急性中毒的急救流程全解課件

1、黑山縣中醫(yī)院 劉洪峰(hngfng) 急性中毒的緊急救治(jizh)流程電話(dinhu)一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解 急性中毒發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病(jbng)死因的5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死率和致殘率。結(jié)合文獻資料和救治急性中毒病人的實踐，有關(guān)急性中毒的救治與進展簡述如下。概 述第二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解 急性中毒病情多急驟兇險，如不及時、準(zhǔn)確診斷，常危及生命

2、，因此(ync)急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達立竿見影的效果。急性(jxng)中毒的診斷原則第三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解1重視中毒病史的采集：采集詳盡的中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。2重視臨床表現(xiàn)的分析： 對于突然出現(xiàn)的紫紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明者，首先要考慮急性中毒的可能(knng)； 對不明原因的昏迷除要考慮有中毒的可能性，但診斷思路要寬些，須除外糖尿病酮癥酸中毒昏迷，高滲性昏迷、低血糖昏迷、中暑、急性腦血管病、顱腦損傷、肝性腦病、肺性腦病。 要特別注意中毒的臨床特征性表現(xiàn)即所謂“中毒綜合癥”對診斷有重要參考

3、價值 。急性(jxng)中毒診斷思路第四頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解3體格檢查： 要善于發(fā)現(xiàn)及判斷危及生命的體征，即時處理。 體查的主要內(nèi)容是：基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)(zhungti)，神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。 急性中毒(zhng d)診斷思路第五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解4嚴(yán)密觀察病情變化，及時(jsh)尋找正確診斷的依據(jù)，掌握好病情變化，及病人的預(yù)后。5重視判斷病情危險程度及預(yù)后 。急性(jxng)中毒診斷思路第六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。迅速阻滯毒物的繼續(xù)吸收，及早的洗胃(x wi)、導(dǎo)瀉

4、、清洗皮膚和吸氧。迅速有效消除威脅生命的毒效應(yīng)。凡心搏和呼吸停止的應(yīng)迅速施行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPCR）；對休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝應(yīng)即時對癥救治。 急性(jxng)中毒的救治原則第七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解盡快明確毒物接觸史：接觸史包括毒物名稱，理化性質(zhì)與狀態(tài)、接觸時間和吸收量及方式，若不能立即明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送毒物檢測(jin c)。盡早足量使用特效解毒劑。當(dāng)中毒的毒物不明者，以對癥處理為先和早期器官支持為主。 急性(jxng)中毒的救治原則第八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解1 清除尚未吸收的毒物

5、。 根據(jù)毒物進入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。 吸入性中毒 應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸(hx)道通暢，呼吸(hx)新鮮空氣，吸 氧。 接觸中毒 應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收；毒物如遇水能發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)先用干布抹去沾染物，再用水沖洗 。急性中毒(zhng d)的救治措施第九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解 經(jīng)口中毒 應(yīng)采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。 洗胃是經(jīng)口中毒清除(qngch)未吸收毒物的主要方法。 急性中毒(zhng d)的救治原則第十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解A 洗胃以服毒6小時以內(nèi)最有效。對服毒6小時以上也不應(yīng)

6、放棄洗胃。B 洗胃的原則：早洗、反復(fù)(fnf)洗、徹底洗。C 洗胃液多以清水為宜，忌用熱水。D 每次灌入量以300500ml為宜，每次洗胃液總量800010000ml。E 洗胃時應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒，腦水腫。F 對深昏迷、腐蝕性中毒，揮發(fā)性化學(xué)物（如汽油）口服中毒宜禁忌癥。 急性中毒(zhng d)的救治原則第十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解常用特效(txio)解毒藥 對抗毒物 阿托品 有機磷農(nóng)藥及毒覃中毒，毛果蕓 香堿新斯的明中毒 解磷定，氯磷定（解磷注射液） 有機磷重金屬結(jié)合物，二硫基丙醇 砷、汞、銻、鉍、錳、鉛中毒 （BAC）硫代硫酸鈉 砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴 中毒

7、亞硝酸異戊脂 氰化物中毒，木暮 亞硝酸鈉 苦杏仁、桃仁、枇杷仁 美蘭（亞甲蘭）氧原劑 小劑量急救亞硝酸鹽中毒及二 高鐵血紅蛋白血癥，大劑量用于 治療氰化物中毒 納洛酮 嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜安眠藥 解氟靈（乙酰胺） 滅鼠藥（氟乙酰胺） 二巰基丙磺酸鈉 毒鼠強 特效(txio)解毒劑第十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解原則是早期、足量、盡快達到治療有效量，注意防止副作用。選擇正確的給藥方法使特殊解毒劑在最短的時間發(fā)揮最好的療效。注意解毒劑的配伍(piw)，充分發(fā)揮解毒劑的聯(lián)合作用如對有機磷農(nóng)藥中毒、阿托品與膽鹼脂酶復(fù)活劑的合用；毒鼠強中毒、安定與納洛酮的合用等。 急性(jxng)中毒的救治原

8、則第十三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解3促進毒物的排泄 利尿排毒 。換血療法：本法對各種毒物（硝酸鹽、亞硝酸鹽、氯化物、溴化物、磺胺(hun n)、硝基苯、含氧化合物等）所致的高鐵血紅蛋白血癥效果好。透析療法：本法的適應(yīng)癥如下： a：水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚酸鹽等中毒時透析療法效果較好。 b：中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。 急性中毒(zhng d)的救治原則第十四頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解血液灌流（hemopefasion HP）是近年發(fā)展起來的一種新的血液凈化療法。臨床證實有較好的排毒作用。如神經(jīng)安

9、定(ndng)藥如巴比妥類和安定(ndng)類藥物、解熱鎮(zhèn)靜類藥、有機磷農(nóng)藥、有機酸、有機氯農(nóng)藥、洋地黃類、茶鹼毒鼠強等。 急性中毒(zhng d)的救治原則第十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解4有效地對癥處理： 許多毒物至今尚無有效的解毒劑，急救措施 主要(zhyo)依靠及早排毒及有效的對癥，支持療法。 氧療法：在急救中，氧療是一種有效的治療方法。在救治中要監(jiān)護呼吸，有效的吸氧療法，正確選用鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機、高壓氧給氧。 糾正低血壓、休克，常見于鎮(zhèn)靜藥、催吐藥、抗精神病及抗抑郁藥物中毒，其作用機理常是綜合性的。除補充血容量外，要重視應(yīng)用納洛酮和血管活性藥物的應(yīng)用。 急性(jxng

10、)中毒的救治原則第十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解高熱與低溫的處理(chl)。心律失常：有些毒物影響心肌纖維的電作用，另外由于心肌缺氧或代謝紊亂而發(fā)生心律失常。 急性(jxng)中毒的救治原則第十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解心搏驟停：除因嚴(yán)重缺氧外，也有某些毒物的直接作用引起阿-斯綜合征所致，如急性有機磷農(nóng)藥或有機溶劑中毒。汽油，苯等刺激受體，能突然導(dǎo)致原發(fā)性室顫而死亡，氯仿、氟乙酸、氟乙酰胺等嚴(yán)重中毒時，可直接作用心肌發(fā)生心室顫動，引起心臟(xnzng)驟停，高濃度氯氣吸入，可因迷走神經(jīng)的反射增強而導(dǎo)致心臟(xnzng)驟停。一旦發(fā)生心臟(xnzng)驟停，應(yīng)分秒必爭緊

11、急心肺、腦復(fù)蘇 。急性(jxng)中毒的救治原則第十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解中毒性腦病，主要由于親神經(jīng)毒物所致如：一氧化碳、二硫化碳、有機汞、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥。 防治急性腎功能衰竭：原則是有效控制原發(fā)病，維持有效血液循環(huán)(xu y xn hun)，糾正缺氧，避免使用對腎有損害的藥物，合理使用利尿劑。 急性中毒的救治(jizh)原則第十九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解注意內(nèi)環(huán)境管理。急性中毒常因毒物本身的作用和患者嘔吐、腹瀉、出汗、洗胃等均可造成(zo chn)內(nèi)環(huán)境的紊亂，主要表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡，酸堿失常，如低血鉀、低血鈉、酸堿中毒等。在救治中主要注意監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡的

12、狀況。 急性中毒的救治(jizh)原則第二十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解5早期臟器功能支持，防止發(fā)生MODS。臨床上常在發(fā)生了MOF（多器官衰竭）后，才開始臟器支持治療，這樣就不能降低病死率，而應(yīng)在MODS（多系統(tǒng)(xtng)器官功能衰竭）的早期進行。急性(jxng)中毒的救治原則第二十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解早期通氣支持：呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問題(wnt)。早期通氣，目的在于早期保持肺泡張開或再張開，防止缺氧和低氧血癥。 早期循環(huán)支持：急性中毒病人多有心血管的損傷，易致心功能低下和休克，較早期糾正微循環(huán)灌注不足和營養(yǎng)心肌是防治急性中毒病人發(fā)

13、生MODS的重要措施。 急性中毒的救治(jizh)原則第二十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解早期防治腦水腫，急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。注意適時(shsh)適量應(yīng)用甘露醇、地塞米松、速尿、胞二磷膽堿、納絡(luò)酮。胞二磷膽堿、納絡(luò)酮改善腦細胞的供血，對促進蘇醒有重要作用。 急性(jxng)中毒的救治原則第二十三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解早期防治(fngzh)急性腎功能衰竭，由于許多毒物進入機體要經(jīng)腎臟排出，故對腎功能有損害，如魚膽中毒幾乎100%引起急性腎功能衰竭。急性重度中毒若發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來

14、困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡不能夠有效地調(diào)節(jié)。因此，要重視腎的血氧供應(yīng)、合理使用利尿劑，適時適量應(yīng)用血管擴張劑。糾正水電解質(zhì)和酸堿的失衡 。急性中毒的救治(jizh)原則第二十四頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解6急診醫(yī)師在搶救急性中毒病人時要明確以下幾點： 應(yīng)高度重視生命體征的變化 。應(yīng)該及時準(zhǔn)確判斷威脅患者生命的主要矛盾是什么？ 應(yīng)根據(jù)具體病情，及時聯(lián)系相關(guān)?？茣\，在最短的時間得到(d do)最佳的救治方案。在搶救過程中必須認真、準(zhǔn)確、及時記錄并注意記錄時間的準(zhǔn)確性。 應(yīng)根據(jù)實際病情向家屬或單位詳細告知病情的嚴(yán)重狀

15、況及預(yù)后，以取得必要的理解和配合。 發(fā)生3人以上成批中毒應(yīng)及時向上級醫(yī)師及有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)報告，涉及法律問題應(yīng)向有關(guān)公安部門匯報。 急性中毒(zhng d)的救治原則第二十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解特殊解毒劑的應(yīng)用： 納洛酮：納洛酮化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡極為相似，與阿片受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，其親合力大于嗎啡和啡肽，是阿片受體的純拮抗劑，能阻滯-內(nèi)啡肽。脂溶性高，并迅速分布全身，尤以腦、心、肺、腎為高，透過血腦屏障的速度為嗎啡的16倍，約50%的納洛酮與血漿蛋白結(jié)合，作用時間維持4590分鐘，注射后4872小時約65%從尿中排出，人血漿半衰期為90分鐘。在急性中毒(zhng d)急救應(yīng)用，國內(nèi)外文獻

16、報道甚多。主要用于救治阿片類藥物、鎮(zhèn)靜催眠類藥、酒精中毒(zhng d)，也有用于有機磷農(nóng)藥中毒(zhng d)、有害氣體的中毒(zhng d)。在心肺、腦復(fù)蘇時應(yīng)用能提高復(fù)蘇率，對感染性休克、呼吸衰竭、中毒性腦病及缺血性腦病、昏迷病人均較好療效。 急性中毒(zhng d)對機體的損害第二十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解糖皮質(zhì)激素：常用的有地塞米松、甲基強的松龍、氫化可的松。此類藥有較好抗毒、抗炎、抗休克、抗過敏、保護細胞，減少組織的滲出較好。但可降低(jingd)機體的防衛(wèi)能力，應(yīng)用時要加以注意。急性中毒(zhng d)對機體的損害第二十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定

17、：可用于鼠藥中毒的抗驚厥作用。對有機磷農(nóng)藥中也有較好 的作用：A 抑制中樞N細胞釋放Ach（乙酰膽堿）；B 抑制N接頭受體結(jié)合(jih)；C 對心、腦有保護作；D 對抗肌緊束、肌顫、抽搐、驚厥；E 對抗腦、心中毒性損害。 急性(jxng)中毒對機體的損害第二十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解有機磷中毒(zhng d)癥狀1輕度中毒 短時間內(nèi)接觸較大量的有機磷農(nóng)藥后，24小時內(nèi)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可能縮小(suxio)。 2急性中度中毒 除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫、瞳孔縮小，輕度呼吸困難、流涎、腹痛腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識模糊。3急性重度

18、中毒 除上述輕度和中度中毒癥狀外還出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸困難、口吐白沫、肺水腫、瞳孔縮小、大小便失禁、驚厥、呼吸麻痹等。當(dāng)出現(xiàn)針尖樣瞳孔時，已表明中毒甚深。 第二十九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解有機磷中毒(zhng d)癥狀早期或輕度中毒常被人忽視，并且其癥狀與感冒、中暑、腸炎等病相似，應(yīng)引起足夠的重視。有機磷農(nóng)藥引起的中毒癥狀可因品種不同而不同。馬拉硫磷誤服中毒后病情嚴(yán)重，病程長，晚期會有反復(fù)。敵敵畏口服中毒，很快出現(xiàn)(chxin)昏迷，易發(fā)生呼吸麻痹，肺水腫和腦水腫；經(jīng)皮中毒者出現(xiàn)(chxin)頭痛、頭昏、腹痛、多汗、瞳孔縮小、面色蒼白等，皮膚出現(xiàn)(chxin)水皰和燒傷等癥狀。對

19、硫磷、內(nèi)吸磷經(jīng)皮中毒，如果頭痛加劇表明中毒嚴(yán)重，中毒后對心肌損害明顯，引起心肌收縮無力、低血壓等循環(huán)衰竭。第三十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解有機磷中毒急救(jji)措施消除毒物 將中毒者迅速帶離現(xiàn)場，脫去污染(wrn)的衣褲，用肥皂水(忌用熱水)徹底清洗污染(wrn)的皮膚、頭發(fā)、指甲，眼部如受污染(wrn)，應(yīng)迅速用清水或2 碳酸氫鈉溶液沖洗。對經(jīng)口中毒者應(yīng)立即送醫(yī)院搶救，應(yīng)盡早導(dǎo)吐，并可用清水、2 碳酸氫鈉溶液或用l：5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃應(yīng)反復(fù)進行。第三十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解特效解毒藥物及時正確地服用解毒藥，常用的有機磷解毒劑有抗膽堿劑和膽堿酯酶復(fù)能

20、劑。阿托品是目前(mqin)搶救有機磷農(nóng)藥中毒最有效的解毒劑之一，但對晚期呼吸麻痹無效。輕度中毒者可單獨給予阿托品；中度或重度中毒者可以用阿托品治療為主，可合并使用膽堿酯酶復(fù)能劑(如氯磷定、解磷定)。有機磷中毒(zhng d)急救措施第三十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解有機磷中毒(zhng d)急救措施對癥治療治療過程中，特別注意要保持呼吸道通暢。出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸麻痹時，立即給予機械通氣。必要時作氣管插管或切開。呼吸暫停時，不要輕易放棄治療。對腦水腫者應(yīng)快速給脫水利尿藥物，還要應(yīng)用保護腦細胞藥物，在大量出汗脫水時，應(yīng)補充鹽水，注意電解質(zhì)平衡。急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍繼續(xù)觀察2-

21、3天；重度中毒患者避免過早活動，防止病情(bngqng)突變。第三十三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定(ndng)中毒急性中毒1、輕度中毒:嗜睡，但可喚醒，有判斷能力，定向力障礙步態(tài)不穩(wěn)，言語不清，各種反射存在，生命體征平穩(wěn)(pngwn)。2、中度中毒:淺昏迷狀，強刺激可喚醒，不能對答，很快又進入淺昏迷狀。腱反射消失，呼吸淺慢，血壓正常，角膜反射存在。3、重度中毒:深昏迷，早期可有四肢肌力增強，下肢反射亢進，病理反射陽性，后期全身肌肉弛緩，各種反射消失。瞳孔對光反射存在，瞳孔有時散大，有時縮小。呼吸淺慢，不規(guī)則或潮式呼吸。血壓降低，可有肺水腫、休克、少尿。第三十四頁，共七十八頁。急性

22、中毒的急救流程全解安定(ndng)中毒慢性中毒1意識狀態(tài)和輕躁狂狀態(tài)：意識性躁動不安或意識朦朧狀態(tài)：言語興奮，易疲勞，震顫，步態(tài)(b ti)不穩(wěn)。2 智能障礙：記憶力、計算力、理解力均明顯下降。3人格變化：喪失進取心，對家庭社會缺乏責(zé)任感。第三十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定(ndng)中毒戒斷綜合征：主要為自主神經(jīng)興奮性增高和神經(jīng)精神癥狀。1輕癥：焦慮，易激動，失眠，頭痛，厭食，無力，震顫，2-3日后達高峰，惡心，嘔吐，肌肉痙攣。2重癥：停藥1-2日或7日后出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作(fzu)，有時出現(xiàn)幻覺、妄想、定向力喪失、高熱為特征譫妄。第三十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安

23、定(ndng)中毒病情危重指標(biāo)1昏迷：氣道阻塞，呼吸衰竭2休克、感染(gnrn)和肺炎第三十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定中毒(zhng d)治療急性中毒治療1、維持昏迷(hnm)患者的重要臟器功能保持氣道通暢：插管，吸氧。維持血壓心電監(jiān)護促進意識恢復(fù)：5%葡萄糖，納洛酮第三十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定(ndng)中治療2、清除毒物：洗胃強力利尿血液(xuy)凈化3、對癥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制過重：苯丙胺，苯甲酸鈉咖啡因?；杳裕豪?0-100mg肌注。震顫麻痹：安坦，東莨菪堿。肌張力障礙、肌肉痙攣：苯海拉明20-40mg肌注。血壓低者，用升壓藥。第三十九頁，共

24、七十八頁。急性中毒的急救流程全解安定(ndng)中毒治療4、治療并發(fā)癥肺炎：抗生素皮膚大皰：注意翻身(fn shn)，護理。腎衰：擴容糾正休克。第四十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒緊急評估：采用“ABBCS方法”快速評估，利用520秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況：A：氣道是否通暢B：是否有呼吸B：是否有體表(t bio)可見大量出血C：是否有脈搏S：神志是否清醒第四十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒誤吸和窒息導(dǎo)致氣道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必須特別重視。如果有上述(shngsh)危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除包括開

25、放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對外表能控制的大出血進行止血等。第四十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒治療方法 1 輕癥病人，一般不需要治療，給予大量檸檬汁口服處理，側(cè)臥（以防止嘔吐時食物吸入氣管導(dǎo)致窒息），保暖維持正常體溫；2煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，禁用麻醉劑；過度興奮者可用氯丙嗪12.5-25mg或副醛6-8mg灌腸。對嚴(yán)重?zé)┰?、抽搐者可酌情給予地西泮5-10mg；3靜脈滴注西米替丁或奧美拉唑等保護胃（西米替丁、奧美拉唑不能與納洛酮同組使用(shyng)）；4用速尿20-40mg肌注或靜注，加速酒精排泄，必要時加倍重復(fù)使用1-2次；第四十三頁，共七十八頁。

26、急性中毒的急救流程全解急性酒精中毒治療(zhlio)方法 對較重病人：（1） 臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸；（2）保持呼吸道通暢，建立靜脈通道；進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏(mib)和呼吸；（3）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上；第四十四頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒治療方法（4） 催吐：可以用刺激咽喉的辦法 (如用筷子等 )引起嘔吐反射 ，將酒等胃內(nèi)容物盡快嘔吐出來（注：禁用去水嗎啡，已出現(xiàn)昏睡(hn shu)的患者不適宜用此方法）；（5） 鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。未出現(xiàn)嘔吐，禁止應(yīng)

27、用鎮(zhèn)吐劑；（6） 洗胃（不主張）：中毒后短時間內(nèi)，可用1%碳酸氫鈉，或0.5%活性炭混懸液或清水反復(fù)洗胃，繼則胃管內(nèi)注入濃茶或咖啡；第四十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒治療方法（7） 特效解毒藥物：靜脈滴注10%GS500-1000ml和胰島素8-12u，最好(zu ho)快速滴入，可加氯化鉀，但加入氯化鉀后影響滴注速度。必要時可以加入50%GS來加大液體中葡萄糖含量。維生素B6和煙酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在體內(nèi)氧化。第四十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性(jxng)酒精中毒治療方法 6昏迷或昏睡者：苯甲酸鈉咖啡因0.5g，每2小時肌肉注

28、射或靜脈推注1次，或利他林20mg，或回蘇靈8mg，肌肉注射。7呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛貝林9mg，肌肉注射同時(tngsh)吸入含5%二氧化碳的氧氣。必要時進行氣管插管，人工呼吸。8納洛酮：為阿片受體拮抗劑，特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)（-內(nèi)啡肽）介導(dǎo)的各種效應(yīng)，解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時間?？捎?.4-0.8mg加GS10-20ml，靜脈推注；若昏迷時，則用1.2mg加GS30ml，靜脈推注，用藥后30分鐘未蘇醒者，可重復(fù)1次，或2mg加入5%GS500ml內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注，直至神志清醒為止。第四十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解急性酒精中毒治療(z

29、hlio)方法9 腦水腫者，給予脫水劑，并限制入液量。10維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時補鎂。11必要時透析治療，迅速(xn s)降低血中酒精濃度。第四十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解毒鼠強中毒(zhng d)毒鼠強可由口咽粘膜及胃吸收，且無需經(jīng)代謝即有直接致驚厥毒效，故中毒潛伏期短，發(fā)作快。一般0.51.0h發(fā)病，因此發(fā)作迅速且抽搐者，首先(shuxin)應(yīng)懷疑毒鼠強中毒 第四十九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解毒鼠強中毒(zhng d)臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng): 常有頭痛頭昏，無力，多為首發(fā)癥狀，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性驚厥(jngj

30、u)，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等。每次持續(xù)約3-5分鐘，抽搐多自行停止，間隔數(shù)分鐘后再次發(fā)作。第五十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：常有惡心( xn)嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛，幾乎見于所有病人,嚴(yán)重者有嘔血,中毒后部分病例有肝臟腫大及觸痛。循環(huán)系統(tǒng)：較多病例出現(xiàn)竇性心動過緩，心率可慢至30次/min；少數(shù)呈竇性心動過速；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)：一般無腎損害，無泌尿系統(tǒng)癥狀，偶見發(fā)生急性腎衰竭。第五十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解臨床表現(xiàn) 其它表現(xiàn)：少數(shù)患者中毒后出現(xiàn)肉眼血尿，便血(bin xi)。尿檢發(fā)現(xiàn)紅細胞，大便隱血為

31、陽性。第五十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解毒鼠強中毒(zhng d)治療清除體內(nèi)毒物立即洗胃是胃腸道途徑中毒的基本原則，對于生命體征平穩(wěn)，無昏迷，持續(xù)抽搐的患者均應(yīng)徹底洗胃，但洗胃時要注意插管可誘發(fā)驚厥，須警慎。導(dǎo)瀉，利尿，大量輸液（25003000ml）也是清除毒物的方法(fngf)。對于重癥患者目前國內(nèi)已廣泛應(yīng)用血液凈化清除體內(nèi)毒物。第五十三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解毒鼠強中毒(zhng d)治療控制癲癇發(fā)作：首選安定靜脈注射，劑量要大，直至抽搐控制。用藥同時可肌注苯巴比妥，若仍無效(wxio)，在麻醉醫(yī)師配合下可用硫噴妥鈉靜注。第五十四頁，共七十八頁。急性中毒的急救

32、流程全解毒鼠強中毒(zhng d)治療支持治療。心率慢于50次/min者，臨時給于適量654-2或阿托品。心率低于40次/min者考慮體外臨時起博器，在發(fā)生阿斯綜合癥時進行人工起博。心肌(xnj)酶譜高和心電圖示心肌(xnj)損傷者，靜滴ATP，COA，COQ10等。肝大或轉(zhuǎn)氨酶升高者給予護肝治療，也可給予VitC、VitE或1、6-二磷酸果糖等氧自由基清除劑。早期應(yīng)用甘露醇，地塞米松及速尿改善腦水腫及肺水腫。第五十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒臨床表現(xiàn)1.輕度中毒時病人僅有頭痛、頭暈、心悸、眼花(ynhu)、惡心、嘔吐等癥狀；2.中度中毒時除上述癥狀

33、加重外，尚有面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安，漸漸進入昏迷狀態(tài)；第五十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒3.重度中毒時患者迅速進入昏迷狀態(tài)，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈櫻桃紅色，周身(zhushn)大汗，體溫增高，呼吸頻數(shù)，脈快而弱，血壓下降，四肢軟癱或有陣發(fā)性強直抽搐，瞳孔縮小或散大，尚可出現(xiàn)呼吸抑制，有嚴(yán)重的中樞神經(jīng)后遺癥。第五十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒診斷依據(jù)1.有一氧化碳吸入史，如冬季(dngj)關(guān)閉門窗煤爐生火取暖，同室人一齊發(fā)病等；2.臨床表現(xiàn)：輕度中毒僅頭暈、頭痛、惡

34、心、嘔吐、胸悶等；中度中毒尚有皮膚、粘膜呈櫻紅色；重度中毒除上述癥狀外，可出現(xiàn)昏迷或驚厥，血壓下降、呼吸困難等3.測定血中碳氧血紅蛋白。第五十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒治療(zhlio)原則1.立即遷移中毒者于新鮮空氣處；2.保持呼吸道通暢；3.供氧、使用呼吸興奮劑或機械通氣；4.改善腦組織代謝，防治腦水腫；5.換血治療；6.對癥處理；有條件者宜行高壓氧治療。第五十九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒用藥原則1.吸氧半小時后仍未清醒，可給予輸新鮮血嚴(yán)重病人可采用換血療法及高壓氧治療2.呼吸停止時，可使用呼吸興奮劑

35、并及早進行人工呼吸或用人工呼吸機呼吸；3.早期使用能量合劑；4.出現(xiàn)腦水腫時應(yīng)及時用甘露醇、速尿及地塞米松；5.頻繁抽搐(chuch)，可用安定、水合氯醛控制；第六十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解一氧化碳(yynghutn)中毒6.昏迷高熱、頻繁抽搐者可用冬眠(dngmin)療法等降溫；7.昏迷超過小時可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染8.有后遺癥如震顫性麻痹可用安坦，精神狂燥時使用氯丙秦。第六十一頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo)中毒擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo)包括二氯苯醚菊酯（除蟲精）、溴氰菊酯（敵殺死）、氯氰菊酯、申西菊酯（多蟲畏）、速滅菊酯（速滅殺?。?/p>

36、樹菊酯、氟氰菊酯等許多品種。第六十二頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo)中毒臨床表現(xiàn) 1急性中毒的潛伏期長短不一，經(jīng)皮吸收短者1h，長者可達24h，平均6h左右；經(jīng)口中毒多在lh左右發(fā)病。 2在中毒發(fā)作期間，經(jīng)皮中毒的全身中毒表現(xiàn)較口中毒輕，但粘膜、皮膚的刺激癥狀明顯，如感覺異常、麻木、燒灼感、瘙癢、刺痛等，并常有面紅。 3經(jīng)口中毒則全身癥狀明顯。消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐及腹痛。呼吸系統(tǒng)有氣促和呼吸困難，也可發(fā)生肺水腫。心血管系統(tǒng)一般是先抑制后興奮(xngfn)，也可出現(xiàn)各類心律失常。第六十三頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo

37、)中毒神經(jīng)系統(tǒng)是這類農(nóng)藥主要的靶組織，可出現(xiàn)頭昏、頭痛(tutng)、乏力、多汗、流涎、口唇及肢體麻木、煩躁不安、肌肉顫動和抽搐、意識模糊和昏迷等，其中抽搐常比較突出，可反復(fù)發(fā)作。 第六十四頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解擬除蟲菊酯類農(nóng)藥(nngyo)中毒 藥物治療 清洗排毒與其他農(nóng)藥中毒相同，體表或洗胃液均宜首選堿性液體。洗胃后可注入活性炭或吸收解毒劑，以吸附毒物，并可用鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。 對癥治療，若患者出現(xiàn)肌顫或抽搐，應(yīng)避免各種刺激（如聲響(shngxing)、疼痛等），并給肌注或靜注安定510mg，必要時可重復(fù)給藥。也可使用巴比妥類藥物。嚴(yán)重中毒如有條件，也可考慮做血液灌流治療。第六

38、十五頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解百草(bi co)枯中毒臨床特征口服后可出現(xiàn)口腔、舌咽、食道粘膜糜爛或潰瘍，可伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、肝功能損害和消化道出血。口服PQ20mg/kg，臨床癥狀不典型或僅限于胃腸道癥狀，基本可完全康復(fù)；口服PQ 20mg40/kg，患者多出現(xiàn)腎衰及肺纖維化，多數(shù)于23周后死亡；口服PQ40mg/kg，很快發(fā)生早期(zoq)包括循環(huán)衰竭的多臟器功能衰竭以及晚期的肺纖維化而引起的呼吸衰竭。第六十六頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解百草枯中毒(zhng d)的救治提高認識及早處置 PQ中毒后，多數(shù)患者因早期(zoq)除了局部刺激癥狀和一些非特

39、異性消化道表現(xiàn)外，多無特殊實驗室檢查能幫助判斷病情預(yù)后，易被家屬及缺乏臨床經(jīng)驗的醫(yī)護人員忽視。當(dāng)器官出現(xiàn)異常時，特別是肺纖維化時，一切幾乎不可能逆轉(zhuǎn)了。第六十七頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解百草枯中毒(zhng d)的救治1、減少毒物的吸收 經(jīng)口攝入宜早期徹底洗胃，由于對粘膜有腐蝕性，易導(dǎo)致穿孔，操作宜謹慎。洗胃可用1%皂土溶液或2%碳酸氫鈉溶液，洗胃后胃管注入15%漂白土混懸液、活性炭及雙八面體蒙脫石（思密達）行吸附治療。這也是目前唯一公認有特殊療效的處理方法。若無漂白土或其他有效處理措施，可予患者催吐后，口服泥漿水（泥土可使百草(bi co)枯迅速失活）。雖非正規(guī)處置，卻是早期行之

40、有效的方法。第六十八頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解百草枯中毒(zhng d)的救治2、洗胃和導(dǎo)瀉3、胃腸道保護 1）、強有力的止酸劑如洛賽克等40mg bid。2）、胃腸粘膜保護劑：如硫糖鋁凝膠和云南白藥口服。3）、有出血(ch xi)者可局部或全身應(yīng)用止血劑。4）、口腔糜爛可用金達液（表皮生長因子）噴涂和濕潤燒傷膏涂4、利尿5、盡快轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。第六十九頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解氨基甲酸酯類農(nóng)藥(nngyo)中毒我國常用(chn yn)品種有呋喃丹、涕滅威、速滅威、西維因、害樸威、葉蟬散、巴沙、滅多威克等。除少數(shù)品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數(shù)屬中、低毒性。第七十頁，共七十八頁。急性中毒的急救流程全解氨基甲酸酯類農(nóng)藥(nngyo)中毒臨床表現(xiàn)本類農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)與有機磷中毒相似?？诜卸径嘣?0-30min發(fā)病，職業(yè)性接觸一般在2-4h。中毒發(fā)作(fzu)后有毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，但均較相同程度有機磷中毒輕。輕者有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉