耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制-2課件

1、耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 柳河醫(yī)院院感科 醫(yī)院感染與細(xì)菌細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前細(xì)菌學(xué)時(shí)代抗生素時(shí)代現(xiàn)代醫(yī)院感染管理時(shí)代耐藥菌的變遷30年代末磺胺藥上市，40年代臨床廣泛使用磺胺藥后， 1950年日本報(bào)道80%90%的志賀氏痢疾桿菌對(duì)磺胺藥耐藥 1940年青霉素問(wèn)世后， 1951年就發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶滅活青霉素而對(duì)青霉素產(chǎn)生了耐藥性 60年代、70年代，細(xì)菌耐藥性主要表現(xiàn)為產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶-金黃色葡萄球菌和一般腸道陰性桿菌 同時(shí)也發(fā)現(xiàn)細(xì)菌能產(chǎn)生不同的酶，可滅作用于細(xì)菌體內(nèi)蛋白合成的抗生素形成對(duì)這些抗生素不同程度耐藥性 自80年代后期至90年代，陰性桿菌產(chǎn)生的超廣譜酶(ESBLs)和染色體介

2、導(dǎo)的類(lèi)酶 對(duì)三代頭孢菌素等多種抗生素耐藥的多重耐藥陰性桿菌增加 另外一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題是陽(yáng)性球菌中出現(xiàn)了非常難治的多重耐藥菌感染有重要臨床意義的多重耐藥陽(yáng)性球菌 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA) 甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌(MRSE) 甲氧西林耐藥溶血性葡萄球菌 耐藥菌現(xiàn)狀早在2000年NNIS(National Nosocomial Infection Surveillance)報(bào)道：美國(guó) MRSA在ICU及非ICU都呈上升趨勢(shì)從年月日至年月日，住院的名患者先后感染了抗萬(wàn)古霉素腸球菌，其中人死亡。 -日本醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院和所在地區(qū)保健所NDM-1（新德里金屬蛋白酶-1）正在迅速傳播。什么是多重耐

3、藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?？股胤诸?lèi)：1.青霉素類(lèi) 阿莫西林、 氨芐西林鈉、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦2.頭孢菌素類(lèi) 頭孢氨芐、頭孢唑啉 -G+ 頭孢呋辛、頭孢西丁 - G+、G- 頭孢噻肟鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶、頭孢曲松- G-抗生素分類(lèi)：氨基糖甙類(lèi) 硫酸阿米卡星、鹽酸大觀霉素、硫酸鏈霉素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 阿奇霉素、 克拉霉素、紅霉素喹諾酮類(lèi) 諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保

4、不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)阻斷傳播 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。 首選單間隔離，也可將同類(lèi)感染感染者或定植者安置在同一房間 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理 - 類(lèi)別 范圍 空氣 物體表面 醫(yī)務(wù)人員手 - 層流室 10 5 5 普通手術(shù)室等 200 5 5 普通病房等 500 10 10 傳染科及病房 15 15 -加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門(mén)的建設(shè)，積極開(kāi)展常見(jiàn)

5、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開(kāi)展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門(mén)以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部全國(guó)耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 2009年對(duì)全國(guó)109所醫(yī)院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果G+63.76%，MRSA檢出率58.5%；2010年全國(guó)129家監(jiān)測(cè)結(jié)果G+陽(yáng)性率62.0%，其中MRSA檢出率54%； 加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等我院2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果前五位耐藥菌大腸埃希菌80肺炎克