《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》問答題

1、 PAGE 7中醫(yī)問答題1、肺脾腎與水腫形成的關(guān)系？答：水液的正常運(yùn)行，依賴氣的推動(dòng)。水腫的發(fā)生，主要是全身氣化功能障礙的表現(xiàn)。 就臟腑而言，人體水液的運(yùn)化，主要與肺，脾，腎有關(guān)，但與腎的關(guān)系更為密切。在發(fā)病機(jī)理上，肺，脾，腎三臟是相互聯(lián)系，相互影響的。在肺與腎的關(guān)系上是母子相傳，若腎虛水泛，上逆于肺，則肺氣不降，失其通調(diào)水道的功能，促使腎氣更虛而加重水腫；反之，肺受邪而傳入腎時(shí)，亦能引起同樣的結(jié)果。在脾與腎的關(guān)系上是相制相助，若脾虛不能制水，水濕壅盛，必?fù)p其陽(yáng)，故脾虛的進(jìn)一步發(fā)展，必然導(dǎo)致腎陽(yáng) 亦衰；反之，如果腎陽(yáng)衰微，不能溫養(yǎng)脾土，脾腎俱虛，亦可使水腫更加嚴(yán)重。因此， 肺脾腎三臟與水腫之發(fā)

2、病，是以腎為本，以肺為標(biāo)，以脾為制水之臟。2、胃腸病的發(fā)病機(jī)理？答：感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志不遂，臟腑失調(diào)。一是飲食不節(jié)，如饑飽失常，飲酒過度，嗜食肥甘辛辣之品，食物不潔或過食生 冷，寒涼藥物。三是其他原因，如藥物，應(yīng)激，放射損傷，機(jī)械創(chuàng)傷，免疫，遺傳等因素與胃腸病的發(fā)病有關(guān)。3、肺病證與臟腑關(guān)系？答：脾：培土升金。肝：肝火犯肺，可清瀉肝火。腎：金水相生。肺與大腸相表里，大腸腑氣不通，亦能影響肺之肅降。4、癃閉與淋證的鑒別診斷。二是情志不暢，憂思惱怒，氣郁傷肝，克脾犯胃，使胃腸之陰陽(yáng)失調(diào)，影響脾胃 運(yùn)化和升降，積滯腸胃，濕聚蘊(yùn)熱，變生諸證。答:癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不

3、暢的證候。但癃閉無尿道 刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。但淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發(fā)淋證。5、胃痛的辯證論治，治療原則？ 答：（1）、辯證論治寒邪客胃證溫胃散寒，行氣止痛香蘇散合良附丸胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲。苔薄白。脈弦緊。飲食停滯證消食導(dǎo)滯，和胃止痛保和丸胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒。苔厚膩。脈滑。肝氣犯胃證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散胃脘脹滿，攻撐作痛，脘痛連脅，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不

4、暢，得噯氣，矢氣則舒，遇煩惱郁怒則痛作或痛甚。苔薄白。脈弦。肝胃郁熱證疏肝理氣，泄熱和胃丹梔逍遙散胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦。舌紅苔黃。脈弦數(shù)。濕熱中阻證清化濕熱，理氣和胃清中湯胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，身重肢倦，納呆惡心，小便 色黃，大便不暢。舌苔黃膩。脈象滑數(shù)。瘀血停滯證化瘀通絡(luò)，理氣和胃失笑散合丹參飲胃脘疼痛，痛如針刺或刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚， 或見吐血，黑便。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑。脈澀。胃陰虧虛證養(yǎng)陰益胃，和中止痛一貫煎合芍藥甘草湯胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口燥咽干，大便干 結(jié)

5、。舌紅少津。脈細(xì)數(shù)。脾胃虛寒證溫中健脾，和胃止痛黃芪建中湯胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重， 泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄。舌淡苔白。脈虛弱。（2）基本治療原則：理氣和胃止痛6、虛勞答：稟賦薄弱，勞倦過度，飲食損傷，久病失治等多種原因均會(huì)導(dǎo)致虛勞，其共同點(diǎn) 是久虛不得而成勞。五臟功能衰退，氣血陰陽(yáng)虧損，是虛勞的基本病機(jī)。辯證以氣血 陰陽(yáng)為綱，五臟虛證為目。由于氣血同源，陰陽(yáng)互根，五臟相關(guān)，故應(yīng)同時(shí)注意氣血 陰陽(yáng)相兼為病及五臟之間的相互影響。虛則補(bǔ)之，補(bǔ)益是治療虛勞的基本治則。應(yīng) 根據(jù)病理屬性的不同，分別采用益氣，養(yǎng)血，滋陰，溫陽(yáng)的治法

6、，并結(jié)合五臟病們的 不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。對(duì)于虛中夾實(shí)及兼感外邪者，治療當(dāng)補(bǔ)中有 瀉，補(bǔ)瀉兼施，防止因邪戀而進(jìn)一步耗傷正氣。做好調(diào)攝護(hù)理，對(duì)虛勞的康復(fù)具有重 要作用。7、血證的產(chǎn)生，分型，治療原則？答：（1）血證是由感受外邪，情志過極，飲食不節(jié)，勞倦過度，久病或熱病等多種原 因，引起火熱熏灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出肌膚，所形成的病患。而其病機(jī)可以歸結(jié)為火熱熏灼，迫血妄行及氣虛不攝，血溢脈外兩類。可分鼻衄，齒衄，咳血，吐血，便血，尿血，紫斑七個(gè)血證。 治療血證，應(yīng)針對(duì)各種血證的病因病機(jī)及損傷臟腑的不同，結(jié)合證候虛實(shí)及病情輕重而辨證論治

7、。（2）對(duì)血證的治療可歸納為治火，治氣，治血三個(gè)原則。治火火有虛實(shí)之分，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火；虛火當(dāng)滋陰降火。治氣氣有余便是火，迫血妄行，實(shí)證治當(dāng)清氣降氣；氣虛則不能統(tǒng)攝血液，治當(dāng)補(bǔ)氣益氣。治血治血應(yīng)根據(jù)各種病證的病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治，常用的有涼血止血，收斂止血或活血止血等8、痞滿診斷要點(diǎn)？答：臨床以自覺胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥，并有按之柔軟，壓之不痛，望無脹形的 特點(diǎn)。發(fā)病緩慢，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，病程漫長(zhǎng)。 多由飲食，情志，起居，寒溫等因素誘發(fā) 。9、便秘的分型？答: 實(shí)秘腸胃積熱瀉熱導(dǎo)滯；潤(rùn)腸通便麻子仁丸加減虛秘氣機(jī)郁滯順氣導(dǎo)滯六磨湯加減陰寒積滯溫里散寒，通便止痛大黃附子湯氣虛益氣潤(rùn)腸黃芪湯加

8、減血虛養(yǎng)血潤(rùn)燥潤(rùn)腸丸加減陰虛滋陰通便增液湯加減陽(yáng)虛溫陽(yáng)通便濟(jì)川煎加減第四部分類似證鑒別診斷1、哮與喘的鑒別診斷:呼吸急促，困難 。答:共同點(diǎn)異同點(diǎn)(1)病機(jī)：哮證痰濁內(nèi)伏為宿根，遇感外邪為誘因；喘證 邪氣壅肺或肺腎虧虛。(2)臨床：哮指聲響言，喉中哮鳴有聲。(哮以聲響言)；喘指氣息言，為呼吸氣促困難。(喘以氣息言)。(3)概念：哮證是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾??；喘證是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀。2、閉證與脫證鑒別診斷。（病性、病機(jī)、癥候）(2)答:(1) 閉證屬實(shí)，驟起邪氣內(nèi)閉清竅所致神志昏迷，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛由閉證惡變轉(zhuǎn)化而成可見內(nèi)閉外脫之候 ，五臟真陽(yáng)散脫

9、， 陰陽(yáng)即將離決之候，臨 床可見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗多，二便自遺，鼻息低微等 。3、陽(yáng)閉與陰閉鑒別診斷。（病機(jī)、癥候）（2）陰閉 （1）陽(yáng)閉瘀熱痰火之象身熱面赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌 苔黃膩，舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)寒濕痰濁之征面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沉滑。 4、陽(yáng)黃，陰黃，急黃的鑒別:（病機(jī)，病因，色澤，癥狀，病史）答：陽(yáng)黃濕熱中阻，膽汁外溢濕熱色澤黃色鮮明伴身熱，口干苦，舌苦黃膩， 脈象弦數(shù)發(fā)病急，病程短陰黃寒濕阻滯膽汁不循道寒濕色澤黃色晦暗常伴納少，乏力，舌以脈 沉遲或細(xì)緩病程長(zhǎng)，病勢(shì)緩急黃熱毒內(nèi)迫，膽汁外溢熱毒色澤疸色

10、如金兼見神昏，發(fā)斑，出血等危象病情急驟5、陽(yáng)水與陰水的鑒別（病因，癥狀，治療）答：陽(yáng)水風(fēng)邪，瘡毒，水濕病程短、病勢(shì)急浮腫部位：頭面部明顯 皮膚顏色：光亮而薄 凹陷性：按之易復(fù)治療原則：以祛邪為主， 應(yīng)予發(fā)汗，利水或攻逐，同時(shí)配合清熱解毒，理氣化濕等法。陰水飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損病程短、病勢(shì)緩浮腫部 位：下肢為甚皮膚顏色：萎黃灰滯凹陷性：按之難復(fù)治療原則：以扶正 為主，健脾溫腎，配以利水，養(yǎng)陰，活血，祛瘀等法。6、痹病的分型，癥狀特點(diǎn)，及選方。答：行痹痛游走不定，惡風(fēng)寒防風(fēng)湯痛痹痛劇，遇寒則甚，得熱則緩烏頭湯著痹重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁薏苡仁湯熱痹肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處火欣紅，腫脹劇烈，筋脈拘急白虎桂枝湯尪痹關(guān)節(jié)劇痛，腫大，僵硬，變形，刺痛獨(dú)活寄生湯7、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。答：（1）內(nèi)傷發(fā)熱： 起病緩慢 ；病程較長(zhǎng)；熱勢(shì)多為低熱，或自覺發(fā)熱；惡寒不惡寒，或雖有怯冷，得衣被則 溫；兼癥頭暈，神疲，自汗，盜汗，脈弱；病機(jī)臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)虧虛 ；治法為補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。（2）外感發(fā)熱：起病較急；病程較短；熱勢(shì)大多較高；惡寒得衣被而不減； 兼癥頭身疼痛，鼻塞