急性上呼吸道感染的用藥指導(dǎo)精

1、第1頁藥理教研室急性上呼吸道感染用藥指導(dǎo)第2頁課堂目標(biāo)認(rèn)識(shí)疾病熟悉藥品對(duì)癥薦藥提升能力第3頁一、認(rèn)識(shí)疾病定義124流感與普通感冒分類32經(jīng)典癥狀與體征輔助檢驗(yàn)風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒56第4頁（一）定義 鼻、鼻咽部、咽喉部急性炎癥總稱。一、認(rèn)識(shí)疾病第5頁（二）分類普通感冒（common cold）（傷風(fēng)、急性 鼻炎或上呼吸道卡他）急性病毒性咽炎、喉炎急性皰疹性咽峽炎急性咽-結(jié)膜炎急性咽扁桃體炎（多為細(xì)菌）第6頁（三）經(jīng)典癥狀與體征（1）癥狀： 上呼吸道卡他癥狀噴嚏、鼻塞 清鼻涕、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽 全身癥狀發(fā)燒、頭痛、全身酸痛 伴隨癥狀食欲不振、惡心、嘔吐、 腹瀉第7頁（2）體征：咽喉部充血、水腫

2、、扁桃體腫大、咽后壁淋巴濾泡增生等第8頁（四）輔助檢驗(yàn)細(xì)菌感染：白細(xì)胞總數(shù)升高、分類以中性粒細(xì)胞升高為主第9頁（五）流感與普通感冒患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就能夠預(yù)防感冒?普通感冒與流感有區(qū)分嗎?第10頁答案:流行性感冒普通感冒就人還說：流感就是普通感冒重一些（重感）對(duì)否？第11頁流感與普通感冒區(qū)分 區(qū)分點(diǎn)流 感普通感冒致病原流感病毒（甲、乙、丙）細(xì)菌、支原體、病毒起病急緩流行特點(diǎn)好發(fā)于冬、春，有流行性，傳染性強(qiáng)無顯著季節(jié)性，散發(fā)，傳染性較輕發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40且連續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很顯著普通不會(huì)出

3、現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛預(yù)后差好,自愈第12頁流感疫苗不能夠預(yù)防全部感冒！許多人搞不清楚流感與感冒區(qū)分，認(rèn)為注射了流感疫苗，就能夠預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。 流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。而引發(fā)普通感冒病原體有200各種，其中病毒感染占7080，成人多數(shù)為鼻病毒引發(fā)，其次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。 第13頁中醫(yī)三種感冒癥型區(qū)分及選藥 病型癥 狀選 藥風(fēng)寒感冒惡寒重，發(fā)燒輕，無汗，頭痛，鼻塞，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，咯痰稀薄色白，口

4、不渴或渴喜熱飲，肢體酸痛等如通宣理肺片(丸)、風(fēng)寒感冒沖劑、荊防劑、午時(shí)茶顆粒、感冒疏風(fēng)片、感冒軟膠囊等風(fēng)熱感冒身熱顯著，微惡風(fēng)，有汗，頭脹痛，咳嗽，痰粘或黃，咽燥或咽喉腫痛，鼻寒，流黃濁涕，口渴欲飲等如銀翹解毒片、感冒退熱沖劑風(fēng)熱感冒劑、桑菊感冒片、銀翅解毒片、柴胡口服液、板蘭根沖劑等 暑濕感冒身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，肢體酸痛，頭昏脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩口渴或口中粘膩，渴不飲，胸悶，泛惡，小便黃等霍香正氣軟膠囊、廣東涼茶、六和定中丸、清涼油、十滴水、仁丹等第14頁二、熟悉藥品第15頁二、熟悉感冒藥第16頁感冒藥市場(chǎng)調(diào)查情況第17頁第18頁記者隨意走進(jìn)了北京一家普通藥店，想在這里挑選一

5、個(gè)最日常治療感冒藥品，可是真是不買不知道，一看嚇一跳。瞧，這兒兩大櫥窗全是感冒藥。再看這一邊，兩三個(gè)藥架也是感冒藥，仔細(xì)看看“感克”、“感王”、“感康”、“感動(dòng)”、“感嘆號(hào)”，天哪，暈了。這都是什么時(shí)候出藥？怎么都沒聽說過？ 藥店服售貨員：大約兩天就有一個(gè)新藥要上架，而且上架速度尤其快。 記者：經(jīng)常有新藥上架話，你們都弄得清楚嗎？ 藥店售貨員：剛上架時(shí)候我們搞不清楚，不過一相互對(duì)比看藥成份是一樣，就慢慢明白了。 記者：光記名字是搞不明白？ 藥店售貨員：對(duì)，光記藥名搞不明白，因?yàn)樗幤贩N尤其多，而且生產(chǎn)廠家不一樣，而且我們也是每個(gè)禮拜都定時(shí)培訓(xùn)各個(gè)藥，假如上新藥太多，我們也就有點(diǎn)稀里糊涂了。 記者

6、在眾多感冒類藥品中發(fā)覺，許多藥品即使名字不一樣，但它們化學(xué)名稱卻是相同.賣藥的第19頁 這是一塊充滿神奇土地，能夠成長出無數(shù)鮮艷花朵，不過，沒有一朵花能夠占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。這就是中國感冒藥市場(chǎng)。第20頁1.列舉1-2種治療感冒復(fù)方制劑。2.說出他們主要藥品成份，該成份類型及其在復(fù)方制劑作用。思索第21頁藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其它加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽

7、麻黃堿達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對(duì)乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿第22頁藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其它達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬第23頁藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其它雷蒙

8、欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號(hào)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃第24頁藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其它新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡

9、因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚第25頁現(xiàn)實(shí)狀況我國每年約有75人最少患一次感冒，也就是說每年有近10億人最少需用一次感冒藥品,所以感冒藥年銷量相當(dāng)高。感冒藥屬OTC用藥，大多數(shù)人依據(jù)各自喜好選購；感冒是小病，完全無須用藥！營業(yè)員:什么利潤高就推薦什么藥第26頁三、對(duì)癥薦藥第27頁感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個(gè)感冒藥主要是針對(duì)什么癥狀（舉例說明）？

10、癥狀相同能否用一樣感冒藥？兒童感冒后用成人二分之一藥量是否能夠？孕婦用藥有考究嗎?思索第28頁(一)藥品治療標(biāo)準(zhǔn)1、單一選藥標(biāo)準(zhǔn)2、對(duì)癥選藥:這也是國際上提倡感冒治療科學(xué)方法。世界大多數(shù)國家感冒藥市場(chǎng)及品牌都是按感冒癥狀細(xì)分。3、個(gè)體化選藥4、全程規(guī)律治療5、換藥與聯(lián)適用藥 第29頁(二)藥品選擇1、發(fā)燒、頭痛解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚 、雙氯芬酸鈉 、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、鼻塞、流涕緩解鼻塞藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿 3、咳嗽無痰止咳藥：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、卡他癥狀顯著減輕卡他癥狀：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、病毒感染為主抗病毒：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根沖劑 ；

11、 7、其它：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；。第30頁（三）藥品安全性分析對(duì)乙酰氨基酚解熱止痛 長久或大劑量服用可引發(fā)肝臟損害使用含有對(duì)乙酰氨基酚成份感冒藥時(shí)需要注意：1、肝腎功效不全者在使用時(shí)需要尤其注意。2、藥品易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能經(jīng)過胎盤，孕婦慎用或禁用。您知道哪些感冒藥含有？第31頁氨基比林解熱止痛 1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)燒、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可造成末梢血中白細(xì)胞，尤其是粒細(xì)胞降低。4、撲感敏同時(shí)含有對(duì)乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成份，所以解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細(xì)胞降低，貧血患者不宜服用含有

12、氨基比林成份感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏第32頁阿司匹林解熱止痛 阿司匹林是酸性藥品，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。另外，阿司匹林對(duì)肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴(yán)重者用藥后會(huì)并發(fā)急性腎功效衰竭，故兒童用此藥時(shí)應(yīng)尤其小心。 可出現(xiàn)胃腸功效紊亂對(duì)凝血系統(tǒng)影響變態(tài)反應(yīng)使用時(shí)需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功效不良患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司匹林成份感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。第33頁 某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，本身抵抗力比較低，十分輕易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購置感冒通，每次只需要服用2天（每次

13、3片，天天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩下感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)覺血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診療：腎功效不全、全血細(xì)胞降低（不除外再生障礙性貧血）思索：什么時(shí)候得？怎么得？小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)該提升哪些服務(wù)？病例第34頁【產(chǎn)品規(guī)格】 雙氯芬酸鈉15mg，人工牛黃15mg，馬來酸氯苯那敏2.5mg/每片第35頁鹽酸偽麻黃堿緩解鼻塞可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛、血壓升高使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對(duì)擬交感神經(jīng)藥敏感

14、患者慎用。2、60歲以上患者用易引發(fā)精神錯(cuò)亂、幻覺、抽搐。因而對(duì)老年人應(yīng)慎重。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。新康泰克第36頁氫溴酸右美沙芬止咳會(huì)造成腦損傷、癲癇、意識(shí)喪失，甚至死亡使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功效不全。2、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。所以頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。含有氫溴酸右美沙芬成份感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水第37頁撲爾敏（馬來酸氯苯那敏 ）消除卡他癥狀輕微嗜睡作用、頭暈使用時(shí)需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者普通都有排尿困難癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、本品作用于M受體而含有抗

15、膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。 第38頁咖啡因小劑量時(shí)，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引發(fā)頭痛，煩躁不安，過分興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥、成癮。使用時(shí)需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引發(fā)流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)防止使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔茫苑煤Х纫蚋忻八幾詈迷谂R睡前3小時(shí)服用，以免影響睡眠。第39頁患者，女，30歲，打字員。2天前夜問著涼，次日晨起出現(xiàn)鼻塞，伴流涕，色清，無異味；打噴嚏時(shí)流涕加重，無咳嗽、咳痰，表情倦怠，說話帶鼻音。2天未治療，也無好轉(zhuǎn)，遂來藥店買藥。經(jīng)檢

16、驗(yàn)：咽無紅腫，體溫36.9，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓94/67mmHg，心率78次/分，律齊。肺部未聞及干濕啰音，余未見異常，考虐是普通感冒。請(qǐng)給予指導(dǎo)用藥。l.診療為普通感冒依據(jù)有哪些？2.依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，提議推薦哪些復(fù)方制劑？ 病例第40頁（四）提升能力（實(shí)訓(xùn)）模擬問病薦藥錄像點(diǎn)評(píng)情景模擬用藥指導(dǎo)第41頁病例一：女性，28歲，因工作過于擔(dān)心和勞累，因天氣忽冷忽熱，現(xiàn)在感覺鼻塞、流水樣鼻涕，怕冷，喉嚨干、癢。在家測(cè)體溫36.8。（司機(jī)）病例二：女，25歲，鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，大約有半個(gè)月了，吃過好幾個(gè)感冒藥了，都沒有顯著作用。沒有頭痛、發(fā)燒、全身不舒適等其它癥狀。第42頁病例

17、三：女，50歲，教師，頭痛、發(fā)燒2天，體溫38，咽部疼痛、咳嗽、吐黃痰。病例四：張某，男，50歲，司機(jī)，發(fā)燒伴全身酸痛3天，3天前出現(xiàn)鼻塞、頭痛、全身酸痛、服用維C銀翹片無效，后出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉紅腫，口渴、咳嗽無痰，故來藥店買藥?；颊哂懈哐獕翰∈?，無藥品過敏史。血壓130/98mmHg.。 第43頁健康人人關(guān)注第44頁特殊人群感冒時(shí)藥品選擇肝腎功效不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成份感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成份感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：全部西藥成份均不宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃

18、堿成份感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日） 、快可、泰克、感速寧第45頁兒童退熱用什么藥？ 兒童發(fā)燒很常見，而退熱藥種類很多，家長經(jīng)常不知道選哪一個(gè)才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。不過有些退熱藥是孩子慎用或者禁用，家長絕對(duì)不要隨意把大人用退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成份是對(duì)乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成份是布洛芬。假如對(duì)乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，能夠用美林。要注意，泰諾林間隔是4個(gè)小時(shí)，美林是8個(gè)小時(shí)，不能弄錯(cuò)。第46頁準(zhǔn)媽媽感冒怎么辦孕期用藥對(duì)胎兒沒有絕對(duì)安全而言，包含一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一