傳染病學(xué)課件：5-麻疹

1、麻 疹 (measles)定義:由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病。呼吸道傳染病 傳染性：傳染性強烈對象：在兒童中間易形成流行臨床特征 卡他癥狀 發(fā)熱、眼結(jié)膜炎、上呼吸道粘膜炎 口腔麻疹粘膜斑(Kopliks spots) 皮疹： 全身性斑丘疹 一、病 原 學(xué)副黏液病毒，核心為單股RNA，有包膜，包膜上有血凝素（HA）與溶血素（HL）病毒只有一個血清型，抗原性穩(wěn)定在體外抵抗力不強，不耐熱、日光及一般消毒劑在日光照射下或流通空氣中20分鐘可失去致病力 傳染源唯一：病人時間：潛伏期末至出疹后5日眼結(jié)膜、鼻、咽和氣管分泌物恢復(fù)期不攜帶病毒二、流 行 病 學(xué) 傳播途徑通過飛沫小滴經(jīng)鼻咽黏膜和眼結(jié)合膜也可經(jīng)手

2、的污染傳播間接接觸傳播少見易感者一切未感染者和未接種過疫苗者95%為發(fā)病病后可獲持久免疫力二、流 行 病 學(xué) 流行特征好發(fā)人群：6個月至5歲兒童成人發(fā)病率升高發(fā)病季節(jié)以冬春季為多二、流 行 病 學(xué)三、發(fā) 病 原 理 麻疹病毒呼吸道、眼結(jié)膜局部淋巴初次病毒血癥網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)次期病毒血癥病 理多核巨細胞（有助于早期診斷） 華弗細胞 （網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)） 上皮巨細胞（上皮層組織中）Kopliks spots：頰黏膜和黏膜下水腫，有炎癥細胞浸潤及局灶性黏膜細胞壞死及起皰，伴有周圍毛細血管擴張充血引起。皮疹：真皮層毛細血管內(nèi)皮細胞（引起色素斑）脫屑：表皮層細胞IgGIgMAb發(fā)病病后一月六月臨 床 表 現(xiàn) 潛

3、伏期 時間(621d)約10天卡他期或前驅(qū)期 34天 全身癥狀 ：發(fā)熱 局部癥狀： 卡他癥狀 眼結(jié)合膜充血、畏光、流淚、眼瞼浮腫 kopliks spots 粘膜斑（1）在發(fā)熱第23日雙側(cè)下列第二磨牙正對的頰粘膜處細砂樣灰白色斑點，直徑約0.5mm1mm，微隆起，周繞紅暈粘膜斑（2）早期診斷價值粘膜斑可遍布唇、頰等處一般維持1618小時大多于出疹后12日內(nèi)消失 出疹期 持續(xù)35天 全身中毒癥狀加重 時間(起病后第34日) 皮疹特點（1）首先于耳后發(fā)際出現(xiàn)一晝夜間延及整個臉部、頸部及上胸第二日波及軀干及四肢近端第三日遍及全身、手心、足底都有，此時頭面部皮疹已可開始隱退（三齊）皮疹特點（2）皮疹初

4、為稀疏分明的圓形淡紅色斑丘疹，大小約2mm3mm，疹間皮膚正常，皮疹加壓褪色。漸后疹數(shù)增多，呈鮮紅色，相接之皮疹常融合而呈卵圓形或不規(guī)則形出疹第四天皮疹出透，呈鮮紅棕色或暗紅棕色（四透）三齊四透五退七凈皮疹舉例皮疹第二天皮疹第三天恢復(fù)期 如無并發(fā)癥，一般病程10天 色素沉著斑的診斷價值麻疹病毒鼻咽眼局部淋巴結(jié)初期病毒血癥次期病毒血癥卡他性炎癥麻疹粘膜斑出現(xiàn)皮疹開始出現(xiàn)皮疹出齊皮疹開始消退留棕色遺痕傳染期9天三齊四透五退七凈發(fā)展過程3天3天36h36h72h24h72h潛伏期11天前驅(qū)期3天出疹期4天恢復(fù)期網(wǎng)狀內(nèi)皮幾種特殊類型成人麻疹 (中毒癥狀 ；肝損害)輕型麻疹 有一定免疫力重型 : 中毒性

5、 出血性 休克性異型麻疹并 發(fā) 癥 肺炎 對象（5歲以下小兒） 最常見并發(fā)癥 為麻疹患兒死亡率的90% 病原（細菌感染） 并發(fā)癥心血管功能不全喉炎：出疹第3天腸炎 SSPE（亞急性硬化性全腦炎） (subacute sclerosing panencephalitis)原理 慢病毒(slow virus); 點突變(biased hypermutation)發(fā)病率（1/10100萬）臨床表現(xiàn)（失常；肌痙攣；癡呆，昏迷）；預(yù)后診 斷 臨床診斷 易感者; 流行病學(xué)史; 麻疹粘膜斑、皮疹等試驗診斷 血常規(guī)及胸片 多核巨細胞 早期診斷價值 熒光抗體：血清學(xué) 病毒分離：探針鑒 別 診 斷風疹 上消下出、

6、發(fā)熱當日出皮疹、不留色素 猩紅熱 幼兒急疹 熱退后出疹、以軀干為多 猩紅熱其他鑒別藥物熱 (皮疹特點) 腸道病毒 治 療 重點在加強護理，對癥治療和防治并發(fā)癥 一般治療及護理隔離(出疹5天)護理(休息;光線;保暖;空氣;飲食)清潔(眼;口腔;皮膚等)不需要忌口 對癥治療 煩躁：非那根 結(jié)合膜炎：生理鹽水；紅霉素 發(fā)熱;咳嗽并發(fā)癥治療肺炎 支持;對癥; 抗感染：球菌；青霉素； 激素 并發(fā)癥心衰喉炎：激素、麻黃素霧化 其他如腸炎、腦炎等預(yù)后2歲以下容易并發(fā)肺炎，10%死亡； 預(yù) 防 傳染源管理 早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療； 隔離至出疹后5日； 并發(fā)肺炎可以隔離至出疹后10日 切斷傳播途經(jīng) 通風，陽光 易感人群自動免疫 時間(8月;1年;入學(xué)); 減毒活疫苗0.20.25ml皮下注射 是預(yù)防的主要措施 禁忌癥 孕婦；急性發(fā)熱??；過敏體質(zhì)；活動性肺結(jié)核；白血病、惡性腫瘤等 易感人群被動免疫 丙球;血清; 有效期(3W) 需3個月后才可以接種小 結(jié) 思考題呼吸道傳染