臨床病原菌的監(jiān)測課件

1、臨床病原菌的監(jiān)測 空軍總醫(yī)院感染控制科 何曉鋒內(nèi)容介紹我院病原菌的構(gòu)成、變化及抗菌藥物敏感性試驗的結(jié)果。介紹我院多重耐藥菌的構(gòu)成、變化。介紹我院關(guān)于加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制工作的規(guī)定及措施我院病原菌的構(gòu)成特點革蘭陰性菌占多數(shù)；革蘭陽性菌位居第二；真菌居第三位；中國細菌耐藥性監(jiān)測-CHINET監(jiān)測2007年重要病原菌的分布細菌名稱菌株數(shù) 百分率（%） 大腸埃希菌652718.5% 銅綠假單胞菌398811.3%凝固酶陰性葡萄球菌439212.1% 金葡菌33849.4% 克雷伯菌屬32589.2% 不動桿菌屬31579.0% 腸球菌屬26347.3% 腸桿菌屬12313.5% 嗜麥芽窄食單胞

2、菌11803.3%我院重要病原菌的分布（20062010、6）細菌名稱菌株數(shù) 百分率（%）白色念珠菌121413.3%銅綠假單胞菌112312.3%大腸埃希菌7848.6%金黃色葡萄球菌7718.4%肺炎克雷伯菌4875.3%溶血性葡萄球菌3804.2%糞腸球菌3754.1%鮑曼不動桿菌3704.1%表皮葡萄球菌3433.8%屎腸球菌2913.2%金黃色葡萄球菌對常用抗生素的敏感率腸球菌對常用抗生素的敏感性 腸球菌應(yīng)選擇抗生素青霉素氨芐西林萬古霉素慶大霉素鏈霉素環(huán)丙沙星（左氧氟沙星及諾氟沙星）呋喃妥因?qū)τ赩RE還應(yīng)測試氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等腸桿菌科細菌對常用抗生素的敏感率 不動桿菌應(yīng)

3、選擇抗生素頭孢他啶亞胺培南（美洛培南）阿米卡星（慶大霉素、妥布霉素）氨芐西林/舒巴坦（哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸）頭孢吡肟頭孢噻肟（頭孢曲松）環(huán)丙沙星（左氧氟沙星、加替沙星）四環(huán)素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素）派拉西林（替卡西林、美洛西林）復(fù)方新諾明嗜麥芽窄食單孢菌復(fù)方新諾明左氧氟沙星米諾環(huán)素MRS分離率比較ESBLs分離率比較常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù) 第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入

4、物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、 金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑 對-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素；耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如果進行異物植入手術(shù)（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等）

5、，可選用萬古霉素預(yù)防感染。 加強對氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用的管理 氟喹諾酮類藥物在我國臨床應(yīng)用普遍，使用量大，細菌耐藥率高，醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格掌握氟喹諾酮類藥物的臨床應(yīng)用指征，加強管理。應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。嚴(yán)格按照抗菌藥物分級管理制度規(guī)定，加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理 按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分級管理規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)和監(jiān)管 地方各級衛(wèi)生行政部門要高度重視轄區(qū)內(nèi)細菌耐藥監(jiān)測情況

6、，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理規(guī)定，根據(jù)衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測2006-2007年度報告的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本地實際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施：（一）對細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 （二）對細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗用藥。（三）對細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗結(jié)果用藥。（四）對細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號 )重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 重視和加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理 建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強微生物實驗室對多重耐藥菌的檢測及其對抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。 醫(yī)療機