教師身心健康與壓力管理課件

1、本文檔相關內容參見 視頻 1-32 教師的心理健康與壓力管理 劉破資 主任醫(yī)生 教授、博士生導師 清華大學醫(yī)學院 清華大學玉泉醫(yī)院 23講座目錄1、腦科學的研究進展與心理癥狀2、失眠、自動思維、創(chuàng)新靈感與心理癥狀3、老師與學生常見的軀體形式障礙與心理問題4、壓力、壓抑與動力的轉換、壓力管理5、性格、社會成熟度、人格障礙6、心理疾病的診斷與腦認知功能成像7、個人層面如何調節(jié)心態(tài)與價值體系8、心理治療與精神藥物治療的利與弊4精神活動： 認知活動：注意、感覺、知覺、記憶、聯(lián)想、推理、 情緒體驗與調節(jié)：心境穩(wěn)定與焦慮抑郁 行為適應與調控：自我、環(huán)境、社會適應神經活動： 腦電生理：動作電位與節(jié)律的電活動

2、Na-KATP， 細胞間的：突觸、神經遞質與受體：DA、5-HT、NE 神經生化：神經信號調節(jié)與通路：Ca耦合蛋白 細胞內的：基因表達與蛋白質功能：酶， 能量代謝：氧合與脫氧血紅蛋白、腦紅蛋白 腦 解 剖：腦皮層、腦髓質（神經纖維）、神經核團 生物進化學觀點：適者生存的大腦“符號”活動生物網(wǎng)絡學觀點：神經結構網(wǎng)絡支持下的精神功能環(huán)路腦的社會化網(wǎng)絡：學習、思維、推理、行為、空間定位腦的自主化網(wǎng)絡：心血管、消化、呼吸、泌尿、平衡精神活動與神經活動的生物學基礎455如何理解心理癥狀心理癥狀是大腦功能區(qū)（感覺、知覺、認知過程、思維記憶、情感心境調節(jié)、行為調節(jié)）腦神經回路可塑性障礙，出現(xiàn)病理性功能失調（

3、低下、亢進或反饋機制失調）。情緒、思維、認知和行為等過程不能自我調節(jié)。亞健康與雙面人格的內心壓抑現(xiàn)象。6 心理活動的網(wǎng)絡聯(lián)系與心理癥狀分布軀體化癥狀抑郁癥狀焦慮癥狀強迫癥狀自知力與疑病癥狀幻覺心境惡劣77常見的癥狀性失眠間斷性失眠：醒來2-3次淺睡性失眠：易醒、睡眠淺夢境性失眠：總感覺在做夢、沒睡好境遇性失眠：環(huán)境改變，換班、有任務、考試焦慮性失眠：擔心睡不著、總有擔心的事抑郁性失眠：總回憶不愉快的事強迫性失眠：控制不住想的事、或念頭混合性失眠：101010抑郁癥和惡劣心境廣場恐怖廣泛性焦慮癥驚恐障礙社交焦慮癥創(chuàng)傷后應激障礙強迫癥單純恐怖自動思維自動思維內容與各種精神癥狀表現(xiàn)，占發(fā)病原因1/3

4、5-10%的自動思維是創(chuàng)新思維基礎10-30%自動思維是強迫思維與不愉快情緒記憶體驗的不自主結合就是心理癥狀1111 查無實據(jù)的軀體形式障礙和軀體化障礙12 軀體化癥狀軀體形式混合障礙：植物神經功能紊亂：胃腸癥狀（胃脹、胃痛，持續(xù)反復打嗝），循環(huán)呼吸癥狀（胸部隱痛，心悸、出汗、提氣不上、喉部梗阻感,反復看急診），各種慢性疼痛（部位不定的頭痛、后頸部和背部脹痛）泌尿生殖系統(tǒng)（尿頻、月經不規(guī)則或過多）生理：情緒心境與植物神經功能調節(jié)有共同“網(wǎng)絡通路”。感覺知覺皮層與情緒體驗環(huán)路互聯(lián)。心理：關注軀體不適的感知過程，內感性不適與身體有病的觀念在腦內反復出現(xiàn)。抑郁焦慮心境的“轉換癥狀”和 “放大作用”。

5、社會：軀體疾病易被人們同情和接受的理念的塑型作用。16壓力、壓抑、動力的轉換認知：自信、積極、包容心境調節(jié)溝通環(huán)境適應壓抑與壓力感比值與階段 生存與發(fā)展工作人際關系家庭人際關系需求調節(jié)自我調節(jié)睡眠休息戶外活動醫(yī)學心理診治尋求幫助家人朋友利益相關者動力與選擇17壓力來源與管理 壓力來源表象壓力：不愉快生活事件 工作壓力 生活壓力 人際關系心理壓力：自我實現(xiàn) 自尊感 責任感 不安全感 身不由己感 強迫性格 完美主義 重要性 需求性生理壓力：情緒調節(jié)功能下降 壓力管理 暫時回避或積極應對 階段性減負 調整生活方式 合作或敬而遠之 階段性調整自我實現(xiàn)價值 降低生活目標、自信與輕微自卑 階段性分擔責任

6、明確階段性安全的邊界 健康更重要，休息 性格微調、 缺陷美 降低重要性評估 調低需求價值 休息，運動、請求醫(yī)學幫助壓力的表現(xiàn)失眠頭痛心煩郁悶厭煩反感易疲勞易發(fā)火易走神易忘事無心情想回避壓抑感 兒童與青少年學習心理問題兒童多動與注意障礙兒童孤獨癥的現(xiàn)代醫(yī)學觀點與診療（低劑量抗強迫改善多動行為藥物+物理治療+感統(tǒng)訓練）初中高中大學學習成績下降的醫(yī)學理解：表象：記憶下降、注意不集中心境障礙、不愉快或情緒記憶增強現(xiàn)象（壓抑、自卑、記仇、早戀）、病理性知覺反叛情緒與反威權主義，12-18歲，社會化與社會成熟度。重復經顱磁刺激儀19人格障礙定義人格障礙：童年或青少年開始的 ，明顯偏離正常的情緒反應和行為模

7、式，明顯的社會適應不良或人際關系不良。社區(qū)患病率需社會關注的：2%-10%需醫(yī)學關注的：10-20%23無創(chuàng)腦功能成像檢測神經活動腦電圖儀、腦磁波描記器檢測神經活動伴隨的血流變化PET、fMRI、fNIRS檢測神經活動伴隨的代謝活動PET 、MRS2424 近紅外光腦皮層成像技術臨床應用臨床應用必備條件：降噪軟件：脈動噪音、 頭皮渦流噪音等腦區(qū)標準模塊定位軟件： 參考10/20國際腦電電極系統(tǒng)多窗口人機界面軟件 任務設計嵌入軟件 數(shù)據(jù)截取和報告軟件 2525臨床認知與腦成像研究室患者正在做檢查2626正性的愉快的2727負性不愉快的2828中性的29情緒圖片輕度認知任務：了解患者對外界刺激的敏

8、感性3030正常狀態(tài)情緒圖片任務前額部位45個光極標準位點的Oxy Hb、Deoxy Hb時間依賴曲線特征3131雙相障礙抑郁發(fā)作內源性重性抑郁發(fā)作情緒圖片任務3434焦慮障礙治療前(病例2）3535姓名：張*性別：男年齡：25歲門診號：84688臨床診斷：焦慮癥NIRS號：20101102-552檢查日期：2010-11-02檢查部位：前額葉任務：情緒圖片任務3636強迫障礙治療前3737強迫障礙治療后一月3838心理支持傾聽、要點復述、歸納癥狀、支持建議患者明白自己是什么癥狀，原發(fā)癥狀，繼發(fā)癥狀，混合癥狀，交互作用。原因是什么？我為什么不能很好的自我調節(jié)，受到心理癥狀的干擾。心理支持或治療

9、目的，消除心理癥狀，提高心理承受能力，恢復自我調節(jié)適應能力 共享成功的理念（自信積極包容）， 治療失敗的癥狀（自卑消極記仇）精神分析或認知行為治 心理咨詢理論指導心理咨詢的理論主要是四個學派：1、心理動力學派弗洛伊德為代表2、行為主義學派巴甫洛夫為代表3、人本主義學派馬斯洛為代表4、認知心理學派貝克、艾利斯為代表 臨床 心理學家怎樣工作1、支持療法：以同情、鼓勵為中心 2、認知療法：以矯正思維方式為中心 3、行為療法：以矯正行為方式為中心4、意義療法：以發(fā)現(xiàn)生活意義為中心5、電影療法：以意象分析為中心6、音樂療法：以激發(fā)無意識活動為中心7、放松訓練：以緩解緊張為中心8、生物反饋：以生物信號指導

10、自我調節(jié)9、物理療法：經顱磁刺激治療41 個人層面如何調節(jié)心境個人認知：對職業(yè)環(huán)境（技術與社會認同層面）、家庭環(huán)境（夫妻婆媳子女）、經濟環(huán)境（生活與發(fā)展）：學而憂則仕與知足常樂，成功標準與自尊的壓力，階段性多維度多層次價值比較系統(tǒng)?？删徑馍罾砟畹膲阂指?。社會成熟度：以積極的的心態(tài)關注、理解、適應好生活環(huán)境。完善5個基本的生活價值觀系統(tǒng)。有些藥物能提高之。個人心境情感：和告訴能理解和幫助您的人。發(fā)展與職業(yè)相關的多個研究探索興趣點（東方不亮西方亮）。懷才不遇與復合性人才，境遇的改變與生活理念調整更經濟和可持續(xù)。改變環(huán)境時原來的職業(yè)和人際資源可用。休息放松，睡個好覺，玩，愛好，1-2周 。綜合醫(yī)院

11、看臨床心理醫(yī)師。借助低劑量短期藥物調節(jié)心境。心理/精神障礙的藥物治療精神藥物治療條件：出現(xiàn)的心理癥狀通過適當?shù)氐男菹⒑妥晕艺{整（半月）或認為心理/精神癥狀是生物學因素為基礎的障礙，患者或家屬愿意接受藥物治療。治療目的：控制心理/精神癥狀，改善認知，恢復自我調節(jié)力和自知力?；貧w社會、家庭和工作。藥物類型：抗抑郁藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西普酞蘭、文拉法辛、米氮平、度洛西汀、氟伏沙明、氯丙咪嗪?？菇箲]藥物：地西泮、阿普（艾司）唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮、美托洛爾心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯抗精神病和改善認知藥物：利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、舒必利、氯氮平、奮乃靜誤區(qū)2. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療。事實：慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙藥物治療有效情緒好轉有利于軀體疾病的治療對癥性抗抑郁治療絕非可有可無43誤區(qū)3. 抑郁癥是一種心理疾病，應當主要采用心 理治療，藥物治療效果不好。事實：抑郁癥具有明確的腦神經生物化學、神經生理學改變對于原