青少年雙側(cè)睪丸切除病例報(bào)告

1、青少年雙側(cè)睪丸切除病例匯報(bào)（本匯報(bào)全部圖片均經(jīng)當(dāng)事人同意用于相關(guān)醫(yī)學(xué)研究）第1頁青春期是兒童向成年人過渡主要時(shí)期，是青少年生長發(fā)育主要時(shí)期，男性因青春期產(chǎn)生生理特征和體型改變都源于雄性激素刺激。睪丸分泌睪酮約占總體雄性激素95%，為性激素起源主要器官，維持著青少年肌肉生長及骨骼發(fā)育和第二性征，同時(shí)影響著精子產(chǎn)生和成熟。雙側(cè)睪丸切除可造成繼發(fā)性雄激素缺乏癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)易引發(fā)患者心理障礙；所以需要經(jīng)過及時(shí)臨床及心理護(hù)理，并制訂詳細(xì)辦法加以指導(dǎo)，改進(jìn)患者生活。序言Introduction第2頁病例匯報(bào)病因分析臨床檢驗(yàn)匯報(bào)1234目 錄ONTENTS隨訪匯報(bào)5護(hù)理匯報(bào)第3頁文本標(biāo)題一

2、文本標(biāo)題二文本標(biāo)題三患者: 魏xx性別: 男年紀(jì): 13.5歲身高: 168cm體重: 56kg 病例匯報(bào) 既往病史: 平素身體健康情況良好。否定肝炎，結(jié)核等傳染病史及接觸史。否定高血壓，心臟病，糖尿病等病史外傷史及輸血史。否定食物藥品過敏史。主訴病史: 患者1天前猛烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)陰囊不適，雙側(cè)睪丸呈連續(xù)性疼痛，疼痛放射至雙側(cè)腹股溝區(qū)，父母當(dāng)初未予重視，故未入院檢驗(yàn)。次日雙側(cè)睪丸均出現(xiàn)紅腫，疼痛呈進(jìn)行性加重，伴發(fā)燒，無嘔吐，無腹脹/腹痛，無伴尿頻/尿急/尿痛/血尿，無排尿困難。疼痛向腹股溝區(qū)牽涉，無顯著既往史；問詢有手淫史，無遺精史?；颊唠S父母就診，急診擬“雙側(cè)睪丸急性扭轉(zhuǎn)”收住入院。 第4頁文

3、本標(biāo)題一文本標(biāo)題二文本標(biāo)題三患者: 魏xx性別: 男年紀(jì): 13.5歲身高: 168cm體重: 56kg 病例匯報(bào) 入院查體: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，生命體征正常，心肺無顯著異常，倦怠乏力，雙側(cè)腹壓痛，以兩側(cè)腹股溝區(qū)顯著。查體T38.1度，陰莖少年型，包皮上翻可顯露陰莖頭及尿道外口，尿道口無膿性分泌物雙側(cè)陰囊紅腫，局部皮膚溫度稍高。雙側(cè)睪丸及附睪顯著腫大, 睪丸附睪界限不清, 觸痛呈陽性，雙側(cè)精索增粗，透光試驗(yàn)(-)，抬高試驗(yàn)(+)。陰囊彩超: 雙睪丸不均勻增大 雙睪丸上方絮亂回聲團(tuán): 睪丸扭轉(zhuǎn)？ 陰囊壁顯著增厚 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg 第5

4、頁剃去患者陰毛，全麻下急診行雙側(cè)睪丸探查術(shù)，陰囊正中切口，逐層切開皮膚至睪丸鞘膜，切開鞘膜壁層，顯露睪丸、附睪、及精索；見雙側(cè)睪丸鞘膜內(nèi)少許陳舊性積血，去除積血后見雙側(cè)睪丸及附睪呈紫黑色。手術(shù) 陰囊探查: 病例匯報(bào)（治療方案）手術(shù) 睪丸復(fù)位:給予手法復(fù)位，溫鹽水濕敷精索及雙側(cè)睪丸表面，并以0.25%利多卡因注射雙側(cè)精索根部，擴(kuò)張血管，經(jīng)熱生理鹽水連續(xù)熱敷30分鐘后，觀察睪丸顏色改變。第6頁 病例匯報(bào)（治療方案）對(duì)策:通知家眷并征求同意后，行雙側(cè)睪丸切除術(shù)術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，予特級(jí)護(hù)理。病理: 雙側(cè)睪丸及附睪均為鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)角度分別為720和900手術(shù) 固定復(fù)位:給予手法復(fù)位，溫鹽水濕敷精

5、索及雙側(cè)睪丸表面，并以0.25%利多卡因注射雙側(cè)精索根部，擴(kuò)張血管，經(jīng)熱生理鹽水連續(xù)熱敷30分鐘后，睪丸色澤均無顯著改變（血供未恢復(fù)），確認(rèn)雙側(cè)睪丸壞死。第7頁病因分析 病因分析第8頁 病因分析2. 睪丸引帶、系膜過長或缺如。大多數(shù)發(fā)生在猛烈運(yùn)動(dòng)后或睡眠中，認(rèn)為可能與猛烈運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)睪丸呈擰扭位置，運(yùn)動(dòng)或睡眠中刺激引發(fā)提睪肌突然收縮牽拉上提睪丸所致急性睪丸扭轉(zhuǎn)。亦可發(fā)生在：創(chuàng)傷、體育活動(dòng)、性生活。病因概況:1. 鞘膜囊內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)是因?yàn)楣潭úG丸附睪精索于陰囊內(nèi)有不一樣程度呈游離狀態(tài)（鈴鐺/鐘擺結(jié)構(gòu)），鞘膜壁層在精索部位止點(diǎn)比較高，使睪丸附睪在陰囊內(nèi)活動(dòng)范圍增加。發(fā)病情況:第9頁臨床檢驗(yàn)匯報(bào)精液常

6、規(guī)（應(yīng)患者家眷要求）激素常規(guī)骨齡生剪發(fā)育水平第10頁精液常規(guī): 無精子生殖分析: 無生育能力第11頁臨床檢驗(yàn)匯報(bào)（激素常規(guī)） 4H8H12H24H48HT(nmol/L)5.740.391.670.541.210.170.840.020.910.01FSH3.760.1712.10.6115.80.5528.41.0653.81.52術(shù)后睪酮及促卵泡激素水平改變雄激素水平驟降，患者易出現(xiàn)雄激素缺乏綜合癥。第12頁臨床檢驗(yàn)匯報(bào)（骨齡及生剪發(fā)育水平）患者年紀(jì): 13.5歲患者骨齡: 14.3歲判斷: 骨齡超前 生長過速依據(jù)譚納標(biāo)準(zhǔn)(Tanner Stages)，本例13歲患者，青春期生剪發(fā)育水平靠

7、近譚納階段IV（譚納四期）第13頁隨訪匯報(bào) 隨訪匯報(bào)第14頁 隨訪匯報(bào) 術(shù)后7個(gè)月術(shù)后15天第15頁潮熱/熱潮紅（血管舒縮功效失調(diào)） 潮熱或血管舒縮失調(diào)，起因?yàn)樾灶惞檀紳舛韧蝗唤档投斐裳苁婵s機(jī)能障礙；通常為女性更年期相關(guān)雌激素下降造成更年期綜合癥之一，同時(shí)也作為男性體內(nèi)雄激素（睪酮）水平下降造成雄激素缺乏綜合癥之一。潮熱是雙側(cè)睪丸切除后比較高發(fā)癥狀，患者可感覺到身體燥熱，面部及頸部周圍皮膚潮紅，并常伴有全身出汗，心悸，眩暈或無力，而且會(huì)有造成注意力不集中，記憶力減退，煩躁不安和疲勞等問題，潮熱后輕易出現(xiàn)寒顫。本例患者雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，最終全部壞死并切除，造成后天性無睪癥，其所經(jīng)歷潮熱特征為突然

8、和暫時(shí)感到體感溫度升高（尤其是面部）及大量出汗，僅發(fā)作數(shù)分鐘，而且受較輕應(yīng)激或環(huán)境溫度改變影響，嚴(yán)重時(shí)天天發(fā)作8次左右。潮熱癥狀為人體內(nèi)分泌適應(yīng)和調(diào)整過程中出現(xiàn)暫時(shí)現(xiàn)象，對(duì)身體無害，護(hù)理期間應(yīng)囑咐患者學(xué)會(huì)等候和堅(jiān)持，讓潮熱伴隨時(shí)間延長而淡去，直至消失。 隨訪匯報(bào)（術(shù)后15天）照片均為隨訪期間拍攝，已獲當(dāng)事人同意用于醫(yī)學(xué)交流第16頁潮熱/熱潮紅（血管舒縮功效失調(diào)） 隨訪匯報(bào)（術(shù)后7個(gè)月） 男性乳房發(fā)育（男性乳房女性化）因?yàn)樾坌约に胤置诮档停w內(nèi)雌性激素逐步堆積而造成男性乳房女性化。癥狀通常出現(xiàn)于雙側(cè)睪丸切除后，但未進(jìn)行激素替換治療男性患者；如長久未接收雄激素替換治療，將因?yàn)椴Ａ踊屠w維化，使女

9、性化乳房成為不可逆，必要時(shí)需手術(shù)矯治。肌容量降低/皮下脂肪堆積 睪丸所分泌睪酮含有維持肌肉強(qiáng)度及質(zhì)量主要性作用，雙側(cè)睪丸切除后，體內(nèi)無法分泌足量睪酮，人體缺乏雄激素而造成肌肉合成量降低，最終造成脂肪堆積，中樞性肥胖，且脂肪呈女性化分布(閹人癥)，主要于胸部及臀部。經(jīng)過測試患者主觀疲乏感覺和隨意肌張力，其主觀疲乏感覺顯著增加，肌肉力量疲乏感也有顯著增加；上肢肌肉周徑降低，而體塊指數(shù)未顯著改變，結(jié)果提醒缺乏雄激素降低了患者肌肉體積而不是重量。第17頁 隨訪總結(jié) 年紀(jì): 13歲6個(gè)月 骨齡: 14.3 身高: 168cm 體重: 56kg 年紀(jì): 14歲1個(gè)月（+7月） 骨齡: 14.5歲(+0.2

10、歲) 身高: 170cm(+2cm) 體重: 65kg(+9kg)體重顯著增加（脂肪堆積/肌肉合成量降低）生剪發(fā)育停頓生剪發(fā)育停頓，變聲期停頓，第二性征減退，陰毛及胡須生長遲緩。可能精神影響性欲減低，鏡像功效失調(diào)，邏輯及認(rèn)知能力下降。雙側(cè)睪丸切除后缺乏雄激素分泌第18頁護(hù)理匯報(bào) 護(hù)理匯報(bào)第19頁護(hù)理匯報(bào)（陰囊與皮膚護(hù)理）陰囊及皮膚護(hù)理: 雙側(cè)睪丸切除后，患者經(jīng)常發(fā)生低熱、伴有盜汗癥狀，常規(guī)采取物理降溫為主，如溫水、乙醇擦浴和冰枕法；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如汗多內(nèi)衣易被滲濕，應(yīng)及時(shí)幫助患者更換，保持內(nèi)衣褲及床單元清潔并干燥，使患者舒適。術(shù)后陰囊出現(xiàn)腫脹/疼痛顯著 可用芒硝外敷，天天清洗會(huì)陰部，穿寬松棉質(zhì)

11、內(nèi)褲，保持會(huì)陰及陰囊皮膚清潔，注意陰囊不被擠壓。第20頁 心理護(hù)理 基本分析本例患者來自農(nóng)村家庭，而且為家中獨(dú)子，雙側(cè)睪丸切除給患者本人及其家眷帶來巨大精神打擊。所以需要時(shí)刻關(guān)注患者及其親屬心理影響，針對(duì)不一樣年紀(jì)特點(diǎn)及文化背景耐心地做好思想工作。受中國傳統(tǒng)觀念影響，睪丸切除是最輕易引發(fā)男性心理障礙手術(shù)，所以有必要分析患者心理情況，并制訂辦法加以指導(dǎo)，解除患者心理失調(diào)。患者得知雙側(cè)睪丸被切除后，情緒急劇波動(dòng)；院方對(duì)其進(jìn)行心理行為評(píng)定，顯示其雙眉緊鎖 ，表情痛苦，拒絕與人交談并出現(xiàn)逃避父母舉動(dòng)。依據(jù)患者行為，分析出以下信息:自我形象紊亂、生理缺點(diǎn)與自卑睪丸為男性性別主要標(biāo)志，切除雙側(cè)睪丸使患者自

12、我完整性被徹底破壞，以為自己不是“男人”、“男子漢”，甚至認(rèn)為自己是“太監(jiān)”；因無法傳宗接代，難以接收“斷子絕孫”事實(shí)和身體殘缺，同時(shí)擔(dān)心周圍人對(duì)自己看法，患者以為“無地自容”并喪失信心，從而選擇了逃避現(xiàn)實(shí)（逃避父母），產(chǎn)生自卑情緒，并產(chǎn)生抵觸周圍環(huán)境心理。患者處于青春期，正是性啟蒙初始階段，伴隨雙側(cè)睪丸切除，體內(nèi)降低95%雄激素分泌，不可防止對(duì)性別特征及相關(guān)正常功效造成影響，依據(jù)本身生理缺點(diǎn)，患者輕易產(chǎn)生自卑和絕望等心理問題，嚴(yán)重時(shí)甚至可能產(chǎn)生變態(tài)心理，所以也需要進(jìn)行性心理方面疏導(dǎo)。第21頁 心理護(hù)理 前期心理干預(yù)患者處于青春期 心理輔導(dǎo)前需向其講解術(shù)后生理功效情況和生育情況 說明雙側(cè)睪丸切

13、除是以治療為目標(biāo)，讓患者認(rèn)識(shí)到治療必要性和主要性。針對(duì)各種心理情況施以不一樣護(hù)理辦法，并基于生理和性心理方面進(jìn)行心理輔導(dǎo)：告之生育能力可經(jīng)過領(lǐng)養(yǎng)方式填補(bǔ) 降低患者生育顧慮講解性能力可經(jīng)過雄性激素替換療法恢復(fù) 消除患者性生活顧慮同時(shí) 定時(shí)進(jìn)行激素替換也能夠恢復(fù)其青春期發(fā)育并維持性征 消除患者生理顧慮引導(dǎo)患者注意力于生活其它方面(如運(yùn)動(dòng)和其它興趣興趣) 幫助患者振作精神盡可能體貼關(guān)心 讓患者發(fā)覺生活美好主動(dòng)疏導(dǎo)患者不良情緒及不正確反應(yīng)，囑咐親屬對(duì)其同學(xué)或周圍人保護(hù)隱私總結(jié)：前期心理護(hù)理尤為主要 盡可能讓患者夠接收或忘記本身缺點(diǎn) 保持健康心理狀態(tài)第22頁 心理護(hù)理（后期心理干預(yù)） 基本分析前期心理護(hù)理讓患者消極心態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，在此期間患者出院并回家休養(yǎng)，未接收雄激素治療。隨訪期間，患者出現(xiàn)了潮熱和嗜睡等癥狀，依據(jù)癥狀確認(rèn)為經(jīng)典雄激素缺乏綜合癥；因?yàn)樾坌约に胤置诓蛔?，患者生理及性別特征受到影響，其自卑心理逐步占據(jù)上風(fēng)，引發(fā)情緒低落，對(duì)身邊事物失去興趣，郁郁寡歡，缺乏活力。依據(jù)分析，提出了以下后期心理干預(yù)提議和方案:患者沒有制訂雄激素替換治療方案，無法從根本上處理激素缺乏綜合癥?；颊咛幱诎l(fā)育階段 雙側(cè)睪丸切除 體內(nèi)雄性激素分泌不足 缺乏雄性激素癥狀身體疲憊，力量減弱，疲勞乏力和