急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)習(xí)題答案

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、緒論急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本概念是什么？急診醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 貫穿在院前急救、 院內(nèi)急診、 急危重病監(jiān)護(hù) 過程 中，現(xiàn)場(chǎng)急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化及環(huán)境因素?fù)p傷，以及相關(guān)?？萍痹\的理論和技能都包含在其科學(xué)范疇中。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指因?yàn)?zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括 對(duì)災(zāi)害的預(yù)見、 預(yù)防和準(zhǔn)備， 災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)傷員的解救和醫(yī)療急救， 重大災(zāi)害后衛(wèi)生 防疫，如飲水 衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)以及適時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)等 。急診為何要根據(jù)病情分為 5類？在實(shí)際工作中有何意義？急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為 5類：I類急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；?者：要分秒 必

2、爭(zhēng)的立即搶救；II類 有生命危險(xiǎn)的危重患者：應(yīng)在 5-10分鐘內(nèi) 評(píng)估病情和進(jìn)行急救； III類 暫無生命危險(xiǎn)的急診患者：應(yīng)在 30分鐘內(nèi)經(jīng)急診 檢查后，給予急診處理；IV類普 通急診患者：可在30分鐘至1小時(shí)內(nèi)給予急 救治療；V類非急診患者：可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診 搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治。急診擔(dān)負(fù)著急診傷員的院內(nèi)急診和部分為重癥患者的急診監(jiān)護(hù)治療，也可以 根據(jù)所在地區(qū)特點(diǎn)參加院前急救，同時(shí)又宜接面向社會(huì)承擔(dān)大M非急診患者的門診工作，合理處置和分流病原，準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能發(fā)生的成批M傷員急救，充分利用好有限的急診資源是醫(yī)院急診工作鐘特別需要注意的問題，所以要對(duì)患者病 情分為5類，以便提高急診工作效率和

3、充分利用資源。急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原則和專業(yè)特點(diǎn)是什么？急診醫(yī)學(xué)要強(qiáng)調(diào)“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標(biāo)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原則是“先搶后救”，強(qiáng)調(diào)在災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險(xiǎn)環(huán)境，再進(jìn)行必 要的急救。特點(diǎn)：1.危重復(fù)雜性；2.時(shí)限急迫性；3.病機(jī)可逆性；4.綜合相關(guān)性；5.處置簡(jiǎn) 捷性。二、急性發(fā)熱.急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據(jù)是什么？患者的一般情況、生命體征、感染的部位、基礎(chǔ)疾病及病程的進(jìn)展速度、并發(fā)癥及其預(yù)后。急性發(fā)熱患者的病史采集和體格檢查應(yīng)遵循什么原則？“有的放矢”的原則，根據(jù)患者的具體情況，有目的地采集病史和查體，尋找“定位”線索。2.“重復(fù)”的原則，由于急診的特殊性，

4、患者早期的病史詢 問和采集不一定確 切和全面，需要在診療過程中不斷完善，甚至更改。急性發(fā)熱的急診處置原則有哪些？對(duì)生命體征穩(wěn)定的低熱和中等度發(fā)熱， 應(yīng)在動(dòng)態(tài)觀察體溫的同時(shí)積極查找病 因；對(duì)高 熱和超高熱應(yīng)在查找病因的同時(shí)予以積極降溫和對(duì)癥處理，以穩(wěn)定病情 和緩解患者的痛苦；對(duì)生命體征不穩(wěn)定的急性發(fā)熱患者應(yīng)在動(dòng)態(tài)觀察的同時(shí)立即 開始經(jīng)驗(yàn)性治療。三、意識(shí)障礙與抽搐暈厥的定義、分類及其臨床特點(diǎn)是什么?暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識(shí)喪失，其特點(diǎn)是突然、 短暫和自行完全恢復(fù)。分類：1）神經(jīng)反射性暈厥：血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、非典型暈厥；2）宜立性低血壓暈厥：原發(fā)

5、自主神經(jīng)異常性暈厥、繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥、藥物誘導(dǎo)的低血壓、低血容3）心 源性暈厥：心律失常、器質(zhì)性心肺疾病。特點(diǎn)： 1）前驅(qū)期：部分畫著暈厥發(fā)作 前可出現(xiàn) 頭暈及周身不適、視物模糊等先兆；2）發(fā)作期：大多數(shù)暈厥無先兆癥 狀而突然出現(xiàn)意識(shí)喪失。個(gè)別暈厥可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大等，發(fā)病特 點(diǎn)為迅速，發(fā)作時(shí)間短暫，大多不超過20秒；3）恢復(fù)期：患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復(fù)正常。要尋找暈厥的原因，應(yīng)從哪些方面考慮？神經(jīng)反身性暈厥1.血管迷走神經(jīng)性暈厥：如情緒異常（恐懼、疼痛、醫(yī)療 器械檢查、暈血）引起的暈厥及立位性暈厥；2.情景性暈厥：如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運(yùn)動(dòng)后、飽餐后等；

6、3.頸動(dòng)脈竇性暈厥：頸動(dòng)脈竇受擠壓 （見于腫瘤、衣領(lǐng)過緊）；4.非典型暈厥：誘因不明、癥狀不典型。宜立性低血壓暈厥1.原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：?jiǎn)渭冃宰灾魃窠?jīng)調(diào)節(jié)紊亂、腦萎縮、帕金森病、癡呆癥等； 2.繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷等；3.藥物誘導(dǎo)的低血壓：酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、抗抑郁藥、吩瞧嗪類藥物等；.低血容大汗、出血、腹瀉、嘔吐等。心源性暈厥1.心律失常：心動(dòng)過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征一一慢 -快綜合征、房室傳 導(dǎo)系統(tǒng)病變、起搏器故障、快速房顫、室上性或室性心動(dòng)過速、藥物致心 律失常；2.器質(zhì)性 心肺疾?。盒呐K瓣膜病、 AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左 心房

7、黏液瘤、 心包壓塞、 冠 脈先天異常、 肺動(dòng)脈高壓、 張力性氣胸、 主動(dòng)脈夾層、 肺栓塞等。.面對(duì)一個(gè)暈厥患者，如何判定是否處于高危狀態(tài)？.看病史：重點(diǎn)是暈厥特征、心臟風(fēng)險(xiǎn)因素、伴隨疾病和藥物使用情況等；.體格檢查：生命體征、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)；3.ECG所有暈厥患者均需做12導(dǎo)聯(lián)ECG; 4.急診檢查：根據(jù)上述檢查結(jié)果選擇宜立（傾斜）試驗(yàn)、頸動(dòng)脈竇按摩、血常規(guī)、超聲心動(dòng)圖、肺部 CT血管成像或V/Q掃描、頭顱CT B -hCG等。.你知道高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)嗎？如何與其他腦血管病相鑒別？臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識(shí)障礙、血壓增高、瞳孔改變、眼底檢查可見動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫

8、； 出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔可出現(xiàn)腦膜 刺激征；血腫占位可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)及眼位 改變等。鑒別診斷1?腦梗死：鑒別應(yīng)用 CT檢查可宜接明確有無腦出血。2.蛛網(wǎng)膜 下腔出血： 起病急驟，伴劇烈頭痛、嘔吐、一過性意識(shí)障礙。有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性。 臨床上腦出血一般先出現(xiàn)偏 癱，待血液破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)才出現(xiàn)腦膜刺激征；而動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形 破裂出血可宜接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，故先出現(xiàn)腦膜刺激征再出現(xiàn)偏癱，腦血管造影 可明確診斷。3.顱內(nèi)腫瘤出血：病程較長(zhǎng)，多在原有癥狀的基礎(chǔ)上突然加重，也可為首發(fā)癥狀。增強(qiáng)的頭顱 CT和MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值。.高血壓腦出血如何救治

9、？.急救處理 對(duì)昏迷患者應(yīng)及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)呼吸衰竭患者必要時(shí)行氣管插管給予人工通氣。接診醫(yī)生簡(jiǎn)明扼要詢問病 史，做較全面體檢，對(duì)血壓過高、腦疝危象、抽搐患者給予及時(shí)處理，盡M減少不必要的搬動(dòng)。建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命指征。.一般處理 絕對(duì)平臥休息、監(jiān)護(hù)生命體征、留置導(dǎo)尿、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡。.特殊治療 控制血壓、減輕和控制腦水腫、應(yīng)用腦保護(hù)劑尼莫地平、維生 素E、維生素C、低溫療法。.手術(shù)治療 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療、 定向血腫吸引術(shù)、開路血腫清除術(shù)、立體定 向抽吸術(shù)。.防止并發(fā)癥 消化道出血：出血、抑酸，保護(hù)胃黏膜；肺部感染：注意排 痰，必要 時(shí)行氣管

10、切開；泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿，定向膀胱沖洗；壓瘡：加強(qiáng)護(hù)理，定時(shí)翻身。.低血糖癥的病因分類是什么？.空腹低血糖1 ）內(nèi)分泌異常：胰島細(xì)胞瘤、類癌、垂體前葉功能減退、原 發(fā)性腎 上線功能減退癥；2）嚴(yán)重肝?。褐匕Y肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭時(shí)肝淤血；3）代謝性沒缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉著癥、果糖 -1,6-二 磷酸酶缺乏癥、丙酮酸竣 化酶缺乏癥。.藥物性低血糖 胰島素和口服降糖藥、酒精過M、水楊酸類、士霉素、磺 胺類藥物、 奎寧、B -受體阻斷劑、地西泮藥物、苯丙胺、苯海拉明、單胺氧化 酶抑制劑和具有降糖作 用的中草藥。.餐后低血糖 早期糖尿病、 特發(fā)性低血糖、胃大部分切除、胃空

11、腸吻合等。.其他Somogyi效應(yīng)、亮氨酸過敏、遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥。.低血糖癥的臨床表現(xiàn)是什么？.自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀 由于腎上腺素或去甲腎上腺素過M分泌而引起的低 糖血癥以自 主神經(jīng)反應(yīng)癥狀為主， 如饑餓、 乏力、出汗、面色蒼白、 焦慮、顫抖、 顏面以及手足皮 膚感覺異常、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等。.中樞神經(jīng)癥狀由于中樞神經(jīng)功能障礙引起的癥狀，并隨低血糖時(shí)間延遲和加重，表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙、行為 異常和嗜睡，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙，宜至昏迷等。3?低血糖癥的特殊表現(xiàn)1 ）未察覺低血糖綜合征 2 ） Somogyi現(xiàn)象3 ）低血糖后昏 迷。.

12、誘發(fā)DKA的常見因素有哪些？.藥物使用不當(dāng) 停用或減少胰島素、降糖藥，大劑M使用糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物，過M使用利尿劑等。2.感染 呼吸道、胃腸道、泌尿道感染、膿 毒癥等。3.應(yīng)激狀態(tài) 創(chuàng) 傷、手術(shù)、妊娠、過度緊張、情緒激動(dòng)、急性心梗、腦 血管疾病等。4.飲食不當(dāng)暴飲暴食或 進(jìn)食大M含糖或脂肪食物，酗酒或過度限 制碳水化合物攝入。5.內(nèi)分泌疾病 皮質(zhì)醇增多癥、 垂體瘤。6.其他 劇烈嘔吐、 腹瀉、高熱和高溫環(huán)境時(shí)進(jìn)水不足，消化道出血等。.如何診斷高滲性高血糖狀態(tài)？多見于老年2型糖尿病患者，有嚴(yán)重失水及神經(jīng)系統(tǒng)損害。老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸。血糖 33.3mmol/

13、L ,血漿滲透 壓340mOsm/L較DKA嚴(yán) 重，血鈉升高155mmol/L ,鉀鎂磷初期可有升高但總M不足，血液濃縮，血紅蛋白增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10*109/L, PH7.3 o 10.低血糖癥如何診斷與治療？根據(jù)低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖 13.913.913.933.3動(dòng)脈血pH7.25 ?7.307.00 ?7.247.30CO2CFP mmol/L )15 ? 1810 ? 1515尿酮+血酮+血漿滲透壓（mOsm/L不定不定不定320神忐個(gè)改變有改變/昏木僵/昏木僵/昏睡迷DKA可分為：輕度：僅有酮癥，無酸匚 F毒；中度：除有酮癥外，還有酸中毒;重度：是指酸中毒伴意識(shí)障礙，或無意識(shí)障

14、礙，但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L。所有HHS昏迷患者均為危重患者，但有以下表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：1.昏迷持 續(xù)48小時(shí)尚未恢復(fù)；2.血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正；3.昏迷伴癲癇樣 抽搐和病理反射陽(yáng)性； 4.血肌酊和尿素氮持續(xù)增高；5.合并革蘭陰性菌感染；6.出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高。DKA的急救原則及其注意事項(xiàng)是什么？原則：1.改善循環(huán)血容M和組織灌注。 2.控制血糖和血漿滲透壓至正常水平。.平穩(wěn)清楚血、尿中酮體。.糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。.祛除發(fā)病誘因。.急診處理1 ）保持呼吸道通暢，吸氧濃度 4? 6L/min，維持PaO260mmHg,必要時(shí) 予氣管插管。2）低血容M

15、性休克患者應(yīng)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)病情 給予胃管、留置尿管等措施。頻繁嘔吐者，應(yīng)防止誤吸。3）同時(shí)開放2? 3條靜脈通道補(bǔ)液。4）監(jiān)測(cè)生命體征和器官功能，仔細(xì)觀察病情。5）立即送檢驗(yàn)血、尿常規(guī)，行血?dú)夥治?，查血糖、血酮體、電解質(zhì)等。胰島素應(yīng)用中應(yīng)每2小時(shí)測(cè)血糖一次。.胰島素應(yīng)用：小劑M或生理劑M 0.1U/kg? h）胰島素即能有效控制 DKA大 劑 M使用易發(fā)生低血糖、低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥。.補(bǔ)液：液體復(fù)蘇的原則是先快后慢，適時(shí)補(bǔ)鉀。液體選擇等滲氯化鈉或林格液，最初1? 2小時(shí)補(bǔ)液M 1000? 2000ml ,以后每1? 2小時(shí)補(bǔ)液500? 1000ml ,根據(jù)具體情況 調(diào)節(jié)M及速度。

16、.糾正電解質(zhì)紊亂：所有 DKA患者在靜脈滴注胰島素有尿后即應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀。.糾正酸中毒：DKA為繼發(fā)性酸中毒，補(bǔ)充堿性藥物一定要慎重。如果 pH7.1 ,一般 不必另給堿性藥物，使用胰島素和補(bǔ)液即可糾正。嚴(yán)重酸中毒需給 予5淞酸氫鈉100? 200ml, 用注射鹽水稀釋成1.25%的溶液，靜脈滴注。補(bǔ)充 碳酸氫鈉不宜過多過快，否則引起腦細(xì)胞 酸中毒而加重昏迷或腦水腫。.誘因和并發(fā)癥防治：積極治療和預(yù)防各種并發(fā)癥，如感染、休克、心律失 常等。.抽搐發(fā)作的特點(diǎn)是什么？.突然發(fā)作典型抽搐發(fā)作沒有任何先兆。.持續(xù)短暫抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間一般不超過120秒。.意識(shí)改變除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽搐均伴有意識(shí)狀態(tài)改變

17、。.無目的性活動(dòng) 如自主性、無方向性強(qiáng)宜-陣攣性發(fā)作。.不能被喚醒 特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱、成人停藥戒斷不在此列。.抽搐發(fā)作后狀態(tài)除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐患者發(fā)作后均有急性意識(shí)狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經(jīng)源性肺水腫和Todds麻痹等。.抽搐持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么？.地西泮10? 20mg靜脈注射或異戊巴比妥鈉 0.5g,以25%葡萄糖液20ml稀釋后， 緩慢靜脈注射，同時(shí)密切注意其呼吸抑制的副作用，發(fā)作控制后即停止 靜脈注射，改為肌肉注射，每2? 4小時(shí)重復(fù)一次。2.苯巴比妥鈉0.2g,肌內(nèi)注 射，每6? 8小時(shí)重復(fù)一次，可與 地西泮或異戊巴比妥鈉交替使用

18、，發(fā)作控制24小時(shí)后逐漸減3.鼻飼或畏服抗癲癇藥， 同強(qiáng)宜-陣攣性抽搐。4.處理腦水腫，以25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，15? 30分鐘滴完， 每6? 8小時(shí)一次。5.糾 正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。6.吸氧。7.硫噴托納0.5g力口 0.9%生理鹽水200ml緩慢靜脈滴注，時(shí)間不得少于1 5分鐘，或者硫噴托納 0.5g加0.9%生理鹽水500ml緩慢靜脈滴注。8.保持氣道通暢。9.對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。.癲癇全身強(qiáng)宜-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的藥物選擇有哪些？A.地西泮：為首選藥物。成人 10? 20mg/次，兒童0.25? 0.5mg/kg,以2? 5mg/min 的速度靜脈注射。地

19、西泮100mg+5葡萄糖500ml,以40ml/h靜脈滴注，宜到發(fā)作停止。15 ? 20min后可重復(fù)給藥，24小時(shí)總M不超過 40? 50mg。B.氯 硝西泮：起效快，一般 首次用M 0.5mg 口服，每5天增加0.5? 1mg成人20mg/d,靜脈滴注或過渡至口服。 C苯 妥英鈉：成人首次劑M 150? 200mg兒童5? 10mg/kg ,以生理鹽水做溶劑，靜脈注射，速度不超過25mg/min ,以免發(fā)生低血 壓，心律失常。D.利多卡因：如上述藥物仍不能控制發(fā) 作可選用利多卡因，先以 50? 100mg溶于10%葡萄糖10? 20ml,靜脈注射，速度 25? 50mg/min ;然后2?

20、 4mg/ （kg ? h）,靜脈滴注1? 3天，應(yīng)用時(shí)行心臟監(jiān)測(cè)。 E.異戊巴 比妥鈉：一般 應(yīng)用地西泮、 苯妥英鈉靜脈注射不能控制時(shí)，采用此藥。F.其他藥物：水合氯醉、 苯巴比妥及丙戊酸鈉可酌情選擇使用。四、呼吸困難.導(dǎo)致急性呼吸困難的常見病因有哪些？.肺源性：1）上呼吸道疾病 咽喉壁膿腫、扁桃體腫大、喉及氣管異物、喉頭水腫或腫物。2）支氣管及肺部疾病 3）感染性疾病 急性支氣管炎、急性 肺損傷、急 性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核。4）過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮 喘、過敏性肺炎、熱帶性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。5）肺血管病變 急性肺水腫、肺栓塞。6）胸膜腔疾病 自發(fā)性氣胸、大M胸腔積液、胸膜炎。7

21、）胸廓及縱膈疾 病 呼吸肌及膈肌麻痹、急性縱膈炎、縱膈氣腫。.心源性：急性左心衰、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、嚴(yán)重心律失常。.中毒性 一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等。.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 重度貧血、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。.神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴(yán)重顱內(nèi)病變、瘠癥。.支氣管哮喘與急性左心衰的臨床鑒別要點(diǎn)有哪些？.起病年齡： 前者支氣管哮喘嬰幼兒時(shí)期多， 后者多見于中老年人； 2.病 史：前者 哮喘發(fā)作病史、 其他過敏疾病或過敏史、 家族史， 后者高血壓、 冠心病、 糖尿病、風(fēng)心 病以及多次心衰史； 3.發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；4.誘因：前者接觸過敏原、

22、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過M或過快輸液；5 .體征：前者呼氣相延長(zhǎng)，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕啰音、 左心擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音；6 .緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥物；7 .心電圖：前者可有一過性肺型 P波，后者心律失?；蚍渴覕U(kuò)大；哮喘8.超聲心動(dòng)圖：支氣管正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。3.自發(fā)性氣胸的臨床分型及診斷要點(diǎn)有哪些？分型：1.開放性氣胸2.閉合性氣胸3.張力性氣胸。診斷要點(diǎn)：1.既往胸部X線檢查無明顯病變或有 COPD肺結(jié)核、哮喘等肺 部基礎(chǔ)病變。2.突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難。患側(cè)

23、胸廓飽滿、呼吸 運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，肝 濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失。3.發(fā)病時(shí)胸部X線檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法。典型自發(fā)性氣胸診斷不困難。 繼發(fā)性七雄患者可因原有基礎(chǔ)疾病而影響診斷，因此，對(duì)臨床不能用其他原因解釋或 經(jīng)急診處理呼吸困難無改善者，需要考慮自發(fā)性氣胸的可能。因病情危重不能立 即行X線檢查時(shí)，可在胸腔積氣體征最明顯處行診斷性穿刺。4.急性肺栓塞的診斷要點(diǎn)是什么？.危險(xiǎn)因素 高齡、血栓性靜脈炎、 靜脈曲張、 慢性心肺疾病特別是心房顫 動(dòng)伴心力 衰竭、各種創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期臥床、孕產(chǎn)婦、口服避孕藥、糖尿病、肥胖等。2.臨床表現(xiàn) 突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥。可有呼吸急

24、促、發(fā)卵以及急性肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全和左心搏M急劇下降征。3.血漿D-二聚體對(duì)急性肺栓塞診斷敏感性高達(dá) 92%-100%其含M 200次/分，可導(dǎo)致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。心電圖：QRSfe群正常，心律規(guī)整，頻率大多在160? 250次/分，P波形 態(tài)異常，P-R0,12 秒者為房性；有逆行的 P波或P-RV0,12秒者為房室交 界性。多數(shù)情況下P波與T波融合， 無法辨認(rèn)。ST段壓低和T波倒置常見。當(dāng) 伴有預(yù)計(jì)綜合征、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻 滯時(shí)，則QRSS群呈寬大畸形。急診處理：（1）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：對(duì)伴有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上性心動(dòng)過速，不要過分強(qiáng)調(diào)心律失常

25、的診魄械典命牖緊急行宜流電同步電復(fù)律。首次電轉(zhuǎn)復(fù)能M單相波通常為50J? 100J已足夠，如不成功，可逐漸增加能也可用胺 、吸酮150? 300mg靜脈注射。（2） 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：對(duì)于這類黃署，可先完善輔助檢查，治拓病情，糾正重要誘發(fā)因素如低鉀、7r4T片&5rrl 口口、人業(yè)帆觸百百帝味七射，a 上口工4缺氧等，進(jìn)一步明確診斷。12曲并4.虹TT1）機(jī)械刺激迷走神經(jīng)：通過做 Valsalva動(dòng)作，刺激咽反射，頸動(dòng)脈竇按摩，壓迫 眼球，冷水面部浸 浴等方法興奮迷走神經(jīng)，約 50%勺患者可終止折返性室上性心動(dòng)過速發(fā)作。2）藥物治療：a.腺甘b.普羅帕酮c.維拉帕米d.胺碘酮e.毛花甘 丙f.

26、B受體阻滯劑3）經(jīng)食管心房調(diào)搏復(fù)律 4） 導(dǎo)管射頻消融術(shù)。六、急性疼痛.顱內(nèi)病變所致頭痛的常見病因有哪些？.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎。3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病。4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后 及腰椎麻醉后頭痛。.顱內(nèi)壓升高臨床表現(xiàn)是什么？如何救治？頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三大主征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝從而危及生命。良性

27、顱內(nèi)壓增高多指存在頭痛和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，而無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，顱內(nèi)無占位性病變，預(yù)后較好。主要救治措施為：保持呼吸道通暢、控制血壓、脫水降顱壓，根據(jù)病因予以 手術(shù)、引流, 對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥。.高血壓危象分為哪兩項(xiàng)，其降壓原則是什么？.高血壓急癥2.高血壓次急癥。原則：1.高血壓急癥：高血壓急癥選擇靜 脈滴注速效降 壓藥物，降壓目標(biāo)是靜脈滴注降壓藥后 1小時(shí)使平均動(dòng)脈血壓迅速 下降，但不超過25%其后2 ? 6小時(shí)內(nèi)血壓約降至160/100? 110mmHg血壓過 度降低可引起腎、腦或冠狀動(dòng)脈缺血。24? 48小時(shí)逐步降低血壓達(dá)到正常水平。下列情況應(yīng)除外：1）急性缺血性卒

28、中；2）主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至 100mmH左右；3）如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可降 至正常；4）如患者60歲以上，有冠心病、腦血管病或腎功能不全，具安全血壓水平是160?180/100? 110mmHg靜脈用藥者1? 2日內(nèi)應(yīng)加上口服降壓藥，爭(zhēng)取短期內(nèi)停用靜脈給藥。2.高血壓次急癥應(yīng)口服速效降壓藥物，如卡托普利、硝苯地平、拉貝洛爾等，在24? 48小時(shí)內(nèi)降血壓逐漸降低至目標(biāo)水平。.急性冠脈綜合征的概念及其臨床基本特點(diǎn)是什么？急性冠脈綜合征（ACS是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰，血小板黏附并聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝 血系統(tǒng)，繼發(fā)

29、完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEM ）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI和不穩(wěn)定型 心絞痛（UA）。臨床特點(diǎn)：1.癥狀：主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不能完全緩解；疼痛可向肩背、左上肢或下頜等部位放射；疼痛可反復(fù)發(fā)作。并較前發(fā)作頻繁，與原有的緩解方式不同，或持續(xù)不緩解。須注意不典型胸痛或只表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難及眩暈的高危患者，如老年糖尿病患者。2.體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動(dòng)脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位（killips分級(jí)評(píng)估），頸靜脈是 否怒

30、張，心率和節(jié)律的改變；如聞及第三心音（S）、第四心音（S）,心音減弱， 收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。3.心電圖：1）STEMI（1）ST段抬高呈弓 背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（2）寬而深的Q波（病理 性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周 圍 心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增 高、ST段壓低和T波宜立并增高。2）NSTE-ACS ST-T 波動(dòng)態(tài)變化是 NSTE-ACS最有診斷價(jià)值的心電圖表 現(xiàn)。.急性ST段抬高心肌梗死的治療原則和方法有哪些？對(duì)STEMI強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前

31、的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止 猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復(fù) 后還能保持盡可能多的有功能的心肌。1.監(jiān)護(hù)和一般治療2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治 療心力衰竭7.其 他治療。6.主動(dòng)脈夾層與急性冠脈綜合征臨床的鑒別要點(diǎn)有哪些？急性冠脈綜合征：臨床表現(xiàn)（1）癥狀：ACS患者主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其特點(diǎn)包括：胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；（2）體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動(dòng)脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位

32、（Killip分級(jí)評(píng)估），頸靜脈是否怒張，心率和節(jié)律的改變；如聞及第3心音（S3）、第4心音（s4）,心音減弱，收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。（3）心肌損傷標(biāo)志物1）磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌壞死。（4）超聲心動(dòng)圖：急診超聲心動(dòng)圖檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)心肌缺血時(shí)節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱，甚至消失；可觀察到受 損心肌的收縮功能減退，以及左室射血分?jǐn)?shù)下降，心肌受損亦可導(dǎo)致心室舒張功能障礙。主動(dòng)脈夾層：1.臨床表現(xiàn)多見于中老年患者，突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛，90%有高血壓病史。AD?？杀憩F(xiàn)為主動(dòng)脈夾層累及分支動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致腦、肢體、 腎臟、腹腔臟器缺血癥狀： 累及主動(dòng)脈瓣產(chǎn)生嚴(yán)重反流可出現(xiàn)急性心力衰

33、竭、心臟壓塞、低血壓和暈厥；累及冠狀動(dòng)脈可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死； 7.根據(jù)常見病因及病變性質(zhì)不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自的臨床基本特點(diǎn)是什么？.炎癥性腹痛 腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹月A緊張。2.臟器穿孔性腹痛 突發(fā)的持 續(xù)性腹痛+腹膜 刺激征+氣腹。3.梗阻性腹痛 陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙。4.出血性腹痛 腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持續(xù)性 腹痛+隨缺血 壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征。6.損傷性腹痛 外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi) 出血癥候群。7.功能紊亂性或 其他疾病所致腹痛 腹痛無明確定位+精神因素+全身性疾病史。.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么 ？.彌漫性腹膜炎而病

34、因不明者。2.腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者。3.腹部癥狀和體征局限，但非手術(shù)治療后范圍不斷擴(kuò)大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。5.疑有空腔臟器穿 孔無局限趨勢(shì)，且有明顯轉(zhuǎn)移性濁音者。6.腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細(xì)胞技術(shù)上升、脈速、全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者。7.疑有臟器絞窄者。8.腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難以糾正或逐漸加重者。.試述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點(diǎn)及急診處置措施。臨床特點(diǎn)：既往多有潰瘍病史。穿孔前數(shù)日腹痛加重，或有情緒波動(dòng)、過度疲勞等誘因。常在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂 或刀

35、割樣，難以忍受?；颊弑砬橥纯啵霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等，常伴有惡心、嘔吐，疼痛快速波及全腹。仰臥位時(shí)不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強(qiáng)宜，全腹壓痛、反跳痛，右上腹壓痛明顯，叩診有 移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音明顯減弱或消失。 80%勺患者立位X 線檢查可見右膈下游離氣體影。急診處置：1.非手術(shù)治療：適于一般情況好，年輕，主要臟器無病變、潰瘍病史較短、癥狀和體征輕的空腹穿孔患者。酌情采用胃腸減壓術(shù)、輸液及抗生素 治療。經(jīng)非手術(shù)治療6? 8小時(shí)后病情加重則應(yīng)立即行手術(shù)治療。對(duì)非手術(shù)治療痊愈患者，需行胃鏡檢查排除胃癌，對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性者應(yīng)加用清楚該菌和制酸劑治療

36、。2.手術(shù)治療：包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性手術(shù)兩類。前者操作簡(jiǎn)單易行，手術(shù)時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)較小。徹底性手術(shù)包括：胃大部切除術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)等。.簡(jiǎn)述重癥急性胰腺炎的急診處置。監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，靜脈輸液、積極補(bǔ)足血容M、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，止痛，抗生素的應(yīng)用，抑酸治療，減少胰液分泌，抑制胰酶活性，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)，中醫(yī)治療，外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)）。七、出血.大、中、少M(fèi)咯血的分類原則是什么？小M咯血，即每日咯血M在 100ml之間；等M咯血，即每日咯血M在100500ml之間;大M咯血，即每日咯血M

37、500ml以上，或一次性咯血 300500ml.咯血的臨床特點(diǎn)與鑒別診斷是什么？臨床特點(diǎn)病因病史體檢氣管、肺部感染有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，流行 病學(xué)及接觸史肺部啰音或?qū)嵶兊刃难懿∮行呐K瓣膜病或高血壓病 史，肺動(dòng)脈高壓、肺水腫心臟雜音、頸靜脈怒張、 肺 部啰音、心衰表現(xiàn)肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術(shù)、 深靜脈炎史心動(dòng)過速、發(fā)綃、胸腔積液、 靜脈炎等出血性疾病貧血、血液病、血小板異常 史面色蒼白、出血傾向肺癌注意年齡、吸煙史、呼吸道 癥狀肺部及轉(zhuǎn)移征象鑒別診斷：1.支氣管擴(kuò)張 2.肺結(jié)核 3.肺癌4.先天性肺囊腫5.咯血與嘔血 的鑒別。.咯血窒息如何進(jìn)行急救處理？氣管插管或重點(diǎn)是保持呼吸道通暢和糾正

38、缺氧。如果自主呼吸極弱或消失，即給氧，行機(jī)械通氣，心臟驟停即行心肺復(fù)蘇。4,出血M與出血程度如何判斷 ？.出血M在5-10ml時(shí)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；2,出血M 50-100ml以上可出現(xiàn)黑便；3,出血M達(dá)1000ml可出現(xiàn)暗紅色血便5.咯血與嘔血的區(qū)別是什么？（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有?液。（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹 疼痛，飽脹不

39、適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。 血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油 （黑色）樣便，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。6,出血原因如何判斷？.咯血：肺部疾病，口腔出血等 2.嘔血：消化性潰瘍，胃底食管靜脈曲張，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，結(jié)腸潰瘍，宜腸癌等 4.皮膚黏 膜出血：過敏性紫瘢，血液病等。7,血尿的常見病因是什么？1,腎臟及尿路疾?。?）炎癥 （2）結(jié)石 （3）腫瘤（4）外傷 （5）先天畸形。.全身性疾?。?）出血性疾病 血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病

40、、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、硬皮病等。（3）感染性疾患 鉤端螺旋體病、流 行性出血熱、絲蟲病、感染 性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。（ 5）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿 病腎病、甲狀 旁腺功能亢進(jìn)癥。（6）物理化學(xué)因素。3,鄰近器官疾病 子宮、陰道或宜腸的腫瘤侵及尿路。8, 血尿如何進(jìn)行鑒別診斷？如尿呈暗紅色或醬油色， 不混濁無沉淀， 鏡檢無或僅有少M(fèi)紅細(xì)胞， 見于血 紅蛋白尿； 棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于嚇咻尿；服用莫些藥物如大黃、利福平，或進(jìn)食莫些紅色蔬菜也可排紅色尿，

41、但鏡檢無紅細(xì)胞。八、嘔吐與腹瀉嘔吐病因的主要鑒別診斷有哪些？1,妊娠惡心嘔吐2,胃腸炎3,消化性潰瘍4,膽道疾病5,心肌梗死6.糖尿病 酮癥酸中毒 7,胰腺炎8,腸梗阻。2,腹瀉病因的主要鑒別診斷及其臨床意義是什么？.急性胃腸炎：在大M水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和稀便后腹痛 也可以是闌尾炎的表現(xiàn)。2.痢疾：大M腹瀉、惡心、發(fā)熱、肌痛、頭痛。異位妊 娠，一氧化碳中毒，蛛網(wǎng) 膜下腔出血也可以引起腹瀉。九、少尿與無尿.少尿與無尿的分類及常見原因是什么？24小時(shí)內(nèi)尿M少于 400毫升，或每小時(shí)尿M少于 17毫升者稱為少尿;24小 時(shí)內(nèi)尿M 少于100毫升，或12小時(shí)內(nèi)完全無尿稱為無尿（尿閉）。

42、少尿與無尿常見的原因：（1）腎前性： 如心力衰竭、 休克、重度低蛋白血癥、肝臟疾病、嚴(yán)重脫水等。主要是由于腎臟灌注不足造成，腎小球?yàn)V過下降所致。（2）腎性：最常見，如急性腎炎、急性腎小管壞死、尿毒癥、急性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎等。 主要是由于腎小球的濾過功能受損和或腎小管壞死腫脹堵塞，導(dǎo) 致無法產(chǎn)生尿液。（3）腎后性：如雙側(cè)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、特發(fā) 性腹膜后增生癥等。 嚴(yán)格意義上說莫些腎后性原因還不能夠 說是少尿或無尿， 比 如膀胱結(jié)石造成的尿道堵塞，不能排尿， 并不是腎臟不產(chǎn)生尿，而是尿潴留在膀 胱內(nèi)，排不出來，誤認(rèn)為是腎臟不產(chǎn)生尿液。堵塞的時(shí)間過長(zhǎng)，同樣可以導(dǎo)致腎臟受傷，不產(chǎn)生尿液

43、 。.少尿與無尿鑒別診斷的重要指標(biāo)是什么？尿及血生化的檢查:血尿素氮/肌酊比值升高診斷意義 ,有重要鑒別。.急性腎衰竭的主要臨床特點(diǎn)、輔助檢查的意義和急診處理原則是什么？主要臨床特點(diǎn)：常在出現(xiàn)膿毒血癥、中毒等情況后迅速發(fā)生少尿或無尿,生化 改變進(jìn)行性家中，病情進(jìn)展迅速。起始階段主要表現(xiàn)以原發(fā)病為主，進(jìn)入少尿期后,可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鈉血癥，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥，貧血以及出 血傾向等，同時(shí)可合并感染，最后進(jìn) 入恢復(fù)期，即多尿期。輔助檢查意義 ：（1）血 肌酊絕對(duì)值每日平均增加 44.2 P mol/L或88.4 P mol/L ;或在24? 72小時(shí)內(nèi)血 肌酊值相對(duì)增加25%? 1

44、00貼即可診斷急性腎衰竭。（2）影 像學(xué)檢查：尿路超 聲顯像對(duì)排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有幫助。（3）腎活檢：在排除了腎前 性及腎后性原因后，沒有明確致病原因 （腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都 有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎，系統(tǒng)性血管炎，急進(jìn)性腎炎及急性過敏 性間質(zhì)性腎炎。 急診處理原則:保持體7平衡；糾正電解質(zhì)平衡；糾正代謝性酸中 毒;防止感染；高營(yíng)養(yǎng)療法；透析療法。.急性腎衰竭 RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ？依據(jù)血肌酊、腎小球?yàn)V過率（GFR）和尿M的變化將急性腎衰竭分為3個(gè)等級(jí)。危險(xiǎn)（risk）血肌酉干增加至基線的 1.5倍或腎小球?yàn)V過率下降25% ,尿M 50%尿M75%或血

45、肌酊354 P mol/L,且血肌酊急性升高 44.2 P mol/L, 尿M 0.3ml/（kg ? h）,持續(xù) 24h 或無尿 12h。.急性尿潴留原因是什么？如何緊急處理？常見原因因人而異：老年男性以前列腺肥大多見 ，女性則以常年憋尿致膀胱 逼尿肌遲緩并 失常多見,年輕人則有神經(jīng)系統(tǒng)的病變 （如脊柱結(jié)核、 糖尿病、多發(fā) 性硬化癥等）,還有尿道 梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障礙以及藥物作用等。緊急處理:1）導(dǎo)尿;2）膀胱穿刺術(shù)或超聲定位下行膀胱造屢術(shù)；3） 一旦發(fā)生膀 胱破裂，立即手術(shù)，合并感染予抗生素；4）治療原發(fā)病;5）中西醫(yī)結(jié)合方法：熱敷、針灸、按摩、火罐等十、急性中毒.各類毒物導(dǎo)

46、致的系統(tǒng)損害及臨床表現(xiàn)有哪些？神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 眼癥狀：瞳孔變化、視覺功能 皮膚粘膜：皮色、汗液 呼 吸系統(tǒng)：氣味、節(jié)律、氧合 循環(huán)系統(tǒng)：心律、血壓 泌尿系統(tǒng)：尿色、尿M 血液系統(tǒng)：血 色素、出凝血障礙.急性中毒的治療原則及措施有哪些？治療原則及措施：立即終止接觸毒物；緊急復(fù)蘇，維持生命體征穩(wěn)定；使用特 效解毒劑；清 除進(jìn)入和要進(jìn)入體內(nèi)的毒物 ；積極對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥。.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生機(jī)制與臨床特征是什么？乙!？黑生理功能有機(jī)磷殺蟲藥酬酗可分真性和假性朗躺乙勰躺陳丁腐跚串由臨床特征：1）毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多汗、流誕、食欲減退、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多

47、，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。2）煙堿樣癥狀肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3）心血管障礙早期表現(xiàn)心率快、血壓高，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心律紊亂。心電圖可見心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩。心律不齊、Q T間期延長(zhǎng)、ST下降、T波低平或倒置。4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、煩躁不安、神志恍惚、言語(yǔ)不清。重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞麻痹而危及生命。.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)生機(jī)制與臨床特點(diǎn)是什么?臨床特點(diǎn)：（一）巴比妥類中毒一次服用大劑M巴比妥類，弓 I起中樞神經(jīng)系 統(tǒng)抑制，癥 狀與劑M有關(guān)。1.輕度中毒嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共

48、濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。2.重度中毒進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管 功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，腱反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大痕。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、腎衰竭而威脅生命。（二）苯二氮草類中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清、意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮草類中毒其癥狀雖與巴比妥類中毒相似。（四）吩瞧嗪類中毒最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有以下三類：震顫麻痹

49、綜合征；靜坐不能（akathisiah ）；急性肌張力障礙反應(yīng)。.氣體中毒的臨床特點(diǎn)有哪些？1）刺激性氣體中毒：如氯氣:氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸,對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。低濃度作用于眼和上呼吸道：咳嗽、咳痰，偶可聞及羅音；高濃度時(shí)作用于下呼吸道：急性化學(xué) 性支氣 管肺炎、間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)等；極高濃度是刺激迷走神經(jīng)）引起反射性呼 吸、心臟驟停等。2）窒息性氣體中毒：如一氧化碳，1.輕度中毒：可感頭痛、頭暈、四肢無力、 惡心、嘔吐、 耳鳴、心悸，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的昏厥，此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液中碳氧血紅蛋白的

50、含M約在10%? 20% 2.中度中毒：除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)淺昏迷，病人面色潮紅，口唇呈 櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時(shí)脫離中毒環(huán)境，經(jīng)積極搶救，數(shù)小時(shí)即可清醒，一般無明顯并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。血液中碳氧血紅蛋白的含M約在30 %?40% 3.重度中毒：病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，般可痊愈，少最后可因腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。嚴(yán)重病人清醒后，可有遺忘癥，數(shù)病人清醒后數(shù)天、數(shù)周后出現(xiàn)一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性精神病。十一、環(huán)境及理化因素?fù)p傷.淹溺時(shí)各系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些？.神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、視覺障 礙、牙關(guān)禁閉

51、。2.循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、 心律失常、心室靜止。3.呼吸系統(tǒng) 劇烈嗆咳、胸痛、血性泡沫狀痰，兩肺可聞及干濕羅音，偶有喘鳴音，呼吸困難，呼吸表淺、急促或靜止。 4.消化系統(tǒng) 吞 入大M水呈胃擴(kuò)張， 復(fù)蘇時(shí)及復(fù)蘇后有嘔吐。5.泌尿系統(tǒng) 尿液可呈橘紅色， 可 出現(xiàn)少尿和無尿。淡水溺水者復(fù)蘇后的短期內(nèi)還可出現(xiàn)遲發(fā)型肺 水腫及凝血障礙。.淹溺的生命指征評(píng)估是什么？.評(píng)估淹溺持續(xù)時(shí)間以及開始施救時(shí)間。 2.觀察意識(shí)、呼吸、脈搏、心率及 節(jié)律、皮膚 色澤，評(píng)估缺氧、窒息的嚴(yán)重程度。 3.及時(shí)判斷心臟停搏，并觀察復(fù) 蘇效果。4.判斷是否存 在低體溫。. 淹溺的急救處理有哪些

52、？.現(xiàn)場(chǎng)急救1 ）淹溺復(fù)蘇2）倒水方法2.急診處理1 ）機(jī)械通氣2）補(bǔ)充血容 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 3）防止急性肺損傷 4）防止腦缺氧損傷、控制抽搐5）防治低體溫6）對(duì)癥治療。.中暑的定義是什么，如何診斷中暑？中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙， 引 起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損性疾病，是一種威脅生 命的急癥，可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡、永久性腦損害或腎衰竭。在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運(yùn)動(dòng)之后甚至出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)既可以診斷。.中暑的急救處理有哪些？1.先兆及輕癥中暑 先兆中暑患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽 水或含

53、鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。有循環(huán)功能紊亂者，可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水，但滴注不能太快。.重癥中暑1.熱痙攣 主要為補(bǔ)充氯化鈉。2.熱衰竭 及時(shí)補(bǔ)足血容防止血壓下降。.熱射病1 ）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，監(jiān)測(cè)體溫、心電等2）給予吸氧3）降溫4）補(bǔ)鈉和補(bǔ)液5）防治腦水腫和抽搐 6）綜合與對(duì)癥 治療。6.凍傷的急救原則是什么？.凍僵1 ）迅速恢復(fù)凍傷者中心體溫，防止并發(fā)癥 2）迅速將凍傷患者轉(zhuǎn)移 入溫暖環(huán)境， 脫掉衣服等，采取全身保暖措施等。3）除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員。4）采用對(duì)器官功能監(jiān)護(hù)和支持等綜合措施等。.局部?jī)鰝? ）治療原則 迅速脫離寒冷環(huán)境

54、，防止繼續(xù)受凍。抓緊時(shí)間盡早快速?gòu)?fù)溫。局部涂敷凍傷膏。改善局部微循環(huán)?？剐菘耍垢腥竞捅Ｅ?。應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物。2、3度凍傷未能分清者按3度凍傷治療。凍傷的手術(shù) 處理，應(yīng)盡M減少傷殘，最 大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。2）快速?gòu)?fù)溫3）改善局部微循環(huán)4 ）局部處理5 ）預(yù)防感染。3,非凍結(jié)性凍傷可在局部涂?jī)霪徃嗟取?,如何有效的預(yù)防凍傷？1,在寒冷環(huán)境工作的人員應(yīng)注意防寒、防濕。2.衣著保暖不宜透風(fēng)，減少體 表外露，露在外面的部位應(yīng)適當(dāng)涂抹油脂。3?呆持衣著、鞋襪干燥，沾濕后要及時(shí)更換。4.寒冷環(huán)境下避免久站或靜止不動(dòng)。5,進(jìn)入高寒地區(qū)之前，應(yīng)進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。進(jìn)入高寒地區(qū)后，可食高熱

55、M的食品。8.燒傷時(shí)如何進(jìn)行分度的？輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。中度燒傷：II度燒傷總面積達(dá)10%-29%或III度燒傷面積在9%以下。重度燒傷：燒傷面積 30%-49% III度燒傷面積在10%-19%或燒傷面積 雖不足30%但全 身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、呼吸道吸入性損傷或化學(xué)中毒等并發(fā)癥者。特重度燒傷：燒傷面積 50%以上；III度燒傷面積在20%已有嚴(yán)重并發(fā)癥。9.試述中國(guó)燒傷九分法部位燒傷面積計(jì)算%部位燒傷面積計(jì)算%頭部發(fā)部39*1軀干7k%嗇139*3面部3后面13頸部3會(huì)陰1雙上肢雙手臂79*2雙下肢臀部59*5+1雙前臂6雙大腿21雙手5雙小腿13雙足7.電擊傷的

56、臨床表現(xiàn)有哪些？全身表現(xiàn) 觸電后輕者僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、 驚恐、面色蒼白等。重者可 導(dǎo)致意識(shí)喪失、休克、心跳呼吸驟停，電擊后常出現(xiàn)嚴(yán) 重室性心律失常、 肺水腫、 胃腸道出血等。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時(shí)癥狀雖不重，1小時(shí)后可突然惡化。2局 部表現(xiàn) 高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重，進(jìn)口與出口可能都不止一個(gè)，燒傷部位組織焦化或碳化。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死；胸壁電擊傷可深達(dá)月力骨及助間肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟壞死或中空 臟器穿孔、致死；骨折或關(guān)節(jié)脫位。皮膚可出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀條紋，是由于電流所致的燒傷，單側(cè)或雙側(cè)的鼓膜破裂、視力障礙、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障。高鉀血癥

57、、急性腎衰竭、周圍神經(jīng)病變、肢體偏癱等并發(fā)癥及后遺癥。.電擊傷的急救處理有哪些？1,現(xiàn)場(chǎng)急救 脫離電源，生命體征評(píng)估，心肺復(fù)蘇2.急診治療 補(bǔ)液、對(duì)癥治療、創(chuàng)傷和燒傷處理.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸入性損傷的處理應(yīng)注意哪些方面？可予以異丙腎上腺素、 麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入。對(duì)癥治療包括鎮(zhèn)咳、吸氧，呼吸困難若發(fā)生肺水腫，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，以保護(hù)呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落窒息。迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護(hù)食.搶救口服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿損傷的患者應(yīng)遵循哪些原則?管、胃腸粘膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止服碳酸氫鈉、200ml,之瘢痕形成；止痛、抗休克等對(duì)癥治療。一般

58、禁忌催吐和洗胃。對(duì)口服強(qiáng)酸者，禁 碳酸鈉等碳酸類中和。對(duì)口服強(qiáng)堿者，可先口服生牛奶 后口服食醋等，但碳酸鹽中毒時(shí)需改用口服硫酸鎂十二、急性感染.急性感染臨床基本特征表現(xiàn)有哪些？臨床基本特征表現(xiàn)為：急性發(fā)病，有明確或隱匿的感染病灶，伴或不伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增高或降低，具有受感染組織、 器官引發(fā)的臨床癥狀和體征；可引起全身 炎癥反應(yīng)性病理變化嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克。如治療不及時(shí)、有效，部分患者可因多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。.不同急性感染的基本臨床特點(diǎn)有哪些?（一）急性細(xì)菌性感染1發(fā)熱發(fā)熱是急性細(xì)菌性感染最常見的臨床癥狀之一2典型體征查體可見皮膚、淺表組織或器官存在化膿性病灶，同時(shí)伴有紅腫、熱、觸痛；深

59、部器官感染則多在相對(duì)應(yīng)病變部位的體表存在局限性或放射性壓痛，并可見相關(guān)器官功能障礙的臨床表現(xiàn)。3白細(xì)胞增高 白細(xì)胞汁數(shù)增是急性細(xì)菌性感染輔助檢查中最具有特異性的改變之一。4細(xì)菌涂片或培養(yǎng) 無論痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、細(xì)菌涂片或培養(yǎng)呈陽(yáng)性反應(yīng)，均可為急性細(xì)菌感染提供最為確切的診斷或鑒別診斷佐證。5感染生化標(biāo)志物（1）血清C反應(yīng)蛋白：（2）降鈣素原。（二）急性病毒性感染1發(fā)熱急性病毒性感染早期，大多數(shù)患者常以高熱或超高熱為臨床首發(fā)表現(xiàn)，隨后才出現(xiàn)其他相關(guān)臨床癥狀。2白細(xì)胞降低急性病毒性感染與大多數(shù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高的細(xì)菌性感染相反，白細(xì)胞總數(shù)常降低，而且分類中淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比值也可能

60、升高。.病毒抗原檢測(cè)。（三）支原體感染1發(fā)熱體溫般多在38-39 C之間，很少超過39C。為其最主要臨現(xiàn)淋巴細(xì)胞輕度肺段分布。2臨床特征起病相對(duì)較緩，發(fā)病多類似上呼吸道感染，陣發(fā)性、無痰刺激性嗆咳 床特征，但個(gè)別患者也會(huì)出現(xiàn)少M(fèi)黏痰或由于劇烈咳嗽引起的血痰。3血常規(guī)一般白細(xì)胞總數(shù)正常或略偏高，細(xì)胞分類大多正常僅個(gè)別患者可能出 升高。4病原學(xué)檢查血清支原體抗體IgM出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。5胸部X線檢查常缺乏特異性改變，病灶大多呈小葉性多發(fā)性分布，或呈單葉、（四）真菌感染真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認(rèn)和診斷，而全身性侵襲性真菌性感染并不 多見。.應(yīng)如何把握急性感染的診斷思維方法?白細(xì)胞1疑