急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)習(xí)題答案

1、急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)、緒論急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本概念是什么？急診醫(yī)學(xué)是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)， 貫穿在院前急救、 院內(nèi)急診、 急危重病監(jiān)護 過程 中，現(xiàn)場急救、創(chuàng)傷急救、急?。òY）的救治、心肺復(fù)蘇、急性中毒、理化及環(huán)境因素?fù)p傷，以及相關(guān)?？萍痹\的理論和技能都包含在其科學(xué)范疇中。災(zāi)難醫(yī)學(xué)是指因災(zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實施的醫(yī)療救援，包括 對災(zāi)害的預(yù)見、 預(yù)防和準(zhǔn)備， 災(zāi)害現(xiàn)場傷員的解救和醫(yī)療急救， 重大災(zāi)害后衛(wèi)生 防疫，如飲水 衛(wèi)生、營養(yǎng)以及適時的心理危機干預(yù)等 。急診為何要根據(jù)病情分為 5類？在實際工作中有何意義？急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分為 5類：I類急需心肺復(fù)蘇或生命垂?；?者：要分秒 必

2、爭的立即搶救；II類 有生命危險的危重患者：應(yīng)在 5-10分鐘內(nèi) 評估病情和進行急救； III類 暫無生命危險的急診患者：應(yīng)在 30分鐘內(nèi)經(jīng)急診 檢查后，給予急診處理；IV類普 通急診患者：可在30分鐘至1小時內(nèi)給予急 救治療；V類非急診患者：可根據(jù)當(dāng)時急診 搶救情況適當(dāng)延時給予診治。急診擔(dān)負(fù)著急診傷員的院內(nèi)急診和部分為重癥患者的急診監(jiān)護治療，也可以 根據(jù)所在地區(qū)特點參加院前急救，同時又宜接面向社會承擔(dān)大M非急診患者的門診工作，合理處置和分流病原，準(zhǔn)備應(yīng)對隨時可能發(fā)生的成批M傷員急救，充分利用好有限的急診資源是醫(yī)院急診工作鐘特別需要注意的問題，所以要對患者病 情分為5類，以便提高急診工作效率和

3、充分利用資源。急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基本原則和專業(yè)特點是什么？急診醫(yī)學(xué)要強調(diào)“救人治病”的原則，即搶救生命作為第一目標(biāo)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)的原則是“先搶后救”，強調(diào)在災(zāi)難條件下，先使傷員脫離危險環(huán)境，再進行必 要的急救。特點：1.危重復(fù)雜性；2.時限急迫性；3.病機可逆性；4.綜合相關(guān)性；5.處置簡 捷性。二、急性發(fā)熱.急性發(fā)熱中，判斷疾病危重程度的臨床依據(jù)是什么？患者的一般情況、生命體征、感染的部位、基礎(chǔ)疾病及病程的進展速度、并發(fā)癥及其預(yù)后。急性發(fā)熱患者的病史采集和體格檢查應(yīng)遵循什么原則？“有的放矢”的原則，根據(jù)患者的具體情況，有目的地采集病史和查體，尋找“定位”線索。2.“重復(fù)”的原則，由于急診的特殊性，

4、患者早期的病史詢 問和采集不一定確 切和全面，需要在診療過程中不斷完善，甚至更改。急性發(fā)熱的急診處置原則有哪些？對生命體征穩(wěn)定的低熱和中等度發(fā)熱， 應(yīng)在動態(tài)觀察體溫的同時積極查找病 因；對高 熱和超高熱應(yīng)在查找病因的同時予以積極降溫和對癥處理，以穩(wěn)定病情 和緩解患者的痛苦；對生命體征不穩(wěn)定的急性發(fā)熱患者應(yīng)在動態(tài)觀察的同時立即 開始經(jīng)驗性治療。三、意識障礙與抽搐暈厥的定義、分類及其臨床特點是什么?暈厥又稱昏厥，是一過性全腦低灌注導(dǎo)致的短暫性意識喪失，其特點是突然、 短暫和自行完全恢復(fù)。分類：1）神經(jīng)反射性暈厥：血管迷走神經(jīng)性暈厥、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥、非典型暈厥；2）宜立性低血壓暈厥：原發(fā)

5、自主神經(jīng)異常性暈厥、繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥、藥物誘導(dǎo)的低血壓、低血容3）心 源性暈厥：心律失常、器質(zhì)性心肺疾病。特點： 1）前驅(qū)期：部分畫著暈厥發(fā)作 前可出現(xiàn) 頭暈及周身不適、視物模糊等先兆；2）發(fā)作期：大多數(shù)暈厥無先兆癥 狀而突然出現(xiàn)意識喪失。個別暈厥可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大等，發(fā)病特 點為迅速，發(fā)作時間短暫，大多不超過20秒；3）恢復(fù)期：患者蘇醒后定向力和行為隨即恢復(fù)正常。要尋找暈厥的原因，應(yīng)從哪些方面考慮？神經(jīng)反身性暈厥1.血管迷走神經(jīng)性暈厥：如情緒異常（恐懼、疼痛、醫(yī)療 器械檢查、暈血）引起的暈厥及立位性暈厥；2.情景性暈厥：如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激、排尿后、運動后、飽餐后等；

6、3.頸動脈竇性暈厥：頸動脈竇受擠壓 （見于腫瘤、衣領(lǐng)過緊）；4.非典型暈厥：誘因不明、癥狀不典型。宜立性低血壓暈厥1.原發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：單純性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂、腦萎縮、帕金森病、癡呆癥等； 2.繼發(fā)自主神經(jīng)異常性暈厥：糖尿病、淀粉樣變性、尿毒癥、脊髓損傷等；3.藥物誘導(dǎo)的低血壓：酒精、血管擴張劑、利尿劑、抗抑郁藥、吩瞧嗪類藥物等；.低血容大汗、出血、腹瀉、嘔吐等。心源性暈厥1.心律失常：心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征一一慢 -快綜合征、房室傳 導(dǎo)系統(tǒng)病變、起搏器故障、快速房顫、室上性或室性心動過速、藥物致心 律失常；2.器質(zhì)性 心肺疾?。盒呐K瓣膜病、 AMI或急性缺血、肥厚型心肌病、左 心房

7、黏液瘤、 心包壓塞、 冠 脈先天異常、 肺動脈高壓、 張力性氣胸、 主動脈夾層、 肺栓塞等。.面對一個暈厥患者，如何判定是否處于高危狀態(tài)？.看病史：重點是暈厥特征、心臟風(fēng)險因素、伴隨疾病和藥物使用情況等；.體格檢查：生命體征、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)；3.ECG所有暈厥患者均需做12導(dǎo)聯(lián)ECG; 4.急診檢查：根據(jù)上述檢查結(jié)果選擇宜立（傾斜）試驗、頸動脈竇按摩、血常規(guī)、超聲心動圖、肺部 CT血管成像或V/Q掃描、頭顱CT B -hCG等。.你知道高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)嗎？如何與其他腦血管病相鑒別？臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、意識障礙、血壓增高、瞳孔改變、眼底檢查可見動脈硬化、視網(wǎng)膜出血及視乳頭水腫

8、； 出血進入蛛網(wǎng)膜下腔可出現(xiàn)腦膜 刺激征；血腫占位可導(dǎo)致偏癱、失語及眼位 改變等。鑒別診斷1?腦梗死：鑒別應(yīng)用 CT檢查可宜接明確有無腦出血。2.蛛網(wǎng)膜 下腔出血： 起病急驟，伴劇烈頭痛、嘔吐、一過性意識障礙。有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性。 臨床上腦出血一般先出現(xiàn)偏 癱，待血液破入腦室和蛛網(wǎng)膜下腔時才出現(xiàn)腦膜刺激征；而動脈瘤和動靜脈畸形 破裂出血可宜接進入蛛網(wǎng)膜下腔，故先出現(xiàn)腦膜刺激征再出現(xiàn)偏癱，腦血管造影 可明確診斷。3.顱內(nèi)腫瘤出血：病程較長，多在原有癥狀的基礎(chǔ)上突然加重，也可為首發(fā)癥狀。增強的頭顱 CT和MRI對腫瘤出血具有診斷價值。.高血壓腦出血如何救治

9、？.急救處理 對昏迷患者應(yīng)及時清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對呼吸衰竭患者必要時行氣管插管給予人工通氣。接診醫(yī)生簡明扼要詢問病 史，做較全面體檢，對血壓過高、腦疝危象、抽搐患者給予及時處理，盡M減少不必要的搬動。建立靜脈通路，監(jiān)測生命指征。.一般處理 絕對平臥休息、監(jiān)護生命體征、留置導(dǎo)尿、保持呼吸道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡。.特殊治療 控制血壓、減輕和控制腦水腫、應(yīng)用腦保護劑尼莫地平、維生 素E、維生素C、低溫療法。.手術(shù)治療 神經(jīng)內(nèi)窺鏡治療、 定向血腫吸引術(shù)、開路血腫清除術(shù)、立體定 向抽吸術(shù)。.防止并發(fā)癥 消化道出血：出血、抑酸，保護胃黏膜；肺部感染：注意排 痰，必要 時行氣管

10、切開；泌尿系統(tǒng)感染：留置導(dǎo)尿，定向膀胱沖洗；壓瘡：加強護理，定時翻身。.低血糖癥的病因分類是什么？.空腹低血糖1 ）內(nèi)分泌異常：胰島細(xì)胞瘤、類癌、垂體前葉功能減退、原 發(fā)性腎 上線功能減退癥；2）嚴(yán)重肝病：重癥肝炎、肝硬化、肝癌晚期、心力衰竭時肝淤血；3）代謝性沒缺陷：I、III、VI、IX型糖原沉著癥、果糖 -1,6-二 磷酸酶缺乏癥、丙酮酸竣 化酶缺乏癥。.藥物性低血糖 胰島素和口服降糖藥、酒精過M、水楊酸類、士霉素、磺 胺類藥物、 奎寧、B -受體阻斷劑、地西泮藥物、苯丙胺、苯海拉明、單胺氧化 酶抑制劑和具有降糖作 用的中草藥。.餐后低血糖 早期糖尿病、 特發(fā)性低血糖、胃大部分切除、胃空

11、腸吻合等。.其他Somogyi效應(yīng)、亮氨酸過敏、遺傳性果糖不耐受癥、半乳糖血癥。.低血糖癥的臨床表現(xiàn)是什么？.自主神經(jīng)反應(yīng)癥狀 由于腎上腺素或去甲腎上腺素過M分泌而引起的低 糖血癥以自 主神經(jīng)反應(yīng)癥狀為主， 如饑餓、 乏力、出汗、面色蒼白、 焦慮、顫抖、 顏面以及手足皮 膚感覺異常、皮膚濕冷、心動過速等。.中樞神經(jīng)癥狀由于中樞神經(jīng)功能障礙引起的癥狀，并隨低血糖時間延遲和加重，表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動作障礙、行為 異常和嗜睡，嚴(yán)重 者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、意識障礙，宜至昏迷等。3?低血糖癥的特殊表現(xiàn)1 ）未察覺低血糖綜合征 2 ） Somogyi現(xiàn)象3 ）低血糖后昏 迷。.

12、誘發(fā)DKA的常見因素有哪些？.藥物使用不當(dāng) 停用或減少胰島素、降糖藥，大劑M使用糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥物，過M使用利尿劑等。2.感染 呼吸道、胃腸道、泌尿道感染、膿 毒癥等。3.應(yīng)激狀態(tài) 創(chuàng) 傷、手術(shù)、妊娠、過度緊張、情緒激動、急性心梗、腦 血管疾病等。4.飲食不當(dāng)暴飲暴食或 進食大M含糖或脂肪食物，酗酒或過度限 制碳水化合物攝入。5.內(nèi)分泌疾病 皮質(zhì)醇增多癥、 垂體瘤。6.其他 劇烈嘔吐、 腹瀉、高熱和高溫環(huán)境時進水不足，消化道出血等。.如何診斷高滲性高血糖狀態(tài)？多見于老年2型糖尿病患者，有嚴(yán)重失水及神經(jīng)系統(tǒng)損害。老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重脫水，無明顯深快呼吸。血糖 33.3mmol/

13、L ,血漿滲透 壓340mOsm/L較DKA嚴(yán) 重，血鈉升高155mmol/L ,鉀鎂磷初期可有升高但總M不足，血液濃縮，血紅蛋白增高，白細(xì)胞計數(shù) 10*109/L, PH7.3 o 10.低血糖癥如何診斷與治療？根據(jù)低血糖癥狀、發(fā)作時血糖 13.913.913.933.3動脈血pH7.25 ?7.307.00 ?7.247.30CO2CFP mmol/L )15 ? 1810 ? 1515尿酮+血酮+血漿滲透壓（mOsm/L不定不定不定320神忐個改變有改變/昏木僵/昏木僵/昏睡迷DKA可分為：輕度：僅有酮癥，無酸匚 F毒；中度：除有酮癥外，還有酸中毒;重度：是指酸中毒伴意識障礙，或無意識障

14、礙，但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L。所有HHS昏迷患者均為危重患者，但有以下表現(xiàn)者提示預(yù)后不良：1.昏迷持 續(xù)48小時尚未恢復(fù)；2.血漿高滲透狀態(tài)于48小時內(nèi)未能糾正；3.昏迷伴癲癇樣 抽搐和病理反射陽性； 4.血肌酊和尿素氮持續(xù)增高；5.合并革蘭陰性菌感染；6.出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高。DKA的急救原則及其注意事項是什么？原則：1.改善循環(huán)血容M和組織灌注。 2.控制血糖和血漿滲透壓至正常水平。.平穩(wěn)清楚血、尿中酮體。.糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。.祛除發(fā)病誘因。.急診處理1 ）保持呼吸道通暢，吸氧濃度 4? 6L/min，維持PaO260mmHg,必要時 予氣管插管。2）低血容M

15、性休克患者應(yīng)進行中心靜脈壓監(jiān)測，根據(jù)病情 給予胃管、留置尿管等措施。頻繁嘔吐者，應(yīng)防止誤吸。3）同時開放2? 3條靜脈通道補液。4）監(jiān)測生命體征和器官功能，仔細(xì)觀察病情。5）立即送檢驗血、尿常規(guī)，行血氣分析，查血糖、血酮體、電解質(zhì)等。胰島素應(yīng)用中應(yīng)每2小時測血糖一次。.胰島素應(yīng)用：小劑M或生理劑M 0.1U/kg? h）胰島素即能有效控制 DKA大 劑 M使用易發(fā)生低血糖、低血鉀、腦水腫等并發(fā)癥。.補液：液體復(fù)蘇的原則是先快后慢，適時補鉀。液體選擇等滲氯化鈉或林格液，最初1? 2小時補液M 1000? 2000ml ,以后每1? 2小時補液500? 1000ml ,根據(jù)具體情況 調(diào)節(jié)M及速度。

16、.糾正電解質(zhì)紊亂：所有 DKA患者在靜脈滴注胰島素有尿后即應(yīng)靜脈補鉀。.糾正酸中毒：DKA為繼發(fā)性酸中毒，補充堿性藥物一定要慎重。如果 pH7.1 ,一般 不必另給堿性藥物，使用胰島素和補液即可糾正。嚴(yán)重酸中毒需給 予5淞酸氫鈉100? 200ml, 用注射鹽水稀釋成1.25%的溶液，靜脈滴注。補充 碳酸氫鈉不宜過多過快，否則引起腦細(xì)胞 酸中毒而加重昏迷或腦水腫。.誘因和并發(fā)癥防治：積極治療和預(yù)防各種并發(fā)癥，如感染、休克、心律失 常等。.抽搐發(fā)作的特點是什么？.突然發(fā)作典型抽搐發(fā)作沒有任何先兆。.持續(xù)短暫抽搐發(fā)作持續(xù)時間一般不超過120秒。.意識改變除輕微部分性抽搐發(fā)作，抽搐均伴有意識狀態(tài)改變

17、。.無目的性活動 如自主性、無方向性強宜-陣攣性發(fā)作。.不能被喚醒 特別是情緒刺激不能喚醒，但兒童高熱、成人停藥戒斷不在此列。.抽搐發(fā)作后狀態(tài)除部分性發(fā)作和失神性發(fā)作外，幾乎所有抽搐患者發(fā)作后均有急性意識狀態(tài)改變；不典型的發(fā)作后狀態(tài)包括神經(jīng)源性肺水腫和Todds麻痹等。.抽搐持續(xù)狀態(tài)的處理原則是什么？.地西泮10? 20mg靜脈注射或異戊巴比妥鈉 0.5g,以25%葡萄糖液20ml稀釋后， 緩慢靜脈注射，同時密切注意其呼吸抑制的副作用，發(fā)作控制后即停止 靜脈注射，改為肌肉注射，每2? 4小時重復(fù)一次。2.苯巴比妥鈉0.2g,肌內(nèi)注 射，每6? 8小時重復(fù)一次，可與 地西泮或異戊巴比妥鈉交替使用

18、，發(fā)作控制24小時后逐漸減3.鼻飼或畏服抗癲癇藥， 同強宜-陣攣性抽搐。4.處理腦水腫，以25%甘露醇250ml快速靜脈滴注，15? 30分鐘滴完， 每6? 8小時一次。5.糾 正代謝障礙和水、電解質(zhì)紊亂。6.吸氧。7.硫噴托納0.5g力口 0.9%生理鹽水200ml緩慢靜脈滴注，時間不得少于1 5分鐘，或者硫噴托納 0.5g加0.9%生理鹽水500ml緩慢靜脈滴注。8.保持氣道通暢。9.對癥營養(yǎng)支持，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。.癲癇全身強宜-陣攣發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的藥物選擇有哪些？A.地西泮：為首選藥物。成人 10? 20mg/次，兒童0.25? 0.5mg/kg,以2? 5mg/min 的速度靜脈注射。地

19、西泮100mg+5葡萄糖500ml,以40ml/h靜脈滴注，宜到發(fā)作停止。15 ? 20min后可重復(fù)給藥，24小時總M不超過 40? 50mg。B.氯 硝西泮：起效快，一般 首次用M 0.5mg 口服，每5天增加0.5? 1mg成人20mg/d,靜脈滴注或過渡至口服。 C苯 妥英鈉：成人首次劑M 150? 200mg兒童5? 10mg/kg ,以生理鹽水做溶劑，靜脈注射，速度不超過25mg/min ,以免發(fā)生低血 壓，心律失常。D.利多卡因：如上述藥物仍不能控制發(fā) 作可選用利多卡因，先以 50? 100mg溶于10%葡萄糖10? 20ml,靜脈注射，速度 25? 50mg/min ;然后2?

20、 4mg/ （kg ? h）,靜脈滴注1? 3天，應(yīng)用時行心臟監(jiān)測。 E.異戊巴 比妥鈉：一般 應(yīng)用地西泮、 苯妥英鈉靜脈注射不能控制時，采用此藥。F.其他藥物：水合氯醉、 苯巴比妥及丙戊酸鈉可酌情選擇使用。四、呼吸困難.導(dǎo)致急性呼吸困難的常見病因有哪些？.肺源性：1）上呼吸道疾病 咽喉壁膿腫、扁桃體腫大、喉及氣管異物、喉頭水腫或腫物。2）支氣管及肺部疾病 3）感染性疾病 急性支氣管炎、急性 肺損傷、急 性呼吸窘迫綜合征、肺結(jié)核。4）過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病 支氣管哮 喘、過敏性肺炎、熱帶性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。5）肺血管病變 急性肺水腫、肺栓塞。6）胸膜腔疾病 自發(fā)性氣胸、大M胸腔積液、胸膜炎。7

21、）胸廓及縱膈疾 病 呼吸肌及膈肌麻痹、急性縱膈炎、縱膈氣腫。.心源性：急性左心衰、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、嚴(yán)重心律失常。.中毒性 一氧化碳、有機磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等。.血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 重度貧血、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒。.神經(jīng)精神性呼吸困難 嚴(yán)重顱內(nèi)病變、瘠癥。.支氣管哮喘與急性左心衰的臨床鑒別要點有哪些？.起病年齡： 前者支氣管哮喘嬰幼兒時期多， 后者多見于中老年人； 2.病 史：前者 哮喘發(fā)作病史、 其他過敏疾病或過敏史、 家族史， 后者高血壓、 冠心病、 糖尿病、風(fēng)心 病以及多次心衰史； 3.發(fā)病季節(jié)：前者多有季節(jié)性，后者不明顯；4.誘因：前者接觸過敏原、

22、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物，后者感染、勞累、過M或過快輸液；5 .體征：前者呼氣相延長，雙肺彌漫性哮鳴音，后者雙肺底濕啰音、 左心擴大、奔馬律、心臟雜音；6 .緩解辦法：前者脫離過敏原、吸入平喘藥，坐起，后者應(yīng)用快速洋地黃、利尿劑、擴血管藥物；7 .心電圖：前者可有一過性肺型 P波，后者心律失?；蚍渴覕U大；哮喘8.超聲心動圖：支氣管正常，急性左心衰竭心臟解剖學(xué)上異常。3.自發(fā)性氣胸的臨床分型及診斷要點有哪些？分型：1.開放性氣胸2.閉合性氣胸3.張力性氣胸。診斷要點：1.既往胸部X線檢查無明顯病變或有 COPD肺結(jié)核、哮喘等肺 部基礎(chǔ)病變。2.突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)

23、胸廓飽滿、呼吸 運動減弱，叩診鼓音，肝 濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失。3.發(fā)病時胸部X線檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法。典型自發(fā)性氣胸診斷不困難。 繼發(fā)性七雄患者可因原有基礎(chǔ)疾病而影響診斷，因此，對臨床不能用其他原因解釋或 經(jīng)急診處理呼吸困難無改善者，需要考慮自發(fā)性氣胸的可能。因病情危重不能立 即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處行診斷性穿刺。4.急性肺栓塞的診斷要點是什么？.危險因素 高齡、血栓性靜脈炎、 靜脈曲張、 慢性心肺疾病特別是心房顫 動伴心力 衰竭、各種創(chuàng)傷、腫瘤、長期臥床、孕產(chǎn)婦、口服避孕藥、糖尿病、肥胖等。2.臨床表現(xiàn) 突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥?？捎泻粑?/p>

24、促、發(fā)卵以及急性肺動脈高壓、右心功能不全和左心搏M急劇下降征。3.血漿D-二聚體對急性肺栓塞診斷敏感性高達(dá) 92%-100%其含M 200次/分，可導(dǎo)致血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等。心電圖：QRSfe群正常，心律規(guī)整，頻率大多在160? 250次/分，P波形 態(tài)異常，P-R0,12 秒者為房性；有逆行的 P波或P-RV0,12秒者為房室交 界性。多數(shù)情況下P波與T波融合， 無法辨認(rèn)。ST段壓低和T波倒置常見。當(dāng) 伴有預(yù)計綜合征、心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或束支傳導(dǎo)阻 滯時，則QRSS群呈寬大畸形。急診處理：（1）血流動力學(xué)不穩(wěn)定：對伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的室上性心動過速，不要過分強調(diào)心律失常

25、的診魄械典命牖緊急行宜流電同步電復(fù)律。首次電轉(zhuǎn)復(fù)能M單相波通常為50J? 100J已足夠，如不成功，可逐漸增加能也可用胺 、吸酮150? 300mg靜脈注射。（2） 血流動力學(xué)穩(wěn)定：對于這類黃署，可先完善輔助檢查，治拓病情，糾正重要誘發(fā)因素如低鉀、7r4T片&5rrl 口口、人業(yè)帆觸百百帝味七射，a 上口工4缺氧等，進一步明確診斷。12曲并4.虹TT1）機械刺激迷走神經(jīng)：通過做 Valsalva動作，刺激咽反射，頸動脈竇按摩，壓迫 眼球，冷水面部浸 浴等方法興奮迷走神經(jīng)，約 50%勺患者可終止折返性室上性心動過速發(fā)作。2）藥物治療：a.腺甘b.普羅帕酮c.維拉帕米d.胺碘酮e.毛花甘 丙f.

26、B受體阻滯劑3）經(jīng)食管心房調(diào)搏復(fù)律 4） 導(dǎo)管射頻消融術(shù)。六、急性疼痛.顱內(nèi)病變所致頭痛的常見病因有哪些？.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫。2.血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形、風(fēng)濕性腦脈管炎和血栓閉塞性腦脈管炎。3.占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)囊蟲病或包蟲病。4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥。5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、頭痛型癲癇、腰椎穿刺后 及腰椎麻醉后頭痛。.顱內(nèi)壓升高臨床表現(xiàn)是什么？如何救治？頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的三大主征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦疝從而危及生命。良性

27、顱內(nèi)壓增高多指存在頭痛和視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，而無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，顱內(nèi)無占位性病變，預(yù)后較好。主要救治措施為：保持呼吸道通暢、控制血壓、脫水降顱壓，根據(jù)病因予以 手術(shù)、引流, 對癥處理，防治并發(fā)癥。.高血壓危象分為哪兩項，其降壓原則是什么？.高血壓急癥2.高血壓次急癥。原則：1.高血壓急癥：高血壓急癥選擇靜 脈滴注速效降 壓藥物，降壓目標(biāo)是靜脈滴注降壓藥后 1小時使平均動脈血壓迅速 下降，但不超過25%其后2 ? 6小時內(nèi)血壓約降至160/100? 110mmHg血壓過 度降低可引起腎、腦或冠狀動脈缺血。24? 48小時逐步降低血壓達(dá)到正常水平。下列情況應(yīng)除外：1）急性缺血性卒

28、中；2）主動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至 100mmH左右；3）如腎功能正常，無腦血管病或冠心病者則血壓可降 至正常；4）如患者60歲以上，有冠心病、腦血管病或腎功能不全，具安全血壓水平是160?180/100? 110mmHg靜脈用藥者1? 2日內(nèi)應(yīng)加上口服降壓藥，爭取短期內(nèi)停用靜脈給藥。2.高血壓次急癥應(yīng)口服速效降壓藥物，如卡托普利、硝苯地平、拉貝洛爾等，在24? 48小時內(nèi)降血壓逐漸降低至目標(biāo)水平。.急性冠脈綜合征的概念及其臨床基本特點是什么？急性冠脈綜合征（ACS是由于冠狀動脈粥樣斑塊表面出現(xiàn)破潰，血小板黏附并聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進而激活了凝 血系統(tǒng)，繼發(fā)

29、完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEM ）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI和不穩(wěn)定型 心絞痛（UA）。臨床特點：1.癥狀：主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；疼痛變化可逐漸加重，有間歇卻不能完全緩解；疼痛可向肩背、左上肢或下頜等部位放射；疼痛可反復(fù)發(fā)作。并較前發(fā)作頻繁，與原有的緩解方式不同，或持續(xù)不緩解。須注意不典型胸痛或只表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難及眩暈的高?；颊?，如老年糖尿病患者。2.體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位（killips分級評估），頸靜脈是 否怒

30、張，心率和節(jié)律的改變；如聞及第三心音（S）、第四心音（S）,心音減弱， 收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。3.心電圖：1）STEMI（1）ST段抬高呈弓 背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（2）寬而深的Q波（病理 性Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；（3）T波倒置，在面向損傷區(qū)周 圍 心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。在背向梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即R波增 高、ST段壓低和T波宜立并增高。2）NSTE-ACS ST-T 波動態(tài)變化是 NSTE-ACS最有診斷價值的心電圖表 現(xiàn)。.急性ST段抬高心肌梗死的治療原則和方法有哪些？對STEMI強調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強住院前

31、的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴大或縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止 猝死，使患者不但能渡過急性期，且康復(fù) 后還能保持盡可能多的有功能的心肌。1.監(jiān)護和一般治療2.解除疼痛3.再灌注心肌4.消除心律失常5.控制休克6.治 療心力衰竭7.其 他治療。6.主動脈夾層與急性冠脈綜合征臨床的鑒別要點有哪些？急性冠脈綜合征：臨床表現(xiàn)（1）癥狀：ACS患者主要表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其特點包括：胸痛表現(xiàn)為憋悶、壓迫感、緊縮感和針刺樣感等；（2）體征：注意神志變化，皮膚灌注狀況，動脈血壓變化；檢查肺部濕性啰音及出現(xiàn)部位

32、（Killip分級評估），頸靜脈是否怒張，心率和節(jié)律的改變；如聞及第3心音（S3）、第4心音（s4）,心音減弱，收縮期雜音等常提示有心肌收縮力改變。（3）心肌損傷標(biāo)志物1）磷酸肌酸同工酶：CK-MB升高提示有心肌壞死。（4）超聲心動圖：急診超聲心動圖檢測可發(fā)現(xiàn)心肌缺血時節(jié)段性運動減弱，甚至消失；可觀察到受 損心肌的收縮功能減退，以及左室射血分?jǐn)?shù)下降，心肌受損亦可導(dǎo)致心室舒張功能障礙。主動脈夾層：1.臨床表現(xiàn)多見于中老年患者，突發(fā)撕裂樣胸、背部劇烈疼痛，90%有高血壓病史。AD?？杀憩F(xiàn)為主動脈夾層累及分支動脈閉塞，導(dǎo)致腦、肢體、 腎臟、腹腔臟器缺血癥狀： 累及主動脈瓣產(chǎn)生嚴(yán)重反流可出現(xiàn)急性心力衰

33、竭、心臟壓塞、低血壓和暈厥；累及冠狀動脈可出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死； 7.根據(jù)常見病因及病變性質(zhì)不同可將急性腹痛分為哪幾類？其各自的臨床基本特點是什么？.炎癥性腹痛 腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹月A緊張。2.臟器穿孔性腹痛 突發(fā)的持 續(xù)性腹痛+腹膜 刺激征+氣腹。3.梗阻性腹痛 陣發(fā)性腹痛+嘔吐+腹脹+排泄障礙。4.出血性腹痛 腹痛+隱性出血或顯性出血+失血性休克。5.缺血性腹痛 持續(xù)性 腹痛+隨缺血 壞死而出現(xiàn)的腹膜刺激征。6.損傷性腹痛 外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi) 出血癥候群。7.功能紊亂性或 其他疾病所致腹痛 腹痛無明確定位+精神因素+全身性疾病史。.急性腹痛患者剖腹探查指征是什么 ？.彌漫性腹膜炎而病

34、因不明者。2.腹膜炎刺激征經(jīng)觀察無好轉(zhuǎn)，反而惡化或加重者。3.腹部癥狀和體征局限，但非手術(shù)治療后范圍不斷擴大和加重者。4.腹腔穿刺抽出不凝固血液，伴失血性休克或休克再度出現(xiàn)者。5.疑有空腔臟器穿 孔無局限趨勢，且有明顯轉(zhuǎn)移性濁音者。6.腹膜刺激征不典型，觀察中腹痛、腹脹加重、體溫和白細(xì)胞技術(shù)上升、脈速、全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重者。7.疑有臟器絞窄者。8.腹內(nèi)病變明確，伴有感染性休克，尤其難以糾正或逐漸加重者。.試述胃十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床特點及急診處置措施。臨床特點：既往多有潰瘍病史。穿孔前數(shù)日腹痛加重，或有情緒波動、過度疲勞等誘因。常在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生劍突下、上腹部劇烈疼痛，呈撕裂 或刀

35、割樣，難以忍受?；颊弑砬橥纯啵霈F(xiàn)面色蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速等，常伴有惡心、嘔吐，疼痛快速波及全腹。仰臥位時不愿變換體位，腹式呼吸減弱或消失，腹肌緊張呈“木板樣”強宜，全腹壓痛、反跳痛，右上腹壓痛明顯，叩診有 移動性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音明顯減弱或消失。 80%勺患者立位X 線檢查可見右膈下游離氣體影。急診處置：1.非手術(shù)治療：適于一般情況好，年輕，主要臟器無病變、潰瘍病史較短、癥狀和體征輕的空腹穿孔患者。酌情采用胃腸減壓術(shù)、輸液及抗生素 治療。經(jīng)非手術(shù)治療6? 8小時后病情加重則應(yīng)立即行手術(shù)治療。對非手術(shù)治療痊愈患者，需行胃鏡檢查排除胃癌，對幽門螺桿菌陽性者應(yīng)加用清楚該菌和制酸劑治療

36、。2.手術(shù)治療：包括單純穿孔縫合術(shù)和徹底性手術(shù)兩類。前者操作簡單易行，手術(shù)時間短，風(fēng)險較小。徹底性手術(shù)包括：胃大部切除術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)等。.簡述重癥急性胰腺炎的急診處置。監(jiān)護，營養(yǎng)支持，禁食，胃腸減壓，靜脈輸液、積極補足血容M、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，止痛，抗生素的應(yīng)用，抑酸治療，減少胰液分泌，抑制胰酶活性，膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者行內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)，中醫(yī)治療，外科治療（腹腔灌洗、手術(shù)）。七、出血.大、中、少M咯血的分類原則是什么？小M咯血，即每日咯血M在 100ml之間；等M咯血，即每日咯血M在100500ml之間;大M咯血，即每日咯血M

37、500ml以上，或一次性咯血 300500ml.咯血的臨床特點與鑒別診斷是什么？臨床特點病因病史體檢氣管、肺部感染有發(fā)熱，咳嗽，咳痰，流行 病學(xué)及接觸史肺部啰音或?qū)嵶兊刃难懿∮行呐K瓣膜病或高血壓病 史，肺動脈高壓、肺水腫心臟雜音、頸靜脈怒張、 肺 部啰音、心衰表現(xiàn)肺栓塞起病急、胸痛、創(chuàng)傷或手術(shù)、 深靜脈炎史心動過速、發(fā)綃、胸腔積液、 靜脈炎等出血性疾病貧血、血液病、血小板異常 史面色蒼白、出血傾向肺癌注意年齡、吸煙史、呼吸道 癥狀肺部及轉(zhuǎn)移征象鑒別診斷：1.支氣管擴張 2.肺結(jié)核 3.肺癌4.先天性肺囊腫5.咯血與嘔血 的鑒別。.咯血窒息如何進行急救處理？氣管插管或重點是保持呼吸道通暢和糾正

38、缺氧。如果自主呼吸極弱或消失，即給氧，行機械通氣，心臟驟停即行心肺復(fù)蘇。4,出血M與出血程度如何判斷 ？.出血M在5-10ml時大便隱血試驗陽性；2,出血M 50-100ml以上可出現(xiàn)黑便；3,出血M達(dá)1000ml可出現(xiàn)暗紅色血便5.咯血與嘔血的區(qū)別是什么？（1）病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴張或心肺疾病等。（2）出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。（3）血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。（4）內(nèi)容物：嘔血的食物殘渣及胃液，咯血的混有痰 液。（5）出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹 疼痛，飽脹不

39、適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。 血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。（7）大便檢查：嘔血患者常拉柏油 （黑色）樣便，大便隱血試驗陽性；咯血患者大便隱血試驗常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。6,出血原因如何判斷？.咯血：肺部疾病，口腔出血等 2.嘔血：消化性潰瘍，胃底食管靜脈曲張，肝硬化，肝癌，胃癌等3.便血：下消化道出血，結(jié)腸潰瘍，宜腸癌等 4.皮膚黏 膜出血：過敏性紫瘢，血液病等。7,血尿的常見病因是什么？1,腎臟及尿路疾?。?）炎癥 （2）結(jié)石 （3）腫瘤（4）外傷 （5）先天畸形。.全身性疾病（1）出血性疾病 血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢、血友病、白血病、惡性組織細(xì)胞病

40、、再生障礙性貧血等。（2）結(jié)締組織病 系統(tǒng)性紅斑狼 瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、硬皮病等。（3）感染性疾患 鉤端螺旋體病、流 行性出血熱、絲蟲病、感染 性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱等。（4）心血管疾病 充血性心力衰竭、腎栓塞、腎靜脈血栓形成。（ 5）內(nèi)分泌代謝疾病 痛風(fēng)腎、糖尿 病腎病、甲狀 旁腺功能亢進癥。（6）物理化學(xué)因素。3,鄰近器官疾病 子宮、陰道或宜腸的腫瘤侵及尿路。8, 血尿如何進行鑒別診斷？如尿呈暗紅色或醬油色， 不混濁無沉淀， 鏡檢無或僅有少M紅細(xì)胞， 見于血 紅蛋白尿； 棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無紅細(xì)胞見于嚇咻尿；服用莫些藥物如大黃、利福平，或進食莫些紅色蔬菜也可排紅色尿，

41、但鏡檢無紅細(xì)胞。八、嘔吐與腹瀉嘔吐病因的主要鑒別診斷有哪些？1,妊娠惡心嘔吐2,胃腸炎3,消化性潰瘍4,膽道疾病5,心肌梗死6.糖尿病 酮癥酸中毒 7,胰腺炎8,腸梗阻。2,腹瀉病因的主要鑒別診斷及其臨床意義是什么？.急性胃腸炎：在大M水樣腹瀉后多伴有腹肌痙攣，但在惡心和稀便后腹痛 也可以是闌尾炎的表現(xiàn)。2.痢疾：大M腹瀉、惡心、發(fā)熱、肌痛、頭痛。異位妊 娠，一氧化碳中毒，蛛網(wǎng) 膜下腔出血也可以引起腹瀉。九、少尿與無尿.少尿與無尿的分類及常見原因是什么？24小時內(nèi)尿M少于 400毫升，或每小時尿M少于 17毫升者稱為少尿;24小 時內(nèi)尿M 少于100毫升，或12小時內(nèi)完全無尿稱為無尿（尿閉）。

42、少尿與無尿常見的原因：（1）腎前性： 如心力衰竭、 休克、重度低蛋白血癥、肝臟疾病、嚴(yán)重脫水等。主要是由于腎臟灌注不足造成，腎小球濾過下降所致。（2）腎性：最常見，如急性腎炎、急性腎小管壞死、尿毒癥、急性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎等。 主要是由于腎小球的濾過功能受損和或腎小管壞死腫脹堵塞，導(dǎo) 致無法產(chǎn)生尿液。（3）腎后性：如雙側(cè)腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、特發(fā) 性腹膜后增生癥等。 嚴(yán)格意義上說莫些腎后性原因還不能夠 說是少尿或無尿， 比 如膀胱結(jié)石造成的尿道堵塞，不能排尿， 并不是腎臟不產(chǎn)生尿，而是尿潴留在膀 胱內(nèi)，排不出來，誤認(rèn)為是腎臟不產(chǎn)生尿液。堵塞的時間過長，同樣可以導(dǎo)致腎臟受傷，不產(chǎn)生尿液

43、 。.少尿與無尿鑒別診斷的重要指標(biāo)是什么？尿及血生化的檢查:血尿素氮/肌酊比值升高診斷意義 ,有重要鑒別。.急性腎衰竭的主要臨床特點、輔助檢查的意義和急診處理原則是什么？主要臨床特點：常在出現(xiàn)膿毒血癥、中毒等情況后迅速發(fā)生少尿或無尿,生化 改變進行性家中，病情進展迅速。起始階段主要表現(xiàn)以原發(fā)病為主，進入少尿期后,可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,如高鉀血癥、低鈉血癥，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥，貧血以及出 血傾向等，同時可合并感染，最后進 入恢復(fù)期，即多尿期。輔助檢查意義 ：（1）血 肌酊絕對值每日平均增加 44.2 P mol/L或88.4 P mol/L ;或在24? 72小時內(nèi)血 肌酊值相對增加25%? 1

44、00貼即可診斷急性腎衰竭。（2）影 像學(xué)檢查：尿路超 聲顯像對排除尿路梗阻和慢性腎功能不全很有幫助。（3）腎活檢：在排除了腎前 性及腎后性原因后，沒有明確致病原因 （腎缺血或腎毒素）的腎性急性腎衰竭都 有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎，系統(tǒng)性血管炎，急進性腎炎及急性過敏 性間質(zhì)性腎炎。 急診處理原則:保持體7平衡；糾正電解質(zhì)平衡；糾正代謝性酸中 毒;防止感染；高營養(yǎng)療法；透析療法。.急性腎衰竭 RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么 ？依據(jù)血肌酊、腎小球濾過率（GFR）和尿M的變化將急性腎衰竭分為3個等級。危險（risk）血肌酉干增加至基線的 1.5倍或腎小球濾過率下降25% ,尿M 50%尿M75%或血

45、肌酊354 P mol/L,且血肌酊急性升高 44.2 P mol/L, 尿M 0.3ml/（kg ? h）,持續(xù) 24h 或無尿 12h。.急性尿潴留原因是什么？如何緊急處理？常見原因因人而異：老年男性以前列腺肥大多見 ，女性則以常年憋尿致膀胱 逼尿肌遲緩并 失常多見,年輕人則有神經(jīng)系統(tǒng)的病變 （如脊柱結(jié)核、 糖尿病、多發(fā) 性硬化癥等）,還有尿道 梗阻性疾病、膀胱本身疾病或功能障礙以及藥物作用等。緊急處理:1）導(dǎo)尿;2）膀胱穿刺術(shù)或超聲定位下行膀胱造屢術(shù)；3） 一旦發(fā)生膀 胱破裂，立即手術(shù)，合并感染予抗生素；4）治療原發(fā)病;5）中西醫(yī)結(jié)合方法：熱敷、針灸、按摩、火罐等十、急性中毒.各類毒物導(dǎo)

46、致的系統(tǒng)損害及臨床表現(xiàn)有哪些？神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)、運動系統(tǒng) 眼癥狀：瞳孔變化、視覺功能 皮膚粘膜：皮色、汗液 呼 吸系統(tǒng)：氣味、節(jié)律、氧合 循環(huán)系統(tǒng)：心律、血壓 泌尿系統(tǒng)：尿色、尿M 血液系統(tǒng)：血 色素、出凝血障礙.急性中毒的治療原則及措施有哪些？治療原則及措施：立即終止接觸毒物；緊急復(fù)蘇，維持生命體征穩(wěn)定；使用特 效解毒劑；清 除進入和要進入體內(nèi)的毒物 ；積極對癥治療，防止并發(fā)癥。.有機磷農(nóng)藥中毒的發(fā)生機制與臨床特征是什么？乙!？黑生理功能有機磷殺蟲藥酬酗可分真性和假性朗躺乙勰躺陳丁腐跚串由臨床特征：1）毒蕈堿樣癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、多汗、流誕、食欲減退、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增多

47、，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。2）煙堿樣癥狀肌束震顫、肌肉痙攣、肌力減退，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。3）心血管障礙早期表現(xiàn)心率快、血壓高，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心律紊亂。心電圖可見心動過速、心動過緩。心律不齊、Q T間期延長、ST下降、T波低平或倒置。4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、失眠或嗜睡、多夢、煩躁不安、神志恍惚、言語不清。重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐，往往因呼吸中樞麻痹而危及生命。.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的發(fā)生機制與臨床特點是什么?臨床特點：（一）巴比妥類中毒一次服用大劑M巴比妥類，弓 I起中樞神經(jīng)系 統(tǒng)抑制，癥 狀與劑M有關(guān)。1.輕度中毒嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記憶力減退、共

48、濟失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫。2.重度中毒進行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管 功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，腱反射消失。胃腸蠕動減慢。皮膚可起大痕。長期昏迷患者可并發(fā)肺炎、肺水腫、腦水腫、腎衰竭而威脅生命。（二）苯二氮草類中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語含糊不清、意識模糊、共濟失調(diào)。很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀如長時間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時服用了其他鎮(zhèn)靜催眠藥或酒等。（三）非巴比妥非苯二氮草類中毒其癥狀雖與巴比妥類中毒相似。（四）吩瞧嗪類中毒最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有以下三類：震顫麻痹

49、綜合征；靜坐不能（akathisiah ）；急性肌張力障礙反應(yīng)。.氣體中毒的臨床特點有哪些？1）刺激性氣體中毒：如氯氣:氯為黃綠色有強烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸,對黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。低濃度作用于眼和上呼吸道：咳嗽、咳痰，偶可聞及羅音；高濃度時作用于下呼吸道：急性化學(xué) 性支氣 管肺炎、間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)等；極高濃度是刺激迷走神經(jīng)）引起反射性呼 吸、心臟驟停等。2）窒息性氣體中毒：如一氧化碳，1.輕度中毒：可感頭痛、頭暈、四肢無力、 惡心、嘔吐、 耳鳴、心悸，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的昏厥，此時如能及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失。血液中碳氧血紅蛋白的

50、含M約在10%? 20% 2.中度中毒：除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)淺昏迷，病人面色潮紅，口唇呈 櫻桃紅色，脈快，多汗，如及時脫離中毒環(huán)境，經(jīng)積極搶救，數(shù)小時即可清醒，一般無明顯并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥。血液中碳氧血紅蛋白的含M約在30 %?40% 3.重度中毒：病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，脈搏微弱，血壓下降，般可痊愈，少最后可因腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命。嚴(yán)重病人清醒后，可有遺忘癥，數(shù)病人清醒后數(shù)天、數(shù)周后出現(xiàn)一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性精神病。十一、環(huán)境及理化因素?fù)p傷.淹溺時各系統(tǒng)表現(xiàn)有哪些？.神經(jīng)系統(tǒng) 頭痛、煩躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌張力增加、視覺障 礙、牙關(guān)禁閉

51、。2.循環(huán)系統(tǒng) 脈搏細(xì)弱或不能觸及，心音微弱或消失，血壓不穩(wěn)、 心律失常、心室靜止。3.呼吸系統(tǒng) 劇烈嗆咳、胸痛、血性泡沫狀痰，兩肺可聞及干濕羅音，偶有喘鳴音，呼吸困難，呼吸表淺、急促或靜止。 4.消化系統(tǒng) 吞 入大M水呈胃擴張， 復(fù)蘇時及復(fù)蘇后有嘔吐。5.泌尿系統(tǒng) 尿液可呈橘紅色， 可 出現(xiàn)少尿和無尿。淡水溺水者復(fù)蘇后的短期內(nèi)還可出現(xiàn)遲發(fā)型肺 水腫及凝血障礙。.淹溺的生命指征評估是什么？.評估淹溺持續(xù)時間以及開始施救時間。 2.觀察意識、呼吸、脈搏、心率及 節(jié)律、皮膚 色澤，評估缺氧、窒息的嚴(yán)重程度。 3.及時判斷心臟停搏，并觀察復(fù) 蘇效果。4.判斷是否存 在低體溫。. 淹溺的急救處理有哪些

52、？.現(xiàn)場急救1 ）淹溺復(fù)蘇2）倒水方法2.急診處理1 ）機械通氣2）補充血容 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡 3）防止急性肺損傷 4）防止腦缺氧損傷、控制抽搐5）防治低體溫6）對癥治療。.中暑的定義是什么，如何診斷中暑？中暑是指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過多、散熱功能障礙， 引 起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損性疾病，是一種威脅生 命的急癥，可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功能障礙導(dǎo)致死亡、永久性腦損害或腎衰竭。在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或劇烈運動之后甚至出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)既可以診斷。.中暑的急救處理有哪些？1.先兆及輕癥中暑 先兆中暑患者應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到陰涼、通風(fēng)環(huán)境，口服淡鹽 水或含

53、鹽清涼飲料，休息后即可恢復(fù)。有循環(huán)功能紊亂者，可經(jīng)靜脈補充5%葡萄糖鹽水，但滴注不能太快。.重癥中暑1.熱痙攣 主要為補充氯化鈉。2.熱衰竭 及時補足血容防止血壓下降。.熱射病1 ）將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的低溫環(huán)境，監(jiān)測體溫、心電等2）給予吸氧3）降溫4）補鈉和補液5）防治腦水腫和抽搐 6）綜合與對癥 治療。6.凍傷的急救原則是什么？.凍僵1 ）迅速恢復(fù)凍傷者中心體溫，防止并發(fā)癥 2）迅速將凍傷患者轉(zhuǎn)移 入溫暖環(huán)境， 脫掉衣服等，采取全身保暖措施等。3）除體表復(fù)溫外，也可采用中心復(fù)溫法，尤其是那些嚴(yán)重凍僵的傷員。4）采用對器官功能監(jiān)護和支持等綜合措施等。.局部凍傷1 ）治療原則 迅速脫離寒冷環(huán)境

54、，防止繼續(xù)受凍。抓緊時間盡早快速復(fù)溫。局部涂敷凍傷膏。改善局部微循環(huán)?？剐菘耍垢腥竞捅Ｅ?。應(yīng)用內(nèi)服活血化瘀等類藥物。2、3度凍傷未能分清者按3度凍傷治療。凍傷的手術(shù) 處理，應(yīng)盡M減少傷殘，最 大限度的保留尚有存活能力的肢體功能。2）快速復(fù)溫3）改善局部微循環(huán)4 ）局部處理5 ）預(yù)防感染。3,非凍結(jié)性凍傷可在局部涂凍瘡膏等。7,如何有效的預(yù)防凍傷？1,在寒冷環(huán)境工作的人員應(yīng)注意防寒、防濕。2.衣著保暖不宜透風(fēng)，減少體 表外露，露在外面的部位應(yīng)適當(dāng)涂抹油脂。3?呆持衣著、鞋襪干燥，沾濕后要及時更換。4.寒冷環(huán)境下避免久站或靜止不動。5,進入高寒地區(qū)之前，應(yīng)進行適應(yīng)性訓(xùn)練。進入高寒地區(qū)后，可食高熱

55、M的食品。8.燒傷時如何進行分度的？輕度燒傷：總面積9%以下的II度燒傷。中度燒傷：II度燒傷總面積達(dá)10%-29%或III度燒傷面積在9%以下。重度燒傷：燒傷面積 30%-49% III度燒傷面積在10%-19%或燒傷面積 雖不足30%但全 身情況較重或已有休克、復(fù)合傷、呼吸道吸入性損傷或化學(xué)中毒等并發(fā)癥者。特重度燒傷：燒傷面積 50%以上；III度燒傷面積在20%已有嚴(yán)重并發(fā)癥。9.試述中國燒傷九分法部位燒傷面積計算%部位燒傷面積計算%頭部發(fā)部39*1軀干7k%嗇139*3面部3后面13頸部3會陰1雙上肢雙手臂79*2雙下肢臀部59*5+1雙前臂6雙大腿21雙手5雙小腿13雙足7.電擊傷的

56、臨床表現(xiàn)有哪些？全身表現(xiàn) 觸電后輕者僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、 驚恐、面色蒼白等。重者可 導(dǎo)致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停，電擊后常出現(xiàn)嚴(yán) 重室性心律失常、 肺水腫、 胃腸道出血等。有些嚴(yán)重電擊患者當(dāng)時癥狀雖不重，1小時后可突然惡化。2局 部表現(xiàn) 高壓電擊的嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M出部位，皮膚入口灼傷比出口嚴(yán)重，進口與出口可能都不止一個，燒傷部位組織焦化或碳化。血管病變?yōu)槎喟l(fā)性栓塞、壞死；胸壁電擊傷可深達(dá)月力骨及助間肌并致氣胸；腹壁損傷可致內(nèi)臟壞死或中空 臟器穿孔、致死；骨折或關(guān)節(jié)脫位。皮膚可出現(xiàn)的微紅的樹枝樣或細(xì)條狀條紋，是由于電流所致的燒傷，單側(cè)或雙側(cè)的鼓膜破裂、視力障礙、單側(cè)或雙側(cè)白內(nèi)障。高鉀血癥

57、、急性腎衰竭、周圍神經(jīng)病變、肢體偏癱等并發(fā)癥及后遺癥。.電擊傷的急救處理有哪些？1,現(xiàn)場急救 脫離電源，生命體征評估，心肺復(fù)蘇2.急診治療 補液、對癥治療、創(chuàng)傷和燒傷處理.強酸、強堿吸入性損傷的處理應(yīng)注意哪些方面？可予以異丙腎上腺素、 麻黃堿、普魯卡因、地塞米松類激素及抗生素氣管內(nèi)間斷滴入或霧化吸入。對癥治療包括鎮(zhèn)咳、吸氧，呼吸困難若發(fā)生肺水腫，應(yīng)盡快行氣管切開術(shù)，呼吸機輔助呼吸，以保護呼吸道通暢，防止壞死黏膜脫落窒息。迅速清除、稀釋、中和腐蝕劑，保護食.搶救口服強酸、強堿損傷的患者應(yīng)遵循哪些原則?管、胃腸粘膜；減輕炎癥反應(yīng)，防止服碳酸氫鈉、200ml,之瘢痕形成；止痛、抗休克等對癥治療。一般

58、禁忌催吐和洗胃。對口服強酸者，禁 碳酸鈉等碳酸類中和。對口服強堿者，可先口服生牛奶 后口服食醋等，但碳酸鹽中毒時需改用口服硫酸鎂十二、急性感染.急性感染臨床基本特征表現(xiàn)有哪些？臨床基本特征表現(xiàn)為：急性發(fā)病，有明確或隱匿的感染病灶，伴或不伴有發(fā)熱，白細(xì)胞增高或降低，具有受感染組織、 器官引發(fā)的臨床癥狀和體征；可引起全身 炎癥反應(yīng)性病理變化嚴(yán)重時可發(fā)生感染性休克。如治療不及時、有效，部分患者可因多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。.不同急性感染的基本臨床特點有哪些?（一）急性細(xì)菌性感染1發(fā)熱發(fā)熱是急性細(xì)菌性感染最常見的臨床癥狀之一2典型體征查體可見皮膚、淺表組織或器官存在化膿性病灶，同時伴有紅腫、熱、觸痛；深

59、部器官感染則多在相對應(yīng)病變部位的體表存在局限性或放射性壓痛，并可見相關(guān)器官功能障礙的臨床表現(xiàn)。3白細(xì)胞增高 白細(xì)胞汁數(shù)增是急性細(xì)菌性感染輔助檢查中最具有特異性的改變之一。4細(xì)菌涂片或培養(yǎng) 無論痰、尿、便、血或任何引流液、穿刺液、細(xì)菌涂片或培養(yǎng)呈陽性反應(yīng)，均可為急性細(xì)菌感染提供最為確切的診斷或鑒別診斷佐證。5感染生化標(biāo)志物（1）血清C反應(yīng)蛋白：（2）降鈣素原。（二）急性病毒性感染1發(fā)熱急性病毒性感染早期，大多數(shù)患者常以高熱或超高熱為臨床首發(fā)表現(xiàn)，隨后才出現(xiàn)其他相關(guān)臨床癥狀。2白細(xì)胞降低急性病毒性感染與大多數(shù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高的細(xì)菌性感染相反，白細(xì)胞總數(shù)常降低，而且分類中淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比值也可能

60、升高。.病毒抗原檢測。（三）支原體感染1發(fā)熱體溫般多在38-39 C之間，很少超過39C。為其最主要臨現(xiàn)淋巴細(xì)胞輕度肺段分布。2臨床特征起病相對較緩，發(fā)病多類似上呼吸道感染，陣發(fā)性、無痰刺激性嗆咳 床特征，但個別患者也會出現(xiàn)少M黏痰或由于劇烈咳嗽引起的血痰。3血常規(guī)一般白細(xì)胞總數(shù)正常或略偏高，細(xì)胞分類大多正常僅個別患者可能出 升高。4病原學(xué)檢查血清支原體抗體IgM出現(xiàn)陽性結(jié)果。5胸部X線檢查常缺乏特異性改變，病灶大多呈小葉性多發(fā)性分布，或呈單葉、（四）真菌感染真菌性感染一般多為淺表組織的感染，臨床較易辨認(rèn)和診斷，而全身性侵襲性真菌性感染并不 多見。.應(yīng)如何把握急性感染的診斷思維方法?白細(xì)胞1疑