重癥肌無(wú)力-護(hù)理查房課件

1、重癥肌無(wú)力護(hù)理查房病員男，明小林，56歲，于7月2日因進(jìn)食后嗆咳，乏力1+月，發(fā)現(xiàn)垂體大腺瘤3天收入內(nèi)分泌科。于7月4日由我科醫(yī)生會(huì)診因頭顱MRI明確發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)腫瘤，建議手術(shù)治療轉(zhuǎn)入我科。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。T：36,8 P：84 R：20 BP:164/84.語(yǔ)言流利，雙側(cè)眼裂變小，右側(cè)眼瞼明顯下垂，雙眼視物模糊，雙側(cè)眼瞼無(wú)閉合不全，四肢肌力五級(jí)。高坪區(qū)中醫(yī)醫(yī)院頭顱MRI示：1，鞍區(qū)及鞍上區(qū)腫瘤，周圍結(jié)構(gòu)明顯受壓，增強(qiáng)掃描，病變強(qiáng)化明顯，多考慮垂體大腺瘤。2，輕度全組鼻竇炎。我院門診查PRL 985.6uIU/ml.診斷：1）垂體大腺瘤 2）泌乳素瘤 3）高

2、血壓病 予以補(bǔ)充激素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，繼續(xù)完善術(shù)前準(zhǔn)備。7月6日予以新斯的明實(shí)驗(yàn)，肌注新斯的明1mg后5分鐘患者雙眼瞼下垂，張口尺度，吞咽困難程度得到明顯好轉(zhuǎn)。7月8日15:08，患者出現(xiàn)呼吸困難，氧飽和度進(jìn)行性降低，口唇青紫，患者睜眼困難，排痰困難，導(dǎo)致呼吸道痰量增加，肺部感染，易導(dǎo)致呼吸道梗塞，病情危險(xiǎn)，建議轉(zhuǎn)ICU治療。請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科，ICUA，心胸外科會(huì)診建議轉(zhuǎn)ICU治療行胸腺腫瘤切除術(shù)，家屬要求自動(dòng)出院。病史匯報(bào)這是什么??？您對(duì)這個(gè)疾病有哪些認(rèn)識(shí)？思考患病率：5-15/100,000發(fā)病年齡：任何年齡兩個(gè)高峰：第1高峰：20-30歲，女性多； 第2高峰：50-60歲，男性較多性別：女多于男胸腺

3、瘤多見(jiàn)于50歲以后的男性流行病學(xué) 概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施1 治療及健康宣教2主要內(nèi)容 是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。主要由于神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AChR)受損引起。病癥簡(jiǎn)介突觸前膜突觸間隙突觸后膜發(fā)病機(jī)制產(chǎn)生免疫應(yīng)答AchR抗體破壞AchR肌肉不能正常收縮突觸后膜傳遞障礙臨床表現(xiàn)上眼瞼下垂斜視、復(fù)視眼球運(yùn)動(dòng)受限眼外肌群受累：首發(fā)癥狀，90%的病例1嚴(yán)重癥狀：3臨床表現(xiàn)呼吸肌、膈肌受累出現(xiàn)咳嗽無(wú)力、呼吸困難心肌受累可突然死亡呼吸肌麻痹、繼發(fā)吸入性肺炎可導(dǎo)致死亡四肢肌受累肢體無(wú)力，以近端為重疲勞試驗(yàn)1 肌電圖2抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)3胸腺CT檢查4輔助檢查

4、 （1）提上瞼肌疲勞試驗(yàn)： 持續(xù)睜眼向上注視，記錄眼瞼下垂所需要的時(shí)間。（2）眼輪匝肌疲勞試驗(yàn)： 正常人用力閉眼后有埋睫征存在（即睫毛均可埋進(jìn)上下眼瞼之間）。面肌受累的MG患者持續(xù)用力閉眼60秒后可出現(xiàn)埋睫征不全（睫毛大部分了露在外面）、消失甚至閉目不全和露白現(xiàn)象。 疲勞試驗(yàn)（Jolly test）輔助檢查5、髂腰肌疲勞試驗(yàn)（抬腿不能）3、頸前屈肌肌群疲勞試驗(yàn)(抬頭不能)4、三角肌疲勞試驗(yàn)（抬肩不能）輔助檢查肌電圖：重頻電刺激波幅遞減。輔助檢查疲勞試驗(yàn)1 肌電圖2抗膽堿酯酶藥物試驗(yàn)3胸腺CT檢查40.5-1mg新斯的明肌肉注射，10-15分鐘癥狀改 善，20分鐘達(dá)高峰，持續(xù)2-3小時(shí)。可以發(fā)現(xiàn)

5、胸腺增生或胸腺瘤，必要時(shí)應(yīng)行強(qiáng)化掃描進(jìn)一步明確。輔助檢查1、抗膽堿酯酶藥2、腎上腺皮質(zhì)激素1、溴吡斯的明： (根據(jù)癥狀確定個(gè)體化劑量)餐前30分鐘服藥；空腹檢查時(shí)，需按時(shí)服藥2、少數(shù)患者可用新斯的明 12mg, 肌肉注射 密切觀察病情 心電監(jiān)護(hù)、吸氧激素副作用 Cushing綜合征, 血糖升高，胃潰瘍，白內(nèi)障，骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死等 。藥物治療3、免疫球蛋白4、免疫抑制劑 使AchR抗體結(jié)合功能紊亂，干擾免疫反應(yīng)適用于：不能應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或激素療效不佳者注意：定期檢查血象、肝、腎功能, 白細(xì)胞3109/L停藥環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤 環(huán)孢素A藥物治療切除胸腺：1、胸腺瘤、胸腺增生者可予胸腺切除術(shù)2、

6、可靠方法，效果好、治愈率高3、開(kāi)胸骨，創(chuàng)傷大手術(shù)治療藥物其他手術(shù)護(hù)理護(hù)理診斷：有誤吸危險(xiǎn)-與吞咽無(wú)力，嗆咳有關(guān)護(hù)理措施： 1、吃什么：食物以易咀嚼的軟食、糊狀物或流質(zhì)為宜，小口緩慢進(jìn)食，慎防發(fā)生嗆咳。 2、怎么吃:患者就餐時(shí)應(yīng)保持床頭高位或坐位，飯后1小時(shí)內(nèi)抬高床頭3045度，防止反流。 3、吃多少：提供少食多餐的飲食（每日供6次正餐，可加點(diǎn)心）。 4、什么時(shí)候吃：患者避免單獨(dú)用餐，服藥后15-30分鐘后進(jìn)餐，進(jìn)餐前充分休息,進(jìn)餐時(shí)間斷休息。 就餐時(shí)間一般不宜超過(guò)30分鐘，對(duì)于每次用餐時(shí)間大于40分鐘或吞咽困難嚴(yán)重者，應(yīng)盡早留置胃管鼻飼食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。 5、房間內(nèi)備好吸痰器、氣管插管等急救

7、物品，并教會(huì)病人及家屬，發(fā)生誤吸后的急救措施。護(hù)理診斷護(hù)理診斷：清理呼吸道低效-與咳嗽，咳痰無(wú)力有關(guān) 護(hù)理措施 ： 1，嚴(yán)密觀察生命體征，氧飽和度的變化。 2，保持病房適宜的室溫，濕度，每日開(kāi)窗通風(fēng)兩次，每次30分鐘。 3，備好吸氧，吸痰裝置，簡(jiǎn)易呼吸器及各種搶救物品 。 4，及時(shí)吸出氣道內(nèi)口鼻內(nèi)痰液，嚴(yán)格無(wú)菌操作。 5，遵醫(yī)囑定時(shí)查血?dú)夥治?，觀察有無(wú)缺氧缺氧和二氧化碳潴留。 6，遵醫(yī)囑用化痰的藥物。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：軀體移動(dòng)障礙-與肌無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施： 1、加強(qiáng)看護(hù)，避免患者單獨(dú)活動(dòng)。 2、及時(shí)進(jìn)行安全評(píng)估，對(duì)患者及家屬進(jìn)行防跌倒、墜床宣教。 3、指導(dǎo)病人使用床欄、扶手、浴室椅等輔助設(shè)施，

8、以節(jié)省體力和避 免摔傷。 4、指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。 5、交替性活動(dòng)，防止過(guò)勞。如長(zhǎng)時(shí)間外出時(shí)，建議攜帶便攜椅。 6、在急性期，鼓勵(lì)病人充分臥床休息。護(hù)理診斷護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-與吞咽功能障礙，攝入不足有關(guān)護(hù)理措施： 1、給病人創(chuàng)造安靜、良好的進(jìn)餐環(huán)境，不要催促病人，鼓勵(lì)病人少 量慢咽。做好護(hù)理計(jì)劃，避免餐前進(jìn)行令人不適的治療與操作。 2、指導(dǎo)病人制定餐譜，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鉀、 鈣的軟食或半流質(zhì)，避免干燥和粗糙食物。 3、監(jiān)測(cè)并記錄患者的進(jìn)食量，根據(jù)病人的疲勞狀態(tài)合理分餐。 4、遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)患者的生化指標(biāo)，并聽(tīng)取患者主訴。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：生

9、活自理缺陷-與肌無(wú)力有關(guān)護(hù)理措施： 1、每日口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔預(yù)防感染 。 2、每日兩次擦身，保持皮膚全身清潔，有特殊情況時(shí)隨時(shí)擦洗后更換，及時(shí)更換清潔衣褲。 3、勤剪指甲，每日用梳子梳頭，定期剃頭發(fā)及洗頭，保持清潔。 4、每?jī)尚r(shí)翻身拍背，予以活動(dòng)。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：睡眠形態(tài)紊亂-與焦慮，周圍環(huán)境改變有關(guān) 護(hù)理措施： 1、安排有助于睡眠和休息的環(huán)境，安靜，拉上窗簾，不開(kāi)日光燈，避免大聲喧嘩 。 2、病室內(nèi)溫度適用，蓋被舒適，提供舒適的體位，睡前熱水泡腳，做背部，頭部按摩，睡眠排空膀胱。 3、盡量滿足病人以前的入睡習(xí)慣和入睡方式。 4、有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾

10、。 5、積極實(shí)施心理護(hù)理，進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)心理治療。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮，恐懼-與病程遷延、易反復(fù)發(fā)作、影響生活質(zhì)量，缺乏疾病知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施： 1、患者入院后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷掌握患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的了解及需求情況，制定個(gè)性化的宣教內(nèi)容。 2、心理小組適時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練。 3、定期評(píng)估患者的焦慮程度，及時(shí)配合醫(yī)生完成心理疏導(dǎo)。 4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的疲勞現(xiàn)象，適當(dāng)休息。 5、耐心聆聽(tīng)個(gè)體的不滿和委屈。 6、根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，為病人安排合理的活動(dòng)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥-有發(fā)生呼吸衰竭的可能護(hù)理措施： 1、密切觀察患者的生命體征，呼吸，氧飽和度。 2、定時(shí)巡視病人，發(fā)現(xiàn)異常情況及

11、時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥-重癥肌無(wú)力危象護(hù)理措施： 1、密切觀察患者的生命體征，肌無(wú)力癥狀，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 2、給與高熱量，高維生素飲食，服藥后30min再進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)身邊有人陪伴。 3 、遵醫(yī)囑定時(shí)服藥，不能漏服，頓服，服藥后觀察療效及不良反應(yīng)。 護(hù)理診斷 1，用藥指導(dǎo)：本病病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥治療，告知病人及家屬常用藥物的服用方法，不良反應(yīng)與服藥注意事項(xiàng)，避免因服藥不當(dāng)而誘發(fā)肌無(wú)力危象。遵醫(yī)囑正確服藥，不能自行停藥或加量。 2，活動(dòng)與休息：病人應(yīng)建立健康的生活方式，生活有規(guī)律，保證充分休息與充足睡眠，根據(jù)季節(jié)，氣候增減衣服，盡量少去公共場(chǎng)所，預(yù)防受涼呼吸道感染。 3，飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白，高維生素，高熱