2022醫(yī)學(xué)課件醫(yī)院感染學(xué)-特殊醫(yī)院感染

1、 特殊醫(yī)院感染Special Nosocomial Infection葉旭春 副教授第一頁，共二十八頁。主要內(nèi)容新生兒感染燒傷創(chuàng)面感染移植感染免疫缺損患者感染第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二頁，共二十八頁。新生兒感染Neonate Infection分類產(chǎn)前感染宮內(nèi)感染病原特點：病毒為多產(chǎn)時感染產(chǎn)道感染病原特點：G桿菌胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中屢次肛門指診或合診產(chǎn)后感染病原特點：G 球菌、 G 桿菌母嬰接觸、哺乳、環(huán)境第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第三頁，共二十八頁。新生兒感染的流行病學(xué) 隨嬰兒室類型和嬰兒出生體重的不同而不同 足月兒嬰兒室內(nèi)感染率1% 特殊監(jiān)護(hù)嬰兒室內(nèi)感染率約為33% 出生體重1000g的新生兒為18

2、%45%出生體重2000g的新生兒那么為2%12% 第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第四頁，共二十八頁。足月兒嬰兒室內(nèi)感染金黃色葡萄球菌 特別常見的嚴(yán)重感染定植臍帶殘端、腹股溝、鼻腔生后23周發(fā)病表現(xiàn)為臍周和尿布區(qū)的皮膚破損性膿皰 燙傷樣皮膚綜合征 嚴(yán)重：感染擴(kuò)散 處理：3% 雙氯三酚 涂抹后清洗第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第五頁，共二十八頁。MRSA感染控制合理使用抗生素加強監(jiān)測隔離治療切斷傳播途徑攜帶者分泌物污染廢棄物的處理環(huán)境處置患者衣物醫(yī)護(hù)人員的手第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第六頁，共二十八頁。新生兒特別監(jiān)護(hù)室內(nèi)感染 病原特點：革蘭陰性菌如克雷白桿菌屬、腸桿菌屬、假單胞菌屬和變形桿菌屬和凝固酶陰性的葡萄球菌預(yù)防足夠的空

3、間 用長袖隔離衣和手套常規(guī)免疫 第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第七頁，共二十八頁。柯薩奇病毒感染控制熱天多見多由隱性感染者傳播 糞口傳播母嬰垂直傳播同室嬰兒間傳播潛伏期12周臨床表現(xiàn) 感染心、腦A型 皰疹、無菌性腦膜炎、肺炎、上感B型 胸痛、麻痹癥、全身感染、心肌炎、肺炎、肝炎、腦膜腦炎、糖尿病等第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第八頁，共二十八頁。燒傷創(chuàng)面感染 以G菌為主：銅綠假單胞菌、大腸桿菌等G以金黃色葡萄球菌最常見，其次表皮葡萄球菌MRSA感染漸增，健康者鼻咽部和醫(yī)護(hù)人員雙手為重要傳播來源；用藥首選萬古霉素/去甲萬古霉素溶血性鏈球菌：傷后3天內(nèi)最主要病原菌；中小面積植皮失敗的主要原因；抗生素首選青霉素銅綠假單胞菌

4、 芽胞厭氧菌 真菌:與宿主免疫功能低下和廣譜抗生素使用有關(guān) 第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第九頁，共二十八頁。預(yù)防控制措施無菌隔離措施及時清創(chuàng)換藥營養(yǎng)支持合理應(yīng)用抗生素減少時機致病菌數(shù)第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十頁，共二十八頁。器官移植術(shù)后感染第十一頁，共二十八頁。發(fā)生率 沈昌理 術(shù)后1年內(nèi)70%患者至少1次感染 夏穗生 移植早期感染死亡高達(dá)4078% 何長民 術(shù)后1年75% 死亡26%第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十二頁，共二十八頁。1989年后總的感染率下降至15.2%感染病死率5.3%目前，國內(nèi)外文獻(xiàn)術(shù)后1年內(nèi)感染死亡仍在310%感染后死亡占首位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十三頁，共二十八頁。病毒 50%細(xì)菌 30%真菌

5、5%混合 15%病原菌種類第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十四頁，共二十八頁。 術(shù)后感染病原體及時機 病原體 感染時間周病毒 單純皰疹 012 CMV 412 EB 7 帶狀皰疹 任何時候 腺病毒 7細(xì)菌 傷口 04 血管內(nèi)壁 04 肺炎院內(nèi) 04 肺炎院外 11 泌尿道復(fù)發(fā) 016 第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十五頁，共二十八頁。 術(shù)后感染病原體及時機 病原體 感染時間周真菌 念珠菌 024 隱球菌 16 曲霉菌 4其它 肺囊蟲 4 奴卡菌 4 結(jié)核菌 3個月第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十六頁，共二十八頁。病毒 50%細(xì)菌 30%真菌 5%混合 15%病原菌種類主要包括皰疹病毒、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒皰疹病毒臨床意

6、義最突出單純皰疹病毒感染出現(xiàn)早(術(shù)后1月)巨細(xì)胞病毒CMV術(shù)后6月內(nèi)常見帶狀皰疹病毒可發(fā)生在任何時候時機性感染假單胞菌屬單核細(xì)胞增多性李斯特菌屬和放線菌屬肺炎克雷伯桿菌增多第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十七頁，共二十八頁。中樞N 李斯特菌、隱球菌、曲霉菌、結(jié)核菌口腔 念珠菌胸部 肺部感染、心包炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、結(jié)腸炎移植區(qū) 排斥、血腫、膿腫、尿漏泌尿系 原位腎感染、膀胱、前列腺炎血管通路 A-V瘺、穿刺血管下肢 深V血栓形成軟組織 皮膚真菌、奴卡菌、非典型分支桿菌 關(guān)節(jié)炎、傷口全身性 菌血癥、敗血癥 感染的潛在部位第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十八頁，共二十八頁。調(diào)整使用免疫抑制

7、劑 減量 暫停 停止放棄移植，挽救患者生命加強全身支持療法 少量、屢次輸新鮮血 輸血漿、白蛋白 靜脈輸注免疫球蛋白IVIG感染的治療原那么第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第十九頁，共二十八頁。免疫缺損患者感染第二十頁，共二十八頁。感染病原體條件致病菌為主局部來自其它患者和環(huán)境中的微生物第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十一頁，共二十八頁。艾滋病 ：概述又稱獲得性免疫缺陷綜合征AIDS由HIV所致性慢性傳染病通過性接觸和體液傳播病毒主要侵犯和破壞CD4細(xì)胞，使機體細(xì)胞免疫功能受損表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、乏力、食欲不振、體重減輕、腹瀉、盜汗等 常見多種時機性感染和特殊腫瘤發(fā)生第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十二頁，共二十八頁。艾滋

8、病: 流行病學(xué) 傳染源 現(xiàn)癥患者和病原攜帶者性接觸傳染：約占95%以上。以同性戀為主，異性戀為次注射傳染：藥癮者共用針頭，輸注含HIV的血制品母嬰傳播：通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后喂奶等傳播高危人群：男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、反復(fù)接受血制品者發(fā)病年齡：主要是50歲以下青壯年第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十三頁，共二十八頁。 Worldwide HIV prevalence rates in adults at the end of 1999第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十四頁，共二十八頁。艾滋病:預(yù)防 監(jiān)測隔離艾滋病患者及無病癥病毒攜帶者嚴(yán)禁賣淫、嫖娼，勸阻同性戀提倡使用避孕用具公共場所用具消毒：廁所消毒隔離措施 嚴(yán)格血液管理第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十五頁，共二十八頁。醫(yī)護(hù)人員如何防止感染全面防護(hù)教育接觸患者體液、血液、排泄物要戴手套加強廢棄物過程管理，防止針刺傷配備適當(dāng)設(shè)備建立管理規(guī)定第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系第二十六頁，共二十八頁。The end!第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)特殊醫(yī)院感染。胎膜早破、滯產(chǎn)、產(chǎn)程中屢次肛門指診或合診。隨嬰兒室類型和嬰兒出生體重的不同而不同。金黃色葡萄球菌 特別常見的嚴(yán)重感染。處理：3% 雙氯三酚 涂抹后