一例前列腺增生病人的護(hù)理查房

1、一例前列腺增生病人護(hù)理查房（泌尿外科） 張家萍第1頁2內(nèi)容介紹010203040506病史匯報(bào)前列腺概述病因及病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗(yàn)治療護(hù)理健康教育0708第2頁病史匯報(bào)患者，男，64歲。主訴：患者急性尿潴留1個(gè)半月。現(xiàn)病史：患者前出現(xiàn)排尿困難，有排尿等候、射程變短，尿不盡感和下腹部憋脹。伴尿頻、尿急，無尿痛，夜尿4-5余次，會(huì)尿濕衣褲。無腰腹痛和肉眼血尿。1個(gè)半月前因飲酒而發(fā)生急性尿潴留，發(fā)病后就診我院給予尿管，并給愛普列特（1粒QD）和鹽酸坦索羅星（1粒QD)，一周后拔除導(dǎo)尿管，排尿困難和尿頻癥狀好轉(zhuǎn)。上述癥狀顯著影響生活，現(xiàn)來院要求手術(shù)治療。門診以“前列腺增生”收住院。發(fā)病以來神志清、

2、精神好，飲食正常，休息較差，大便正常，小便如前所述，近3月體重?zé)o顯著改變。第3頁病史匯報(bào)既往史：患者無高血壓心臟病。患者有先天性脊柱測(cè)彎，先天性腹股溝斜疝，一直未給予治療。32年前右手值被機(jī)器割傷，行“右手指截指手術(shù)”，無輸血史?；颊邔?duì)青霉素過敏，表現(xiàn)為皮疹.紅腫瘙癢。體格檢驗(yàn)：T:36.5 P:60次/分 R:15次/分 BP:130/80mmHg患者情況良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，自主體位，體型正立型，步入入室神志清楚，表情與面容正常，能夠合作。診療：前列腺增生，先天性腹股溝斜疝，先天性脊柱側(cè)彎第4頁概述什么是前列腺？第5頁概述前列腺是由腺組織和平滑肌組織組成實(shí)質(zhì)性器官，表面包有筋膜鞘，稱前

3、列腺囊；囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺位于膀胱與尿生殖膈之間，前列腺上端與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰；前列腺前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。前列腺分泌物是精液主要組成部分。第6頁概述前列腺形似栗子，重8-20g，上端寬大為前列腺底，橫徑約4cm，前后徑約2cm，垂直徑約3cm，下端尖細(xì)為前列腺底，與尿生殖膈相貼。分為五葉，前葉、中葉、后葉和兩側(cè)葉。第7頁病因良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是引發(fā)老年男性排尿障礙原因中最為常見一個(gè)良性疾病。病因還未完全明確。老齡有功效睪丸當(dāng)前公認(rèn)發(fā)病兩個(gè)主要原因第8頁病理生理增大腺體壓迫尿道使之彎曲、伸長(zhǎng)、變窄平滑肌收縮失代償：

4、充盈性尿失禁代償性肥大：尿頻、尿急、急性尿失禁 增生（前列腺尿道周圍移行帶排尿困難排尿困難逼尿肌逼尿肌第9頁正常與增生前列腺第10頁臨床表現(xiàn)癥狀： 尿頻、尿急 排尿困難 尿潴留、尿失禁體征：（直腸指檢） 增大，表面光滑、質(zhì)韌，有彈性，邊緣清楚，中間溝變淺或消失并發(fā)癥： 無痛性肉眼血尿 腎積水、腎功效損害 腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛第11頁輔助檢驗(yàn)B超：可測(cè)量前列腺體積及膀胱殘余尿量尿流率檢驗(yàn)：排尿梗阻程度，檢驗(yàn)時(shí)要求排尿量在150-200ml，最大尿流率15ml/s提醒排尿不暢；10ml/s提醒梗阻嚴(yán)重。PSA：有利于排除前列腺癌直腸指檢：用于評(píng)定前列腺大小、質(zhì)地、有沒有壓痛和結(jié)節(jié)，肛門括

5、約肌收縮力。第12頁第13頁第14頁第15頁治療觀察隨訪藥品治療：1受體阻滯劑；5還原酶抑制劑；植物類藥手術(shù)治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)第16頁護(hù)理第17頁非手術(shù)/術(shù)前術(shù)前準(zhǔn)備急性尿潴留心理護(hù)理藥品治療其它尿頻尤其是夜尿頻繁不但令病人生活不便，而且嚴(yán)重影響休息與睡眠；排尿困難和尿潴留也給病人帶來極大身心痛苦。護(hù)士應(yīng)解釋治療方法，增加病人對(duì)疾病了解，樹立信心。預(yù)防：防止因受涼、過分勞累、飲酒、便秘引發(fā)急性尿潴留。勉勵(lì)病人多飲水、勤排尿、不憋尿；冬天注意保暖，預(yù)防受涼。多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。護(hù)理：急性尿潴留者應(yīng)

6、及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，恢復(fù)膀胱功效，預(yù)防腎功效損害。插尿管時(shí)，若普通導(dǎo)尿管不易插入可選擇尖端細(xì)而稍彎前列腺導(dǎo)尿管。假如無法插入尿管可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺引流尿液，同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管和膀胱造瘺管護(hù)理。觀察用藥后排尿困難改進(jìn)情況及藥品副作用。受體阻滯劑副作用主要有頭暈、直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時(shí)測(cè)量血壓并觀察藥品不良反應(yīng)，服藥后如出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心癥狀，需及時(shí)通知醫(yī)師。5還原酶抑制劑起效遲緩，需在服藥4-6個(gè)月后才能有顯著效果，通知病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)久服藥。夜尿頻繁者囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在床邊準(zhǔn)備便器。如需起床如廁應(yīng)有家眷或護(hù)士陪護(hù)以防跌倒。

7、前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)幫助做好主要器官功效檢驗(yàn)，評(píng)定其對(duì)手術(shù)耐受力；慢性尿潴留者，應(yīng)先留置導(dǎo)尿管引流尿液，改進(jìn)腎功效；尿路感染著用抗生素控制炎癥，術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽排痰方法，術(shù)前晚灌腸防治術(shù)后便秘。第18頁術(shù)后并發(fā)癥引流管飲食觀察病情膀胱沖洗膀胱痙攣連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，親密觀察病人意識(shí)、體溫、脈搏、血壓、呼吸等改變。術(shù)后生理鹽水，連續(xù)沖洗膀胱3-7日，預(yù)防血凝塊形成致尿管堵塞。護(hù)理：沖洗液溫度，沖洗速度，確保膀胱沖洗及引流通暢，觀察、統(tǒng)計(jì)引流液顏色與量。術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐者，即可進(jìn)流食。病人宜進(jìn)食易消化，富含營養(yǎng)與纖維食物，以防便秘。留置尿管期間勉勵(lì)病人多飲水，以稀釋

8、尿液。預(yù)防感染。前列腺切除術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊阻塞沖洗管等發(fā)生膀胱痙攣，病人表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時(shí)撫慰病人緩解其擔(dān)心焦慮情緒，可口服硝苯地平、地西泮或生理鹽水內(nèi)加入維拉帕米沖洗膀胱。TUR綜合癥；尿失禁；出血導(dǎo)尿管：術(shù)后利用導(dǎo)尿管水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血目標(biāo)。護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，保持會(huì)陰部清潔。各導(dǎo)管拔管時(shí)間。第19頁健康教育生活指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)自我觀察性生活指導(dǎo)定時(shí)復(fù)查防止誘發(fā)急性尿潴留原因。前列腺切除術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)防止久坐、提重物，防止猛烈活動(dòng)，假如跑步、騎自行車、性生活等，預(yù)防繼發(fā)性出血。若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)做提肛肌訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功效。病人術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄，術(shù)后若尿線逐步變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及