老年人認知課件

1、第四章 老年人常見認知、感知問題的護理主講教師：# # #老年性白內(nèi)障a. 概 念： 是指中年以后因晶狀體蛋白變性渾濁，而引起的視功能障礙。注意！是一種最常見的白內(nèi)障！常累及雙眼，但進展程度不同！發(fā)病率隨年齡增長而增加！老年性白內(nèi)障b. 影響因素：年齡：隨年齡增長，氧化損傷導(dǎo)致晶狀體老化。物理因素：紫外線。維生素、微量元素：VB、VC、VE；Zn、Se等。疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、中毒、甲減等。其他：性別、職業(yè)、居住地、日照等。老年性白內(nèi)障c. 臨床表現(xiàn)常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴重程度不一致；主要表現(xiàn)為眼前陰影、漸進性和無痛性視力減退；其他癥狀如虹視、復(fù)視或多視等；視力障礙與晶狀體混濁的部位和程

2、度有關(guān)；根據(jù)晶狀體混濁的部位，將白內(nèi)障分為三種類型： 皮質(zhì)性白內(nèi)障；核性白內(nèi)障；囊膜下白內(nèi)障老年性白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障：最常見,其過程分4期.歷時數(shù)月至數(shù)年不等初發(fā)期-混濁從周邊開始;檢眼鏡可觀察到;發(fā)展緩慢;視力不受影響。膨脹期-混濁加重，視力明顯減退；誘發(fā)急性青光眼，出現(xiàn)虹視。成熟期-混濁繼續(xù)加重，甚至全部混濁；視力降至眼前手動或光感。過熟期晶狀體皺縮,下沉,視力可突然提高;晶狀體脫位繼發(fā)青光眼。核性白內(nèi)障：少見囊膜下白內(nèi)障：c. 臨床表現(xiàn)d. 診斷要點：臨床表現(xiàn)：視力減退檢查：檢眼鏡觀察晶狀體混濁的形態(tài)和程度。e. 治療要點：藥物治療效果不肯定：無特效藥物；早期預(yù)防或延緩： VB、VC、V

3、E ；滴眼液；中后期手術(shù)治療：超生乳化白內(nèi)障吸出術(shù)； 白內(nèi)障摘除與人工晶狀體植入術(shù)。老年性白內(nèi)障i. 健康教育：h. 護理措施：手 術(shù) 護 理做好術(shù)前準備；術(shù)后制動，健側(cè)臥位；避免眼內(nèi)壓升高的動作；生活上的協(xié)助與護理；密切觀察，有無并發(fā)癥。宣傳吸煙、飲酒的危害；避免強光刺激；用藥指導(dǎo)；積極預(yù)防、治療高血壓、動脈硬化、糖尿病等。病 例 討 論 除夕，73歲的周大爺非常興奮，看完春節(jié)晚會的節(jié)目之后余興未盡又跑到樓下燃放鞭炮,第二天午飯后又到小區(qū)看下棋。周大爺和所有觀棋的人一樣，看別人走錯一步棋，比下棋的人還著急。下午4點左右，老人起身準備回家，沒走幾步，突然倒在地上，急送304醫(yī)院搶救。CT檢查發(fā)

4、現(xiàn)老人左側(cè)內(nèi)囊出血，血腫量在120毫升左右。由于血腫量巨大，大范圍腦組織被血腫侵蝕，病人呼吸困難，各種反射消失，處于重度昏迷狀態(tài)，病情非常危急。 診斷為?腦血管意外TIA：中老年男性,多伴危險因素;病突然,短暫,反復(fù),不留后遺癥。頸內(nèi)A典型表現(xiàn)是一側(cè)肢體無力或偏癱；面癱；一過性黑蒙； 失明；失語、失用；定向、情感障礙等。椎-基底A典型表現(xiàn)是眩暈、視力模糊、偏盲；平衡障礙； 跌倒發(fā)作；短暫性全面遺忘；雙眼視力障礙發(fā)作。 眼球運動異常、復(fù)視；面部、口周麻木；交叉癱等。病變在大腦左半球失語、失讀、計算、書寫障礙。小腦、腦干、大腦枕葉缺血共濟失調(diào)；構(gòu)音不清；吞咽困難。c. 臨床表現(xiàn)腦血管意外c. 臨床

5、表現(xiàn)腦血管意外腦梗死：多因A粥樣硬化致血管狹窄引起；常在安靜或睡眠中發(fā)生。 前驅(qū)癥狀-如肢體麻木、乏力；一般意識清楚； 局灶性體征-多在發(fā)病后10小時出現(xiàn)。 阻塞的血管以及程度的不同-可有不同程度的臨床表現(xiàn)。 常見的表現(xiàn)-有失明、失語、偏癱、共濟失調(diào)、感覺或精神障礙等。SAH ：好發(fā)于中青年；發(fā)病突然；發(fā)病前有明顯的誘因；一般癥狀頭痛；腦膜刺激征；眼底出血；眼球活動障礙；常見并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水；癲癇；ICH：好發(fā)于60歲左右;高血壓病史,在情緒激動或活動中突然發(fā)病。一般表現(xiàn)血壓明顯升高；頭痛；嘔吐；嗜睡、昏迷；抽搐；局部定位表現(xiàn)取決于出血量和出現(xiàn)部位,常有偏癱、偏盲、失語等。 嚴

6、重者出現(xiàn)高熱、意識障礙、癱瘓、呼吸障礙、大小便失禁等。c. 臨床表現(xiàn)腦血管意外 腦出血和腦梗塞的鑒別要點 腦出血 腦梗塞1.發(fā)病年齡 60歲以下 多60歲以上2.TIA史 多無 常有3.起病狀態(tài) 活動中 安靜狀態(tài)或睡眠中4.起病速度 急(分、時) 較緩(時、日)5.血壓 明顯增高 正常或增高6.全腦癥狀 明顯 多無7.意識障礙 較重 較輕或無8.頸強直 可有 無9.頭顱CT 高密度病灶 低密度病灶10.腦脊液 血性,洗肉水樣 無色透明f. 護理評估：病史：了解發(fā)病情況如時間、活動方式、誘因等； 了解有無動脈硬化、高血壓、高血脂等病史或家族史； 了解老年人以前發(fā)病情況及用藥情況。身體評估：發(fā)病后

7、出現(xiàn)的癥狀及進展情況。檢查：實驗室檢查；CT；MRI；TCD；腦脊液檢查。心理-社會評估：心理變化；家庭、社會支持；經(jīng)濟來源。腦血管意外g. 護理問題：1.軀體移動障礙 2.語言溝通障礙3.生活自理缺陷 4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要5.有廢用綜合征的危險 6.潛在并發(fā)癥腦血管意外h. 護理措施：急性期護理：絕對臥床休息；環(huán)境安靜；避免各種刺激。病情觀察：生命體征；意識；肌張力；注意腦疝先兆。飲食護理：高蛋白、高維生素；清淡；量少且慢；鼓勵自理?；A(chǔ)護理：定時翻身、拍背；床單位清潔；口腔護理等。生活護理：日常用品；呼叫器；洗漱；進食；如廁等。藥物護理：觀察療效和不良反應(yīng)。腦血管意外h. 護理措施：

8、康復(fù)護理： 肢體康復(fù)護理運動康復(fù)；平衡、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練；肌力康復(fù)。 語言康復(fù)護理鼓勵家人多交流；鼓勵患者多表達；方法。 認知功能康復(fù)鼓勵患者自理；多層面分類訓(xùn)練。腦血管意外i. 健康教育：常規(guī)健康知識宣傳、教育；進行科學(xué)的體育鍛煉；合理用藥；保持情緒穩(wěn)定；勞逸結(jié)合，做到有張有弛；定期到醫(yī)院復(fù)查。腦血管意外老年性耳聾老年性耳聾傳導(dǎo)性耳聾： 外耳或中耳病變引起的聽力障礙。 感音神經(jīng)性耳聾： 病變位于螺旋器的毛細胞、聽神經(jīng)或各級聽中樞，所引起的聽力下降。耳 聾a. 概 念： 是指伴隨著年齡增加，聽覺器官發(fā)生退行性變化而引起雙耳聽力對稱性、進行性下降。注意！程度較輕的聽力下降稱為重聽；影響社交能力的聽力

9、減退為耳聾。老年性耳聾多為感音神經(jīng)性耳聾！以高頻聽力下降為主！老年性耳聾b. 病 因： 聽覺器官的老化：年齡越大老化越快；生理性耳聾；老年性疾病：高血壓、動脈硬化、高血脂癥、糖尿病等；藥物：慶大、卡那、鏈霉素等具有耳毒性，可損傷聽神經(jīng)；其他：遺傳、飲食、環(huán)境、噪音、精神創(chuàng)傷、代謝紊亂等。老年性耳聾老年性耳聾 對老年性耳聾預(yù)防勝過治療：主要是保護聽力，應(yīng)避免噪聲和使用耳毒性藥物，積極治療和預(yù)防高血壓、動脈硬化、糖尿病等。 藥物：改善內(nèi)耳微循環(huán)；補充維生素及微量元素； 益氣升陽性中藥等。 助聽器：上述無效或嚴重影響日常生活者。e. 治療要點：f. 護理評估：健康史：聽力下降；溝通困難；交談有誤；

10、耳鳴、眩暈等不適；耳毒性藥物；居住環(huán)境； 慢性病史；職業(yè)；生活習(xí)慣；飲食；精神創(chuàng)傷等。身體評估：發(fā)病情況；癥狀及進展情況。檢查：聽力檢查。心理-社會評估：心理變化；家庭、社會支持。老年性耳聾g. 護理問題：1.感知改變：聽力下降 2.社交障礙：3.有受傷的危險：h. 護理措施：一般護理：適宜的居住和交流環(huán)境；心理護理：避免抑郁等情緒；積極的生活方式；音調(diào)語速；避免聽力下降引起的危害：嘈雜環(huán)境；陪伴；助聽器。老年性耳聾i. 健康教育：避免噪音的損害；合理飲食，糾正不良習(xí)慣；積極治療和預(yù)防某些老年性全身性疾??；重視預(yù)防保??；指導(dǎo)家人與老年人正確溝通；指導(dǎo)佩戴合適的助聽器。老年性耳聾睡 眠 障 礙a

11、. 概 念： 是指睡眠的質(zhì)量出現(xiàn)異常。如睡眠減少或睡眠過多，有時出現(xiàn)某些如夢游、夢魔、夜驚等臨床癥狀，是老年人常見癥狀之一。 注意！老年人睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、入睡難、易醒、再睡難、睡眠型呼吸暫停等；失眠是老年人最常見的睡眠障礙。失眠的兩種類型：入睡困難；早醒。睡 眠 障 礙b. 病 因： 生理性改變：年老體弱;大腦功能減退;代謝減慢等。病理性原因：冠狀動脈硬化、關(guān)節(jié)炎、潰瘍病等；情緒因素：變化急驟或過度；環(huán)境因素：敏感；其他因素：不良的生活習(xí)慣睡 眠 障 礙睡眠時間縮短；睡眠淺，夜間易醒； 入睡困難或容易早醒；主觀性失眠；老年人睡眠障礙的特點：睡 眠 障 礙有效睡眠時間減少；覺醒次數(shù)增加；睡眠

12、質(zhì)量下降；睡眠潛伏期30分鐘；每晚覺醒時間30分鐘； 每晚實際睡眠時間6小時；上述癥狀持續(xù)1個月以上。主觀的疲勞、焦慮；客觀的工作效率下降長期睡眠障礙導(dǎo)致軀體、心理改變；并發(fā)慢性病。c. 臨床表現(xiàn)睡 眠 障 礙 病因治療：積極治療軀體疾??；。 非藥物治療：健康睡眠模式；心理療法；光照療法等。 合理飲食：膳食療法。 藥物療法: 入睡困難者-艾司唑侖、阿普唑侖； 早醒者氟西泮、地西泮；d. 治療要點：睡 眠 障 礙f. 護理評估：病史：睡眠情況；是否患有慢性病；用藥情況；既往史等。身體評估：癥狀；對日常生活的影響。檢查：軀體檢查；PQRS；多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測。心理-社會評估：情緒變化；家庭、社會支持。

13、睡 眠 障 礙g. 護理問題：1.睡眠形態(tài)紊亂 2.活動無耐力3.記憶功能障礙h. 護理措施：心理護理：改善人際關(guān)系；支持性護理；行為療法：睡眠刺激控制療法；松弛療法；限制療法；個性化睡眠護理干預(yù) 藥物治療的護理鎮(zhèn)痛藥；利尿藥 積極治療軀體疾病睡 眠 障 礙i. 健康教育：介紹睡眠相關(guān)知識;合理飲食;睡前做好準備;糾正睡前不良習(xí)慣;睡前利于睡眠的飲食、活動;規(guī)律的生活習(xí)慣。睡 眠 障 礙睡眠干預(yù)療法1、健康睡眠生活模式： 規(guī)律三餐；晚飯不能過晚過飽；睡前泡腳或洗熱水澡；睡前不喝飲料或濃茶咖啡；固定時間起床；固定20分鐘午休；經(jīng)常室外活動。2、不同方面的問題，不同的干預(yù)方法： 睡眠質(zhì)量差：即淺睡

14、眠，可采取沐浴療法+飲食療法； 入睡時間長：即入睡困難，可采取刺激控制療法+音樂療法，促進睡眠； 睡眠效率低：在床上的時間過長使睡眠時斷時續(xù)，可采取睡眠限制療法； 白天覺醒困難：可適當?shù)脑黾邮彝饣顒?，采用運動療法。 復(fù) 習(xí) 題1.老年性聾主要的發(fā)病原因是（）A.遺傳 B.環(huán)境因素 C.聽覺器官的退化 D.老年性疾病2.用于初步判定與鑒別老年人耳聾性質(zhì)最常用的基本聽力檢查法是 A.音叉試驗 B.純音聽力計檢查法 C.言語測聽法D.耳蝸電圖 3.下列關(guān)于老年性聾的臨床特點的陳述中不正確的是（） A.雙側(cè)對稱性聽力下降 B.聽力進行性下降 C.以低頻聽力下降為主 D.隨增齡出現(xiàn)的生理現(xiàn)象4.老年性白內(nèi)障是指 因 變性 ，而引起的 。5.下列關(guān)于老年性白內(nèi)障的臨床特點的陳述中不正確的是（） A.雙側(cè)視力漸進性下降 B.雙側(cè)視力對稱性下降 C.年齡越大，患病率越高 D.無特效藥物6.腦血管意外分（ ）和（ ）兩大類，最危險因素是（）。復(fù) 習(xí) 題7.TIA是指 系統(tǒng)或 系統(tǒng)發(fā)生 導(dǎo)致 。8.下列關(guān)于腦梗死的臨床特點的陳述中不正確的是（） A.在腦血管疾病中最常見 B.主要由腦血管病變、狹窄引起