狀況等改動(dòng)較少。 糖皮質(zhì)激素治療AECOPD全身糖皮質(zhì)激素使用可縮短AECOPD的恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能(FEV1) 和動(dòng)脈血氧 分壓(PaO2) (證據(jù)A)降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗并縮短住院時(shí)間 (證據(jù)B)推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)）單獨(dú)霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素霧化吸入對(duì)患者的配合性、協(xié)同性要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol T

8、herapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.與其他吸入裝置相比，霧化吸入：對(duì)患者協(xié)同性無(wú)要求潮式呼吸即有效可使用高劑量可調(diào)整劑量可同時(shí)輔助供氧可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療（若藥物之間無(wú)配伍禁忌）適合所有年齡段患者幾種常見的吸入劑都保準(zhǔn)納器定量氣霧劑吸入療法較口服/靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著1.楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2010;27(6):1113-1114.2.鐘

9、佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-773.張海清等。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255133333343131-3AECOPD意義及影響1 GOLD2015:40.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組. 國(guó)際呼吸雜志2014;34(1):1-11 急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長(zhǎng)期預(yù)后很差，3年死亡率約為50%1慢阻肺急性加重的影響頻繁急性加重伴隨 肺功能 的不斷下降Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55.慢阻肺診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療 目 錄慢阻肺治療目標(biāo)緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COP