以“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”的新模式創(chuàng)新社會化養(yǎng)老服務(wù)體系

1、以“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”的新模式創(chuàng)新社會化養(yǎng)老服務(wù)體系我國自2000年開始進(jìn)入老齡化社會后，受中國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和長期人口政策的影響，與世界上先期進(jìn)入老齡化社會國家的一般規(guī)律不同，呈現(xiàn)出規(guī)模大、速度快、獨(dú)子率高的特點(diǎn)，是一種典型的少子老齡化。我國的老齡化還有兩個(gè)突出的特征：一是未富先老。日本1970年進(jìn)入老齡化社會時(shí)，人均GDP為2037美元，而我國2000年的人均GDP為959美元。中國2018年60歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤秊?7.9%，人均GDP水平為9730美元，而日本老齡人口相當(dāng)于中國的這一水平時(shí)，人均GDP達(dá)到了2.54萬美元。二是城市（鎮(zhèn)）和農(nóng)村地區(qū)存在大量“空巢老人”現(xiàn)象。由于我

2、國城市化、工業(yè)化的快速推進(jìn)，大量農(nóng)村和小城鎮(zhèn)勞動人口向大城市流動遷徙，建立在農(nóng)耕文明基礎(chǔ)上的家庭結(jié)構(gòu)和集居方式，迅速向不穩(wěn)定狀態(tài)下的小型化轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致了社會長期依賴的家庭養(yǎng)老功能弱化和“孝道文化”心理結(jié)構(gòu)松動。據(jù)山西省郭迎光等同志對某貧困村的調(diào)查，占全部老人89%的貧困老人，能得到子女贍養(yǎng)的只占16%。在大中城市里，老人獨(dú)居的現(xiàn)象更比比皆是。2018年末，中國60歲以上老年人口為2.49億，占全國總?cè)丝诘?7.9%。其中，65周歲及以上老年人口1.66億，占總?cè)丝诘?1.9%。分別比2017年增加0.6%和0.5%。目前，我國老齡人口每年增加850萬人左右，預(yù)計(jì)會在2022年進(jìn)入深度老齡化社會。

3、據(jù)聯(lián)合國衛(wèi)生組織預(yù)測，2050年，中國老齡人口在全部人口中的比例將達(dá)到35%。少子老齡化的這種發(fā)展趨勢，如果應(yīng)對不當(dāng)，對國家來講，會引起創(chuàng)新動力減弱、勞動人口缺乏、儲蓄率降低和財(cái)政負(fù)擔(dān)日益加重。對居民家庭和老年人群體來講，社會老齡化過快帶來的不適和壓力則更直接，在中國傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)和與之相關(guān)的社會文化心理結(jié)構(gòu)正在發(fā)生巨大變化的大背景下，養(yǎng)老問題正逐步由家庭問題演化為重大社會問題。但另一方面還要看到，老齡人口的迅速增加也會創(chuàng)造出新的有效需求，發(fā)掘利用得好，即可成為一種新的重要經(jīng)濟(jì)增長因素，催生出“銀色經(jīng)濟(jì)”市場。近年來，我國在健康醫(yī)療、養(yǎng)老保障和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)上采取了一系列措施，各地也正在探索建

4、立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老模式。但由于制度供給和產(chǎn)品供給不足，加之信息不對稱產(chǎn)生的錯(cuò)配，需求與供給產(chǎn)生巨大差距，養(yǎng)老難題對社會的困擾還在不斷加重。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，我國近三分之一的家庭有老人需要專門照護(hù)，而各地卻缺乏較完善的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)服務(wù)體系，全國專業(yè)護(hù)理人員的缺口高達(dá)1500萬人。由于需要投入巨量的社會資源及缺乏安全保障、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范的制度設(shè)計(jì)，養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭也還有很長的路要走。隨著我國健康條件改善引致的老年人壽命普遍延長，以及第一代“獨(dú)生子女”父母將在十年內(nèi)全面進(jìn)入老年人行列，健康養(yǎng)老越來越成為社會憂慮的焦點(diǎn)。面對將來可能出現(xiàn)的一對青壯年夫婦需照

5、料雙方兩代老人的現(xiàn)象，我們確實(shí)要有緊迫感，力爭于十年的窗口期內(nèi)，在制度和服務(wù)體系建設(shè)上抓緊做好準(zhǔn)備，為普惠式健康養(yǎng)老的發(fā)展創(chuàng)造條件。面對我國健康養(yǎng)老問題存在的制度和產(chǎn)品供給短板，應(yīng)注重做好幾件事：一是建立相應(yīng)的法律法規(guī)保障健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的健康發(fā)展，消除限制其發(fā)展的制度性障礙，形成有利于健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策體系。二是健全健康養(yǎng)老資金保障制度，把需臥床和生活不能自理的老人納入醫(yī)養(yǎng)照護(hù)范圍，并解決好費(fèi)用支付分擔(dān)渠道問題。三是吸引更多社會力量進(jìn)入健康養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，圍繞老人在保健、美容、教育、旅游、文化、金融服務(wù)、康輔設(shè)備、醫(yī)藥品、智能護(hù)理、親情關(guān)懷等方面產(chǎn)生的活躍消費(fèi)，提供有效供給，促進(jìn)相關(guān)制造業(yè)

6、、服務(wù)業(yè)發(fā)展。四是加強(qiáng)護(hù)理等人才的教育培訓(xùn)并帶動就業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使照護(hù)工作職業(yè)化、專業(yè)化。五是把健康養(yǎng)老問題楔入城鄉(xiāng)規(guī)劃，推進(jìn)城市和社區(qū)的適老型改造。六是激發(fā)老年人的社會活力，使老年人為社會服務(wù)、為家庭和自己的幸福所作的努力更有價(jià)值。七是探討建立適合我國居民收入水平、居住條件及文化心理結(jié)構(gòu)的健康養(yǎng)老模式，打通社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)的最后一道門。解決養(yǎng)老難題、補(bǔ)上供給短板，需要政府、市場、社會同時(shí)發(fā)力。自2016年提出要推動老齡工作向主動應(yīng)對、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和加強(qiáng)人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準(zhǔn)備等“三個(gè)轉(zhuǎn)變”以來，國家施策的方向和重點(diǎn)非常明確，養(yǎng)老工作已引起了方方面面的高度關(guān)注。但目前仍有三個(gè)“堵點(diǎn)”需要予以破解：

7、第一，要有更為明晰的頂層設(shè)計(jì)。由于我國養(yǎng)老需求的集中爆發(fā)，人們對如何解決這一需求給出了不同方案。參照一些國際上的范例，各地紛紛規(guī)劃和建起醫(yī)療城和康養(yǎng)、心靈頤養(yǎng)、健康休療等特色小鎮(zhèn)，各種養(yǎng)老地產(chǎn)也風(fēng)起云涌。發(fā)展這些以增加供給和刺激消費(fèi)為目的的健康養(yǎng)老服務(wù)無可厚非，它畢竟推動了健康養(yǎng)老產(chǎn)品和業(yè)態(tài)的多樣化，使老年人對自己的晚年生活增加了選擇性和體驗(yàn)空間。但由于養(yǎng)老所內(nèi)含的部分公益性特征及老年人對社會保障和親情的依賴，我們必須認(rèn)識到在自己常年工作和居住地的養(yǎng)老，才是大多數(shù)老年人方便、適宜和穩(wěn)定的常態(tài)化選擇。在支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和多功能托幼機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，政府要支持發(fā)展“就近可及、普惠公平、安全可靠”的社區(qū)養(yǎng)

8、老托幼服務(wù)的重要理念，這是政府對接市場需求、引導(dǎo)社會供給做出的理性安排。按照這一判斷，政府應(yīng)與市場合作，盡快搭建起有利于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康、普惠發(fā)展的法律法規(guī)、政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、監(jiān)管等服務(wù)保障體系。第二，要建立適合國情的社會化醫(yī)養(yǎng)照護(hù)體系。低齡健康老人的養(yǎng)老問題，關(guān)鍵在于提升他們的生活品質(zhì)，發(fā)掘其追求實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值以享受美好人生的內(nèi)在動力與潛力，使其能繼續(xù)與社會保持良性互動。政府要做的是如何繼續(xù)為他們提供機(jī)會，引導(dǎo)市場盡力去滿足他們的文化與物質(zhì)消費(fèi)需求。但養(yǎng)老的難點(diǎn)主要在于那些需要邊醫(yī)療邊休養(yǎng)的慢性病老年患者，以及高齡和失能、半失能等需要照護(hù)的人群。這一問題不妥善解決，除了會使老年人生活質(zhì)量大

9、幅下降外，還將對家庭和社會造成很大負(fù)擔(dān)與拖累。關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合問題，目前國內(nèi)的政策體系和業(yè)務(wù)模式正在逐步完善，但在醫(yī)養(yǎng)照護(hù)方面還存在資金、人才等“卡脖子”問題。照護(hù)，可分為醫(yī)療照護(hù)、康復(fù)照護(hù)和日常照護(hù)。前兩種照護(hù)，其工作場景主要是在醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)，但遺憾的是，目前因種種原因，一些醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)服務(wù)及費(fèi)用，還無法納入醫(yī)療康復(fù)服務(wù)及醫(yī)保支付范圍。這就是當(dāng)前社會上普遍存在的一人住院、全家不安的重要原因。日本在2000年開始實(shí)施介護(hù)保險(xiǎn)制度，所做的探索值得我們借鑒。我國于2016年開展了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，并已決定進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)，待成熟后全國推開。這一制度的難點(diǎn)，在于如何形成以政府資助、個(gè)人適

10、當(dāng)繳費(fèi)和社會互助共濟(jì)的方式籌集資金的機(jī)制。目前試點(diǎn)城市所采取的方式有財(cái)政劃撥、醫(yī)保資金結(jié)余劃轉(zhuǎn)等，力爭在不增加或少增加人民負(fù)擔(dān)的前提下妥善解決長期護(hù)理險(xiǎn)資金籌措問題。同時(shí)，還應(yīng)與之配合，建立專業(yè)化老年人服務(wù)失能等級評估機(jī)構(gòu)，使長期護(hù)理保險(xiǎn)資金能有效合理使用。要改變長期從事照護(hù)工作人員臨時(shí)雇傭、收入不穩(wěn)定、專業(yè)化組織化程度低的狀況，實(shí)行護(hù)理人員專業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)準(zhǔn)入制度，使其能在職業(yè)化中獲得應(yīng)有的尊嚴(yán)。另外，對低齡健康老人從事照護(hù)工作應(yīng)實(shí)行“積分制”（又稱“時(shí)間銀行”），以鼓勵(lì)其為自己及家人將來獲得應(yīng)有的照護(hù)服務(wù)而工作。第三，建立起“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”的社會化養(yǎng)老服務(wù)體系。引導(dǎo)社會力量進(jìn)入養(yǎng)老市場，建立

11、更多能提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是解決養(yǎng)老難點(diǎn)的重要選項(xiàng)。一些以住房換養(yǎng)老房、以“眾籌”和“候鳥式”模式養(yǎng)老的探索也很有意義。但這些辦法仍施難以滿足龐大的快速增長的市場需求，我國城鄉(xiāng)居民的收入水平和中國家庭文化倫理傳統(tǒng)，也使選擇這些方式的老齡人口占比不高。據(jù)有關(guān)機(jī)構(gòu)調(diào)查，選擇居家養(yǎng)老的老人約占老齡人口的85%以上。目前，我國一些城市在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中，著力依托社區(qū)，打造“居家養(yǎng)老服務(wù)平臺”，將平臺與老人家庭的智能終端呼叫系統(tǒng)相連接，提供菜單式、應(yīng)急式養(yǎng)老服務(wù)，這種探索很有意義。它引出的一個(gè)重要話題，如何使社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老這兩種模式打通，否則其單獨(dú)運(yùn)行都有一些繞不過去的障礙。這里的關(guān)鍵

12、是讓社區(qū)平臺的服務(wù)資源能夠順暢地進(jìn)入家庭，這就要妥善處理好入戶后的安全問題、隱私問題、服務(wù)質(zhì)量的評價(jià)問題等。日本在推行介護(hù)制度時(shí)，嘗試將家務(wù)助理員（保姆）、家訪護(hù)士或介護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生組成一個(gè)居家介護(hù)團(tuán)隊(duì)，對老人的日常生活照料、健康及精神慰藉支援開展無障礙的入戶服務(wù)。這種模式值得重視，因?yàn)樗孕湃涡庞米鞅ＷC，打開了社會資源進(jìn)入家庭的那扇門。我們正處于新技術(shù)革命不斷發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代和人工智能時(shí)代，科技的發(fā)展正在突破我們認(rèn)知上的局限。共享經(jīng)濟(jì)、平臺經(jīng)濟(jì)為社會資源的高效配置與利用拓展了廣闊空間，線上線下的結(jié)合解決了信息不對稱和服務(wù)不可及的障礙，使上述所說的不少難題，都可以通過“互聯(lián)網(wǎng)+”的方式予以解決。社區(qū)，是由社會連接家庭的重要通道，也是政府實(shí)行公共管理、提供公共服務(wù)的基礎(chǔ)平臺。以互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)的模式為社區(qū)老人提供包括健康、醫(yī)療、康復(fù)、照護(hù)、家政、精神慰藉及其他各種服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)品牌化、連鎖化、專業(yè)化運(yùn)營，即可使各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)資源進(jìn)入家庭，又可提高各種服務(wù)的專業(yè)化、組織化程度，其巨大的市場需求所產(chǎn)生的規(guī)模效益，亦可使各種專注