用藥指導相關(guān)知識課件

1、用藥相關(guān)知識指導食物對藥物的影響送服藥物的液體 溫開水或涼開水最安全，水溫不宜高于40，尤其是需要冷藏的藥物。 除非說明書有提到，否則不宜用礦泉水、茶水及茶飲料、草本飲料、啤酒、可樂、果汁、豆奶、汽水、奶制品、唾液送服藥品，因可能影響藥效，甚至增加毒副作用。治療期間應(yīng)避免飲酒的藥物 抗痛風藥別嘌醇；抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平；降壓藥利血平；抗菌藥物頭孢菌素類、甲硝唑、呋喃唑酮等；鎮(zhèn)靜催眠藥苯巴比妥、地西泮、佐匹克隆等；解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；口服降糖藥格列本脲、格列喹酮等；抗結(jié)核藥如利福平、乙胺丁醇、異煙肼等。食物對藥物的影響治療期間要多飲水的藥物雙磷酸鹽：如阿侖

2、膦酸鈉、帕屈磷酸鈉等對食管有刺激性，需用200ml以上水送服，并補充液體，使一天尿量達2000ml以上?？雇达L藥：促尿酸排泄藥別嘌醇、苯溴馬隆等，多飲水并保持尿液呈中性有利于尿酸排泄。排石湯、尿石通等治療尿路結(jié)石，多飲水有利于排石。有一定腎毒性的藥物：如復方磺胺甲惡唑、氨基糖苷類、等；氟喹諾酮類藥物在大劑量應(yīng)用或尿液pH7時可發(fā)生結(jié)晶尿，應(yīng)多飲水，保持24h尿量在1200ml以上；抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋等在用藥期間應(yīng)多飲水，可防止藥物在腎小管內(nèi)沉淀。滲透性瀉藥如聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖和容積性瀉藥如歐車前等用藥期間多飲水可提高療效并預(yù)防脫水。食物對藥物的影響茶葉的影響 茶葉中含鞣酸、咖啡

3、因等，會沉淀藥物、興奮中樞，服用以下藥物不宜同時喝茶：鈣劑、鐵劑、鈷劑（VB12、甲鈷胺）、鉍劑、鋁劑等。消化酶：胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生等。四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類等。生物堿：麻黃素、阿托品、可待因等。苷類：洋地黃類、人參、黃芩等。鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、水合氯醛等?？菇Y(jié)核藥：利福平等。食物對藥物的影響蛋白質(zhì)的影響 口服左旋多巴時，飲食中的蛋白質(zhì)會減少藥物吸收，宜少吃高蛋白食物。 用潑尼松、地米、甲潑尼龍等糖皮質(zhì)激素治療時宜多吃高蛋白食物。西柚（葡萄柚）的影響 西柚及含西柚汁的飲料中含有CYP3A4抑制劑，與環(huán)孢素、他汀類藥物、鈣拮抗劑、催眠藥、抗癲癇藥等通過3A4代謝的藥

4、物同服時增加不良反應(yīng)發(fā)生風險，服用這些藥物時應(yīng)避免大量攝入西柚及含西柚汁的飲料。高鉀食物的影響 高鉀食物如香蕉、菠菜與保鉀類藥物合用時易發(fā)生高鉀血癥和心律失常。不宜自行隨意停用的藥品糖皮質(zhì)激素類藥物抗高血壓藥抗心絞痛藥華法林等抗凝劑抗癲癇藥甲狀腺用藥降糖藥抗乙肝病毒藥抗結(jié)核病藥物抗菌藥物抗帕金森病藥其他不宜自行隨意停用的藥品糖皮質(zhì)激素類藥物 長期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可導致腎上腺功能不全或腎上腺皮質(zhì)萎縮，糖皮質(zhì)激素合成釋放減少。突然停藥，萎縮的腎上腺不能及時釋放糖皮質(zhì)激素，導致腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象產(chǎn)生，患者出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、低血壓等表現(xiàn)，嚴重者休克。 為防止藥源性腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生

5、，應(yīng)逐漸減少糖皮質(zhì)激素的每日維持量，或采用間隔給藥法，逐漸減量至能控制主要癥狀后，再慢慢停藥。抗高血壓藥 受體阻滯劑和中樞性降壓藥突然停藥后可引起反跳性高血壓、心絞痛加劇、繼發(fā)性心梗、顱內(nèi)出血等，嚴重者可猝死，應(yīng)視血壓控制情況逐漸減量停藥或換藥。不宜自行隨意停用的藥品甲狀腺用藥 甲亢藥物治療過程中，藥物劑量需根據(jù)癥狀、體征、治療反應(yīng)及甲狀腺功能來調(diào)整，如患者自行停藥或減量，將達不到治療目的，容易復發(fā)。 甲狀腺素、左甲狀腺素用于甲減的治療或替代治療時，需定期檢測游離T3、T4、TSH等來調(diào)整劑量，多數(shù)患者需終生服藥，不可停藥藥。降糖藥 I型糖尿病患者應(yīng)用胰島素后，如突然停藥，有可能造成血糖反跳，

6、導致血糖顯著升高，甚至誘發(fā)高滲性糖尿病昏迷，糖尿病酮癥酸中毒，危及生命。磺胺類過敏患者禁用的藥物 應(yīng)慎用磺胺類藥物或與其化學結(jié)構(gòu)相類似的藥物及含上訴藥物的復方制劑。包括以下幾類：磺胺類抗菌藥：磺胺嘧啶、磺胺甲惡唑、磺胺異惡唑、柳氮磺吡啶、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀/鋅、磺胺醋酰鈉、甲氧芐啶等。與磺胺類化學結(jié)構(gòu)類似的藥物：氨苯磺胺衍生物：噻嗪類利尿劑、吲達帕胺等。含對氨基苯磺酰胺基：磺脲類降糖藥（甲苯磺丁脲、醋酸己脲、格列齊特、格列喹酮、格列美脲、格列吡嗪等）。含磺酰胺基：袢利尿劑（呋塞米、托拉塞米、布美他尼等）。含苯磺酰胺基：塞來昔布、帕瑞昔布等。含磺酰基：丙磺舒、砜類藥物（氨苯砜、醋氨苯砜、苯丙砜

7、、二乙酰氨苯砜）等。含磺基：尼美舒利等。碳酸酐酶抑制劑：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺等。其他：對氨基水楊酸鈉、萘啶酸等。可使糞便顏色改變的藥物藥物本身的藥理作用或副作用可能引起消化道出血使糞便顏色改變：解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、吲哚美辛(常見)、萘普生(常見)、萘丁美酮(常見)、布洛芬(少見) 、美洛昔康(少見)氟比洛芬(罕見) 、雙氯芬酸(罕見) 、對乙酰氨基酚(罕見)等。糖皮質(zhì)激素：潑尼松、潑尼松龍、地米等?？鼓帲喝A法林(常見) 、雙香豆素(常見) 、肝素(過量常見)等。抗血小板藥：氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑(偶見)等。纖維蛋白溶解要：降纖酶(罕見) 、尿激酶(常見) 、鏈激酶(罕見)等。

8、抗腫瘤藥：甲氨蝶呤、卡培他濱、伊馬替尼、多西他賽等。抗菌藥物：氨曲南、米諾環(huán)素、頭孢美唑等。其他：格列吡嗪、更昔洛韋、尼莫地平、利血平、秋水仙堿、氯化鉀、吡喹酮、聚乙二醇干擾素、多巴絲肼、利斯的明等?？墒鼓蛞侯伾淖兊乃幬锼幬锉旧砘虼x物的染色作用引起尿液顏色改變：使尿液顏色加深：呋喃唑酮、小檗堿、VB2、葉酸、大黃、熒光素鈉等。染成黑色：替硝唑、奎寧、左旋多巴等。染成藍色：亞甲藍、氨苯蝶啶、阿米替林等。染成紅色：甲硝唑、利福平、利福噴丁、亞胺培南西司他丁鈉、帕尼培南、酚酞、多巴絲肼、氯法齊明、依帕司他、多柔比星、表柔比星、柔紅霉素、伊達比星等。其他：恩他卡朋(異常顏色)、比沙可啶(異常顏色)

9、 、氟他胺(琥珀色或黃綠色)、丙泊酚(延長給藥后變色)等。可使尿液顏色改變的藥物藥物腎毒性導致醫(yī)源性血尿，表現(xiàn)為茶色或洗肉水樣顏色，吡格列酮出現(xiàn)黑尿要立即就診。抗感染藥物：頭孢哌酮舒巴坦、鏈霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶、磺胺甲惡唑、苯唑西林、多粘菌素B、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢拉定等。抗腫瘤藥：吉西他濱、環(huán)磷酰胺、順鉑、絲裂霉素、甲氨蝶呤、羥喜樹堿、吉非替尼、異環(huán)磷酰胺、吡柔比星等。部分中藥制劑：三黃片、中華跌打丸、板藍根注射液、壯骨關(guān)節(jié)丸、天麻、使君子肉、感冒通、穿心蓮、昆明山海棠等其他：肝素、降纖酶、亮丙瑞林、甘露醇、甘油氯化鈉、西地那非、坎地沙坦、乙酰唑胺、哌甲酯、多沙唑嗪、更

10、昔洛韋、胰酶、秋水仙堿、吲哚美辛、奧美拉唑、西洛他唑、達那唑、乙胺嗪、奧司他韋、環(huán)孢素等。藥物肝毒性導致的藥源性黃疸?？僧a(chǎn)生色素沉著的藥物氯米帕明、氯丙嗪、胺碘酮、硝普鈉、煙酸、氫化可的松、維A酸、亞砷酸、環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、羥氯喹、氯喹、氯法齊明、復方炔諾酮、復方左炔諾孕酮、復方甲地孕酮、孕二烯酮/炔雌醇片、復方環(huán)丙孕酮片、阿柔比星、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、博來霉素、平陽霉素、白消安、替加氟/尿嘧啶、替加氟、氟尿嘧啶、去氧氟脲苷、放線菌素D、多西他賽、伊馬替尼、甲氧沙林、米諾環(huán)素、阿達帕林、壬二酸、氫醌、咪喹莫特等。家庭藥箱的用藥指導家庭藥品最好貯存于藥箱或?qū)Ｓ贸閷现?，置于兒童或精?/p>

11、異常者不易拿到藥品的地方。分區(qū)、分層排放，口服藥與外用藥分開；成人用藥與兒童用藥分開；特殊藥品單獨存放。藥品不要與保健品、食品、雜物混紡。盡可能保持藥品原包裝，散裝藥品應(yīng)裝于干凈的小瓶中，瓶外貼上標簽標注藥品名稱、用法用量和有效期。按照藥品說明書要求的貯存條件儲存藥品。定期整理和清理過期藥品，如發(fā)現(xiàn)藥品性狀發(fā)生改變則不可使用。學會閱讀藥品說明書，看懂復方制劑中的成分，避免重復用藥。胃腸解痙藥使用1d，解熱鎮(zhèn)痛藥使用3d，鎮(zhèn)靜催眠藥及鎮(zhèn)咳祛痰藥使用超過7d，若癥狀無緩解，應(yīng)及時就診。漏服藥及少服藥的處理降壓藥 長效降壓藥半衰期長，漏服兩三天血壓也可控制在一定范圍內(nèi)，只需在記起的當天按原方案服藥即可，如服藥時間超過72h且血壓升幅較大則應(yīng)加服一次短效降壓藥。 短效降壓藥漏服時，白天活動多應(yīng)補上一次漏服的藥物，并適當推遲下次服藥時間，夜間活動少，不一定要補服。降糖藥 餐前口服的磺脲類，餐后才想起沒吃藥，可補服。 阿卡波糖如未進食或飯后很久才想起漏服，不用補服。 胰島素：超短效胰島素可餐后即可注射；早、晚餐前注射的預(yù)混胰島素可餐后立刻補注射，如快到中午才想起，血糖超過10mmol/l時可在午餐前臨時注射一次短效胰島素，不可把早晚兩次用量并做一次注射。漏服藥及少服