老人院護理病歷書寫課件

1、護理記錄及臨終護理 老人院護理記錄學習目標 能復述護理記錄的主要內容及書寫順序能按照正確的方法進行記錄一、 護理記錄專業(yè)知識 （一）護理記錄（表格）的目的及意義 護理記錄（表格）是養(yǎng)老服務機構了解入住老人健康或疾病狀況的重要的文字性資料，是護理文件的重要組成部分。主要記錄入住老人的病情動態(tài)變化，并可通過記錄分析可能發(fā)生的問題以便采取預防措施。在發(fā)生糾紛時，具有一定的法律證明效果。護理記錄還體現了養(yǎng)老服務機構的管理水平和工作質量的高低。新建 Microsoft Office Word 文檔.docx（二）、護理記錄（表格）主要包括的種類和內容護理交班記錄 養(yǎng)老護理員將值班期間內、所照料區(qū)域內，老

2、人健康狀況、異常變化的具體情況，病情危重老人，重點照料老人的病情動態(tài)變化及精神狀態(tài)以書面文字形式進行交接班危重老人記錄 適用于病情危重、有特殊治療、需要記錄出入量、要求嚴密觀察病情的老人（三）、護理記錄（表格）閱讀順序及要求按照護理交班記錄由上到下的順序進行閱讀在交班時間，要認真、全面地閱讀護理交班記錄內容不得添加、刪減護理交班的內容 老年院護理記錄單.xlsx（四）、護理記錄（表格）書寫順序及要求 填寫日期及楣欄各項內容按照老人出院、轉出、死亡、新入、轉入、危重、有特殊病情變化及治療的交班順序，書寫護理交班記錄基本書寫順序：床號、姓名占一行，診斷占一行。若為出院、轉出、死亡、新入、轉入、危重

3、者，須在診斷的下一行居中部位用紅鋼筆標記相應字樣。交班內容主要為觀察和照料的重點內容。若夜班交班內容比日間多，應在此位老人交班內容的最后一行末尾處寫上“見后頁”，在本日交班報告最后一頁姓名欄內重新填寫未寫完交班內容的老人的床號、姓名、診斷，內容欄內繼續(xù)將交班內容書寫完整。臨終護理學習目標 能說出臨終老人生理反應的主要表現能按照正確方法進行尸體料理一、臨終護理專業(yè)知識 （一）概念 瀕死：是生命活動的最后階段，即臨終。機體的各項生理功能衰竭，意識有時尚清楚，但各種跡象顯示生命即將結束 死亡：腦死亡才是真的死亡 （二） 死亡過程的分期： 瀕死期 臨床死亡期 生物學死亡期 （三）安樂死： （四）臨終老

4、人的護理 臨終關懷 向臨終老人及家屬提供全面照料，包括生理、心理、社會等方面，使臨終老人的生命得到尊重，癥狀得到控制，生命質量得到提高，家屬的身心健康得到維護和增強，讓老人在臨終時能后無痛苦、安寧、舒適地走完人生的最后旅程 以治愈為主轉向以對癥為主照料 以延長老人的生存時間為重點，轉變?yōu)橐蕴岣呃先说纳|量為核心 注重維護臨終老人的權力、尊嚴和價值 照料老人的同時關注其家屬和親友，并給予相應的心理和社會支持 （四）臨終老人的護理生理護理 保持環(huán)境的安靜、整潔、舒適，空氣要新鮮；床單位做到清潔、平整、干燥 按時、按需要及時進行身體的清潔；做好頭發(fā)、面部、口腔的護理，尤其身體受壓部位、出汗部位、會

5、陰部和足部要保持清潔、無異味 根據需要更換輔料和衣物 按時、按需要更換體位，必要時給予局部按摩，紡織壓瘡發(fā)生 定時、按需要檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓、皮膚顏色、肢體溫度等變化 根據病情采取不同體位和緩解癥狀的措施，給予止痛劑等（四）臨終老人的護理心理護理 養(yǎng)老護理員要用真誠、關心的態(tài)度，仔細地聽老人述說，以示理解。姚經常在老人身邊陪伴，讓老人感到自己的重要 當老人憤怒時，養(yǎng)老護理員不要把老人攻擊和不滿的情緒錯認為是針對自己的；不要告訴老人“不應該這樣做”或“不應該那樣說”，而要允許老人發(fā)泄憤怒、傾瀉感情，此時格外注意意外事件的發(fā)生 積極給予老人正確的治療指導,加強基礎護理，盡量滿足老人的各種要求 在老人情緒憂郁時，積極疏導，與老人坦誠溝通。允許老人自由地表達自己的悲哀，盡可能滿足老人的