泌尿護(hù)理查房課件

1、教學(xué)查房實習(xí)生： 指導(dǎo)教師：查房目的熟悉腎結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)及治療；掌握腎結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育重點：腎結(jié)石患者的護(hù)理和健康教育查房內(nèi)容病情介紹疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷（術(shù)前,術(shù)后）護(hù)理措施（術(shù)前,術(shù)后）健康教育病情介紹xxx， 17床，女，48歲，住院號20313 1. 因反復(fù)雙側(cè)腰部疼痛不適3+年，加重10+天11月7號入院，入院前3+年， 因左腎結(jié)石，在我院給予體外碎石（具體不詳），出院后患者仍間斷性感左側(cè)腰部脹痛，但疼痛較輕微，未予特殊治療。入院前10天，自覺腰痛加重，累及雙側(cè)腰部，遂到我院就診，彩超示：雙腎結(jié)石，左腎積水。門診以“雙腎結(jié)石，左腎積水”收入我科。 2.入院查體T :35.

2、8 P. 70次/分 R. 20次/分 B.P. 108/72mmHg 3. 輔助檢查：彩超、CT、KUB+IVP均提示雙腎結(jié)石，左腎積水。 4.術(shù)前完善相關(guān)檢查，于11 月13日在全麻下行左腎PNL術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料整潔，腎造瘺管引流通暢，呈淡紅色，尿管通暢，尿色正常。術(shù)后給予美洛西林舒巴坦，帕珠沙星抗感染，尖吻止血等對癥治療。概 述 尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。臨床表現(xiàn)（上尿路結(jié)石）(一)疼痛：大部分患者出現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射,伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐

3、.(二)血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，血尿的嚴(yán)重程度與損傷程度有關(guān)。(三)膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細(xì)胞，臨床可出現(xiàn)高熱、腰痛。(四)其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功不全等。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（2.5cm的腎盂、腎盞結(jié)石）經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個重要部分，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已徹底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)及體外沖擊波碎石術(shù)等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石可以免除開放性手術(shù)。B 超定位下穿刺針穿入左腎下盞，再用擴張器擴張穿刺點，植入腎鏡及超聲吸附系統(tǒng)，擊碎同時吸出結(jié)石，留

4、置雙j管，拔出輸尿管導(dǎo)管，留置腎造瘺管一根！術(shù)前護(hù)理措施2.做好腕帶標(biāo)識，手術(shù)前1d常規(guī)為病人右前臂佩戴腕帶，腕帶上標(biāo)注：病人姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位等信息，術(shù)晨再次確認(rèn)病人信息，避免手術(shù)病人、手術(shù)部位錯誤. 3.做好備皮、皮試等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，做好皮膚及腸道準(zhǔn)備4.遵醫(yī)囑正確使用止痛劑，并觀察止痛劑的副作用和效果。術(shù)后護(hù)理診斷疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血,感染等舒適度的改變 與術(shù)后體位限制有關(guān)有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后體位限制有關(guān)有感染的危險 與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢、術(shù)后免疫能力降低有關(guān) 術(shù)后護(hù)理 措施1 嚴(yán)密觀察生命體征:術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征變化，監(jiān)測血

5、壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，囑病人絕對臥床休息24h-48h，第3天可根據(jù)患者情況可給予床上翻身，半臥位等，活動以患者不感到疲勞和疼痛為適度。2 密切觀察腎造瘺處敷料、腎造瘺管及留置尿管引流液的顏色、性狀、量，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色鮮紅、量多，則考慮腎內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理雙J管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀，護(hù)理上要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；同時不宜過早、過劇烈活動，防止雙J管移位。 7 . 飲食護(hù)理

6、術(shù)后肛門排氣可進(jìn)流質(zhì)飲食，避免甜食及脹氣食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2 000ml-3000ml，增加尿量，以促進(jìn)碎石的排出，起到內(nèi)沖洗的作用，減少感染的機會。術(shù)后3天多食新鮮且營養(yǎng)豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，保持大便通暢。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，避免增加腹內(nèi)壓。健康指導(dǎo)多飲水適當(dāng)運動合理安排飲食使用藥物預(yù)防養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣定期回院復(fù)查健康指導(dǎo)1 大量飲水 注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。2 飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草