宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的取放課件

1、宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的取放 婦二科 放置IUD的適應(yīng)癥 1.已婚育齡婦女無(wú)禁忌癥，愿選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者。2.用于無(wú)防護(hù)措施后5天內(nèi)緊急避孕，更適用于愿繼續(xù)以作避孕而無(wú)禁忌癥者。放置IUD的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥放置IUD絕對(duì)禁忌癥1.妊娠或妊娠可疑者2.生殖器官炎癥3.三個(gè)月以內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血者4.子宮頸內(nèi)口過(guò)松、重度撕裂及重度狹窄者5.子宮脫垂2度以上者6.生殖器官畸形，如子宮縱隔、雙角子宮、雙子宮 放置IUD絕對(duì)禁忌癥7.子宮腔小于5.5cm，或大于9cm者8.人工流產(chǎn)后子宮收縮不良，出血多，有組織物殘留或感染可能者9.產(chǎn)時(shí)或剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置，有潛在感染或出血

2、可能者10.有各種較嚴(yán)重的全身急、慢性疾患11.有銅過(guò)敏史者，不能放置載銅IUD 放置IUD相對(duì)禁忌癥1.產(chǎn)后42天后，如惡露未凈或會(huì)陰傷口未愈者，應(yīng)暫緩放置2.葡萄胎未滿2年慎用3.有嚴(yán)重痛經(jīng)者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外）4.生殖器官腫瘤，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等慎用5.中度貧血，HGB小于9.0g/L慎用6.有異位妊娠史者慎用 宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間1. 月經(jīng)后無(wú)房事3-7天。2. 順產(chǎn)后3個(gè)月，或產(chǎn)后42天，產(chǎn)露已干凈，會(huì)陰傷口已愈；剖宮產(chǎn)半年。3. 哺乳器閉經(jīng)除外早孕。4. 人流后即時(shí)，子宮收縮良好，出血不多，宮腔小于10cm。5. 自然流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)或中期妊娠引產(chǎn)恢復(fù)月經(jīng)后。

3、6. 產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤已娩出后，要除外胎膜早破、雙胎羊水過(guò)多、重度妊高征、血液病、陰檢超過(guò)2次以上者。 IUD存放年限TCU 200: 5年 吉妮環(huán)： 5年曼月樂(lè)： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上銅環(huán)，宮形環(huán)，-IUD： 長(zhǎng)期存放 置器步驟1.術(shù)者穿清潔手術(shù)衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清潔手后戴無(wú)菌手套2.受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道3.手術(shù)者給受術(shù)者穿無(wú)菌褲套，鋪無(wú)菌巾4.打開(kāi)手術(shù)器械包，按使用順序排列好器械。 置器步驟5.術(shù)前婦檢，進(jìn)一步明確子宮大小位置附件炎癥及腫物，若子宮過(guò)度屈曲，要盡量糾正成水平位后再放置IUD 6.窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸穹隆，宮頸鉛鉗夾前

4、唇11點(diǎn)處，以棉簽蘸消毒液消毒頸管，探針依子宮方向探查宮腔深度。7.根據(jù)宮頸口的松緊，宮腔大小選用IUD種類和大小，并決定是否擴(kuò)張宮頸口。 IUD副作用1.月經(jīng)改變：月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延遲性疼痛，晚發(fā)性疼痛，性交痛。3. 白帶增多。4. 致貧血，定期補(bǔ)充鐵劑. 節(jié)育器取出原因合理取出： 已到期 絕經(jīng)后1年 要求再生者 改用其它方法避孕因癥取出： 放置節(jié)育器后副反應(yīng)嚴(yán)重，陰道不規(guī)則出血持續(xù)一個(gè)月以上；月經(jīng)過(guò)多持續(xù)三周以上，經(jīng)血量超過(guò)既往月經(jīng)量的二倍，而經(jīng)藥物治療無(wú)效。 帶器妊娠 節(jié)育器嵌頓或異位者 IUD取出時(shí)間和條件體溫小于37.5三日內(nèi)無(wú)性交月經(jīng)干凈3-7天，持續(xù)陰道流血時(shí)服用抗菌素2-3天因子宮出血需要取器者，隨時(shí)可取帶器妊娠時(shí)于人工流產(chǎn)同時(shí)取出絕經(jīng)后1年 絕經(jīng)后取器時(shí)間絕經(jīng)后一年宜取環(huán)，絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)增加取出困難絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)2年，增加取器困難有隨訪條件，絕經(jīng)時(shí)間超過(guò)2年，不一定強(qiáng)硬取環(huán)。 困難取環(huán)的取環(huán)方式如IUD在宮內(nèi)，完整無(wú)斷裂，無(wú)或少許嵌入子宮肌，可試行陰式取出，常規(guī)消毒婦檢后擴(kuò)宮到7號(hào)鉤取。如環(huán)明顯嵌入子宮肌或環(huán)已斷裂，可在宮腔鏡下取環(huán)。確定IUD不在宮內(nèi)，而在子宮直腸窩、膀胱子宮間隙或腹腔其它部位；要求同時(shí)做絕育術(shù)者?？煽紤]腹腔鏡下或剖