護考呼吸系統(tǒng)課件

1、護考培訓(pixn)：呼吸系統(tǒng)解剖(jipu)生理、常見癥狀主要疾病 肺炎球菌肺炎 支擴 慢支炎、肺氣腫 肺心病 支氣管哮喘(xiochun) 呼吸衰竭、ARDS 肺癌 肺結(jié)核第一頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)一、解剖(jipu)生理1.呼吸道:以環(huán)狀軟骨為界，分上、下呼吸道。 2.氣管切開的部位：2-4軟骨環(huán)處，隆突是支氣管鏡檢時重要標志。3.右主支氣管較左支氣管短、粗、直，異物易進入右肺。4.肺泡：型細胞-氣體交換的主要場所 型細胞-分泌表面活性物質(zhì)(wzh)，降低表面張力 防止肺泡萎縮 巨噬細胞 5.胸膜腔 胸內(nèi)負壓狀態(tài)。 第二頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)6.肺通氣：呼吸過程3個環(huán)節(jié)即“外

2、呼吸-氣體在血液中運輸-內(nèi)呼吸” 正常成人潮氣量：400500ml 成人每分通氣量：68L7.肺換氣 ：肺泡與血液之間的氣體交換。 方式：彌散 8.呼吸運動調(diào)節(jié)：缺O(jiān)2 刺激(cj)外周化學感受器 CO2刺激中樞化學感受器 一、解剖(jipu)生理第三頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.咳嗽(k su)、咳痰犬吠樣咳嗽：大氣道異物金屬音咳嗽：腫瘤壓迫氣道嘶啞性咳嗽：喉返神經(jīng)受損透明黏液痰液：支氣管炎、支氣管哮喘鐵銹色痰：肺炎球菌肺炎果醬樣：阿米巴肺膿腫粉紅色泡沫痰：急性肺水腫惡臭( chu)痰：厭氧菌感染二、常見(chn jin)癥狀第四頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.咳嗽(k su)、咳痰（1）

3、每日飲水量1500ml以上，三高易消化飲食。（2）促進有效咳嗽有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。濕化和霧化療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。體位引流(ynli)：適用于支氣管擴張、肺膿腫病人。胸部叩擊：適用于長期臥床、久病無力咳嗽者。機械排痰：適用于痰液黏稠而無力咳出，意識不清或已行氣管切開者。每次吸引15s,兩次抽吸時間3min.第五頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng) 2.咯血在我國，肺結(jié)核是引起(ynq)咯血的最常見原因（1）咯血程度小量咯血中等量咯血大咯血100ml/d100500ml/d500ml/d或一次300ml第六頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)2.咯血(k xi)（1）大咯血病人需絕對

4、臥床休息，取平臥位頭側(cè)位。（2）大咯血者暫禁食，小量(xioling)咯血者宜進少量溫涼流質(zhì)飲食（3）大咯血首選垂體后葉素緩慢滴注，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。（4）禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。（5）避免屏氣第七頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)窒息(zhx)的搶救配合保持呼吸道通暢立即置病人頭低足高位。頭偏一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。手指套上紗布清除口腔、鼻腔(bqing)內(nèi)血塊。或用吸痰管進行機械吸引。必要時立即行氣管插管或氣管切開。 血塊清除后病人呼吸仍未恢復(fù)者，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，警惕再窒息的發(fā)生。第八頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.肺源性呼吸困

5、難(h x kn nn)（1）分型 吸氣性呼吸困難：大氣道疾?。ㄈ颊鳎?呼氣性呼吸困難：小氣道疾病(阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘) 混合性呼吸困難：廣泛肺部病變(bngbin)（2）護理 環(huán)境-22-24，濕度50-60% 體位-半臥位、端坐位4.胸痛病人：患側(cè)臥位第九頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（一）肺炎(fiyn)1.分型 病因：最常見細菌感染（肺炎球菌） 解剖：大葉性肺炎（成人） 小葉性肺炎（兒童(r tng)） 間質(zhì)性肺炎三、主要(zhyo)疾病第十頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)肺炎(fiyn)球菌肺炎(fiyn)1.誘因：受涼、淋雨、上感、COPD、糖尿病、醉酒全身麻醉(mzu)等。2.

6、臨床表現(xiàn)（1）癥狀：全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱（稽留熱）、急性面容咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（典型表現(xiàn)） 胸痛：深呼吸、咳嗽時加重呼吸困難休克型肺炎（24-72h發(fā)病，最突出表現(xiàn)血壓下降80/50mmHg）（2）肺實變體征：如患側(cè)呼吸運動減弱、叩濁、語顫增強和支氣管呼吸音第十一頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.X線檢查：大片均勻一致的致密陰影。 大葉性肺炎明確診斷，首選痰培養(yǎng)。4.治療 首選青霉素（體溫正常3天后停藥）5.護理措施 胸痛時取患側(cè)臥位，氣急者給氧2-4/min. 高熱者給予物理降溫，不宜使用解熱藥 休克者，絕對臥床(w chun)，忌用熱水袋休克體位，輸液時速度不宜過快。肺炎(fiyn)球菌肺

7、炎(fiyn)第十二頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.典型肺炎球菌肺炎的痰是A.大量膿痰 B.紅棕色泡沫痰 C.粉紅色泡沫痰D.鐵銹色痰 E.黃色膿性痰2.休克型肺炎最突出的表現(xiàn)是A.血壓降低 B.高熱(gor) C.意識障礙D.少尿 E.四肢厥冷 3.治療肺炎球菌肺炎，停用抗生素的指標一般是A.體溫降至正常后3天 B.體溫降至正常后一周 C.體溫降至正常后2周 D.癥狀、體征完全消失 E.X線示炎癥陰影完全消失課堂(ktng)隨時測第十三頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)4.患者，男，28歲。以突然畏寒、高熱、咳嗽1天就診(ji zhn)。體檢：右下肺有大片炎性陰影，妮診斷為肺炎鏈球菌肺炎，首選的藥

8、物是A.頭孢菌素 B.林可霉素 C.鏈霉素D.青霉素 E.氯霉素5.男，65歲，因寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽1天入院，診斷為肺炎鏈球菌肺炎。次日體溫驟降，伴四肢厥冷、大汗及意識模糊，血壓80/55mmHg，對其護理不妥的是A.去枕平臥 B.熱水袋保暖 C.迅速建立靜脈通道D.快速滴入低分子右旋糖酐 E.高流量吸氧課堂(ktng)隨時測第十四頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)(二)支擴1.病因(bngyn) 感染+阻塞2.臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血（1）咳嗽、咳痰：痰量與體位變化有關(guān)（晨起和夜間加重）；靜置分三層（哪三層？）；合并厭氧菌感染可有惡臭味（2）反復(fù)咯血（3）體征：局限性、固定性的濕羅音；

9、杵狀指3.檢查：X線軌道征或卷發(fā)狀陰影第十五頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.治療要點：體位引流、抗感染4.護理措施：（1）體位引流操作要點 ：餐前、體位（抬高患肺）、時間(shjin)（5-10min/次逐漸增加到15-30min/次）禁忌：高血壓、心衰、高齡及危重病人。（2）大咯血護理：體位？窒息？止血藥首選垂體后葉素（冠心病、高血壓、孕婦忌用） (二)支擴第十六頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.支氣管擴張患者作體位(t wi)引流的時間宜選擇于 A.早上 B.中午 C.晚間 D.飯前 E.飯后 2.支氣管擴張的痰的特點是 A.黃痰 B.大量膿痰久置分三層 C.鐵銹色痰 D.粉紅泡沫痰 E.綠

10、痰 3.支氣管擴張確診依靠 A.CT B.痰液培養(yǎng) C.胸透 D.咯血量 E.發(fā)熱課堂(ktng)檢測第十七頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（三）慢支炎、COPD吸煙+感染 慢支炎 COPD診斷標準咳嗽、咳痰3月/年，2年肺功能檢查：氣流受限不完全可逆癥狀咳、痰、喘、炎+進行性加重呼氣性呼吸困難體征濕羅音+ 視：桶狀胸 觸：語顫減弱 叩：過清音 聽：呼吸音減弱、 呼氣時間延長治療抗感染+家庭氧療、呼吸功能鍛煉第十八頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.慢性支氣管炎的診斷標準是A.長期反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、肺部有干性啰音B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心肺疾患(jhun

11、)C.長期咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難，伴低熱、乏力、體重下降D.反復(fù)呼吸道感染，進行性呼吸困難，伴缺氧和二氧化碳潴留癥狀E.自動發(fā)病，咳嗽、咳膿痰、咯血、反復(fù)呼吸道感染課堂(ktng)隨時測第十九頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)肺氣腫肺功能測定(cdng)： 通氣量低于預(yù)計值的80%。 殘氣量殘氣量/肺活量40%。 第一秒用力呼氣量（FEV1/FVC）占肺活量比值15h。 缺氧刺激外周的呼吸(hx)化學感受器，如果給予高濃度吸氧，反而會抑制呼吸中樞。（2）呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸鍛煉（吸短呼長、呼：吸=（2-3）：1）縮唇呼吸鍛煉（提高支氣管內(nèi)壓）（三）慢支炎、COPD第二十一頁，共五十六頁。護考呼

12、吸系統(tǒng)2.最易并發(fā)阻塞性肺氣腫的疾病是A.慢性支氣管炎 B.支氣管哮喘C.慢性肺膿腫 D.支氣管擴張 E.肺結(jié)核3.慢性支氣管炎最重要的病因是 A.過敏 B.感染 C.大氣污染 D.寒冷氣候E.呼吸道防御功能低下 4.下列癥狀中屬于(shy)慢支并發(fā)肺氣腫時的主要癥狀是A.夜間陣發(fā)性呼吸困難 B.逐漸加重的呼吸困難 C.喘息 D.胸痛 E.咳痰課堂(ktng)隨時測第二十二頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)5.下列檢查中對診斷COPD最有意義的是A.氣管造影 B.血氣分析 C.結(jié)核菌素實驗 D.肺功能檢查 E.痰培養(yǎng)6.患者，男性，62歲，吸煙史長達40多年，長期咳嗽。查體：胸呈桶狀。原因是A.慢性

13、支氣管炎 B.老年(lonin)缺鈣所致 C.長期咳嗽所D.阻塞性肺氣腫 E.肺纖維化課堂(ktng)終測第二十三頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（四）肺心病1.病因及發(fā)病機制（1）病因：COPD最多見（2）發(fā)病機制： 關(guān)鍵環(huán)節(jié)：缺氧(qu yn)導致的肺動脈高壓第二十四頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn)肺動脈高壓的體征：P2亢進。（1）心肺(xn fi)功能代償期 COPD的表現(xiàn)（2）肺心功能失代償期 呼吸衰竭：缺氧和二氧化碳潴留（肺性腦病死亡） 右心衰竭：體循環(huán)淤血（四）肺心病第二十五頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.檢查（1）血液檢查：紅細胞和血紅蛋白增多(zn du)。（2）心電圖：右

14、心肥厚和右心房擴大的表現(xiàn)。 4.治療及護理 （治肺為主，治心為輔） 急性期：控制感染（治肺），防治心衰、呼衰。低流量吸氧低濃度，24小時不間斷給氧。避免使用鎮(zhèn)靜麻醉劑：以免呼吸抑制和咳嗽反射（四）肺心病第二十六頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（五）支氣管哮喘(xiochun)1.病因與發(fā)病機制（1）病因 過敏原、呼吸道感染、環(huán)境、氣候(qhu)、精神因素、運動、飲食、藥物（普萘洛爾、阿司匹林）。（2）發(fā)病機制 主要由接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引起。 本質(zhì)是氣道慢性炎癥 特征：氣道高反應(yīng)性第二十七頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)2.臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作性、呼氣性呼吸困難、哮鳴音。 哮喘持續(xù)狀態(tài)：持續(xù)24小時以上(y

15、shng)。3.實驗室檢查 嗜酸性性粒細胞增多，發(fā)作時肺氣腫征。（五）支氣管哮喘(xiochun)第二十八頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)4.治療 避免過敏源 (最有效)首選給藥方法(fngf)：吸入療法輕度哮喘：首選沙丁胺醇重癥哮喘：首選糖皮質(zhì)激素（最有效）色甘酸鈉：預(yù)防運動及過敏源誘發(fā)最有效茶堿類：慢滴，不良反應(yīng)心律失常、血壓下降。5.護理：健康教育（五）支氣管哮喘(xiochun)第二十九頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)多長時間以A.6h B.12h C.24h D. 48h E.72h2.哮喘的典型臨床表現(xiàn)是A.呼氣性呼吸困難 B.吸氣(x q)性呼吸困難

16、 C.混合性呼吸困難 D.勞力性呼吸困難 E.夜間陣發(fā)性呼吸困難課堂(ktng)檢測第三十頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（六）肺結(jié)核1.病因和發(fā)病(f bng)機制感染途徑：呼吸道（飛沫）傳播，其次為消化道。傳染源：排菌病人。最有效的滅菌方法：痰吐在紙上直接焚燒。第三十一頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)2.分型原發(fā)型肺結(jié)核（兒童多見，X線呈啞鈴狀陰影）繼發(fā)性肺結(jié)核（浸潤性）成人最多見血型(xuxng)散播型慢性纖維空洞型結(jié)核性胸膜炎（六）肺結(jié)核第三十二頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：低熱、乏力、盜汗、消瘦(xioshu)呼吸系統(tǒng)：咳嗽，多位干咳或有少量粘痰、咯血、胸痛、呼吸困難體征

17、：氣管往患側(cè)移位、患側(cè)呼吸動運動低，叩濁、呼吸音。（六）肺結(jié)核第三十三頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（六）肺結(jié)核4.輔助檢查（1）痰結(jié)核菌檢查：確診肺結(jié)核的主要依據(jù)；（2) PPD: 4872小時觀察結(jié)果硬結(jié)直徑(zhjng) 5mm （） 59mm （）弱陽性 1019mm （+）陽性 20mm以上或局部水泡（+）強陽性第三十四頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)PPD意義：陰性：提示沒有(mi yu)結(jié)核菌感染。陽性：表示感染過，不一定患病。強陽性：提示體內(nèi)活動性結(jié)核的可能性大。 對3歲嬰幼兒結(jié)核診斷有意義（六）肺結(jié)核第三十五頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)5.治療要點 化療原則：早期、規(guī)律、全程、適量

18、、聯(lián)合6.藥物護理 (1)鏈霉素（S）:耳聾、腎損害 (2)利福平(R)：肝損害(黃疸,轉(zhuǎn)氨酶增高) (3)異煙肼(H):周圍(zhuwi)神經(jīng)炎 (4)乙胺丁醇(E):視神經(jīng)炎（5）吡嗪酰胺(Z)：胃腸道不適、高尿酸血癥7.健康教育（六）肺結(jié)核第三十六頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（七）原發(fā)性支氣管肺癌(fi i)1.病因 致癌物質(zhì)主要是苯并芘2.分類（1）按解剖位置：中央型，周圍(zhuwi)型（2）按組織學分類： 鱗癌：最常見； 腺癌：女性多見，對放、化療效果最差 小細胞未分化癌：對放、化療最敏感 大細胞癌第三十七頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.臨床表現(xiàn)（1）原發(fā)癥狀：刺激性干咳-最早的癥

19、狀，咯血；呼吸困難(h x kn nn)等（2）腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移癥狀 侵犯食管吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)聲嘶 壓迫上腔靜脈上半身淤血水腫，頭痛、眩暈 壓迫頸交感神經(jīng)horner征（七）原發(fā)性支氣管肺癌(fi i)第三十八頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)4.檢查（1）影像學檢查：最主要 發(fā)現(xiàn)(fxin)腫瘤最重要的方法：x線 （2）痰脫落細胞檢查：早期篩查（3）纖支鏡：最可靠 （七）原發(fā)性支氣管肺癌(fi i)第三十九頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)6.護理措施（1）呼吸困難：半臥位。（2）化療護理：WBC1.0 x109/L，停止化療，做好保護性隔離；出現(xiàn)惡心、嘔吐，減慢滴數(shù)；化療前后2h避免進食。（3）放

20、療護理：評估皮膚情況；勿擦去皮膚照射部位(bwi)標志；局部忌涂乙醇，忌貼膠布；洗澡時不用肥皂水；不用化妝品；避免陽光照射；有滲出性皮炎者，暴露局部，涂魚肝油軟膏。（七）原發(fā)性支氣管肺癌(fi i)第四十頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（八）慢性(mn xng)呼衰1.最常見病因COPD2.臨床表現(xiàn) 最早的癥狀呼吸困難(h x kn nn)； 缺氧（最典型）：發(fā)紺（還原Hb增加）。 CO2潴留時的表現(xiàn)：晝睡夜醒。 肺性腦?。壕瘛⑸窠?jīng)癥狀。（先興奮后抑制）第四十一頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)6.患者，男性，67歲，咳嗽、咳痰已達25年，今日呼吸困難加重，頭痛，神智恍惚(hung h)，白天嗜睡，夜

21、間興奮，可能是A.支氣管擴張 B.阻塞性肺氣腫 C.肺心腦病D.慢性肺源性心臟病 E.型呼吸衰竭課堂(ktng)終測第四十二頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.檢查與治療（1）血氣分析診斷的主要(zhyo)依據(jù) PaO2PaCO2常見病因氧療型呼衰60mmHg正常ARDS高流量II型呼衰50mmHgCOPD低流量（八）慢性(mn xng)呼衰第四十三頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（2）治療氧療缺氧不伴 CO2潴留：高濃度間斷吸氧缺氧伴CO2潴留 ：持續(xù)低濃度給氧（為什么？） 增加肺通氣的方法：機械(jxi)通氣 尼可剎米（可拉明）最常用的呼吸興奮劑（八）慢性(mn xng)呼衰第四十四頁，共五十六頁

22、。護考呼吸系統(tǒng)4.護理措施（1）氧療：II型呼吸衰竭：持續(xù)（24h）、低流量（1-2L/min）低濃度（25%-29%）吸氧。 氧療有效指標：呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢。 呼吸過緩或意識障礙加深(jishn)，警惕CO2潴留 .（2）慎用鎮(zhèn)靜藥：以免抑制呼吸中樞。（八）慢性(mn xng)呼衰第四十五頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)（九）ARDS特征：進行性呼吸困難、頑固性低氧血癥病因：各種肺損傷(snshng)病理：肺間質(zhì)肺泡水腫、順應(yīng)性下降，通氣/血流比例(0.8)失調(diào)。表現(xiàn)：早期“三無”無癥狀、無體征、無X線變化 初期：呼吸困難，吸氧不緩解 進展期：小水泡音、X線片狀陰影（白肺）治療：

23、糾正缺氧。高濃度高流量（50%,6-8L/min） 第四十六頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)總結(jié)吸煙(x yn)慢支炎慢性(mn xng)呼衰肺心病COPD不完全可逆氣流受限咳痰喘炎3月/2年+進行性呼吸困難桶狀胸、過清音語顫減弱、呼吸音減弱、呼氣延長呼衰右心衰PaO250mmHg肺性腦病死亡哮喘可逆氣流受限急性呼衰ARDS（PEEP）低流量低濃度吸氧、呼吸功能鍛煉、抗感染誘因：感染肺炎支擴病因、表現(xiàn)、治療傳染三要素、表現(xiàn)、用藥治療肺結(jié)核 肺癌病因、分型及治療發(fā)作性呼氣性呼吸困難、哮鳴音沙丁胺醇、激素吸入第四十七頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)1.肺心病病人，肺、心功能失代

24、償?shù)闹饕憩F(xiàn)是A.咳嗽、咳痰 B.咯血C.胸悶、胸癇 D.發(fā)熱E呼吸衰竭與右心衰竭2.ARDS病人早期肺部X線檢查(jinch)結(jié)果是A.完全正常 B.無明顯改變C.呈條狀陰影 D.呈點狀陰影E.呈片狀陰影第四十八頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)3.某咯血病人出現(xiàn)張目瞪口，兩手亂抓等窒息表現(xiàn)，護士首先應(yīng)該采取的措施是 A.準備搶救用品(yngpn) B.行人工呼吸 C.使用呼吸中樞興奮藥 D.使用鎮(zhèn)咳藥 E.立即置病人頭低足高位第四十九頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)4.患者，男性，72歲，肺結(jié)核病史。今日咳嗽后突然大咯血 500ml，急診入院，查呼吸28次/分，脈搏110次/分，血壓180/96mmHg.緊急處理措施應(yīng)除外A.輸血 B6-氨基(nj)已酸十止血敏C.云南白藥+止血敏+安絡(luò)血D.垂體后葉素5單位十葡萄糖靜推E.纖維支氣管鏡十 l腎上腺素第五十頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng)5.某肺心病患者近3日來呼吸困難加重，血氣分析示PaO252mmHg， PaCO267mmHg，此時給氧宜采用A.間歇給氧 B.酒精濕化給氧C.低濃度持續(xù)(chx)給氧 D.高壓給氧 E.高濃度持續(xù)給氧第五十一頁，共五十六頁。護考呼吸系統(tǒng) 胡先生，30歲。患支氣管擴張已lO余年。1周來因受涼(shu ling)咳嗽