索賠申請(qǐng)書(shū)匯總七篇

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯第 頁(yè)索賠申請(qǐng)書(shū)匯總七篇索賠申請(qǐng)書(shū) 篇1 索賠申請(qǐng)方信息 收貨方 托運(yùn)單號(hào):40641902 索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號(hào)碼起運(yùn)城市 四川樂(lè)山目的城市 山東濟(jì)南 公司名稱 傳真 發(fā)貨日期:20 xx年9 月15日電子郵件 保價(jià)聲明價(jià)值 人民幣 5000 元 托運(yùn)貨物清單 請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫(xiě)全部信息，可另附清單) 損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫(xiě)全部信息，可另附清單) 丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染 在您的索賠得到解決前 請(qǐng)保留所有包裝及貨物 索賠

2、所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表即可。 下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件，請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。 1.托運(yùn)書(shū) 2.運(yùn)單 3.貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等） 4.貨損照片 5.索賠人身份證復(fù)印件 6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(shū)(收貨人索賠時(shí)) 視案件具體情況，我司有權(quán)要求進(jìn)一步資料。 本人茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。 簽名蓋章郭洪娜 索賠日期20 xx年9月25日 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇2 中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司： 我叫，男，身份證號(hào)碼是：系縣鎮(zhèn)村五組村民，是中學(xué)九年級(jí)學(xué)生（男，身份證號(hào)碼是：，年月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）()的父親，被保險(xiǎn)人在醫(yī)院被確診患病，經(jīng)多方

3、醫(yī)治無(wú)效，于年月日死亡。 今委托被保險(xiǎn)人的母親，女，系縣鎮(zhèn)村五組村民，身份證號(hào)碼：， 辦理被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)理賠事宜，特提出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理 此致 敬禮 申請(qǐng)人： *年*月*日困難職工申請(qǐng)書(shū)貧困戶申請(qǐng)書(shū) 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇3 索賠申請(qǐng)方信息 發(fā)貨方 收貨方 第三方 托運(yùn)單號(hào) 起運(yùn)城市 目的城市 索賠代表人姓名 身份證號(hào)碼 保價(jià)聲明價(jià)值 人民幣 元聯(lián)系方式 傳真 索賠金額 人民幣 元 托運(yùn)貨物清單 請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫(xiě)全部信息，可另附清單) 損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫(xiě)全部信息，可另附清單) 全部 部分 破損

4、 潮濕 污染 在您的索賠得到解決前 請(qǐng)保留所有包裝及貨物 索賠所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(shū)（非發(fā)貨人索賠時(shí)）。 索賠3000元以上除提供以上三份資料外，還需提供以下所列理賠證明文件，索賠10000元及 以上請(qǐng)?zhí)峁┤吭Y料。請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。 1.托運(yùn)書(shū) 2.運(yùn)單3.簽收單 4.貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等） 5.索賠人身份證復(fù)印件 以上資料為正常索賠應(yīng)備資料，視案件具體情況，德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。 本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請(qǐng)理賠、提交理賠資料，確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書(shū)等相關(guān)事宜，相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司

5、承擔(dān)。 本人/公司茲聲明，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。 簽名蓋章 索賠日期 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇4 中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司： 我叫xxx，男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx系xx縣xx鎮(zhèn)xx村五組村民，是xx中學(xué)九年級(jí)學(xué)生xxx（男，身份證號(hào)碼是：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，xxxx年xx月參加貴公司學(xué)生團(tuán)體平安保險(xiǎn)）的父親，被保險(xiǎn)人xxx在xxx醫(yī)院被確診患xxxxxx病，經(jīng)多方醫(yī)治無(wú)效，于xxxx年x月xx日死亡。 今委托被保險(xiǎn)人xxx的母親xxx，女，系xx縣xxx鎮(zhèn)xxx村五組村民，身份證號(hào)碼：xxxxxxxxxxxxxxxxxx， 辦理被保險(xiǎn)人xxx的保險(xiǎn)理賠事宜，特提

6、出理賠申請(qǐng) 望予以接納辦理 此致 敬禮！ 申請(qǐng)人： 日期：20 xx年XX月XX日 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇5 北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司： 200X年X月XX日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái)，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。 此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失： 破損部位及程

7、度 費(fèi)用(元) 上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00 溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00 橫梁：中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00 修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00 設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00 費(fèi)用合計(jì) 6100.00 以上是我公司的最低要求，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失，不再通知。 順祝 商祺! 北

8、京XXXX有限責(zé)任公司 200X年X月X日 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇6 申請(qǐng)人：朱曉偉，男，1977年4月3日生，漢族，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號(hào)403房。 申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求中國(guó)人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。 事實(shí)與理由： 20 xx年1月29日18時(shí)10分，申請(qǐng)人朱曉偉駕駛粵A4K473號(hào)小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289KM+800M時(shí)，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵AA9636號(hào)大貨車，隨即造成車輛及花基損壞，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：一

9、、申請(qǐng)人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定，是造成事故的主要原因，負(fù)事故的主要責(zé)任。二、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行，其行為違反中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因，負(fù)事故的次要責(zé)任。三、乘車人梁汝宏，梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后，申請(qǐng)人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請(qǐng)，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬(wàn)元，為傷者墊付了十二萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后，申請(qǐng)人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢 報(bào)價(jià)單，貴司告

10、知申請(qǐng)人，申請(qǐng)人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請(qǐng)人取得申請(qǐng)人與傷者的調(diào)解書(shū)或法院的判決書(shū)后，貴司會(huì)一并對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。 貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對(duì)一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。 傷者梁汝宏，梁金華直到20 xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏285726元，并對(duì)總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8498元，并對(duì)總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請(qǐng)人向廣州市中級(jí)人民法院提起上訴，廣州市中級(jí)人民法院于20 xx年2月13日作出如下判決，申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對(duì)總額為

11、374588元承擔(dān)連帶責(zé)任；承擔(dān)梁金華8128元，并對(duì)總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。 在訴訟期間，申請(qǐng)人還到了貴司位于德政路的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行理賠，貴司的工作人員再次告知申請(qǐng)人等待此案審結(jié)后再對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請(qǐng)人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件，煩請(qǐng)貴司審核申請(qǐng)人所提交的附件，盡快對(duì)申請(qǐng)人作出理賠。 申請(qǐng)人： 二OXX年三月九日 索賠申請(qǐng)書(shū) 篇7 一、什么是機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)？ 保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)是一份書(shū)面申請(qǐng)資料，由被保險(xiǎn)車輛的車主提交給財(cái)保公司的，而定損單則是由財(cái)保公司勘察完事故現(xiàn)場(chǎng)后確定保險(xiǎn)標(biāo)的車輛的損壞程度而出具的一種法定程序的證明。 二、機(jī)

12、動(dòng)車輛理賠流程有哪些？ 1、出示保險(xiǎn)單證; 2、出示行駛證; 3、出示駕駛證; 4、出示被保險(xiǎn)人身份證; 5、出示保險(xiǎn)單; 6、填寫(xiě)出險(xiǎn)報(bào)案表; 7、詳細(xì)填寫(xiě)出險(xiǎn)經(jīng)過(guò); 8、詳細(xì)填寫(xiě)報(bào)案人和駕駛員和聯(lián)系電話; 9、檢查車輛外觀，拍照定損; 10、理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查; 11、根據(jù)車主填寫(xiě)的報(bào)案內(nèi)容拍照核損; 12、理賠員提醒車主車輛上有無(wú)貴重物品; 13、交付維修站修理; 14、理賠員開(kāi)具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間; 15、車主簽字認(rèn)可; 16、車主將車輛交于維修站維修。 三、機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)需要什么材料？ 1、被保險(xiǎn)人出具的保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書(shū)和授權(quán)委托書(shū)、被保險(xiǎn)人的有效

13、身份證明 2、駕駛證正(駕駛證為AB照的需提供身體條件回執(zhí)單)、副證原件;行駛證正、副證原件;保險(xiǎn)單正本 3、交通管理部門(mén)出具的事故認(rèn)定書(shū)、調(diào)解書(shū)、人民法院出具的有關(guān)法律文書(shū)或自行協(xié)商賠償協(xié)議書(shū)原件 4、交通管理部門(mén)出具的搶救費(fèi)墊/支付通知書(shū)(如需交強(qiáng)險(xiǎn)墊/支付搶救醫(yī)療費(fèi)) 5、有效的經(jīng)濟(jì)賠償憑證 6、第三者車損或物損發(fā)票、定損報(bào)告、事故及損失照片、施救費(fèi)發(fā)票 7、有效的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、鑒定費(fèi)發(fā)票 8、參加事故處理人員的住宿費(fèi)發(fā)票、交通費(fèi)發(fā)票原件 9、門(mén)診病歷、住院疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)、病休假證明、傷殘鑒定書(shū)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單 10、死亡證明：尸檢報(bào)告/戶口注銷證明/醫(yī)學(xué)死亡證明 11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理證明、收據(jù) 12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建議安裝殘疾輔助器具的醫(yī)療證明、殘疾輔助器具配置機(jī)構(gòu)證明(注明型號(hào)、廠家、價(jià)格、更換周期) 13、受害人有效身份證明、戶籍證明、被撫養(yǎng)人戶口簿復(fù)印