臨床診治工作中的倫理道德課件

1、第七章 臨床診斷治療工作道德第一節(jié)臨床診治工作的道德特點與道德原則一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變與醫(yī)學(xué)道德發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：即生物心理社會醫(yī)學(xué)模式。使醫(yī)療工作變成已經(jīng)不是單一的醫(yī)療上的問題。如果把人看成生物的人而不是放在社會中來看，醫(yī)療工作也不可能做好 。對臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的道德要求。在醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學(xué)模式的大環(huán)境下，以往的以疾病為中心的醫(yī)護(hù)關(guān)系正向以病人為中心、以健康為目的的服務(wù)關(guān)系轉(zhuǎn)變；護(hù)理工作也一改以疾病為中心的功能制護(hù)理為以病人為中心的整體護(hù)理。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：促使醫(yī)術(shù)和醫(yī)德達(dá)成了新的統(tǒng)一。 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)、無德不醫(yī)。 實驗醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)技術(shù)對人的生命與健

2、康的作用。 新醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)復(fù)歸于醫(yī)德與醫(yī)術(shù)的統(tǒng)一。使醫(yī)德內(nèi)容更加豐富和完善。 不僅關(guān)注病人的生理，更關(guān)注病人的心理和 社會狀態(tài)。臨床診斷治療是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員履行其職業(yè)責(zé)任和實現(xiàn)其社會價值的主要手段之一，任何臨床診斷治療措施的制訂和執(zhí)行都不僅僅是純粹技術(shù)的展示，同時也包含著更重要的道德的內(nèi)容。 臨床診治工作中的道德是指臨床診療工作中協(xié)調(diào)病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與醫(yī)院各級各類人員、病人與社會、病人與家庭關(guān)系的行為規(guī)范總和二、臨床診治工作的道德特點既關(guān)注疾病，又要重視病人既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動病人的主體性既要維護(hù)患者的利益，又要兼顧社會公益既要開展軀體疾病服務(wù)，又要開展心理和社會服務(wù)（二

3、）準(zhǔn)確原則積極充分的利用現(xiàn)實條件，嚴(yán)肅認(rèn)真地做出符合病情實際的判斷現(xiàn)實條件避免“撒網(wǎng)式” （三）有效原則采用科學(xué)診療手段，認(rèn)真實施對疾病具有穩(wěn)定、緩解、轉(zhuǎn)歸效果的治療學(xué)習(xí)手段認(rèn)真治療判斷效果（四）擇優(yōu)原則認(rèn)真仔細(xì)選擇使病人受益與代價比例適當(dāng)?shù)脑\療措施選擇適當(dāng)診治目標(biāo)-康復(fù)、緩解、恢復(fù)功能維持妥協(xié)、搶救和延長生命降低病人所付出的代價：痛苦最小、療效最好 、安全度最高 、耗費最少 -華益慰 一、詢問病史的道德要求舉止端莊：反映了醫(yī)務(wù)人員具有良好的教育和淵博的知識以及高尚的品德態(tài)度熱情：可以讓病痛中的病人如沐春風(fēng)，頓時對醫(yī)生、醫(yī)院產(chǎn)生強(qiáng)烈的信任感 詢問病史的道德要求全神貫注：體現(xiàn)醫(yī)生對病人病情的重視

4、，對病人人格的尊重語言得當(dāng)：通俗易懂，便于交流，恰當(dāng)?shù)谋硎?，親切的語調(diào)都是醫(yī)務(wù)人員扎實的語言功底。詢問病史的道德要求 耐心傾聽 正確引導(dǎo)二、體格檢查的道德要求 體格檢查是醫(yī)生運用自己的感官和簡便的診斷工具對病人的身體狀況進(jìn)行檢查的方法 。中醫(yī)體檢包括望、聞、問、切，而西醫(yī)包括望、觸、叩、聽。 小結(jié)： 總住院醫(yī)師的行為存在以下問題：對門診收入病房的病人沒有仔細(xì)地詢問病史和詳細(xì)體檢就肯定了闌尾炎的診斷；實習(xí)醫(yī)生對闌尾炎的診斷提出有理由的懷疑時，他沒有進(jìn)行復(fù)查就憑經(jīng)驗否定了學(xué)生的意見；術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃穿孔僅予以縫合，有復(fù)發(fā)的可能；術(shù)后在事實面前不得不承認(rèn)胃穿孔的診斷，但強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的診斷是正確的。 從上

5、述問題可以看出，總住院醫(yī)師對病人缺乏認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，加之盲目自信造成誤診，不但給病人增加了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且留下了隱患。術(shù)后，由于虛榮心沒有認(rèn)真總結(jié)教訓(xùn)，也是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)。體格檢查中的道德要求 關(guān)心體貼 減少痛苦體格檢查中的道德要求尊重患者 心正無私異性之間的體格檢查-醫(yī)生被告性騷擾三、輔助檢查的道德要求 輔助檢查包括實驗室檢查和特殊檢查，它是借助于化學(xué)試劑、儀器設(shè)備及生物技術(shù)，對疾病進(jìn)行檢查和輔助診斷的方法。如三大常規(guī)檢查（血、尿、便）、x射線檢查、心電圖等等。 輔助檢查工作中的道德 正確立項目的純正避免撒網(wǎng)檢查知情同意，盡職盡責(zé)知情同意 盡職盡責(zé)綜合分析、切忌片面密切聯(lián)系 加強(qiáng)協(xié)作誤診

6、：幸福家庭的殺手 劉娜，因懷孕期間不適，到深圳市南山區(qū)計生服務(wù)醫(yī)院被化驗“確診”為得了四種性病，致使家庭蒙上了陰影。在治療兩天后，他們聽從朋友勸告來到其他大醫(yī)院檢查，結(jié)果證明根本不存在什么性??！在使用了對胎兒不利的藥物之后孩子還健康嗎？夫妻相互猜忌后的感情還能復(fù)原嗎？第二節(jié) 臨床治療工作中的倫理要求臨床治療中的倫理要求 在明確診斷的基礎(chǔ)上，選擇制定恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦悄芊裰斡膊?、恢?fù)健康的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各種治療方法的選擇和執(zhí)行以及治療的效果都與醫(yī)務(wù)人員的道德有密切關(guān)系。一般的疾病治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、心理治療、康復(fù)治療、營養(yǎng)治療等。 藥物治療是醫(yī)學(xué)上最古老最普遍最常用的治療方法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中

7、，藥物的研究、開發(fā)、生產(chǎn)、銷售、臨床應(yīng)用都有一整套非常完備的機(jī)制。藥物的品種越來越多、療效越來越好、使用越來越安全，為臨床醫(yī)生提供了廣闊的應(yīng)用空間。但是，任何藥物都有其雙重性，即治療作用與毒副作用 。一、藥物治療的道德問題 311名孩童“蛙腳”之痛，過量苯甲醇為罪魁禍?zhǔn)?鶴峰縣中營鄉(xiāng)醫(yī)院在1999年之前一直用苯甲醇作為注射溶媒，1999年湖北省衛(wèi)生廳下文件以后才停止使用。湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于鶴峰縣中營鄉(xiāng)部分兒童患臀肌攣縮癥的情況報告也指出：“中營鄉(xiāng)部分兒童患臀肌攣縮癥是一種醫(yī)療行為的并發(fā)癥，或以苯甲醇作為溶媒肌肉注射的藥物不良反應(yīng)，而不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)所致的醫(yī)療事件?！奔议L們覺得這一說法

8、有些含糊：“醫(yī)院沒責(zé)任，那誰又該對我們的孩子負(fù)責(zé)呢？”家長跪求專家醫(yī)治孩子家長們說：“那幾天，帶孩子去檢查和手術(shù)的家長人山人海。湖北省和恩施州衛(wèi)生部門派出的專家于2004年10月13日至16日（僅此4天）對部分患兒進(jìn)行了手術(shù)。去晚了根本排不上隊。10月16日專家要離開的時候，家長們都跪在地上乞求專家能留下來繼續(xù)給孩子們動手術(shù)。 藥品是一種特殊的商品，具有價格的不確定性、用量的無法預(yù)計性、患者購買的無法選擇性和一定的毒、副作用等特點。因此，很多人瞄準(zhǔn)了其巨大的利潤空間，帶來一些亟待解決的問題。藥品與商品藥品的使用中潛藏著巨大的利潤 藥廠在生產(chǎn)藥品時盡量減少成本，如制造劣質(zhì)藥、假藥等，有的甚至將過

9、期的、變質(zhì)的藥再加工成新藥進(jìn)入市場。有的非法生產(chǎn)一些有特殊用途和療效的藥品。藥廠在廣告宣傳中任意夸大療效，并尋找一些藥托進(jìn)行銷售欺騙。國家實行藥品限價后，有的藥廠在包裝上做文章，以保證其利潤。 藥品與商品05年國家藥監(jiān)局公布的劣藥名單假、劣藥品改頭換面 由藥廠派出的醫(yī)藥代表通過各種手段和醫(yī)院里管理人員聯(lián)手將藥物進(jìn)入到藥房，然后醫(yī)藥代表以高額回扣誘使醫(yī)生開出該藥廠的藥品，該藥品的價格在原有的基礎(chǔ)上又有上漲。醫(yī)藥代表成為各大醫(yī)院的座上賓。相當(dāng)一部分醫(yī)生將追逐藥品回扣作為其工作的主要動力。藥品與商品 藥品使用流程圖部分藥價=藥品成本+廣告費用+推銷費用+醫(yī)生回扣+醫(yī)院加價 流程l：藥廠醫(yī)藥代表醫(yī)院醫(yī)

10、生患者 流程2：藥廠經(jīng)銷商中間商藥店患者 醫(yī)院內(nèi)部：從科主任藥劑科藥事委員會采購入庫出庫上微機(jī)上醫(yī)保單大夫統(tǒng)方雙簧 醫(yī)生為了將藥品用在病人身上，采取欺騙和隱瞞的做法，有的甚至威逼病人用藥，有的醫(yī)生采取大撒把式的方法開藥。病人無法選擇地用藥，導(dǎo)致住院期間60-70%的費用都是藥費。病人形容吃藥如同吃飯，種類多，量大。所有的費用如回扣、醫(yī)藥代表的收入、藥廠的利潤都出自患者的腰包（有人戲稱：羊毛出在羊身上，病人是任人宰割的對象）。藥費的居高不下，嚴(yán)重影響了醫(yī)患之間的關(guān)系，因藥費引發(fā)的醫(yī)療糾紛在整個醫(yī)療糾紛中占的比重越來越大。藥品與商品報道1：一母親帶嬰兒到兒童醫(yī)院看病，鵝口瘡，發(fā)燒。一進(jìn)醫(yī)院，首先去

11、量溫度，驗血，然后還做了一項檢查，最后才是開藥。開了六支“派力素”。在醫(yī)院只打了一針，其余回家注射。共花費醫(yī)療費360多元。事實上，打了兩針，寶寶的問題就解決了，剩下的針?biāo)幐緵]用。從此，我恨死了兒童醫(yī)院，不是因為多花了錢，關(guān)鍵是醫(yī)院用了這么猛這么好的藥，降低了孩子的抵抗性。用藥報道三則：報道二：報道說：一位專家，得了很嚴(yán)重的病，醫(yī)藥費花了45萬元，用的幾乎全是進(jìn)口藥。醫(yī)院，用的是最好的藥，這位專家?guī)缀醭蔀樵囼炂?。最后，火化的時候，連骨灰都是綠的！救護(hù)車一響,一頭豬白養(yǎng)得個闌尾炎,白耕一年田藥品與毒品 很多藥品具有毒副作用，其中，一些藥品還具有成癮性，有些就是毒品，將其治療作用用于臨床。在此類

12、藥品的使用和管理上，一定要依法行事，照章辦事，切不可讓此類藥品流于社會。曲馬多 處方藥代替毒品開顱戒毒藥物治療中的道德要求A、對癥下藥，劑量安全B、合理配伍，細(xì)致觀察C、節(jié)約費用，公正分配 D、嚴(yán)守法規(guī)，接受監(jiān)督二、手術(shù)治療的道德要求 手術(shù)治療在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展的今天已經(jīng)成為治療手段中最常見和最有效的方法之一。隨著科技的發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)越來越精密、創(chuàng)傷越來越輕微，給病人帶來的痛苦越來越小，術(shù)后恢復(fù)越來越理想。但是手術(shù)及麻醉本身具有一定程度的復(fù)雜性、風(fēng)險性和損傷性，有時候這種后果也許因為醫(yī)務(wù)人員的道德原因而異常嚴(yán)重。因此，強(qiáng)調(diào)手術(shù)工作中的道德問題尤為重要。手術(shù)與麻醉治療的特點損傷的必然性劉伯承

13、技術(shù)的復(fù)雜性過程的風(fēng)險性病人心理負(fù)擔(dān)重術(shù)前的道德要求 嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，動機(jī)正確術(shù)前要作到知情同意幫助病人作好準(zhǔn)備，特別是心理準(zhǔn)備 手術(shù)過程中的道德要求手術(shù)過程中的道德要求-視頻嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作一絲不茍相互支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作相互支持團(tuán)結(jié)協(xié)作術(shù)后的道德要求嚴(yán)密觀察病情解除病人不適加強(qiáng)護(hù)理和功能鍛煉手術(shù)治療的特殊道德問題 大多數(shù)情況下，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)生的知識權(quán)威性和病人的自主性的統(tǒng)一，病人自愿選擇手術(shù)；但是在一些特殊情況，病人會拒絕手術(shù)。醫(yī)生在尊重病人權(quán)利的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要的干預(yù)，是道德的。 1、病人喪失自主選擇能力時，可以通過監(jiān)護(hù)人（家屬）同意進(jìn)行手術(shù)； 2、有自主選擇權(quán)利的病人，視具體情況采取

14、不同的工作方法。三、急救工作中的道德急危重病人搶救工作的特殊性： 病情變化急驟，帶有突發(fā)性 病情嚴(yán)重，救治難度大 病情復(fù)雜，工作量較大 生命所系，工作責(zé)任大 視頻急危重病人搶救工作中的道德要求要爭分奪秒，積極搶救病人要勇?lián)L(fēng)險，團(tuán)結(jié)協(xié)作要滿腔熱忱，重視心理治療要全面考慮，維護(hù)社會公益加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高搶救成功率四、心理治療工作中的道德要求熟練掌握應(yīng)用心理治療的知識與技術(shù)有同情、幫助病人的誠意以健康、穩(wěn)定的心態(tài)去影響和幫助病人保守病人秘密和隱私五、康復(fù)治療工作中的道德要求理解與尊重關(guān)懷與幫助聯(lián)系與協(xié)作第四節(jié)：醫(yī)技工作中的道德一、醫(yī)技工作的特點與道德作用： 1、特點 科室的專業(yè)性和服務(wù)的廣泛性 科室的獨立性與臨床科室的協(xié)同性 設(shè)備使用與管理的一體性 自身防護(hù)與社會防護(hù)的統(tǒng)一性2、醫(yī)技工作道德的作用直接影響醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研影響醫(yī)療中的人際關(guān)系影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、環(huán)境管理二、醫(yī)技科室的道德要求檢驗科和病理科人員的道德要求 嚴(yán)謹(jǐn)