老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉課件

1、老年患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉管理主訴： 患者，女，82y，因“外傷后致左髖部疼痛，活動受限4天”于2012年7月24日入院。既往史： 否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)腰椎外傷及疾病史，否認(rèn)腦血管疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病史。病 歷 摘 要查體： 體溫：36.4，血壓：130/70mmHg，心率：86bpm，脈搏86 次/分，呼吸18次/分，身高：150cm，體重：53kg。 患者平臥，患肢抬高體位，雙眼瞼未見蒼白，未見頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，雙下肢無浮腫，屏氣試驗30s。病 歷 摘 要實驗室檢查：電解質(zhì)血常規(guī)肝功能腎功能凝血功能尿常規(guī)病 歷 摘 要未見明顯異常輔助檢查：心電圖：

2、竇性心律伴頻發(fā)室性早搏，T波異常，心率：89bpm超聲心動圖：左房增大，三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣反流（輕度），肺動脈高壓（輕度）PASP:43mmHg，左室舒張功能減退，LVEF75%胸片：雙肺心膈未見明顯異常肺功能：通氣功能正常下肢血管彩超：左小腿肌間靜脈血栓形成病 歷 摘 要診療經(jīng)過： 入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，診療經(jīng)過：患者摔傷入院后，積極完善術(shù)前檢查，給予低分子肝素4100iu，Qd，皮下注射，預(yù)防DVT，最后一次于2012年7月26日7AM注射。入院后請心內(nèi)科會診，會診意見指出：患者無任何不適癥狀，暫不予特殊處理。病 歷 摘 要診斷： 左股骨頸骨折 左小腿肌間靜脈血栓擬行手術(shù)： 左側(cè)

3、全髖置換術(shù)病 歷 摘 要麻醉方式的選擇術(shù)后需用低分子量肝素預(yù)防血栓形成的患者，應(yīng)于椎管內(nèi)穿刺24小時以后，且導(dǎo)管拔除2小時以上，方可開始應(yīng)用低分子量肝素。擬行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛采用靜脈鎮(zhèn)痛1、多見于老年人： 老年人由于骨質(zhì)增生、韌帶鈣化導(dǎo)致椎管內(nèi)穿刺操作困難。此外由于椎管狹窄，局麻藥在椎管內(nèi)易于擴散，造成阻滯平面過廣，宜采用低濃度、小劑量、慢速給藥，控制平面不超過T8。合并癥較多、藥物耐量減低、重要臟器功能減退，代償能力下降。全髖置換術(shù)的麻醉特點2、手術(shù)特點：出血多、創(chuàng)傷大：術(shù)中行髖臼及股骨上端髓腔擴大時失血較多。術(shù)中有時要作肢體內(nèi)收，內(nèi)旋等操作，需要麻醉效果完善。需運用骨粘合劑(骨水泥)，即

4、在骨髓腔內(nèi)填入骨水泥，再將人工假體插入，可提高人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免松動引起的疼痛，有利于病人早期活動和功能恢復(fù)。全髖置換術(shù)的麻醉特點合并左小腿的肌間靜脈血栓 是否需放置靜脈濾網(wǎng)？本例患者的特殊性由小腿靜脈血栓引起肺栓塞的發(fā)生率為0%-30%，單純肌間靜脈血栓形成后未獲及時治療，有20%病人其血栓向近側(cè)擴展而影響主干靜脈, 甚至沿腘靜脈擴展至同側(cè)髂靜脈，血栓脫落造成肺栓塞, 導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。脛前靜脈、脛后靜脈及腓靜脈血栓通常合并腘靜脈以上深靜脈血栓，更易導(dǎo)致肺栓塞。由于肌靜脈位于肌肉深部,正常人下肢活動時肌肉收縮,可擠壓肌間靜脈,促進(jìn)血液回流,所以僅因為外傷或手術(shù)后臥床造成肌間血栓形成者可在恢

5、復(fù)日常活動后自愈。血液高凝狀態(tài)、不明原因肌間靜脈血栓或合并有下肢其他深靜脈血栓形成者,常合并血液高凝狀態(tài),則應(yīng)及時進(jìn)行抗凝、溶栓等治療。本例患者的特殊性IVCF 置入術(shù)的適應(yīng)證絕對適應(yīng)證：1已經(jīng)發(fā)生肺動脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：存在抗凝治療禁忌證者； 抗凝治療過程中發(fā)生出血等并發(fā)癥；充分的抗凝治療后仍復(fù)發(fā)肺動脈栓塞和各種原因不能達(dá)到充分抗凝者。2 肺動脈栓塞， 同時存在下肢深靜脈血栓形成者。3 髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離血栓或大量血栓。4 診斷為易栓癥且反復(fù)發(fā)生肺動脈栓塞者。5 急性下肢深靜脈血栓形成， 欲行經(jīng)導(dǎo)管溶栓和血栓清除者。本例患者的特殊性相對適應(yīng)證：主要為預(yù)防性濾器置入，選擇需謹(jǐn)慎。 1 .嚴(yán)重創(chuàng)傷， 伴有或可能發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，包括：閉合性顱腦損傷；脊髓損傷；下肢多發(fā)性長骨骨折或骨盆骨折等。 2. 臨界性心肺功能儲備