危重新生兒340例轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)理

1、危重新生兒340例轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)理【摘要】目的討論危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的急救護(hù)理方法。方法通過(guò)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)將基層醫(yī)院的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)至我院。結(jié)果共轉(zhuǎn)運(yùn)340例危重新生兒，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%，轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救52例，治愈325例，好轉(zhuǎn)13例，死亡2例。結(jié)論先進(jìn)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)中親密監(jiān)護(hù)和及時(shí)救治，是危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】新生兒;轉(zhuǎn)運(yùn);急救護(hù)理危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是新生兒急救技術(shù)進(jìn)一步開展的需要，及時(shí)有效的搶救是降低新生兒死亡率的重要因素之一。危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)相當(dāng)于一個(gè)挪動(dòng)的niu單元，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)得到近似于重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)療護(hù)理1。出色的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)能明顯降低危重新生兒死亡率，進(jìn)步新生兒的生

2、存率和生命質(zhì)量。我院于2022年1月2022年12月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒340例，現(xiàn)將轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒340例，男192例，女148例。轉(zhuǎn)運(yùn)日齡：24h35例，2472h221例，37天69例，7天以上15例。胎齡32周22例，32周且37周189例，37周129例。出生體重1000g11例，10011500g35例，15012500g164例，2500g130例。1.2方法1.2.1轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備專用轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱，轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)、復(fù)蘇囊、氧氣筒、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、輸液泵、注射泵、微量血糖儀、氣管插管、喉鏡、搶救藥品等。1.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)

3、前護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)小組包括niu醫(yī)生、護(hù)士和熟悉地理環(huán)境的司機(jī)。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員均需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，經(jīng)歷豐富，具有純熟急救操作技能和良好的協(xié)作才能。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)有專線 ，接到需要轉(zhuǎn)運(yùn)的 后，首先簡(jiǎn)要理解病情，包括診斷、孕周、體重、病情，其次是轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院的詳細(xì)地址和 ，同時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)小組及司機(jī)出車。1.2.3到達(dá)基層醫(yī)院后評(píng)估及處理由轉(zhuǎn)診醫(yī)生詢問(wèn)病史及查體，判斷病情，轉(zhuǎn)診護(hù)士協(xié)同醫(yī)生做緊急對(duì)癥處理，包括緊急氣管插管，清理呼吸道，吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒等;監(jiān)護(hù)生命體征、血氧飽和度、血糖等;同時(shí)建立靜脈通道，保證急救藥物及時(shí)有效的輸入。每例轉(zhuǎn)運(yùn)患兒均置胃管抽出胃內(nèi)容物，防止途中嘔吐誤吸。1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理(1)保暖：設(shè)定

4、暖箱溫度為患兒的適中溫度，防止患兒出現(xiàn)低體溫。(2)體位：患兒仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸到“鼻吸氣的位置，肩下墊一小毛巾，使咽喉壁、喉和氣管成直線，保證呼吸道通暢。(3)呼吸道管理：保證氧氣的有效供應(yīng)，本組患兒途中采用鼻導(dǎo)管吸氧的有148例，氧流量0.51l/in，頭罩吸氧43例，氧流量58l/in，氣管插管共22例，均為經(jīng)口插入，采用呼吸機(jī)輔助通氣。妥善固定氣管導(dǎo)管，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中氣管導(dǎo)管移位或脫出。本組22例插管患兒均無(wú)氣管導(dǎo)管脫出和移位的發(fā)生。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的約束和固定：用束縛平安帶固定患兒體位，松緊適宜，用小軟枕固定頭部，仰臥位頭偏向一側(cè)或予側(cè)臥位，以免晃動(dòng)，防止嘔吐。(5)保持靜脈通道

5、暢通：所有轉(zhuǎn)運(yùn)患兒均建立并保持靜脈通道以備途中急救用藥，并用輸液泵控制輸液速度，防止液體滲漏、腫脹。(6)保持各種管道的暢通：本組患兒中有41例為外科手術(shù)患兒，包括腸閉鎖、腸梗阻、食管閉鎖、壞死性小腸結(jié)腸炎、先天性無(wú)肛、小腸旋轉(zhuǎn)不良等術(shù)后患兒，每個(gè)患兒身上均有36根管道，包括胃管、引流管、吸氧管、尿管、輸液管等，護(hù)理難度相對(duì)較大。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持管道的通暢，防止管道堵塞、受壓、移位和折疊異常重要。(7)生命體征監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。本組患兒中有5例頭罩吸氧患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)血氧飽和度明顯下降，經(jīng)提升氧流量無(wú)緩解，立即將救護(hù)車停靠在路邊進(jìn)展氣管插管

6、、復(fù)蘇囊正壓通氣等緊急處理，待病情相對(duì)穩(wěn)定后繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。1.2.5轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理患兒轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī)院后，直接送入niu，立即監(jiān)護(hù)，并同niu主管護(hù)士做好患兒住院前治療，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患兒狀況及相應(yīng)處理的交接班事宜。完善轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點(diǎn)藥品、物品，補(bǔ)充氧氣及其他耗材，給轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱充電使之處于備用狀態(tài)，做好消毒處理。2結(jié)果2.1轉(zhuǎn)運(yùn)病種早產(chǎn)兒211例，足月兒129例。其中新生兒肺炎165例，合并新生兒肺透明膜病19例，合并氣胸2例;新生兒窒息58例;消化道畸形外科術(shù)后41例;新生兒高膽紅素血癥37例，合并膽紅素腦病1例;先天性心臟病14例;敗血癥8例，合并休克2例;消化道出血8例;壞死性小腸結(jié)腸炎4例;其他5例。2.2轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中搶救52例，搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%，入院后24h內(nèi)死亡2例，好轉(zhuǎn)13例，余325例均治愈出院。3討論危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)是新生兒重癥救護(hù)工作的重要組成局部，及時(shí)有效的搶救治療機(jī)精心的護(hù)理是降低新生兒死亡率的重要因素之一。高危新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)由于其特殊性，決定了護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任心，扎實(shí)的理論根底，純熟的操作技能，敏銳的觀察力和良好的應(yīng)變才能。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)前做好充分的準(zhǔn)備，