蛋白尿的鑒別診斷

1、蛋白尿判別診療第1頁患者疑問為何我在檢驗尿液時會有蛋白質(zhì)？尿蛋白陽性就是得了腎病嗎？為何尿蛋白有時陽性？有時陰性？經(jīng)過治療后尿蛋白能夠消失嗎？第2頁就診原因“泡沫尿”就診；浮腫和（或）高血壓等其它腎臟病征象就診時，經(jīng)過尿常規(guī)檢驗而被發(fā)覺；健康體檢時被意外發(fā)覺。第3頁“我”思索什么原因造成患者出現(xiàn)蛋白尿？怎樣治療？第4頁主要定義蛋白尿：包含白蛋白和其它特殊蛋白在尿中排出增加以及總蛋白排出增加。 尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超出150mg/24h。 該數(shù)據(jù)因試驗室檢測差異有所不一樣。白蛋白尿：尿液中出現(xiàn)白蛋白 微量白蛋白尿: 30300mg/24h。 大量白蛋白尿: 超出300mg/24h。第5

2、頁首次尿液檢驗蛋白陽性該怎樣做？假性蛋白尿混入血液，膿液，月經(jīng)，精液，前列腺液等；尿液放置時間長；淋巴尿；藥品影響。腎活檢第6頁生理性蛋白尿短暫性，可逆性；高溫、猛烈運動、高燒和受寒等原因引發(fā)；去除誘發(fā)原因后可消失；體位性蛋白尿常見于青少年；直立體位時出現(xiàn)，臥位時消失；注意：診療為體位性蛋白尿者要長久追蹤觀察。第7頁尿蛋白連續(xù)不消退第8頁分類常見疾病定量主要成份腎小球性蛋白尿各類腎小球疾病可從小量（300mg/24h）至10g/24h以上，多數(shù)大于2g/24h白蛋白為主腎小管性蛋白尿各種腎小管間質(zhì)疾病大多在1g/24h左右2-微球蛋白，溶菌酶等溢出性蛋白尿多發(fā)性骨髓瘤、重鏈病及輕鏈病血紅蛋白、

3、肌紅蛋白，單克隆免疫球蛋白輕鏈組織性蛋白尿泌尿道炎癥及間質(zhì)性腎炎TH蛋白，IgA球蛋白，堿性磷酸酶第9頁腎臟疾病常見綜合征分類臨床表現(xiàn)腎炎綜合征急性急進性慢性血尿，蛋白尿，高血壓腎衰竭綜合征急性急進性GFR在幾天或幾周內(nèi)下降腎病綜合征原發(fā)性繼發(fā)性三高一低/原發(fā)病表現(xiàn)無癥狀性尿異常血尿，蛋白尿，膿尿慢性腎衰竭綜合征進行性腎功效損害第10頁病理性蛋白尿尿蛋白連續(xù)不消退；或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)，也可呈單純性蛋白尿，或無任何臨床癥狀或體征。第11頁伴隨癥狀伴隨癥狀可能疾病水腫、高血壓、血尿原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病高血壓或其它器官動脈硬化腎小動脈硬化性腎病尿路刺激癥狀、膿尿、菌尿尿路感染腎區(qū)接收

4、過放射治療后放射性腎炎若伴有不可解釋腎功效衰竭、貧血、高血鈣、體重下降或骨疼痛，尿蛋白以單克隆輕鏈免疫球蛋白為主，尿本周蛋白陽性多發(fā)性骨髓瘤第12頁定位及定量尿蛋白電泳 大致推斷尿蛋白起源（腎小球/腎小管）；了解腎功效受損情況；低分子量蛋白尿 溢出性蛋白尿 腎小管性蛋白尿中、高分子量蛋白尿 腎小球性蛋白尿 分泌性蛋白尿混合性蛋白尿 小球及小管都有損害第13頁病理診療腎穿刺活檢明確診療指導治療評定預后第14頁腎活檢指征：原發(fā)性腎臟疾病 急性腎炎綜合征：腎功效急劇壞轉(zhuǎn)、治療后病情無好轉(zhuǎn) 原發(fā)性腎病綜合征：激素規(guī)則治療8周無效 無癥狀性血尿，或連續(xù)性蛋白尿：診療不清第15頁腎活檢指征：繼發(fā)性或遺傳性

5、腎臟?。号R床無法確診時，指導治療或判斷預后。急性腎功效衰竭：確定病因移植腎：腎功效顯著減退原因不清時；嚴重排異反應決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復發(fā)。第16頁腎穿刺活檢禁忌證：絕對禁忌證顯著出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎小腎第17頁腎穿刺活檢禁忌證：相對禁忌證活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高（深吸氣腎下極也不達十二肋下）或游走腎。心功效衰竭、嚴重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。第18頁蛋白尿病因診療過程中注意點尿蛋白多少并不完全反應腎臟病變嚴重程度腎小球微小病變型，盡管病變較輕，但經(jīng)常出現(xiàn)大量蛋白尿，慢性腎小球腎炎病變嚴重，但也能夠出現(xiàn)中度甚至輕度蛋白尿。當某一患者尿蛋白由多變少時，可能