電外科原理和使用安全課件

1、電外科(wik)原理及使用安全愛爾博(上海)醫(yī)療器械有限公司(yu xin n s) 第一頁，共九十八頁。ERBE 德國總部(zn b)蒂賓根來自(li z)德國166年的承諾第二頁，共九十八頁。ERBE歷史(lsh)Christian Heinrich Erbe1847 - 1882Helmut Erbe1962 2002Christian Otto Erbe1907 - 1962Christian Otto Erbe andReiner Thede since 2002Christian Gottlieb Erbe1882 - 1907第三頁，共九十八頁。電流通過生物組織(zzh)產(chǎn)生三種

2、作用：一、熱效應(yīng)二、電化學(xué)效應(yīng)三、法拉第效應(yīng)電外科(wik)基本原理第四頁，共九十八頁。直流電直流電（例如(lr)：電池產(chǎn)生的電流） 不適合在電外科中使用。因為，在使用這種電流得到熱效應(yīng)的同時也產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，這將導(dǎo)致在電極的附近因體液內(nèi)陰陽離子聚集導(dǎo)致離子灼傷。電外科基本原理 不同形式(xngsh)的電流第五頁，共九十八頁。 交流電對神經(jīng)(shnjng)及肌肉的刺激作用受電流頻率影響：交流電的頻率必須足夠高以確保在使用時不產(chǎn)生對神經(jīng)及肌肉的刺激電外科設(shè)備使用的交流電頻率必須大于300,000 Hz(HF)電外科基本原理 不同(b tn)形式的電流RF射頻就是射頻電流，它是一種高頻交流(jio

3、li)變化電磁波的簡稱。每秒變化小于1000次的交流電稱為低頻電流(10kHz)，而射頻就是這樣一種高頻電流。 -新浪科技危險第六頁，共九十八頁。高頻電作用原理(yunl):用高頻交流電對組織進行切割和電凝：熱效應(yīng)沒有離子灼傷的發(fā)生！ 沒有對神經(jīng)及肌肉的刺激！ERBE 高頻(o pn)發(fā)生器: 大約. 350 kHz電外科(wik)基本原理 不同形式的電流第七頁，共九十八頁。組織(zzh)熱效應(yīng)15014013012011010090807060504030Above 150 C (302 F) 炭化Above 100 C (212 F) 電切細胞液迅速(xn s)汽化。60 100 C (1

4、40 212 F) 電凝細胞液緩慢蒸發(fā)，收縮和凝固。40 60 C (104 - 140 F)40 42 C (104 108F)不可逆的失活。高燒(gosho)可逆的蛋白質(zhì)變性。Depending on the respectivetissue properties.第八頁，共九十八頁。提問(twn)環(huán)節(jié)電刀最基本(jbn)的兩個功能是什么？第九頁，共九十八頁。熱效應(yīng)-電切瞬間放電!高電流密度，溫度迅速(xn s)上升超過100攝氏度迅速升高的細胞內(nèi)液體氣化壓力，導(dǎo)致細胞膜被撐裂無需機械力量的精準(zhǔn)切割切割的同時產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的止血作用方便內(nèi)鏡下切割電外科基本(jbn)原理第十頁，共九十八頁。電凝

5、效果(xiogu)-止血熱效應(yīng)-電凝:止血 蛋白質(zhì)“凝固(nngg)”相對緩慢氣化細胞內(nèi)外液體，使細胞收縮凝固，封閉血管壁止血無須單獨縫扎血管 組織失活腫瘤組織第十一頁，共九十八頁。提問(twn)環(huán)節(jié)第十二頁，共九十八頁。電外科(wik)基本原理：單極技術(shù)原理第十三頁，共九十八頁。電外科(wik)基本原理：雙極技術(shù)原理第十四頁，共九十八頁。技術(shù)(jsh)APC(Argon Plasma Coagulation）氬等離子體(dnglzt)凝固第十五頁，共九十八頁。氬氣氬等離子體(dnglzt)約4000伏第十六頁，共九十八頁。3mm氬等離子凝固器的工作(gngzu)特點第十七頁，共九十八頁。ER

6、BE 電刀第十八頁，共九十八頁。VIO 300D 工作站，配置(pizh)齊全，功能全面內(nèi)鏡沖洗(chngx)泵 EIP 2軟件(run jin)升級APC2煙霧清除系統(tǒng)IES2附件籃吸引器VIO臺車可更換模塊第十九頁，共九十八頁。第二十頁，共九十八頁。ERBE電刀特色(ts)輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍(fnwi)動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型Power Peak System 功率峰值補償(bchng)系統(tǒng)Cut Control 智能切割專利第二十一頁，共九十八頁。ERBE公司提供豐富(fngf)模式供臨床使用選擇PR

7、ECISE CUTAUTO CUTAUTO CUT ARGONHIGH CUTENDO CUT QDRY CUTENDO CUT IBI. PRECISE CUTBIPOLAR CUT +MonopolarBipolar電切模式(msh)第二十二頁，共九十八頁。ERBE公司(n s)提供豐富模式供臨床使用選擇APCBIPOLAR SOFTBIPOLAR FORCEDBICLAMPBipolarModes with cut and coagulation characteristics ideal for tissue exposureSPRAY COAGCLASSIC COAGSOFT COA

8、GSWIFT COAGFORCED COAGTWIN COAG電凝模式(msh)第二十三頁，共九十八頁。中性(zhngxng)電極介紹第二十四頁，共九十八頁。醫(yī)療器械不良(bling)事件國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心啟2002年至2011年11月共收到有關(guān)(yugun)高頻電刀的可疑醫(yī)療器械不良事件報告316份，表現(xiàn)為患者傷害的有96份，占30.38%。主要有病人非手術(shù)區(qū)皮膚灼傷、電擊傷、手術(shù)野燃燒等。信息來自：醫(yī)療器械不良事件信息通報（2012年第1期） 關(guān)注(gunzh)高頻電刀的使用風(fēng)險第二十五頁，共九十八頁。減少(jinsho)傷害的方法強化風(fēng)險意識，加強安全使用培訓(xùn)，嚴格按照產(chǎn)品說明書進

9、行操作。定期(dngq)對設(shè)備進行檢測和維護保養(yǎng)盡量使用原廠附件，杜絕重復(fù)使用一次性使用的電刀負極板。嚴格遵守一次性使用！第二十六頁，共九十八頁。中國醫(yī)療(ylio)設(shè)備 , China Medical Devices, 2010年09期 第二十七頁，共九十八頁。負極板 方法(fngf)1：使用安全可靠的負極板第二十八頁，共九十八頁。負極板分類(fn li)重復(fù)使用負極板（不建議）一次性使用負極板單片式負極板（不建議）雙片式負極板成人用負極板兒童用負極板成人小兒通用型負極板新生兒負極板第二十九頁，共九十八頁。負極板使用(shyng)原則一次性負極板嚴格遵守一次性使用！第三十頁，共九十八頁。NE

10、SSY Omega 型中性(zhngxng)電極新一代的中性(zhngxng)電極 方法(fngf)1：使用安全可靠的負極板第三十一頁，共九十八頁。安全(nqun) - 作用(zuyng)原理 第三十二頁，共九十八頁。（在最壞的電流(dinli)流向的情況下）電流(dinli)分配負極板貼敷方向(fngxing)問題IHFIHF30%70%30%70%第三十三頁，共九十八頁。（在最壞的電流(dinli)流向的情況下）電流(dinli)分配30%70%48%52%安全(nqun)IHFIHF第三十四頁，共九十八頁。安全(nqun)等電位(din wi)環(huán)的作用第三十五頁，共九十八頁。方法2：了解

11、負極板包裝(bozhung)信息過期(guq)日開包后有效期適用人群第三十六頁，共九十八頁。方法(fngf)3：針對嬰幼兒使用特殊負極板核對最大功率建議設(shè)置，不要折疊(zhdi)或剪裁負極板使用帶有負極板貼敷監(jiān)測系統(tǒng)的負極板 (雙片式) 使用雙極第三十七頁，共九十八頁。Neutral-Electrode- Safety- System 針對中性電極安全方面存在的問題，各廠家開發(fā)的一種安全的中性電極的檢測系統(tǒng)(xtng)，它可以檢測與中性電極有關(guān)的各種電參數(shù)。 系統(tǒng)(xtng)檢測：中性電極放置是否正確（測量電流平衡）中性電極是否與皮膚接觸良好（測量阻抗）中性電極的電流密度 方法4：搭配(dpi

12、)ERBE NESSY系統(tǒng)第三十八頁，共九十八頁。NESSY 交互式的支持(zhch)0 - 20 Ohm120 - 180 Ohm20 - 120 Ohm第三十九頁，共九十八頁。電外科(wik)使用安全第四十頁，共九十八頁。電外科原理和使用安全手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第四十一頁，共九十八頁。電外科使用(shyng)安全手術(shù)前檢查電源線狀況檢查配件及連接檢查病人是否佩戴金屬飾品檢查病人是否安裝心臟起搏器檢查病人的擺放檢查術(shù)前消毒液是否充分干燥檢查負極板的使用及貼敷手術(shù)前7個檢查第四十二頁，共九十八頁。檢查連線(lin xin)狀況-檢查(jinch)電源線狀況手術(shù)(shush)前第四十三頁，共九十八

13、頁。附件(fjin)的使用及選擇使用原廠線材(xin ci)檢查連線完好性可重復(fù)使用電極的清洗一次性附件嚴格一次性使用嚴格遵守一次性使用！手術(shù)(shush)前-檢查配件及連接第四十四頁，共九十八頁。確認(qurn)正確連接雙極接口(ji ku)單極(dn j)接口腹腔鏡器械接口手術(shù)前-檢查配件及連接第四十五頁，共九十八頁。取下飾品 ESU制造商和臨床指導(dǎo)方針建議取下 所有穿孔或非穿孔的飾品 取下飾品有助于 : 避免燒傷 避免意外事故 降低(jingd)醫(yī)師的責(zé)任臍環(huán)和陰部穿環(huán)可能會被接入電流回路，增加燒傷(shoshng)的風(fēng)險舌釘會破壞(phui)內(nèi)鏡，在緊急情況下阻礙插管手術(shù)前-檢查病人是

14、否佩戴金屬飾品第四十六頁，共九十八頁。建議(jiny)閱讀(yud)心臟起搏器的使用手冊，咨詢心臟病科醫(yī)師，如有疑問聯(lián)系(linx)起搏器廠家。最佳選擇使用雙極技術(shù)。如果需要使用單極技術(shù)：選擇低功率輸出。選擇低電壓輸出（效果設(shè)置）?？赡艿脑挷灰褂没驀娚潆娔?。不要引到電流通過起搏器和電極。在合適的位置貼敷負極板。遠離起搏器貼敷負極板。在特別情況下需要權(quán)衡單極優(yōu)勢和可能存在的風(fēng)險。手術(shù)前-檢查病人是否安裝心臟起搏器第四十七頁，共九十八頁。病人擺放(bi fn)漏電病人需置于干燥表面病人應(yīng)置于電絕緣的位置病人不可與導(dǎo)電物體相接觸(jich) 例如： - 手術(shù)臺 (接地)- 金屬輸液架手術(shù)(shus

15、h)前-檢查病人擺放第四十八頁，共九十八頁。病人(bngrn)擺放病人肢體部位盡量不要(byo)接觸注意導(dǎo)尿勿使用潮濕的被單手術(shù)(shush)前-檢查病人擺放第四十九頁，共九十八頁。術(shù)前準(zhǔn)備時一定特別注意： 含有酒精的消毒劑可能在使用儀器(yq)時被電火花點燃。手術(shù)(shush)前-檢查(jinch)術(shù)前消毒液是否充分干燥第五十頁，共九十八頁。負極板的使用(shyng)不得擅自改動負極板不得使用(shyng)額外的潤滑膠手術(shù)(shush)前保證負極板區(qū)域的干燥一次性負極板嚴格一次性使用注意一次性負極板的有效期盡量使用原裝優(yōu)質(zhì)負極板連線-檢查負極板的使用及貼敷第五十一頁，共九十八頁。必須保證中性

16、電極與皮膚的接觸(jich)良好必要時可以清除皮膚上的毛發(fā)以保證中性電極與皮膚接觸良好負極板的貼敷手術(shù)(shush)前-檢查(jinch)負極板的使用及貼敷第五十二頁，共九十八頁。如果(rgu)皮膚過于干燥，則ERBE Nessy系統(tǒng)會提示負極板接觸不充分一種合理的做法是：用氯化鈉溶液潤濕皮膚(p f)表面，再擦去水份手術(shù)(shush)前-檢查負極板的使用及貼敷第五十三頁，共九十八頁。中性電極應(yīng)盡量放置在接近手術(shù)(shush)區(qū)域的部位，而且與手術(shù)(shush)部位同側(cè)的肢體上（大臂、或大腿）應(yīng)始終保證雙片式中性電極中軸線的位置對著手術(shù)區(qū)域。除了: NESSY Omega正確(zhngqu)部

17、位負極板的使用(shyng)手術(shù)前-檢查負極板的使用及貼敷第五十四頁，共九十八頁。不適合放置中性電極的部位包括：骨或關(guān)節(jié)等不平坦的皮膚表面循環(huán)(xnhun)不好或金屬埋藏物的表面皮下脂肪比較厚的地方。如：腹部或臀部。受傷或有傷疤皮膚不正確(zhngqu)部位-檢查(jinch)負極板的使用及貼敷手術(shù)前第五十五頁，共九十八頁。貼敷良好(lingho)的負極板使用(shyng)ERBE NESSY 從此不再為負極板貼敷方向犯愁 第五十六頁，共九十八頁。ERBE Nessy 擁有(yngyu)等電位環(huán)的巨大優(yōu)勢第五十七頁，共九十八頁。電外科(wik)使用安全手術(shù)中注意單次啟動時間注意規(guī)范操作注意器械

18、擺放注意清除煙霧注意氧氣聚集注意電刀報警音注意心電監(jiān)護注意降低磁場干擾手術(shù)中8個注意第五十八頁，共九十八頁。使用(shyng)時間不間斷的激發(fā)高頻電流會使任一負極板變熱（發(fā)燙）理想的情況(qngkung)是1:3的工作狀態(tài)，即工作1秒，停止3秒。手術(shù)(shush)中激發(fā)電極高電流密度低電流密度負極板-注意單次啟動時間第五十九頁，共九十八頁。普通外科手術(shù)用手套(shuto)無法提供充分絕緣應(yīng)使用(shyng)具有絕緣保護的鑷子避免(bmin)使用噴射電凝手術(shù)中-注意規(guī)范操作第六十頁，共九十八頁。電極(dinj)手柄不要直接接觸病人身體也不要放置在病人身上的消毒巾上。電極手柄始終應(yīng)放置在器械盤或?qū)?/p>

19、用的電極套內(nèi)。手術(shù)(shush)中-注意(zh y)器械擺放第六十一頁，共九十八頁。清除手術(shù)(shush)區(qū)域煙霧 手術(shù)(shush)中-注意(zh y)清除煙霧第六十二頁，共九十八頁。大量(dling)不同的器械帶抽煙刀筆夾式刀筆抽吸(chu x)漏斗、軟管、過濾器第六十三頁，共九十八頁。3粗制過濾器活性炭過濾器過濾器粗制過濾器浸漬(jnz)活性炭過濾器過濾器可使用小時(xiosh)ULPA = Ultra Low Penetration Air超低穿透空氣過濾網(wǎng)針對(zhndu)（氨樹膠）和（氰化氫）第六十四頁，共九十八頁。研究表明：煙霧(ynw)中含有對人體有害物質(zhì)手術(shù)(shush)中第

20、六十五頁，共九十八頁。歐美各國關(guān)于(guny)手術(shù)煙霧的排空有建議性指南和標(biāo)準(zhǔn)，歸納如下: 手術(shù)(shush)中第六十六頁，共九十八頁。判斷手術(shù)部位是否有氧氣聚集頭頸口腔胸腔腹腔氧濃度(nngd)大于40%-燃燒風(fēng)險手術(shù)(shush)中-注意氧氣(yngq)聚集第六十七頁，共九十八頁。 燃燒需要(xyo)熱源，燃料和氧氣 有意識的病人 補充鼻插管 氧流量在3 L/M 或更低 吸氧面罩被認為(rnwi)有更高的風(fēng)險 插管的病人(bngrn) 補充氧濃度應(yīng)減小為40%或更低維持氧濃度在安全水平避免在富氧環(huán)境下發(fā)生燃燒的預(yù)防措施：手術(shù)中第六十八頁，共九十八頁。隨時(sush)注意負極板報警音手術(shù)(s

21、hush)中-注意(zh y)電刀報警音第六十九頁，共九十八頁。 關(guān)于(guny)心電監(jiān)護心電圖電極應(yīng)遠離(yun l)手術(shù)區(qū)域，至少距應(yīng)用電極15厘米手術(shù)(shush)中-注意心電監(jiān)護第七十頁，共九十八頁。電刀本身、極板和附件的連線由于電流的磁效應(yīng)所產(chǎn)生的磁場 和一些(yxi)高頻漏電流會對監(jiān)護儀和監(jiān)護電極產(chǎn)生干擾下面是一些減少干擾的方法：離磁場源越遠磁場強度越小，把電刀遠離監(jiān)護儀以減弱干擾盡量保持極板連線和附件連線靠近并平行放置，使得兩根連線產(chǎn)生的向外輻射的磁場部分互相(h xing)抵消(下圖)手術(shù)(shush)中-注意降低磁場干擾第七十一頁，共九十八頁。電流通路盡量遠離監(jiān)護電極和縮小電

22、流在人體(rnt)通過的距離都可以減少高頻漏電流對監(jiān)護電極的干擾，手術(shù)室內(nèi)配備有接地柱的，應(yīng)將其和電刀的等電位柱相連由于電源最大功率一定，每次電刀的啟動都會引起電源電壓瞬間下降，監(jiān)護儀對電源電壓的波動十分敏感，不宜讓電刀和監(jiān)護儀共用一個電源，分源供電圖一圖二病床(bngchung)病床(bngchung)監(jiān)視器監(jiān)視器手術(shù)中第七十二頁，共九十八頁。手術(shù)后電外科(wik)使用安全手術(shù)配件(pijin)的洗消第七十三頁，共九十八頁。滅菌技術(shù) 等離子體滅菌 高溫蒸汽滅菌 ETO/CFC滅菌 消毒液浸泡 紫外線臭氧消毒 設(shè)備名稱 等離子滅菌器 蒸汽滅菌柜 環(huán)氧乙烷滅菌柜 消毒清洗機 紫外/臭氧消毒柜 配

23、套設(shè)備 380v電源 蒸汽鍋爐 排風(fēng)、防爆設(shè)施 380v電源 220v電源 適用物品 非液體類 畏熱物品無法用 非液體類 不銹鋼、塑料 物品表面消毒 耗 能 少 高 較少 少 少 時間效率 較短 較長 很長 較長 較長 廢氣排放 無有廢蒸汽排放 有ETO/CFC廢氣 有化學(xué)廢水 有臭氧產(chǎn)生 物品損耗 無高溫損耗 較少 化學(xué)銹蝕 無 溫 度 室溫 高(115135) 低（65左右） 室溫 室溫 化學(xué)殘留 無無有有無各種滅菌(mi jn)方法對比第七十四頁，共九十八頁。常見問題和解答(jid)第七十五頁，共九十八頁。配件是否正常連線是否松脫負極板是否松脫腳踏是否連接設(shè)置妥當(dāng)Q1:電刀沒有(mi y

24、u)輸出？A01：配件問題(wnt)：檢查儀器及附件連接，包括手柄、病人板、腳踏、雙極導(dǎo)線及鑷子等。第七十六頁，共九十八頁。Q1:電刀沒有(mi yu)輸出？A02：設(shè)置問題(wnt)：檢查儀器設(shè)置正確與否，包括功率、模式效果以及相應(yīng)的啟動方式。Case 1：單極TURP手術(shù)Case 2：柔和電凝預(yù)先設(shè)置：自動電切，效果=4，功率=120W推薦設(shè)置（ERBE）：高能(gonng)切割，效果=6，功率180W柔和電凝的電壓低（峰值僅190V），單位時間內(nèi)輸出的能量低因此需要一定的時間來達到一定的電凝深度和電凝效果第七十七頁，共九十八頁。Q1:電刀沒有(mi yu)輸出？A03：檢查報警信號：目前

25、智能設(shè)備均有報警系統(tǒng)(xtng)，可根據(jù)顯示故障代碼甚至直接顯示故障的描述進行故障排除。第七十八頁，共九十八頁。節(jié)省成本，長年不更換磨損嚴重節(jié)省成本，不用原裝配件采用偷工減料的劣質(zhì)配件Q2：電刀輸出功率低？A01：電極是否粘連組織A02：器械連接(linji)出問題線纜股數(shù)減少(jinsho)第七十九頁，共九十八頁。Q2：電刀輸出功率低？A03：儀器輸出插座是否(sh fu)有氧化現(xiàn)象，插頭鏈接過多，A04：儀器設(shè)置是否正確，如應(yīng)該設(shè)定 Fored Coag 實際設(shè)定Soft Coag -都是英文惹的禍 第八十頁，共九十八頁。Q2：電刀輸出功率低？A05：病人有異常導(dǎo)電通路(tngl)：病人由

26、于異常接地（如接觸手術(shù)床的金屬部位或金屬輸液架等），導(dǎo)致高頻泄漏而引起病人燒傷，同時醫(yī)生有可能感覺到儀器的輸出降低。在術(shù)前準(zhǔn)備時要注意避免異常導(dǎo)電通路的存在。不合格的腹腔鏡器材，圖中“- - - - ”，異常(ychng)通路第八十一頁，共九十八頁。Q3：電刀使用(shyng)效果欠佳/輸出不穩(wěn)定？A01：差之毫厘，失之千里：病情千差萬別 不同病例，不同年齡，不同性別，不同組織，不同脂肪含量(hnling)，不同組織含水量，不同組織纖維化程度等等。（理論上講，不同情況，采用不同電刀設(shè)置-但也大大增加了護理人員工作量）男生體脂率約：17-23% 女生(nshng)體脂率約：20-27%男生30歲

27、以下：1420% 男生30歲以上：1723%女生30歲以下：1724% 女生30歲以上：2027%第八十二頁，共九十八頁。Q3：電刀使用效果欠佳/輸出(shch)不穩(wěn)定？A02： 手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣差異：由于不同(b tn)的設(shè)備，其內(nèi)部參數(shù)亦有所不同(b tn)，因此在使用中模式、效果、功率設(shè)置的選擇以及在臨床上的效果也有所區(qū)別的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師習(xí)慣摸索適合手術(shù)要求的臨床設(shè)置來滿足臨床需要。輸出調(diào)節(jié)技術(shù)持續(xù)(chx)監(jiān)測并調(diào)節(jié)：電流、電壓、火花密度等參數(shù)輸出按照預(yù)置的范圍動態(tài)調(diào)節(jié)切割質(zhì)量最大限度不依賴于：電極形狀切割速度組織類型PPS專有技術(shù)第八十三頁，共九十八頁。Q4：負極板傷害(shnghi)？

28、A01：嚴重(ynzhng)燒傷（部位不同，導(dǎo)致原因不同）A02：過敏 雖然不是很常見，但是文獻中時有報道，尤其是劣質(zhì)的導(dǎo)電膠（含乳膠）第八十四頁，共九十八頁。Q4：負極板傷害(shnghi)？A03：褥瘡：負極板與人體接觸過于(guy)緊密，導(dǎo)致血液循環(huán)不好產(chǎn)生組織壞死 A04：粘性太強，手術(shù)結(jié)束后，揭去負極板時對皮膚造成傷害 第八十五頁，共九十八頁。Q5 ：負極板到底是長邊還是(hi shi)短邊對著電流？不同品牌的負極板大小尺寸不一，有單片式，雙片式等等針對(zhndu)單片式負極板，長邊對著電流來的方向針對雙片式負極板，中軸線對準(zhǔn)電流來的方向（保持電流平衡）所有措施的核心原理：降低負極

29、板電流密度理論計算表明負極板上的電流密度應(yīng)小于 20mA/cm2第八十六頁，共九十八頁。Q6：負極板回路(hul)墊好用嗎？國內(nèi)目前的負極板回路墊，其基本原理和單片式負極板相似，但是材質(zhì)(ci zh)不同，且可以重復(fù)使用優(yōu)勢（貼負極板有困難人群）：嬰幼兒（特別是低體重）/大面積灼傷患者/特別消瘦患者劣勢：增加購置成本增加了洗消的成本由于本質(zhì)上是單片式負極板，無回路監(jiān)測對制作工藝要求和材質(zhì)要求較高，頻繁使用容易老化某些手術(shù)體位不適合，如坐位(zu wi)/結(jié)石位目前各大電刀廠商仍推薦使用雙片負極板第八十七頁，共九十八頁。Q7：病人(bngrn)出現(xiàn)電擊現(xiàn)象 ？病人是否存在異常接地現(xiàn)象：對策：病人

30、應(yīng)置于電絕緣的位置；病人不可與導(dǎo)電物體相接觸 例如： - 手術(shù)臺 (接地) - 金屬輸液架等配件問題：松脫(sn tu)的電線，虛接的接頭第八十八頁，共九十八頁。Q7：病人出現(xiàn)電擊(din j)現(xiàn)象 的進一步分析麻藥的使用不規(guī)范，未按照正確的使用方法進行。（局麻的電刺激遠遠多于全麻）對策：規(guī)范麻醉操作電流本身對神經(jīng)就有強烈的刺激作用，電流可以降低神經(jīng)刺激性疼痛的閾值 對策：正確理解病人的疼痛反應(yīng)在電刀刀頭邊24mm都可能(knng)會造成損傷，同時電刀有強烈的脫水作用，會弱化麻藥對神經(jīng)末稍的作用 對策：改用低電壓模式，降低功率，降低效果病人對于手術(shù)的恐懼（心理作用） 對策：加強病人的心理疏導(dǎo)第

31、八十九頁，共九十八頁。Q8：病人(bngrn)帶有心臟起搏器能用電刀嗎？病人裝有心臟起博器或起博器電極，高頻電流有可能破壞起博器或影響起博器功能。 (如有疑問請向有關(guān)專家請教)對策：帶有心臟起搏器的病人手術(shù)時不建議使用高頻電刀如必須使用應(yīng)優(yōu)先使用雙極模式；如使用單極模式，手術(shù)區(qū)域應(yīng)盡量遠離起搏器；起搏器避免(bmin)在電流的通路中；采用較低的輸出模式（心臟專家在場）。第九十頁，共九十八頁。Q8：初步(chb)認識一下心臟起搏器有多靈敏美敦力Sigma 300閾值感知起搏阻抗心房 2.0 mV3001500心室 5.0 mV3001500電刀中，柔和電凝模式(msh)電壓最低： 190V第九十一頁，共九十八頁。Q8：目前國內(nèi)對于(duy)心臟起搏器與電外科手術(shù)的看法心臟起搏器的分類：固定頻率型（或非同步(tngb)型）心室起搏心室同步型（VVT/VVI）心房同步型（AAT/AAI）心房同步心室起搏型(VAT)心房同步心室按需型(VDD)房室順序心室按需型(DVI)房室全能型(DDD)。（不斷有新產(chǎn)品問世）國內(nèi)目前對此看法不一，但從文獻報導(dǎo)看，最常用的做法是：