精索靜脈曲張病人相關護理課件

1、精索靜脈曲張病人健康教育概 述 精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為1015%，在男性不育中占1520%。此癥多發(fā)生于左側，但雙側發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張輸精管位于精索的最后部；動脈位于精索的中央，有睪丸動脈、提睪肌動脈和輸精管動脈；靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈匯集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)

2、平面分為精索內外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管的中下部離開蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關系最密切的是精索內靜脈，其在腹股溝內環(huán)處匯合為25支，平第五腰椎處平均為13支。 精索內主要結構精索靜脈曲張分類 根據(jù)發(fā)病的因素不同，精索靜脈曲張一般分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā) 性精索靜脈曲張兩種。 1原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測該時期陰囊及其內容物血液供應豐富，性欲旺盛，過度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索內靜脈充血，從而導致精索靜脈曲張的發(fā)生。在部分病人中，結婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。 2繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發(fā)于35歲以上，常見的壓迫病變有：

3、腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等精索靜脈曲張常規(guī)檢查(一)身體檢查一般采觸診方式，患者采站立姿勢，檢查睪丸上方是否有腫脹的血管。輕微的精索靜脈曲張，只有在用力時才能摸到腫脹的血管，病情稍重者可直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重者則以肉眼即可看出精索靜脈曲張常規(guī)檢查(二)超聲波檢查可評估精索靜脈曲張的程度。由于患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，因此必要時醫(yī)師會安排其它檢查，以排除其他疾病的可能性精索靜脈曲張常規(guī)檢查(三)手術常規(guī)檢查如果確定要手術治療時，常安排的檢查如下： 1.血液常規(guī)檢查：在手術治療前，會抽血檢查有無血液方面的問題，如貧血

4、、血小板過低(即會有容易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術進行。 2.尿液常規(guī)檢查:尿液的檢查，可了解有無血尿、感染等情形 3.心電圖檢查：手術前作此檢查，評估有無心臟方面的問題，以了解手術的危險性、可行性。 4.胸部X光檢查:評估有無心臟及肺臟的問題，以評估手術的危險性，利于手術的進行發(fā) 病 機 制1.曲張靜脈內血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸的血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要的營養(yǎng)供應和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側精索內靜脈血液的逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-

5、羥色胺可引起血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，引起男性不育。發(fā) 病 機 制4.上述因素也能影響睪丸間質的內分泌功能，干擾精子發(fā)生。5.左側精索靜脈曲張也會影響右側睪丸功能，兩側睪丸靜脈血管有豐富的吻合，左側血液中的毒素可以到右側而影響右睪丸的精子發(fā)生診 斷本病95%發(fā)生于左側。檢查時，讓病人站立?？梢娀紓汝幠颐黠@下垂，皮膚表面有時有彎曲的靜脈。陰囊內靜脈盤曲成團狀，男性科檢查可發(fā)現(xiàn)精索靜脈迂曲擴張如蚯蚓狀。門診時在睪丸以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應考慮為繼發(fā)性。需進行相應的檢查

6、。 觸 診可摸到曲張的靜脈團，平臥時靜脈擴張減輕，站立時再現(xiàn)，平臥時不消失的靜脈曲張應屬于繼發(fā)性的（如腫瘤壓迫）化 驗 檢 查精液檢查多呈現(xiàn)精子數(shù)減少，成活率下降，未成熟或尖頭的精子數(shù)目增多，嚴重者可為無精子。 顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進展 手術是治療精索靜脈曲張的主要手段。 傳統(tǒng)手術方法包括經腹膜后集束結扎精索血管手術、經腹股溝精索內靜脈高位結扎術及腹腔鏡手術術后睪丸鞘膜積液、睪丸動脈損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率及精索靜脈曲張復發(fā)率較高。 近年來國際上興起的顯微外科精索靜脈曲張切除術（MV）可有效的保護精索淋巴管及睪丸動脈，徹底結扎除輸精管靜脈外的所有精索靜脈，使并發(fā)癥及復發(fā)率大為降低。MV

7、可顯著改善精索靜脈曲張不育患者的精液質量，提高妊娠率；對嚴重少弱精子癥或非梗阻性無精子癥的患者的精液質量也有改善作用，目前已成為治療精索靜脈曲張的“金標準” 。病 因（一）解剖因素： 1左精索內靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。 2左精索內靜脈位于乙狀結腸之后，易受腸內糞便的壓迫，影響血液回流。精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆精索靜脈曲張會導致男性不育，那么要預防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相似入手，下面給大家做一個幾點介紹： 精索靜脈曲張容易與一些疾病混淆鑒別診斷 A .繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹

8、膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內軟體蟲樣曲張的靜脈團不能迅速減輕或消失，應行尿路造形予以診斷。 B. 陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛明顯而無本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術史，穿刺可有血液。 C .鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無光滑，柔軟有波動感，無壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光實驗陽性穿刺可抽出液體靜脈曲張的分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度： 1度（輕度）：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。 2度（中度）：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸

9、消失。 3度（重度）：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時消失緩慢。 對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤治 療 無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。 非手術治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號”即可。 手術治療：較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。 治 療手術治療較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者；平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。 手術途徑有：主要有經髂窩腹

10、膜后和經腹股溝管兩種途徑，加做分流術并無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內動脈所致。 精索靜脈曲張手術后的常見并發(fā)癥目前對中、重度的精索靜脈曲張的治療仍以手術為主，也有人試用非手術結扎而采用靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術。手術方式從一開始采用放大鏡、到后來顯微鏡下手術，一直到現(xiàn)代采用腹腔鏡進行手術，已經是目前醫(yī)學界公認最為有效的手術方式，但有了好的工具，并不意味著就一定有好的結果，如何控制手術的并發(fā)癥一直是醫(yī)學界研究的一個重要課題。 男科專家告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術后最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在3%40%之間。嚴重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸(實質)

11、 水腫。在已經發(fā)表的醫(yī)學文獻中，根據(jù)文獻所引用的臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認為微創(chuàng)手術和開放手術的水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術可以較明顯地降低水腫發(fā)生率。部分文獻還指出，經過改良的微創(chuàng)手術能使水腫發(fā)生率降低至零。 關于精索靜脈曲張的預防及護理1、 心理護理我們要掌握患者的心理特點，與患者家屬交談,對他們進行本病知識的宣教，友善的人際關系對緩解患者的心理壓力和焦慮情緒,促進康復是極其重要的。在家屬的配合下，避免了那種不良態(tài)度給患者帶來的嚴重心理負擔及后果。術前應向患者家屬介紹精索靜脈曲張高位結扎的優(yōu)點、方法,消除患者及家屬的緊張恐懼心理，使之能積極配合手術。讓患者有充分的思想準備,以寬松的心情迎接手術。關于

12、精索靜脈曲張的預防及護理2 、術前護理術前在醫(yī)護人員的指導下，按計劃執(zhí)行各種檢查治療; 常規(guī)準備：做好入院宣教,講解術前、術后注意事項和手術的重要性，進行各種生化檢查及心電圖、胸透、出凝血時間檢查,做好皮膚準備，并清洗外陰部; 病人的準備:術前做好個人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預防感冒; 簽署手術同意書關于精索靜脈曲張的預防及護理3 、術后護理嚴密觀察病情變化，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識等的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理; 用沙袋壓迫腹股溝手術區(qū)，24 h移去,用“丁”字帶托起陰囊，鼓勵病人早期下床活動,臥床期間可作深呼吸和下肢活動; 預防出血。術后臥床24 h避免劇烈運動，防止

13、傷口縫線斷裂,脫落， 定期換藥,觀察切口有無滲血，滲液; 注意無菌操作,避免交叉感染，合理使用抗生素預防感染; 講述疼痛時更換體位的重要性。術后保持舒適臥位,不僅可緩解疼痛，而且可促進血液循環(huán)。向病人說明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉移對疼痛的注意力,從而有效的緩解疼痛。 所有病人麻醉中蘇醒后的恢復飲食，在手術完成的當天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術后一周回醫(yī)院復診。對于不育的男性，術后4周開始，后每間隔3月檢查精液來評估手術的反應。 健康教育出院指導注意休息，生活要有規(guī)律,保持心情舒暢, 避免疲勞。術后半年避免過度活動。禁止性生活; 一般在手術之后會建議臥床休息5天左右，同時翻身和起床的時候要特別的注意，不要用腹部的力量，如果沒有什么特殊的情況，那么在一周后會進行拆線。 禁煙、酒， 忌刺激性食物。多飲水,多吃新鮮蔬菜、水果; 注意會陰部