瞼內(nèi)翻倒睫護(hù)理查房

1、2015年第三季度護(hù)理查房瞼內(nèi)翻倒睫患者的護(hù)理科室：五病區(qū)主持人：劉連珍報(bào)告人：陳宇 地點(diǎn)：三樓會(huì)議室時(shí)間：2015.09.25參加人員：姚丹翁榕丹雷麗君黃金琳陳宇黃敏陳鳳溫清梅黃雪花楊婷劉福英張順貞查房?jī)?nèi)容：（1）病種，（2）護(hù)理診斷，護(hù)理措施討論情況；（3）通過(guò)查房解決了哪些護(hù)理上的問(wèn)題；（4）護(hù)士長(zhǎng)，主管護(hù)師指導(dǎo)意見(jiàn)等。劉連珍主任（主任護(hù)師）：為了提高我們對(duì)眼科疾病的認(rèn)識(shí)及護(hù)理水平，今天進(jìn)行2015年第三季度全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房，本次護(hù)理查房的內(nèi)容是見(jiàn)內(nèi)翻倒睫患者的護(hù)理，瞼內(nèi)翻倒睫是一種常見(jiàn)的眼病，希望本次業(yè)務(wù)查房能對(duì)該類病人的臨床護(hù)理有實(shí)際的指導(dǎo)意義。現(xiàn)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)將瞼內(nèi)翻倒睫的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)

2、單的復(fù)習(xí)和介紹。姚丹（主管護(hù)師）：瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一種眼瞼位置異常。倒睫是瞼緣位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球結(jié)膜而引起一系列角膜，結(jié)膜繼發(fā)改變的睫毛位置異常，瞼內(nèi)翻與倒睫并存。瞼內(nèi)翻分為先天性、痙攣性、瘢痕性。先天性是多見(jiàn)于嬰幼兒下瞼，多由內(nèi)皉贅皮，眼輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全所致。痙攣性是多發(fā)生與老年人下瞼，因皮膚松弛、炎癥刺激引起的眼輪匝肌痙攣性所致。瘢痕性是多因瞼結(jié)膜瘢痕收縮而致，常見(jiàn)于沙眼和瞼局部炎癥、外傷之后。劉連珍主任（主任護(hù)師）：現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹病史。責(zé)任護(hù)士陳宇（護(hù)士）：患者基本資料：床號(hào)：09姓名：楊玉英 性別：女年齡：91歲

3、婚姻：已婚民族：漢文化程度：小學(xué)主訴：雙眼異物感 5年余。診斷：雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫，雙眼上瞼皮膚松弛現(xiàn)病史：緣于 5年余前無(wú)明顯誘因雙眼異物感，伴眼紅、刺痛、流淚，無(wú)伴明顯分泌物，無(wú)伴眼前黑影、閃光感，未曾診治。近年來(lái)異物感增重，遂就診我院，擬“雙眼上瞼內(nèi)翻倒睫，雙眼上瞼皮膚松弛”收住院。發(fā)病以來(lái)，食欲、睡眠可，精神、二便如常，體重?zé)o減輕。既往史：“心臟病”病史 10年余，自行服藥控制（具體不詳）。“高血壓病”病史5年余，自行服藥控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)“糖尿病”等全身重大疾病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”等傳染性疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。査體：

4、T: 36.9 C P： 69 次/ 分 R: 17 次/ 分 BR 139/54mmHg?？企w征：VOD: 0.15 VOS : 0.15 眼壓：R: 9.2mmHg L : 8.5mmHg實(shí)驗(yàn)室及輔助檢杳：血、尿、糞常規(guī)，凝血四項(xiàng)，肝腎功，術(shù)前傳染四項(xiàng)：未見(jiàn)明顯異常。心電圖：房性心律，T波異常?？偰懼幔?9.5umol/L T?？偰懝檀迹?.05mmol/L T。治療經(jīng)過(guò)：入院后完善檢查，于2015-09-16在局麻下行“雙眼上瞼內(nèi)翻矯正+眶隔修補(bǔ)+松弛皮膚切除+灰線切開術(shù)”,術(shù)順，術(shù)后抗炎、預(yù)防感染治療。劉連珍主任（主任護(hù)師）：剛才責(zé)任護(hù)士詳細(xì)介紹了現(xiàn)病史、既往史和輔助檢查，接下來(lái)請(qǐng)大

5、家討論該病人存在什么護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)這些問(wèn)題應(yīng)該米取了什么護(hù)理措施責(zé)任護(hù)士黃金琳：該患者存在的護(hù)理問(wèn)題：疼痛與睫毛刺激角膜有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)與年齡大，視物不清有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏瞼內(nèi)翻與倒睫的自我保健和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥 角膜炎癥、角膜瘢痕形成。責(zé)任護(hù)士黃敏：潛在并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施：1、術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素點(diǎn)眼2、做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備3、吿知患者術(shù)后注意事項(xiàng)-注意保持眼部衛(wèi)生責(zé)任護(hù)十黃金琳：有受傷的危險(xiǎn)與視物不清有關(guān)護(hù)理措施：1、入院時(shí)，熱情接待，向其介紹主管醫(yī)務(wù)人員及周圍環(huán)境2、將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。3、在危險(xiǎn)處放置明顯

6、的警示標(biāo)志。4、鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)使用傳呼系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士幫助5、主動(dòng)幫助病人料理日常生活，協(xié)助病人洗臉，漱口等。6、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫助其解決問(wèn)題。7、幫助病人結(jié)識(shí)同室病友，以便相互關(guān)照。四病區(qū)護(hù)士溫清梅（護(hù)師）：知識(shí)缺乏護(hù)理護(hù)理措施：告知病人及家屬瞼內(nèi)翻倒睫的形成原因，及手術(shù)方法，減輕患者及家屬的緊張情緒，指導(dǎo)病人或家屬正確滴用抗生素眼藥水或涂眼藥膏的方法。三病區(qū)護(hù)士張順貞：疼痛護(hù)理。護(hù)理措施：耐心聽取病人的主訴，解釋不舒適的原因，給予支持與安慰，緩解病人焦慮煩躁的情緒，少量倒睫可用電解倒睫法或鑷子拔除。手術(shù)室黃雪花（護(hù)師）：該患者還存在的問(wèn)題：潛在并發(fā)癥 感染護(hù)

7、理措施：1、定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化2、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性的消炎藥滴注，及含抗生素的眼藥水點(diǎn)眼處理。3、嚴(yán)格無(wú)菌操作-點(diǎn)眼藥水前做好手衛(wèi)生。4、定時(shí)用紫外線燈照射消毒病房。責(zé)任護(hù)士陳宇（護(hù)士）： 2015.09.18患者術(shù)后第二天，患者無(wú)訴特殊不適。眼部情況：雙眼上瞼輕度腫脹淤青，瞼緣位置正常，睫毛未接觸結(jié)膜及角膜，瞼緣弧度良好，切口對(duì)合整齊，無(wú)滲血滲液，表面干燥，縫線在位。遵醫(yī)囑予以辦理出院，給予出院帶藥指導(dǎo)，囑定期復(fù)查。劉連珍主任：大家對(duì)病人現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問(wèn)題討論的很好，現(xiàn)請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師作指導(dǎo)或提問(wèn) 翁榕丹護(hù)士長(zhǎng)：治療方法有哪些?劉福英：1、瘢痕性內(nèi)翻，行何茲手術(shù)、高達(dá)手術(shù)或灰線切開術(shù)。痙攣性內(nèi)翻者則作病因治療 或作矯正手術(shù)。術(shù)后每 1? 2天換藥1次，第5天拆線。2、少數(shù)倒睫可用電解法拔除。3、內(nèi)翻合并倒睫者，行內(nèi)翻矯正術(shù)。4、遇有瞼緣炎、麥粒腫、急性結(jié)膜炎、急性淚囊炎，待治愈后行手術(shù)。5、如合并角膜潰瘍者，同時(shí)處理倒睫和角膜潰瘍。姚丹護(hù)士長(zhǎng)（主管護(hù)師）：瞼內(nèi)翻倒睫的診斷依據(jù)有哪些？陳宇：1、有異物感，疼痛，畏光，流淚，并發(fā)角膜炎時(shí)癥狀加重。2、睫毛倒向眼球或合并有瞼緣內(nèi)卷。3、相應(yīng)部位球結(jié)膜充血，甚至角膜淺層混濁或潰瘍。劉連珍主任：患者于 2015.