男科病-前列腺增生課件

1、前列腺增生(zngshng)第一頁，共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的概述：前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實質(zhì)性器官，臨近膀胱頸，形似板粟。良性前列腺增生（BPH）簡稱前列腺增生，俗稱(s chn)前列腺肥大，是男性老年人最常見的泌尿外科病。BPH的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。第二頁，共七十二頁。前列腺的解剖(jipu)前列腺是男性一個管腔狀腺體，位于膀胱和泌尿生殖(shngzh)膈之間，成年男性的前列腺形態(tài)似倒置的栗子，可分為底部、體部和尖部3部分，前列腺的縱徑為3cm，橫徑為4cm，前后徑為2cm；底部與尖部之間為體部，體部的前面較隆凸，后面較平坦，正中央有一行淺溝，稱

2、為前列腺中央溝，此溝將前列腺后面分為左右2葉，可經(jīng)直腸指診隔著直腸前壁觸及前列腺左右葉的后面及前列腺中央溝，以了解前列腺的情況，成年人前列腺的重量20g左右。第三頁，共七十二頁。第四頁，共七十二頁。第五頁，共七十二頁。第六頁，共七十二頁。BPH第七頁，共七十二頁。病 因病因尚不完全清楚目前公認(rèn)老齡和有功能(gngnng)的睪丸是前列腺增生發(fā)病的重要因素，二者缺一不可。第八頁，共七十二頁。逼尿肌增強(qiáng)收縮力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，加上長期膀胱高內(nèi)壓，膀胱壁出現(xiàn)小梁小室或假性憩室。梗阻長期未排除，逼尿肌萎縮，失去代償能力，收縮力減弱導(dǎo)致膀胱不能排空(pi kn)出現(xiàn)殘余尿。第九頁，

3、共七十二頁。隨著殘余尿的增加，膀胱壁變薄，膀胱無張力擴(kuò)大，可出現(xiàn)充盈性尿失禁，尿液返流引起上尿路積水及腎功能損害。梗阻引起尿潴留，還可引起繼發(fā)感染和結(jié)石(jish)形成。第十頁，共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的分度及分期正常前列腺為栗子大；第一度肥大為鴿蛋大；患者排尿(pi nio)困難，尿頻夜尿增多、排尿(pi nio)無力，膀胱壁因排尿(pi nio)費(fèi)力而出現(xiàn)小梁，但是沒有殘余尿； 第十一頁，共七十二頁。第二度肥大為雞蛋大；膀胱逼尿肌開始代償不全，不能將尿液完全排出而出現(xiàn)殘余尿，常常易合并發(fā)生慢性細(xì)菌性膀胱炎 第三度肥大為鵝蛋大：由于(yuy)長期排尿費(fèi)力，引起膀胱排空機(jī)能減退

4、發(fā)生尿潴留、腎功能不全第十二頁，共七十二頁。前列腺增生(zngshng)的臨床表現(xiàn) 取決于梗阻的程度、病變發(fā)展的速度以及是否兼并(jinbng)感染和結(jié)石，而不在于前列腺本身的增生程度第十三頁，共七十二頁。臨床表現(xiàn)第十四頁，共七十二頁。1、夜尿增多、尿頻：是最常見的早期癥狀，尤其夜尿次數(shù)增多。早期因前列腺充血刺激引起，隨梗阻加重尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯。2、排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最主要的癥狀，但發(fā)展緩慢。輕度梗阻時排尿遲緩、斷續(xù)(dun x)、尿后滴瀝。嚴(yán)重梗阻時排尿費(fèi)力、射程縮短、尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。3、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀第十五頁，共七十二頁。 4

5、、血尿 前列腺增生(zngshng)時因局部充血可發(fā)生無痛性血尿。 5、尿潴留 嚴(yán)重梗阻者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱無力，發(fā)生尿潴留或充溢性尿失禁。 6、腎功能損害 梗阻嚴(yán)重膀胱內(nèi)壓力過高時造成尿液逆流，引起腎積水及腎功能損害。 第十六頁，共七十二頁。1.尿頻 病人最初出現(xiàn)(chxin)的癥狀第十七頁，共七十二頁。2.進(jìn)行性排尿(pi nio)困難 病人最重要的癥狀第十八頁，共七十二頁。常見(chn jin)診斷直腸(zhchng)指診B超第十九頁，共七十二頁。直腸(zhchng)指檢（DRE）大小，表面是否光滑，質(zhì)地(zhd)（軟、硬），有無彈性，中央溝，有無結(jié)節(jié)及觸痛第二十頁，共七十二

6、頁。直腸(zhchng)指檢（DRE） 第二十一頁，共七十二頁。B超第二十二頁，共七十二頁。B超第二十三頁，共七十二頁。 前列腺對于年輕人主要(zhyo)是炎癥的困擾，而對于老年人是增生和前列腺癌的多種風(fēng)險！第二十四頁，共七十二頁。鑒 別 診 斷膀胱頸攣縮(lun su)前列腺癌尿道狹窄神經(jīng)元膀胱功能障礙第二十五頁，共七十二頁。治 療1 等待觀察2 藥物3 手術(shù)治療4 其他(qt) 鈥激光 經(jīng)尿道球囊擴(kuò)張 記憶支架 經(jīng)尿道熱療 第二十六頁，共七十二頁。中醫(yī)(zhngy)治療中醫(yī)文獻(xiàn)(wnxin)中沒有前列腺增生這一病名，根據(jù)前列腺增生所表現(xiàn)的主要癥狀，如排尿不暢，甚至點(diǎn)滴難出等，前列腺增生當(dāng)屬

7、中醫(yī)學(xué)“壅閉”、“尿頻”、“精壅”等的范疇。第二十七頁，共七十二頁。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發(fā)病的基礎(chǔ)，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是基本病理因素。勞累過度、情志刺激(cj)、外感六淫、飲食不節(jié)是常見的發(fā)病條件。本虛標(biāo)實、腎虛血瘀是其基本病機(jī)特點(diǎn)。第二十八頁，共七十二頁。老年人腎氣漸衰，陰陽易于失調(diào)，氣血容易瘀滯，腎虛則氣化不利(bl)，血瘀則漸成癓結(jié)，致使腎虛血瘀，水道受阻，發(fā)為前列腺增生，加之勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節(jié)等的影響，呈現(xiàn)出排尿困難、小便頻數(shù)等癥狀。第二十九頁，共七十二頁。分型腎陽虛衰腎陰虧虛氣滯血瘀肺熱氣(r q)壅濕熱壅盛脾虛氣陷第三十頁，共七十二頁。

8、（1）腎陽虛衰：癥因脈治中說：“腎之真陽虛，則關(guān)門不利，此聚水生病，而小便不利之因也?！蹦昀象w弱，房勞過度，久病體虛，致使腎氣不充，腎陽衰微，膀胱(png gung)失于溫煦，氣化不利，則小便排出困難。第三十一頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)排尿困難，淋漓(ln l)不盡，尿頻、夜間尤甚，甚或小便自溢而失禁，兼見神疲倦怠，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陰囊或陰莖冷縮，性功能減退，舌質(zhì)淡、體胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)或沉遲。第三十二頁，共七十二頁。治法：溫補(bǔ)腎陽，化氣(hu q)行水。方藥：濟(jì)生腎氣丸。第三十三頁，共七十二頁。濟(jì)生腎氣(shn q)丸【組成(z chn)】熟地黃，山茱萸（制），牡丹皮，山藥，

9、茯苓，澤瀉，肉桂，附子（制），牛膝，車前子第三十四頁，共七十二頁?！局饕?zhyo)功效】 溫腎化水，利水消腫?！局髦巍?用于腎陽不足、水濕內(nèi)停所致的腎虛水腫、腰膝痠重、小便不利、痰飲咳喘。用于慢性腎炎、腎功能不全、心源性水腫、內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、前列腺增生等病癥。第三十五頁，共七十二頁。【方解】熟地黃、炒山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮取六味地黃湯之意地黃(d hun)滋補(bǔ)腎陰，少加肉桂、附子助命門之火以溫陽化氣，乃“陰中求陽”之意；山茱萸、山藥補(bǔ)肝益脾，化生精血；牛膝滋陰益腎；澤瀉、茯苓利水滲濕，并可防地黃(d hun)之滋膩；丹皮清肝泄熱，車前子清熱利濕，四藥補(bǔ)中寓瀉。諸藥共奏溫腎化氣，

10、利水消腫之功。第三十六頁，共七十二頁?！咀⒁狻磕I陽虛衰型是前列腺增生較為常見的一種臨床類型，此類患者以腎陽虛衰為發(fā)病機(jī)制，以排尿困難、淋滴不盡(b jn)為主要癥狀，其治療應(yīng)從攝補(bǔ)腎陽、化氣行水上下工夫，緩圖以功。第三十七頁，共七十二頁。（2）腎陰虧虛：癥因脈治中有“腎主關(guān)門，腎陰不足，則水竭于下而小便(xiobin)不利”的論述。老年人腎陰虧損，或久病及腎，熱病暗耗真陰，致使腎陰不足，虛火上炎，無陰則陽無以化，出現(xiàn)小便短澀不利。第三十八頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便(xiobin)頻數(shù)不爽，涓滴淋漓，甚至無尿，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟，口咽干燥，午后顴紅，五心煩熱，舌質(zhì)紅少津，苔薄少

11、，脈細(xì)數(shù)。第三十九頁，共七十二頁。冶法：滋陰補(bǔ)腎(b shn)，清利水源。方藥：知柏地黃丸加減。第四十頁，共七十二頁?！窘M成】知母、黃柏、熟地黃、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉【功效主治】 滋陰(z yn)清熱。用于陰虛火旺，潮熱盜汗，口干咽痛，耳鳴遺精，小便短赤。第四十一頁，共七十二頁。（3）氣滯血瘀：情志不暢，肝氣(gnq)郁結(jié)，氣滯則血瘀，氣滯血瘀日久，癓結(jié)漸成，水道受阻，小便雖通而不爽，甚至溺竅閉而涓滴不出。第四十二頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便努掙難出，尿細(xì)如線，甚至小便閉塞，點(diǎn)滴全無，兼見尿道澀痛，會陰(huyn)、少腹脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌苔薄少，脈沉

12、弦或澀。第四十三頁，共七十二頁。治法：活血祛瘀，通關(guān)(tn un)利水。方藥：代抵當(dāng)丸加減（無其中成藥）。大黃9克，當(dāng)歸12克，穿山甲15克，生地黃12克，肉桂6克，川牛膝10克，益母草18克，石韋12克，王不留行10克，萆薢15克，車前子12克，甘草6克。（參考）第四十四頁，共七十二頁。【方解】大黃、當(dāng)歸、生地黃、穿山甲、肉桂取代抵當(dāng)丸之意，以活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)(tn jn)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋，益母草活血化瘀兼可利尿；石韋、車前子利水通淋，疏利水道；萆薢利水濕，降濕濁，使清升而濁降；王不留行通經(jīng)(tn jn)脈，化瘀濁；甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有活血祛瘀通關(guān)利水之功效

13、。代抵當(dāng)丸：大黃、芒、桃仁、當(dāng)歸尾、生地黃、穿山甲(蛤粉炒)、肉桂第四十五頁，共七十二頁。（4）肺熱氣壅：外感風(fēng)寒，郁久化熱，或外感風(fēng)熱、燥熱(zo r)，肺熱壅滯，失其調(diào)節(jié)，肅降失常，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，致便上、下焦均為熱氣閉阻，排尿困難。第四十六頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)小便不利或點(diǎn)滴不通(b tn)，兼見咳嗽氣促，咽干口燥，煩渴欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。第四十七頁，共七十二頁。治法：清肺熱，利水道。方藥：清肺飲加減（枇杷清肺飲加減）。黃芩12克，桑白皮12克，麥冬15克，車前子12克，木通6克，桅子12克，茯苓(f ln)15克，桔梗12克，法半夏12克，杏仁12克，枸

14、杞子15克，川牛膝12克，三七(沖服)3克，甘草6克。第四十八頁，共七十二頁。方解黃芩、桑白皮清泄肺熱；麥冬滋養(yǎng)肺陰；車前子、木通、桅子、茯苓(f ln)清熱而通利小便；桔梗、法半夏、杏仁清熱宜肺化痰；枸杞子補(bǔ)腎填精；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草調(diào)和諸藥。上藥配合，具有清肺熱，利水道，益腎精，化癓積之功效。第四十九頁，共七十二頁?！咀⒁?zh y)】氣滯血瘀、癓結(jié)阻滯水道存在于前列腺增生發(fā)病的全過程，所以在前列腺增生的治療中，應(yīng)注意適當(dāng)配合以活血化瘀、軟堅散結(jié)消癓之藥，以使氣血暢行，癓結(jié)祛，水道自暢。第五十頁，共七十二頁。（5）濕熱壅盛：外感濕熱之邪

15、，阻滯膀胱，或腎移熱于膀胱，或嗜酒、過食肥甘厚味，釀生濕熱，流注下焦，影響膀胱氣化功能，致使膀胱氣化不利，則小便(xiobin)不通。第五十一頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)尿頻尿急。尿少而黃，莖中灼熱(zhur)澀痛，兼見大便秘結(jié)，口苦黏膩，渴不欲飲，胸悶脘痞，少腹拘急，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。第五十二頁，共七十二頁。治法：清熱(qn r)利濕，通利小便。方藥：八正散加減。木通6克，車前子12克，滑石12克，瞿麥12克，桅子9克，枸杞子12克，大黃15克，萆薢15克，川牛膝15克，石韋12克，王不留行10克，三七沖服)3克，甘草6克。第五十三頁，共七十二頁。方解車前子、瞿麥、滑石、

16、桅子、大黃、木通、甘草取八正散之意，以清熱瀉火，利水通淋；枸杞子補(bǔ)腎填精；萆薢清泄下焦，利濕化濁；石韋利尿通淋；王不留行善通經(jīng)脈，活血祛瘀；川牛膝活血化瘀通經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，引藥下行，利水通淋；三七活血化瘀消癓；甘草兼能調(diào)和諸藥。上藥合用，具有(jyu)清熱利濕，通利小便之功效，切中濕熱蘊(yùn)結(jié)型前列腺增生之發(fā)病機(jī)制。第五十四頁，共七十二頁。八正片(zhngpin)【組成】瞿麥(q mi)、車前子（炒）、萹蓄、大黃、滑石、川木通、梔子、甘草、燈心草第五十五頁，共七十二頁。方解本方為治療熱淋的常用方，其證因濕熱下注膀胱所致。濕熱下注蘊(yùn)于膀胱，水道不利(bl)，尿頻尿急、溺時澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通；

17、濕熱蘊(yùn)蒸，故尿色渾赤；濕熱郁遏，氣機(jī)不暢，則少腹急滿；津液不布，則口燥咽干。治宜清熱利水通淋。第五十六頁，共七十二頁。1.滑石、木通為君藥?；颇芑?hu l)竅道，清熱滲濕，利水通淋，藥品化義謂之：“體滑主利竅，味淡主滲熱”；木通上清心火，下利濕熱，使?jié)駸嶂皬男”愣ァ?.篇蓄、瞿麥、車前子為臣，三者均為清熱利水通淋之常用品。第五十七頁，共七十二頁。3.山梔子為佐藥，清泄三焦，通利水道，以增強(qiáng)君、臣藥清熱利水通淋之功；4.大黃蕩滌邪熱，并能使?jié)駸釓拇蟊?dbin)而去。5.甘草調(diào)和諸藥，兼能清熱、緩急止痛，是為使之用。6.煎加燈心以增利水通淋之力。第五十八頁，共七十二頁?！九湮樘攸c(diǎn)】本

18、方集大隊(ddu)寒涼降泄之品，瀉火與利濕合法，利尿與通腑并行，諸藥合用，既可直入膀胱清利而除邪，又兼通利大腸導(dǎo)濁以分消，務(wù)使?jié)駸嶂氨M從二便而去，共成清熱瀉火，利水通淋之劑。第五十九頁，共七十二頁。（6）脾虛氣陷：老年人脾胃虛弱，或飲食勞倦，損傷(snshng)脾胃，中氣不足，甚或中氣下陷，清氣不升；濁陰不降，小便難以排出而成壅閉。第六十頁，共七十二頁。主要(zhyo)表現(xiàn)時欲小便(xiobin)而不利出，或量少而不爽利，兼見面色萎黃，氣短懶言，腰膝酸軟，小腹墜脹，納少便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。第六十一頁，共七十二頁。治法：補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿。方藥：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯加減。 （

19、補(bǔ)中益氣丸+五苓散+參）黨參15克，黃芪18克，白術(shù)12克，桂枝6克，升麻6克，柴胡12克，豬苓12克，澤瀉12克，茯苓12克，肉蓯蓉12克，陳皮12克，三七3克，當(dāng)歸12克，王不留行(wn b li xn)10克，甘草6克。第六十二頁，共七十二頁。方解黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、甘草取補(bǔ)中益氣湯之意，以補(bǔ)中益氣，升清降濁；豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參取春澤湯之意，以溫陽化氣，利水除飲；肉蓯蓉補(bǔ)腎益精；三七活血化瘀消疲；王不留行善通(shn tn)經(jīng)脈，活血祛瘀。甘草調(diào)和諸藥。上藥合用，具有補(bǔ)中益氣，升清降濁，化氣利尿之功效。第六十三頁，共七十二頁。補(bǔ)中益氣(y q)丸【組成】黃芪（蜜炙）、黨參、甘草（蜜炙）、白術(shù)(bizh)（炒）、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗第六十四頁，共七十二頁?！竟π?gngxio)主治】補(bǔ)中益氣。用于體倦乏力，內(nèi)臟下垂。第六十五頁，共七十二頁?！咀⒁狻壳傲邢僭錾粌H與年老腎虛有關(guān)，還與房事(fngsh)不節(jié)、飲食失調(diào)等密不可分，平時注意節(jié)制房事(fngsh)，適當(dāng)控制飲酒，避免過食辛辣肥甘之品，不僅可減少