職業(yè)防護(hù)-2014.3.18課件

1、加強(qiáng)防護(hù)，保護(hù)護(hù)士安全徐久云主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀職業(yè)防護(hù)措施職業(yè)暴露處理人感染H7N9禽流感醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員的概念醫(yī)務(wù)人員是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類(lèi)感染性疾病人及各種感染性物質(zhì)的所有人，而不僅僅指醫(yī)生和護(hù)士。包括：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、實(shí)習(xí)生、總務(wù)、后勤、清潔、維修、污物處理人員、物資供應(yīng)人員等。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1998年年底，美國(guó)疾控中心記錄了美國(guó)境內(nèi)54例醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而發(fā)生艾滋病病毒感染的病例；另有134例醫(yī)護(hù)人員被列為可能由于職業(yè)暴露感染了艾滋病病毒。美國(guó)每年醫(yī)護(hù)人員約有60萬(wàn)次針刺損傷發(fā)生。美國(guó)每年有1000名醫(yī)護(hù)人員由于針刺損傷導(dǎo)致感染嚴(yán)重疾病。我

2、國(guó)數(shù)據(jù)，81.37%的護(hù)士過(guò)去1年中至少發(fā)生過(guò)1次銳器傷，遠(yuǎn)高于國(guó)外35.3%的調(diào)查結(jié)果。工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率達(dá)95.66%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，常常暴露于各種現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素中（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等），成為職業(yè)暴露的高危人群。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀美國(guó)非常重視職業(yè)安全和職業(yè)危害的管理：美國(guó)勞動(dòng)部職業(yè)安全局(OSHA)1991年制訂了專(zhuān)門(mén)法規(guī)要求對(duì)暴露于經(jīng)血傳播性微生物的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，各種防護(hù)措施被大量推薦。2000年11月6日，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)的克林頓在白宮簽署了世界上首部關(guān)

3、于醫(yī)務(wù)人員針刺傷職業(yè)暴露防護(hù)的國(guó)家級(jí)法案針刺安全預(yù)防法。美國(guó)針刺安全預(yù)防法的簽署，為下述數(shù)據(jù)的價(jià)值得到最大限度的體現(xiàn)提供了保障 大量研究表明：約83%帶針管的針具可以預(yù)防刺傷；使用安全針具抽血能夠?qū)⑨槾虛p傷發(fā)生率降低27%76%；使用安全的針具不影響醫(yī)護(hù)質(zhì)量，安全針具已普遍被醫(yī)護(hù)人員接受。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀美國(guó)人認(rèn)為：“whatever you do,dont put your health at stake!”意思就是無(wú)論你做任何事，都不要拿自己的健康做賭注。這就是說(shuō)：護(hù)士是可以保護(hù)好自己的，那為什么不去做呢？醫(yī)療事業(yè)要求醫(yī)護(hù)人員要無(wú)私的奉獻(xiàn)，但是不一定要奉獻(xiàn)自己的生命。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)

4、）護(hù)士防護(hù)知識(shí)調(diào)查三級(jí)綜合性醫(yī)院護(hù)士掌握防護(hù)知識(shí)準(zhǔn)確率為85.2，傳染病醫(yī)院95.2，二級(jí)綜合性醫(yī)院77.1，中醫(yī)院65.9，社區(qū)醫(yī)院60.2。職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)：某研究者對(duì)廣東省6所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員經(jīng)過(guò)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)的僅占15，主要通過(guò)臨床實(shí)踐途徑獲得傳染病法律法規(guī)占60，護(hù)理人員對(duì)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)的需求為89。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）護(hù)士個(gè)人防護(hù)行為調(diào)查職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)：重視程度不同，過(guò)多強(qiáng)調(diào)病人的健康，但對(duì)醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)做得不到位。無(wú)防護(hù)用品或防護(hù)用品不全。有防護(hù)用品但不用。帶著手套到處觸摸或反復(fù)使用。有防護(hù)用品但使用不規(guī)范。不良的行為習(xí)慣或操作

5、行為不規(guī)范。醫(yī)院管理層理念。未按要求定期進(jìn)行健康體檢。未按要求進(jìn)行免疫接種?？傊?，對(duì)職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行力大部分只停留在操作層面。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）帶著手套到處觸摸或反復(fù)使用職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）帶著手套到處觸摸職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）防護(hù)用品不規(guī)范使用口罩按規(guī)定每46小時(shí)更換1次354人(45.9)，1天更換1次266人(34.5)，2-3天才更換1次29人，不定時(shí)123人(15.9)。戴口罩注意事項(xiàng)職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）不良的行為習(xí)慣當(dāng)被調(diào)查者被問(wèn)及是否擦拭手機(jī)時(shí)，九成人承認(rèn)從未清潔手機(jī)，這項(xiàng)調(diào)查顯示，手機(jī)可能促進(jìn)病房及院內(nèi)病人的交叉感染，文章建議用含酒精的消毒液定期清洗手機(jī)。（來(lái)自2

6、011年5月30日院感論壇）醫(yī)生一邊看病一邊打電話(huà)職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）操作行為不規(guī)范。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）醫(yī)院管理層理念職業(yè)防護(hù)設(shè)施或用品成本進(jìn)入科室核算。由于防護(hù)材料消耗大、無(wú)收費(fèi)，因此，職業(yè)安全防護(hù)的大力推行，科室會(huì)有一點(diǎn)難以接受。醫(yī)院或科室因硬件設(shè)施的不合理、不配套，職業(yè)防護(hù)措施也很難落實(shí)到位。職業(yè)安全防護(hù)現(xiàn)狀（國(guó)內(nèi)）2004年4月7日發(fā)布實(shí)施了艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則 。2009年3月2日發(fā)布實(shí)施了血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則。這項(xiàng)部門(mén)規(guī)章層級(jí)的規(guī)范性文件，對(duì)血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品以及職業(yè)接觸后的評(píng)估、預(yù)防及隨訪(fǎng)等要求進(jìn)行了規(guī)定，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)務(wù)人員

7、職業(yè)防護(hù)的重視。該導(dǎo)則是我國(guó)第一部關(guān)于實(shí)施血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，具有里程碑式的意義。這個(gè)導(dǎo)則是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，而非強(qiáng)制性要求。職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院規(guī)范化無(wú)縫式培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)防護(hù)全覆蓋全院的病房進(jìn)行了職業(yè)安全等級(jí)的劃分每個(gè)病房職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)是不同的，而且風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型也不同。如需要化療的病房，職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)就來(lái)自于化療藥物；而在注射室，最大的職業(yè)安全風(fēng)險(xiǎn)就是針刺傷。將科室進(jìn)行科學(xué)的層級(jí)劃分，有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn)。職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院規(guī)范化無(wú)縫式培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)防護(hù)全覆蓋醫(yī)院建立職業(yè)防護(hù)示范病房首先建立的示范病房是急診科、感染病科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科ICU。示范病房的標(biāo)準(zhǔn):防護(hù)設(shè)施要到位，針

8、刺傷的上報(bào)率要達(dá)到100%，培訓(xùn)率要達(dá)到100%，并要開(kāi)展相關(guān)的課題研究等等。通過(guò)示范病房帶動(dòng)全院，打造特色示范。通過(guò)示范病房讓全國(guó)各地來(lái)基地培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)了解。小組還會(huì)選送核心成員和聯(lián)絡(luò)員到我國(guó)香港和美國(guó)去接受培訓(xùn)。 職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院規(guī)范化無(wú)縫式培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)防護(hù)全覆蓋職業(yè)防護(hù)示范病房效果護(hù)理對(duì)全院職業(yè)防護(hù)起到了積極的帶動(dòng)作用。全院醫(yī)生、檢驗(yàn)科人員、后勤人員、陪護(hù)人員等的職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)已成為常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，使全院全員職業(yè)防護(hù)意識(shí)得以加強(qiáng)。 真正做到無(wú)盲區(qū)、不間斷、無(wú)縫隙的培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院完善職業(yè)暴露管理制度，體現(xiàn)人性化規(guī)范化職業(yè)暴露管理：歸預(yù)防保健科負(fù)責(zé)，醫(yī)院感染

9、科、護(hù)理部、人力資源部和醫(yī)務(wù)部等部門(mén)予以支持。職業(yè)暴露上報(bào)流程：上報(bào)流程是全院統(tǒng)一的，一旦發(fā)生針刺傷案例，要求當(dāng)事人在24小時(shí)內(nèi)分兩條線(xiàn)同時(shí)上報(bào)。第一條線(xiàn)是上報(bào)職業(yè)安全防護(hù)小組，第二條線(xiàn)就是上報(bào)預(yù)防保健科。職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院完善職業(yè)暴露管理制度，體現(xiàn)人性化規(guī)范化第一條線(xiàn)上報(bào)后，職業(yè)安全防護(hù)小組就會(huì)去調(diào)查暴露的具體情況、探訪(fǎng)當(dāng)事人，給出一些處理意見(jiàn)如預(yù)防性用藥。接下來(lái)，就會(huì)進(jìn)行個(gè)案討論及個(gè)案追蹤。最后，進(jìn)行總結(jié)并在全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上進(jìn)行個(gè)案分享。第二條線(xiàn)上報(bào)后，預(yù)防保健科會(huì)對(duì)當(dāng)事人的情況進(jìn)行追蹤跟進(jìn)當(dāng)事人的休假、報(bào)銷(xiāo)、服藥等情況并記錄到檔案中，按工傷進(jìn)行處理。同時(shí)，對(duì)于上報(bào)案例還會(huì)充分保護(hù)

10、當(dāng)事人的隱私。人事部門(mén)主要負(fù)責(zé)工傷認(rèn)定，一旦醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家組討論、評(píng)定，確定為工傷的話(huà)，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的利益進(jìn)行保護(hù)，這也是制度上的保障 。職業(yè)防護(hù)措施中南大學(xué)湘雅醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)教育現(xiàn)狀：中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院在研究生課程中納入了職業(yè)安全防護(hù)的內(nèi)容。同時(shí)，積極組織開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)課題研究，對(duì)政府部門(mén)以立法的形式推廣安全性器具的使用具有促進(jìn)作用。理想狀態(tài)：職業(yè)安全防護(hù)的轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨樽詈笮纬闪?xí)慣 。職業(yè)防護(hù)措施我院加強(qiáng)安全防護(hù)意識(shí)建立、健全各項(xiàng)職業(yè)安全防護(hù)制度及流程，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全規(guī)范化和制度化管理，用規(guī)章制度和流程指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理工作，預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)感染。加強(qiáng)臨床護(hù)士的護(hù)理職業(yè)安全防

11、護(hù)培訓(xùn)，以培養(yǎng)護(hù)士的安全防護(hù)意識(shí)和技能通過(guò)各種形式進(jìn)行職業(yè)安全教育：新護(hù)士崗前培訓(xùn)（院級(jí)、科級(jí)）、在職繼續(xù)教育等，內(nèi)容：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)患雙向防護(hù)與職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)、艾滋病醫(yī)院感染預(yù)防控制、醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理、職業(yè)暴露處理與報(bào)告、正確洗手和手消毒知識(shí)的培訓(xùn)等。職業(yè)防護(hù)措施我院嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施職業(yè)防護(hù)措施我院嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施職業(yè)防護(hù)措施我院嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施職業(yè)防護(hù)措施我院配備必需的安全設(shè)施及防護(hù)用品職業(yè)防護(hù)措施我院職業(yè)防護(hù)措施我院職業(yè)防護(hù)措施我院嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)措施我院嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生職業(yè)防護(hù)措施我院避免針刺傷及利器損傷職業(yè)防護(hù)措施我院避免針刺傷及利器損傷職業(yè)防護(hù)措施我院針刺傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員

12、健康的威脅 我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以?xún)?nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率達(dá)95.66%，而銳器傷后報(bào)告僅占7.67%。沒(méi)有報(bào)告將導(dǎo)致職業(yè)暴露后不能獲得有效的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)和相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷的預(yù)后產(chǎn)生不利影響職業(yè)防護(hù)措施我院職業(yè)暴露防護(hù)輕輕由近心向遠(yuǎn)心端擠壓職業(yè)防護(hù)措施我院報(bào)告與記錄發(fā)生職業(yè)暴露人員報(bào)告部門(mén)負(fù)責(zé)人醫(yī)生向科主任報(bào)告護(hù)士或工勤人員報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)登記銳器傷表格部門(mén)負(fù)責(zé)人簽名保健科感染管理科評(píng)估和處置通知感染疾病專(zhuān)家登記不良事件登記表護(hù)理部護(hù)理安全小組分析討論改進(jìn)措施職業(yè)防護(hù)措施我院人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段

13、單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1H16）和9個(gè)N亞型（N1N9）?？筛腥救说那萘鞲胁《緛喰蜑镠5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。編碼HA的基因來(lái)源于H7N3編碼NA的基因來(lái)源于H7N9禽流感病毒普遍對(duì)熱敏感，對(duì)低溫抵抗力較強(qiáng)，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上 人感染H7N9禽流感（一）傳染源。目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。（二）傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲